Autonome kriser eller panikanfald - Symptomer

Hovedtræk ved vegetative manifestationer er tilstedeværelsen af både subjektive og objektive lidelser og deres polysystemiske natur. De mest almindelige symptomer på vegetative kriser er: i åndedrætssystemet - vejrtrækningsbesvær, åndenød, en følelse af kvælning, en følelse af luftmangel osv.; i det kardiovaskulære system - ubehag og smerter i venstre halvdel af brystet, hjertebanken, pulsering, en følelse af afbrydelser, et synkende hjerte.

Mindre hyppigt forekommer mave-tarmlidelser - kvalme, opkastning, bøvsen, ubehag i den epigastriske region. Som regel observeres svimmelhed, svedtendens, kuldegysende hyperkinesi, varme og kolde bølger, paræstesi og kolde hænder og fødder under krisen. I langt de fleste tilfælde ender anfaldene med polyuri og undertiden med hyppig tynd afføring.

En særlig undersøgelse af objektive ændringer (i patienternes vegetative sfære på tidspunktet for paroxysmen) afslørede en ændring i teint, en ændring i pulsfrekvens (en nedgang til 50 og en stigning til 130 pr. minut), udsving i blodtrykket - enten en stigning til 190-200/110-115 mm Hg, eller, meget sjældnere, et fald til 90/60 mm Hg, en ændring i dermografi, en krænkelse af pilomotorrefleksen, en forstyrrelse af termoreguleringen, en ændring i den ortoklinostatiske test og en krænkelse af Aschnerrefleksen.

Vegetative lidelser i kriseøjeblikket er således polysystemiske og har både subjektiv og objektiv karakter, og der er ofte en dissociation mellem den subjektive manifestation af vegetative lidelser og deres sværhedsgrad under objektiv registrering. Årsagen til en sådan dissociation er primært psykologiske faktorer. Det blev vist, at hos raske og syge mennesker korrelerer hyppigheden af klager med faktoren neuroticisme; en mere dybdegående analyse gjorde det muligt at identificere psykologiske faktorer, der bidrager til den subjektive manifestation af objektive vegetative skift (agravatorer) og dens reduktion (minimeringsfaktorer).

For patienter, der er mere tilbøjelige til at føle og udtrykke vegetative ændringer i klager (agravatorer), er følgende personlighedstræk således karakteristiske:

1. bekymring for ens egen krop og tilstrækkeligheden af fysiologiske funktioner;
2. frigivelsen af angst og spænding til fysiske symptomer;
3. grundlæggende angst;
4. ubehag i usikre og vanskelige situationer;
5. overdreven følsomhed over for kritik;
6. drama og kunstnerisk udfoldelse;
7. en tendens til at danne særligt tætte bånd med andre;
8. ustabil tænkning;
9. generaliseret frygt (særligt sårbar over for reel eller forestillet angst).

Samtidig minimeringsmidler:

1. vurdere sig selv som uafhængige og autonome;
2. internt betydningsfulde personligheder;
3. have et højt ambitionsniveau;
4. produktiv;
5. bekymre sig om deres egen personligheds tilstrækkelighed på et bevidst og ubevidst niveau;
6. type psykologisk forsvar - benægtelse, undertrykkelse, isolation;
7. i deres opførsel korrelerer de sig strengt med deres egen personlige standard;
8. prøv at følge den valgte vej;
9. introspektivt behandle sig selv som et objekt;
10. ) er i stand til at trænge ind i deres egne motiver og adfærd;
11. er effektive i tilfælde af angst og konflikt.

Følelsesmæssige og affektive komponenter af vegetativ paroxysme

De følelsesmæssige og affektive komponenter ved vegetativ paroxysme kan også variere i både karakter og udtryksgrad. Oftest oplever patienterne på tidspunktet for et anfald, især ved sygdommens debut, i de første kriser en udtalt frygt for døden, der når graden af affekt. Ofte mister frygten sin vitale karakter i krisens videre forløb og omdannes enten til frygt med et specifikt plot (frygt for hjerteulykker, hjerteanfald, slagtilfælde, fald, frygt for at blive sindssyg osv.) eller til en følelse af uforklarlig angst, indre spænding osv. I nogle tilfælde fører en vellykket løsning af krisen med sygdommens videre forløb til deaktualisering af frygt, og over tid går frygt og angst næsten fuldstændigt tilbage.

