Vegetative kriser eller panikanfald: symptomer

Hovedelementet i vegetative manifestationer er tilstedeværelsen af både subjektive og objektive lidelser og deres polysystemiske karakter. De mest almindelige symptomer på vegetative kriser er: i åndedrætssystemet - åndedrætsbesvær, åndenød, følelse af kvælning, følelse af mangel på luft mv. I kardiovaskulær - ubehag og smerte i venstre side af brystet, hjertebanken, pulsationer, fornemmelser af afbrydelser, hjertesvigt.

Mindre ofte er der forstyrrelser i mave-tarmkanalen - kvalme, opkastning, hævelse, ubehagelige følelser i den epigastriske region. Som regel, på tidspunktet for krisen, svimmelhed, sved, oznobopodobny hyperkinesis, varme og kolde bølger, paræstesi og koldhed i hænder og fødder. I langt de fleste tilfælde resulterer angreb i polyuri, og nogle gange med hyppige løse afføring.

Særlig undersøgelse af objektive ændringer (vegetativ sfære af patienterne på tidspunktet for Anfald) lov til at detektere ændring i hudfarve, ændringer i hjertefrekvens (deceleration og acceleration på op til 50 til 130 per minut), blodtryk udsving - en stigning på op til 190-200 / 110-115 mm Hg. Eller meget sjældent et fald til 90/60 mm Hg. St., skift dermografisme, overtrædelse pilomotornogo refleks lidelse termoregulering ændre ortoclinostatic prøve, svækket refleks Aschner.

Således er vegetative lidelser i krisetiden polysystemiske og er både subjektive og objektive, og ofte er der en dissociation mellem den subjektive manifestation af autonome sygdomme og deres sværhedsgrad med objektiv registrering. Årsagen til denne dissociation er først og fremmest psykologiske faktorer. Det blev påvist, at hos raske og syge patienter korrelerer hyppigheden af klager med neuroticismens faktor; mere dybdegående analyser har gjort det muligt at identificere psykologiske faktorer, der bidrager til den subjektive manifestation af objektive vegetative forskydninger (agravators) og reduktionen heraf (minimering).

For patienter, der har tendens til at føle sig og udtrykke sig i klager, er vegetative skift (agravators) de følgende personlighedstræk karakteristiske:

1. bekymring for ens egen krop og tilstrækkelighed af fysiologiske funktioner;
2. produktionen af angst og stress i kropslige symptomer;
3. indledende angst;
4. ubehag i usikre og vanskelige situationer
5. overdreven følsomhed overfor kritik;
6. drama og kunstneri;
7. tilbøjelighed til at danne særlig tætte bånd til andre;
8. uholdbart tænkning;
9. generaliseret timidity (især sårbar over for reel eller forestillet angst).

På samme tid minimerer

1. vurdere sig selv som selvstændig og selvstændig
2. internt meningsfulde individer;
3. har et højt aspirationsniveau
4. er produktive
5. passe på en passende personlighed på et bevidst og ubevidst niveau;
6. type psykologisk forsvar - benægtelse, forskydning, isolation
7. På en måde som adfærd korrelerer de sig selv med deres egne personlige standarder.
8. Prøv at følge den valgte vej;
9. behandle introspektivt sig selv som et objekt;
10. ) er i stand til at trænge ind i deres egne motiver og adfærd
11. effektivt handle i tilfælde af angst og konflikt.

Emosionelle-affektive komponenter af autonom paroxysm

Emosionelle-affektive komponenter af autonom paroxysm kan også variere både i naturen og i sværhedsgrad. Ofte på tidspunktet for et angreb, især ved sygdommens begyndelse, oplever patienterne i de første kriser en udtalt frygt for døden og når en vis grad af indflydelse. Ofte i det videre forløb af kriser, angst mister sin vitale karakter og transformeres eller frygt med en bestemt plot af (frygt for katastrofe med hjertet, hjerteanfald, slagtilfælde, falder, frygt for at blive skør, etc.) eller i betydningen uforklarlig angst, indre spænding og så videre .. I nogle tilfælde senere i sygdomsforløbet positiv beslutning af en krise fører til dezaktualizatsii frygt, og i sidste ende frygt og angst næsten helt relatere.

Ivrig-fobiske syndromer, dog ikke udtømmer følelsesmæssige fænomenologi af krisen: Der er anfald, hvor patienterne oplever depression, håbløshed, depression, gråd, føler en følelse af selvmedlidenhed, osv I sjældne tilfælde er der under en krise en udbredt aggression, irritation over for andre, især tætte, og vanskeligheden ved at håndtere disse følelser får patienterne til at søge ensomhed.

Endelig skal det bemærkes, at kriser i en række tilfælde fra begyndelsen og i løbet af sygdommen ikke ledsages af nogen forskellige følelsesmæssige tilstande. Eksperimentelle data (videoovervågning) viste, at en og samme patient kan have vegetative kriser (objektivt registreret) med både følelsesmæssige fænomener og uden dem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kognitive lidelser i strukturen af vegetativ krise

Kognitive lidelser i krisens struktur beskrives oftest af patienter som "en følelse af derealisering", "svaghed i hovedet", en følelse af fjernelse af lyde, "som i et akvarium", en "pre-okkult tilstand". Tæt på disse fænomener er følelsen af "omverdenens ustabilitet" eller "mig selv i denne verden" af ikke-systemisk svimmelhed osv.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funktionelle-neurologiske symptomer på panikanfald

Funktionelle neurologiske symptomer forekommer relativt ofte i strukturen af vegetative-vaskulære kriser, og deres antal og sværhedsgrad kan variere betydeligt. Som regel er der tale om fænomener som den "følelse af en klump i halsen", "Athos", "amaurose", "mutisme", nogle gange en "følelse af følelsesløshed eller svaghed i lemmerne", og oftere i hånden og oftere til venstre, men i højden af angrebet er undertiden "taget væk hele den venstre halvdel af kroppen." I perioden med krise tider har separat hyperkinesis, krampagtige og muskuløs-tonic fænomener - "hysterisk bue" denne stigning i det omfang, chill rysten, "skryuchivanie hænder", der strækker sig, vende arme og ben, "føler behov for at trække kroppen," dreje ind elementer af I løbet af et angreb ændres patienternes gang ofte i forhold til typen af psykogen ataxi. Alle disse symptomer er blandet i strukturen af den vegetative krise og bestemmer ikke dets kliniske billede.

Således, som følger af det ovenstående, i strukturen af krisen, sammen med vegetative symptomer næsten obligate er psykiatriske og følelsesmæssige-affektive fænomener, der gør det muligt at definere det mere som psychovegetative eller følelsesmæssige-vegetativ krise - "panikanfald" begrebet det væsentlige svarer til udtrykket

Symptomer på vegetative kriser kan variere betydeligt både i sværhedsgrad og i repræsentation af forskellige fænomener, og disse forskelle observeres ofte hos en patient. Således skelnes store (udfoldede) anfald, når der i paroxysmestrukturen er fire symptomer eller mere, og små eller abortive anfald, hvor der er mindre end fire symptomer. Praksis viser, at store kriser forekommer langt mindre end små: deres frekvens varierer fra 1 gang i flere måneder til flere gange om ugen, mens små angreb kan forekomme op til flere gange om dagen. Oftere er der en kombination af små anfald med store, og kun hos store patienter er der kun store anfald.

Som allerede nævnt kan strukturen af vegetative kriser variere betydeligt afhængigt af dominans af et eller andet psyko-vegetativt mønster. Med en vis grad af konditionalitet vi kan tale om de "typiske" autonome kriser, i den struktur, der spontant kommer lyse vegetative forstyrrelser - astma, puls, kulderystelser, følelse af tomhed i hovedet, etc., ledsaget af en udtalt frygt for døden, frygt for katastrofen med hjertet, frygt for at gå .. Skør. Sandsynligvis er det denne kategori af kriser, der svarer til udtrykket "panikanfald", der er vedtaget i den udenlandske litteratur. Imidlertid viser klinisk praksis, at sådanne "typiske" paroxysmer i sin rene form er relativt sjældne. Som en variant af strømmen bestemmer de ofte sygdommens debut.