Angstfobiske syndromer udtømmer dog ikke krisens følelsesmæssige fænomenologi: paroxysmer observeres, hvor patienter oplever melankoli, håbløshed, depression, gråd, føler en følelse af selvmedlidenhed osv. I sjældne tilfælde opstår der under krisen udtalt aggression og irritation over for andre, især over for deres kære, og vanskeligheden ved at håndtere disse følelser tvinger patienterne til at søge ensomhed.

Endelig skal det bemærkes, at kriser i en række tilfælde, lige fra begyndelsen og gennem hele sygdomsforløbet, ikke ledsages af nogen distinkte følelsesmæssige tilstande. Eksperimentelle data (videoovervågning) har vist, at en og samme patient kan opleve vegetative kriser (objektivt registreret) både med og uden følelsesmæssige fænomener.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitive forstyrrelser i strukturen af vegetativ krise

Kognitive forstyrrelser i krisestrukturen beskrives oftest af patienter som en "følelse af derealisering", "hovedpine", en følelse af fjerne lyde, "som i et akvarium", "præ-besvimelsestilstand". Tæt på disse fænomener ligger følelsen af "ustabilitet i omverdenen" eller "sig selv i denne verden", ikke-systemisk svimmelhed osv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funktionelle neurologiske symptomer på panikanfald

Funktionelle neurologiske symptomer optræder relativt ofte i strukturen af vegetative-vaskulære kriser, og deres antal og sværhedsgrad kan variere betydeligt. Som regel taler vi om fænomener som "en følelse af en klump i halsen", "afoni", "amaurose", "mutisme", nogle gange er det "en følelse af følelsesløshed eller svaghed i lemmerne", oftere i armen og oftere i venstre side, men på anfaldets højdepunkt er der nogle gange "hele venstre halvdel af kroppen fjernet". Under krisen forekommer der undertiden individuel hyperkinese, krampelignende og muskeltoniske fænomener - dette er en stigning i kulderystelser til graden af tremor, "vridning af arme", strækning, vridning af arme og ben, "en følelse af behov for at strække kroppen", der bliver til elementer af en "hysterisk bue". Under anfaldet ændrer patienternes gang sig ofte afhængigt af typen af psykogen ataksi. Alle de anførte symptomer er uregelmæssigt spredt i strukturen af den vegetative krise og bestemmer ikke dens kliniske billede.

Som det fremgår af ovenstående, er psykopatologiske og følelsesmæssigt-affektive fænomener praktisk talt obligatoriske i krisens struktur, sammen med vegetative symptomer, hvilket giver os mulighed for at definere den snarere som en psyko-vegetativ eller følelsesmæssigt-vegetativ krise - begreber, der i det væsentlige er tæt på udtrykket "panikanfald".

Symptomerne på vegetative kriser kan variere betydeligt både i deres sværhedsgrad og repræsentationen af forskellige fænomener, og disse forskelle observeres ofte hos den samme patient. Der skelnes således mellem større (omfattende) anfald, hvor paroxysmens struktur indeholder fire eller flere symptomer, og mindre eller mislykkede anfald, hvor færre end fire symptomer observeres. Praksis viser, at større kriser forekommer meget sjældnere end mindre: deres hyppighed svinger fra en gang hvert par måneder til flere gange om ugen, mens mindre anfald kan forekomme op til flere gange om dagen. En kombination af mindre anfald med større anfald er mere almindelig, og kun få patienter oplever kun større anfald.

Som allerede nævnt kan strukturen af vegetative kriser variere betydeligt afhængigt af dominansen af visse psykovegetative mønstre. Med en vis grad af konventionalitet kan vi tale om "typiske" vegetative kriser, i hvis struktur spontant opstår levende vegetative lidelser - kvælning, pulsering, kulderystelser, en følelse af tomhed i hovedet osv., ledsaget af en udtalt frygt for døden, frygt for hjertekatastrofe, frygt for at blive sindssyg. Sandsynligvis er det denne kategori af kriser, der svarer til udtrykket "panikanfald", der er accepteret i udenlandsk litteratur. Klinisk praksis viser dog, at sådanne "typiske" paroxysmer i deres rene form er relativt sjældne. Som en variant af forløbet bestemmer de oftere sygdommens debut.