Blandt andre muligheder Anfald bemærkes først og fremmest såkaldte hyperventilation angreb, og det vigtigste element i som er de førende hyperventilation lidelser. Kernen i hyperventileringskrisen er en specifik triadforstærket vejrtrækning, paræstesi og tetany. Som regel angrebet begynder at føle åndenød, åndedrætsbesvær, følelsen af en klump i halsen, blande trække vejret, mens der er hyppig eller dybere vejrtrækning, som igen forårsager respiratorisk alkalose og hans karakteristiske kliniske tegn: paræstesi i arme, ben, perioralnoi område, en følelse af lethed i hovedet, en følelse af kompression og smerter i muskler i hænder og fødder, trækninger i dem, udseendet af karpopedalnyh spasmer.

I hyperventilation krise, som i de "typiske" autonome-kar anfald er til stede vegetativ fænomener: takykardi, ubehag i hjertet, svimmelhed, en følelse af lethed i hovedet, lidelser i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré, oppustethed, aerophagia, etc.), oznobopodobny hyperkinesis og polyuria. Følelsesmæssige fænomener ofte præsenteret en følelse af rastløshed, angst, frygt (som regel død), men der kan være tristhed, depression, vrede, aggression, og så videre. D. Det er således klart, at det kliniske billede af hyperventilation krise i virkeligheden er meget tæt på billedet af vegetative-kar paroxysm: dette skyldes sandsynligvis nærheden af patogenetiske mekanismer. Samtidig, fra en pragmatisk synspunkt (specifikke terapeutiske metoder) af VC er hensigtsmæssigt at isolere og hyperventilation kriser.

Fobiske angreb af panikanfald

Et særligt træk ved denne gruppe er primært anfald af at provokere deres specifikke fobiske stimulus og forekomsten af en situation er potentielt farligt for forekomsten af denne fobi. I sådanne paroxysmer er ledelsen frygt for et bestemt plot, som allerede er overgroet med vegetative fænomener. For eksempel på grund af mulige ulykker med hjertepatienter i en situation med stor belastning, hvis det er nødvendigt, til at stå alene med følelsesmæssig overbelastning og t. D. De markant øger dødsangst, er ledsaget af blanchering, åndenød, takykardi, sveden, vægt i den venstre halvdel af ribben celler, hyppig vandladning osv. Ofte kan et sådant angreb også være forårsaget af den mentale reproduktion af en truende situation.

Karakter fobier derfor kan være ganske varieret - .. Frygt menneskemængde, frygten for åbne pladser, frygt for at falde, frygter rødme, frygt for utilstrækkelig handling mv En af de mest almindelige fænomener, der ledsager denne frygt er ikke-systemisk svimmelhed, følelse af "ustabil gangart", " verdens ustabilitet. " Det skal bemærkes, at en af de diagnostiske vanskeligheder i disse situationer er, at i præsentationen af klager fra patienten, som regel fokus på vestibulære manifestationer af hysteri, og fobiske komponent forbliver i skyggerne. Dette fører ofte til, at patienter i årevis ikke behandles for vestibulære lidelser i vaskulær genese, og ikke modtager tilstrækkelig patogenetisk behandling.

Konverteringskriser af panikanfald

Konvertering kriser er kendetegnet ved, at deres struktur observeret funktionelle neurologiske fænomener - svaghed i hånden eller i siden af kroppen, følelsesløshed, sensorisk tab, aphony, mutisme, pludseligt synstab indtil amaurose, krampe i benene, kroppen bøjning, osv ... De anfald af denne type smertestillende fænomener forekommer i forskellige dele af kroppen, de ofte har senestopaticheskie elementer: smerten af typen "piercing", "brænding", "bake hoved" sensation "transfusion fluid", "running en prikkende", krampe, etc. . Disse fænomener afsløres på baggrund af typiske vegetative symptomer. Et karakteristisk træk ved anfald er fraværet af frygt og angst. I de fleste tilfælde behøver patienterne ikke føler nogen ændringer i humør, og nogle gange rapporterede indre spænding, følelsen af at "noget vil eksplodere i kroppen", om længsel, depression, følelse af selvmedlidenhed. Ofte efter ophør af angreb oplever patienterne en følelse af lettelse, afslapning.

De ovennævnte typer af paroxysmer forener konstellationen af følelsesmæssige og vegetative fænomener, som giver os mulighed for at betragte dem som varianter af et psyko-vegetativt syndrom. Visse beviser for legitimiteten af denne opfattelse er mulige overgange af en type paroxysmer til en anden, efterhånden som sygdommen skrider frem, samt sameksistensen mellem forskellige typer paroxysmer hos en patient.

[11], [12]

De mest almindelige symptomer under en vegetativ krise

• følelse af manglende luft eller åndenød;
• hjertebanken eller pulsationer i hele kroppen
• sveden;
• følelsesløshed eller følelse af "gennemsøgning" i ekstremiteterne eller i ansigtet;
• følelse af en "koma i halsen";
• bølger af varme eller kulde;
• kuldegysninger eller rystelser;
• føler sig svag i arm eller ben
• ubehag i venstre side af brystet;
• føler sig svimmel, ustabil
• en følelse af verdens urørlighed
• forværring af syn eller hørelse
• følelse af svaghed og prematuritet eller svær svaghed;
• en udtalt frygt for døden;
• kramper i hænder eller fødder
• ubehagelige fornemmelser i maven eller tarmene;
• følelse af indre spænding;
• frygt for at gå sindssyg eller gøre en ukontrollabel handling
• kvalme, opkastning;
• hyppig vandladning
• tab af tale eller stemme
• bevidsthedstab
• fornemmelse at kroppen er strakt ud, buet;
• forandring gang
• humørsvingninger (vrede, depression, angst, aggression, irritabilitet).

Kliniske karakteristika mezhkrizovogo periode Mellem kriser i langt de fleste af patienterne har en vegetativ dystoni i forbindelse med psyko-vegetative syndrom, og dens sværhedsgrad varierer meget fra et minimum, når patienterne i interictal periode betragter sig selv relativt sund, op til det maksimale, hvor patienterne har svært ved at skelne klart mellem krise og intercausal tilstand.

Symptomer på vegetative lidelser i samtaleperioden

• i det kardiovaskulære system - hjerte-rytmiske, cardiale, cardio-senestopatiske syndromer samt arteriel hyper- og hypotension eller amfotoni;
• i åndedrætssystemet - åndenød, en følelse af kvælning, åndenød, en følelse af mangel på luft mv.
• i det gastrointestinale system - dyspepsi (mundtørhed, kvalme, opkastning, opstød, etc ...), mavesmerter, dyskinetiske fænomener (oppustethed, rumlen), forstoppelse, diarré, osv.;.
• i termoregulering og transpirationssystemer - ikke-infektiøs subfebril tilstand, periodiske kulderystelser, diffus eller lokal hyperhidrose mv.
• i vaskulær regulering - distal acrocyanose og hypotermi, vaskulær cephalgia, hot flashes; i vestibulært system - svimmelhed, en følelse af ustabilitet;
• i muskelsystemet - aponeurotisk cephalgia, muskeltoniske fænomener på livmoderhalskræft, thorax og lændehvirvel, manifesteret af algisk og artralgi. For en detaljeret beskrivelse af symptomerne på vegetativt dystoniumsyndrom, se kapitel 4.

Kliniske observationer og psykometriske undersøgelser (test af MIL og Spielberger) muligt at identificere patienter med autonome kriser efter følelsesmæssige og psykopatologiske syndromer: angst-fobiske, angst og depression, astenodepressivnyh, hysterisk og hypokonder.