Blandt andre varianter af paroxysme bør først og fremmest bemærkes de såkaldte hyperventilationsanfald, hvis primære og førende træk er hyperventilationsforstyrrelser. Kernen i hyperventilationskrisen er en specifik triade - øget vejrtrækning, paræstesi og tetani. Som regel begynder anfaldet med en følelse af mangel på luft, vejrtrækningsbesvær, en følelse af en klump i halsen, der forstyrrer vejrtrækningen, mens der observeres hurtig eller dyb vejrtrækning, hvilket igen forårsager respiratorisk alkalose og dens karakteristiske kliniske tegn: paræstesi i arme, ben, perioralområde, en følelse af lethed i hovedet, en følelse af kompression og smerter i musklerne i arme og ben, krampagtige sammentrækninger i dem, forekomsten af karpopedale spasmer.

Ved en hyperventilationskrise, som ved en "typisk" vegetativ-vaskulær paroxysme, er der vegetative fænomener: takykardi, ubehag i hjerteområdet, svimmelhed, en følelse af lethed i hovedet, lidelser i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré, oppustethed, aerofagi osv.), kuldegysende hyperkinese og polyuri. Følelsesmæssige fænomener er oftest repræsenteret ved en følelse af rastløshed, angst, frygt (normalt død), men der kan være melankoli, depression, irritation, aggression osv. Det er således indlysende, at det kliniske billede af en hyperventilationskrise i det væsentlige er meget tæt på billedet af en vegetativ-vaskulær paroxysme: dette skyldes sandsynligvis nærheden af patogenetiske mekanismer. Samtidig synes det fra et pragmatisk synspunkt (specifikke terapeutiske tilgange) passende at skelne mellem hyperventilationskriser og vegetativ-vaskulær paroxysme.

Fobiske panikanfald

Det særlige ved denne gruppe af paroxysmer er først og fremmest deres provokation af en specifik fobisk stimulus og deres forekomst i en situation, der potentielt er farlig for forekomsten af denne fobi. Ved sådanne paroxysmer er den ledende frygt en specifik historie, som allerede er overgroet med vegetative fænomener. For eksempel på grund af en mulig katastrofe med hjertet, hos patienter i en situation med overbelastning, når det er nødvendigt at være alene, med følelsesmæssig overbelastning osv., stiger frygten for død kraftigt, hvilket ledsages af bleghed, vejrtrækningsbesvær, takykardi, svedtendens, tyngde i venstre halvdel af brystet, hyppig vandladning osv. Ofte kan et sådant anfald også være forårsaget af mental reproduktion af en truende situation.

Fobiers natur kan være meget forskelligartet - frygt for folkemængder, frygt for åbne rum, frygt for at falde, frygt for at rødme, frygt for upassende adfærd osv. Et af de hyppige fænomener, der ledsager disse frygter, er ikke-systemisk svimmelhed, en følelse af "ustabil gang", "ustabilitet i omverdenen". Det skal bemærkes, at en af de diagnostiske vanskeligheder i disse situationer er, at patienterne i deres klager som regel fokuserer på de vestibulær-vegetative manifestationer af paroxysmen, og den fobiske komponent forbliver i skyggerne. Dette fører ofte til, at patienter i årevis behandles uden held for vestibulære lidelser af vaskulær oprindelse uden at modtage tilstrækkelig patogenetisk behandling.

Konvertionskriser af panikanfald

Konversionskriser er karakteriseret ved, at deres struktur omfatter funktionelle neurologiske fænomener - svaghed i armen eller halvdelen af kroppen, følelsesløshed, tab af følsomhed, afoni, mutisme, skarp forringelse af synet op til amaurose, kramper i lemmerne, krumning af kroppen osv. Ved paroxysmer af denne type optræder smertefænomener i forskellige dele af kroppen, de har ofte senestopathiske elementer: smerter af typen "gennemtrængende", "brændende", "hovedbrændende", en følelse af "væskestrømmende", "gåsehud", spasmer osv. Disse fænomener afsløres på baggrund af typiske vegetative symptomer. Et karakteristisk træk ved anfaldene er fraværet af frygt og angst. I de fleste tilfælde føler patienterne slet ingen humørsvingninger og rapporterer nogle gange indre spændinger, en følelse af, at "noget vil eksplodere i kroppen", melankoli, depression, en følelse af selvmedlidenhed. Ofte, efter at anfaldene er ophørt, oplever patienterne en følelse af lettelse og afslapning.

De ovenfor omtalte typer af paroxysmer er forenet af en konstellation af følelsesmæssige og vegetative fænomener, hvilket gør det muligt at betragte dem som varianter af ét psyko-vegetativt syndrom. Sikkert bevis for gyldigheden af et sådant synspunkt er de mulige overgange fra én type paroxysmer til en anden, efterhånden som sygdommen skrider frem, samt sameksistensen af forskellige typer paroxysmer hos én patient.

[ 11 ], [ 12 ]

De mest almindelige symptomer under en vegetativ krise

• følelse af åndenød eller vejrtrækningsbesvær;
• stærk hjerterytme eller pulsering i hele kroppen;
• svedtendens;
• følelsesløshed eller en krybende fornemmelse i lemmerne eller ansigtet;
• følelse af en "klump i halsen";
• varme- eller kuldebølger;
• kulderystelser eller rysten;
• en følelse af svaghed i en arm eller et ben;
• ubehag i venstre halvdel af brystet;
• følelse af svimmelhed, ustabilitet;
• en følelse af uvirkelighed i den omgivende verden;
• forringelse af syn eller hørelse;
• en følelse af kvalme og svimmelhed eller pludselig svaghed;
• udtalt frygt for døden;
• kramper i arme eller ben;
• ubehag i maven eller tarmene;
• følelse af indre spænding;
• frygt for at blive sindssyg eller begå en ukontrollerbar handling;
• kvalme, opkastning;
• hyppig vandladning;
• tab af tale eller stemme;
• bevidsthedstab;
• en følelse af at kroppen strækker sig, bøjer sig;
• ændring i gangart;
• humørsvingninger (vrede, melankoli, angst, aggression, irritabilitet).

Kliniske karakteristika for interkriseperioden I perioden mellem kriser oplever langt de fleste patienter vegetativ dystoni inden for rammerne af det psykovegetative syndrom, mens dets sværhedsgrad varierer betydeligt fra minimal, hvor patienter i den interiktale periode betragter sig selv som praktisk talt raske, til maksimal, hvor patienterne har svært ved at trække en klar linje mellem en krise- og en interkrisetilstand.

Symptomer på vegetative lidelser i interkriseperioden

• i det kardiovaskulære system - kardiorytmiske, kardialgiske, kardio-senestopati-syndromer, såvel som arteriel hyper- og hypotension eller amfotoni;
• i åndedrætssystemet - åndenød, kvælningsfornemmelse, vejrtrækningsbesvær, følelse af mangel på luft osv.;
• i mave-tarmsystemet - dyspeptiske lidelser (mundtørhed, kvalme, opkastning, bøvsen osv.), mavesmerter, dyskinetiske fænomener (flatulens, rumlen), forstoppelse, diarré osv.;
• i termoregulatoriske og svedsystemer - ikke-infektiøs subfebril temperatur, periodiske kulderystelser, diffus eller lokal hyperhidrose osv.;
• i vaskulær regulering - distal akrocyanose og hypotermi, vaskulær cefalgi, hedeture; i det vestibulære system - svimmelhed, følelse af ustabilitet;
• I muskelsystemet - aponeurotisk cephalalgi, muskeltoniske fænomener på cervikal-, thorakal- og lumbalniveau, manifesteret ved algi og ledsmerter. For en detaljeret beskrivelse af symptomerne på vegetativt dystonisyndrom, se kapitel 4.

Kliniske observationer og psykometriske undersøgelser (MIL- og Spielberger-test) gjorde det muligt at identificere følgende følelsesmæssigt-psykopatologiske syndromer hos patienter med autonome kriser: angstfobiske, angstdepressive, astenodepressive, hysteriske og hypokondriske.

I det første tilfælde var den interiktale periode domineret af en angstfyldt stemningsbaggrund, som regel var det bekymringer for de kæres skæbne og helbred, angstfulde forudanelser, oftere - angstfuld forventning om et anfald og frygt for dets gentagelse. Ofte dannedes en stabil følelse af frygt efter den første paroxysme og vedrørte den situation, hvori den opstod. Sådan dannedes frygten for at rejse med metro, bus, frygten for at være på arbejde osv. I tilfælde af et anfald derhjemme i fravær af kære dannedes en frygt for at være alene hjemme. Efterhånden som sygdommen skred frem, generaliserede frygten sig og dækkede flere og flere situationer, hvor patienten sædvanligvis eksisterede.

Undgående eller restriktiv adfærd af varierende sværhedsgrad udviklede sig gradvist. Når den var mest alvorlig, oplevede patienterne fuldstændig social uegnethed: de var praktisk talt ude af stand til at bevæge sig rundt i byen selvstændigt eller blive hjemme alene; selv når de besøgte en læge, kom sådanne patienter altid i selskab med deres kære. Når den restriktive adfærd var moderat alvorlig, forsøgte patienterne at undgå situationer, der potentielt kunne udløse et anfald: de afviste visse typer transport, blev ikke hjemme alene osv. Når den restriktive adfærd var minimalt alvorlig, forsøgte de at undgå situationer, der kunne udløse et anfald (tætte rum, folkemængder, metro osv.). Men om nødvendigt kunne de stadig overvinde sig selv.

Vores studier har vist, at den maksimale grad af restriktiv adfærd oftere observeres hos patienter med udtalte angstfobiske komponenter i krisen. Det blev konstateret, at denne patientkategori har den største psykologiske maladaptation, hvilket blev bedømt ud fra højden af MIL-profilen. Alt dette giver os sandsynligvis mulighed for at betragte graden af udtryk for restriktiv adfærd som et af de vigtige kliniske kriterier for sygdommens sværhedsgrad, hvilket er særligt vigtigt, når man vælger behandlingens art og tilstrækkelige doser af farmakologiske lægemidler.

Fremkomsten af sekundær frygt og restriktiv adfærd betragtes af mange forfattere som dannelsen af agorafobisk syndrom, dvs. frygt for åbne rum. Det ser ud til, at vi i dette tilfælde taler om en bredere fortolkning af udtrykket "agorafobi". Baseret på den hyppige kombination af agorafobi med kriser eller panikanfald, anser nogle forfattere det for mere passende at adskille agorafobi fra kategorien fobiske lidelser og klassificere det som en angstlidelse.

I øjeblikket er der en tendens til at skelne mellem generaliseret angst og anticipatorisk angst i den interiktale periode. Kriterierne for angst foreslås at være tilstedeværelsen af relativt konstant angst i mindst en 3-ugers periode og mindst et af følgende kriterier:

1. vanskeligheder med at falde i søvn;
2. svedtendens, rødme, svimmelhed, indre rysten, overfladisk (forkortet) vejrtrækning;
3. muskelspændinger eller rystelser, konstant bekymring for fremtiden;
4. kræsenhed.

Hvis patienten forventede en krise og tænkte på en fremtidig krise eller stødte på en fobisk situation, hvor en krise kunne opstå, taler vi om fobisk angst. Hvis angsten eksisterede uden forbindelse med krisen eller dens forventning, antages tilstedeværelsen af generaliseret angst.

Fobisk syndrom kan eksistere i form af sociale og andre fobier (frygt for at blive sindssyg, frygt for at falde i menneskers nærvær, frygt for et hjerteanfald, frygt for at få en tumor osv.).

Asthenodepressivt syndrom manifesterer sig som asteniske symptomer (øget træthed, sløvhed, generel svaghed, irritabilitet, hurtig udmattelse, koncentrationsbesvær og koncentrationsbesvær, hukommelsestab osv.) og depressive symptomer (tab af glæde eller interesse for normale aktiviteter, nedsat humør eller dysfori, øget tårevædethed, en følelse af selvpiskning eller øget og utilstrækkelig skyldfølelse, tanker om død og selvmord). Depressivt syndrom reducerer kraftigt patienternes sociale aktivitet: patienter begrænser kontakt med venner, mister interessen for film, litteratur, interessekredsen er koncentreret omkring helbredstilstanden og symptomerne på sygdommen. Dette fører ofte til hypokondrisk udvikling af symptomer, endnu større fordybelse i sygdommen.

Hysteriske lidelser i interkriseperioden reduceres normalt til somatiske og adfærdsmæssige demonstrative manifestationer - disse er akutte smertesyndromer, forbigående funktionelle-neurologiske lidelser (pseudoparese, astasia-abasia, mutisme, amaurose, afoni, demonstrative anfald osv.).

Kliniske træk ved forløbet af vegetative kriser

Klinisk analyse giver os mulighed for at identificere mindst tre varianter af begyndelsen af vegetative kriser.

Den første mulighed: en vegetativ krise med udtalte vegetative symptomer og levende vital frygt opstår pludseligt midt i fuldt helbred, og den kan være spontan eller provokeret af visse faktorer (stressende begivenheder, overdreven fysisk anstrengelse, alkoholmisbrug, mindre kirurgiske indgreb med anæstesi osv.). Som regel husker patienterne i disse tilfælde den nøjagtige dato for sygdommens debut. Spontane kriser ved debut forekommer 3-4 gange oftere end provokerede. Opdelingen af kriser i spontane og provokerede er til en vis grad vilkårlig, da det med en detaljeret klinisk analyse af anamnestiske data hos patienter med spontane kriser som regel er muligt at identificere en begivenhed eller situation, der førte til krisens opståen. I dette tilfælde afspejler begrebet "spontanitet" sandsynligvis patientens uvidenhed om årsagen til krisen.

Anden mulighed. Debuten er gradvis:

• På baggrund af astenodepressive lidelser bliver vegetative symptomer gradvist mere komplekse og manifesterer sig som abortive kriser uden følelsesmæssig farvning, og når de udsættes for yderligere skadelige faktorer, udvikler der sig en fuldgyldig følelsesmæssig-vegetativ krise;
• I nærvær af angstfobisk syndrom ledsages perioder med øget angst eller fobier af mislykkede kriser, og ligesom i det foregående tilfælde fører yderligere skade til udviklingen af en lys, fuldblæst vegetativ krise.

Den tredje mulighed. Den første fuldgyldige vegetative krise opstår pludseligt, men på baggrund af allerede eksisterende angst- eller depressive lidelser. Ifølge litteraturen går kliniske manifestationer af angst eller depression forud for den første krise i 1/3 af tilfældene.

Således kan den første vegetative krise opstå pludseligt midt i fuldstændig sundhed eller på baggrund af et eksisterende psykovegetativt syndrom, eller udvikle sig gradvist, passere gennem stadierne af abortive kriser, og når den udsættes for yderligere skadelige faktorer, resultere i en fuldgyldig vegetativ-vaskulær krise.

Den første fuldgyldige vegetative-vaskulære krise er en betydelig begivenhed i patientens liv og sygdomshistorie. Det skal nævnes, at næsten alle mennesker i livet har oplevet en vegetativ krise af varierende sværhedsgrad, normalt i situationer forbundet med ekstrem følelsesmæssig eller fysisk stress, efter en langvarig invaliderende sygdom osv. I disse tilfælde taler vi dog om stressrelaterede psykofysiologiske reaktioner, ikke om en sygdom, og kun gentagelse af kriser, dannelsen af vegetativt dystonisyndrom og psykopatologiske syndromer tillader os at tale om sygdommens udvikling.

Det menes, at udviklingen af psykovegetativt syndrom med kriser er mulig, hvis patienten oplever mindst 3 kriser inden for 3 uger, og kriserne ikke er forbundet med en livstruende situation og alvorlig fysisk stress. Det er dog nødvendigt at anerkende en vis konventionalitet i en sådan opdeling, da hyppigheden af anfald er meget variabel - fra flere om dagen eller om ugen til en eller færre pr. seks måneder. Samtidig støder lægen ofte på en situation, hvor fuldblæste (eller større) kriser er meget sjældne, og mislykkede (mindre) - næsten dagligt. Sandsynligvis er tilbagefald af kriser, uanset hyppighed, et kriterium for sygdommen, og en enkelt krise, der opstår under ekstreme forhold, kan ikke indikere sygdommens debut.

En vigtig faktor for sygdommens videre forløb er patientens vurdering af den første krise. Som særlige undersøgelser har vist, vurderede kun 16% af patienterne den første krise som en manifestation af angst eller "nervøsitet", mens resten vurderede den som et "hjerteanfald", "debut af vanvid", "debut af en somatisk sygdom", "infektion", "hjernetumor", "slagtilfælde". For sygdomsforløbet viste denne vurdering af den første krise sig at være meget betydningsfuld, da sekundær frygt og restriktiv adfærd, hvor den var realistisk og tæt på sandheden, udviklede sig meget senere end i tilfælde, hvor patienterne vurderede den første krise som en somatisk sygdom. Det blev også fastslået, at i tilfælde, hvor patienterne kunne angive årsager, der provokerede den første krise, udviklede agorafobisk syndrom sig meget senere end hos patienter, hvor den første krise opstod spontant og var uforklarlig for patienten.

I løbet af sygdomsforløbet observeredes en vis dynamik i både selve de vegetative kriser og perioden mellem kriserne. Vedrørende krisedynamikken kan det bemærkes, at hvis sygdommen debuterede med en fuldgyldig vegetativ krise med udtalt vital frygt, vegetative forstyrrelser (forhøjet blodtryk, takykardi), førte den vellykkede løsning af kriserne til deaktualisering af frygt, mens sværhedsgraden af vegetative skift faldt parallelt. Angst og frygt blev erstattet af følelser af melankoli, selvmedlidenhed, depression osv. Ofte opstod kriser med lignende følelsesmæssigt-affektive fænomener ved sygdommens begyndelse og adskilte sig gennem hele sygdommen kun i sværhedsgraden. Normalt blev frygten for døden mere specifik i løbet af sygdomsforløbet, hvilket førte til specifikke fobier på krisetidspunktet, nogle gange var frygten tydeligt forbundet med visse vegetativt-somatiske symptomer på krisen. Således var en stigning i blodtrykket forbundet med frygt for slagtilfælde, uregelmæssig hjerterytme eller ubehag i hjerteområdet, der dannede kardiofobi osv.

I tilfælde hvor sygdommen debuterede med specifikke fobier, ledsaget af vegetative skift, kunne spontane, fuldt udviklede kriser opstå i løbet af sygdomsforløbet, vekslende med frygtanfald.

Vegetative kriser med udtalte hyperventilationsforstyrrelser (hyperventilationskriser) ved sygdommens debut omfattede ofte udtalt angst og dødsangst, som gradvist aftog i løbet af sygdomsforløbet, mens funktionelt-neurologiske fænomener optrådte i krisens kliniske billede (toniske kramper, der adskiller sig i mønster fra tetaniske, mutisme, mono- og hemiparese, elementer af hysterisk bue, ataksi ved gang osv.). I disse tilfælde nærmede kriserne sig i deres struktur demonstrative anfald, hvilket gjorde det muligt at klassificere dem som en vegetativ krise af konversionskarakter. I nogle tilfælde kunne hyperventilation, frygt og angst sameksistere med funktionelt-neurologiske fænomener i strukturen af en vegetativ krise.

En vis korrelation kunne observeres mellem krisens emotionelt-affektive fænomener og karakteren af emotionelle og adfærdsmæssige forstyrrelser i den interiktale periode. En typisk variant af den interiktale periode var ængstelig forventning til krisen, dannelsen af sekundær frygt og restriktiv adfærd. I de tilfælde, hvor angst og frygt var fraværende i krisebilledet, blev der som regel ikke dannet ængstelig forventning til anfald i den interiktale periode, der var ingen sekundær frygt og restriktiv adfærd. I den interiktale periode blev der hos patienter med kriser ledsaget af hyperventilationsforstyrrelser observeret emotionelle syndromer af angst-hysterisk, angst-depressiv og hypokondrisk karakter, hos patienter med konversionskriser - hysteriske og astenodepressive syndromer.

[ 13 ], [ 14 ]