I det første tilfælde i interictal periode domineret ængstelig stemning, som regel var der frygt for skæbnen og sundhed pårørende, en følelse af bange anelser, ofte - suspense angreb og frygten for dens gentagelse. Ofte blev en stabil følelse af frygt dannet efter den første paroxysm og bekymrede situationen hvor den opstod. Således blev dannet frygten tur i metroen, bussen, frygten for at blive på jobbet, og så videre .. I tilfælde af et angreb hjemme i fraværet af frygt dannet tæt på en til at blive hjemme. Da sygdommen udviklede sig, blev frygt generaliseret og dækkede flere og flere situationer, hvor patienten sædvanligvis eksisterede.

Gradvist blev der dannet en undgåelse eller restriktiv adfærd af varierende grad af sværhedsgrad. Med sin maksimale sværhedsgrad fulgte fuldstændig social disadaptation af patienterne: I praksis kunne de ikke selv bevæge sig rundt i byen, være alene hjemme, selv i tilfælde af en læge, kom sådanne patienter altid sammen med slægtninge. Med en gennemsnitlig grad af alvorlig restriktiv adfærd forsøgte patienterne at undgå situationer, der potentielt kunne forårsage et angreb: de forladte visse transportformer, forblev ikke hjemme alene og så videre. Med minimal alvorlighed af restriktive adfærd forsøgte de at undgå situationer, der kunne provokere et angreb (tunge rum, folkemængde, metro osv.). Men om nødvendigt kunne det overvinde sig selv.

Vores studier har vist, at den maksimale grad af økologisk adfærd er oftere observeret hos patienter med alvorlig angst og fobiske komponenter i krisen. Det blev konstateret, at denne kategori af patienter havde den største psykologiske disadaptation, som blev bedømt af højden af MIL profilen. Alt dette giver sandsynligvis mulighed for at overveje sværhedsgraden af restriktiv adfærd som et af de vigtige kliniske kriterier for sygdommens sværhedsgrad, hvilket er særlig vigtigt, når man vælger terapiens art og passende doser af farmakologiske præparater.

Fremkomsten af sekundær frygt og restriktiv adfærd anses af mange forfattere som dannelsen af et agorafobt syndrom, det vil sige frygten for åbne rum. Det ser ud til, at i dette tilfælde er det en bredere fortolkning af begrebet "agorafobi". På baggrund af den hyppige kombination af agorafobi med kriser eller panikanfald, anser nogle forfattere det mere hensigtsmæssigt at isolere agorafobi fra fobisk lidelse og henvise til angstlidelser.

I øjeblikket er der en tendens til at tildele i inter-angreb perioden generaliserede angst og angst forventninger. Kriterier for angst tyder på, at der er en relativt konstant angst i mindst en 3 ugers periode og mindst et af følgende kriterier:

1. sværhedsgraden i at falde i søvn
2. svedtendens, rødme, svimmelhed, indre tremor, overfladisk (forkortet) vejrtrækning;
3. muskelspænding eller tremor, konstant bekymring for fremtiden;
4. kræsenhed.

Hvis patienten forventede en krise og tænkte på en fremtidig krise eller stødte på en fobisk situation, når en krise kunne opstå, så er det en angstproblemer. Hvis alarmen eksisterede udenfor forbindelsen med krisen eller dens forventning, antages der en generaliseret alarm.

Det fobiske syndrom kunne eksistere i form af sociale og andre fobier (frygt for sindssyge, frygt for at falde i nærvær af mennesker, frygt for et hjerteanfald, frygt for at have en tumor osv.).

Astenodepressivnyh syndrom manifesterer sig som asthenic symptomer (træthed, sløvhed, svaghed, irritabilitet, hurtig udmattelse, svært ved at fokusere og koncentrere sig, hukommelsestab og så videre. D.) og depression (tab af glæde eller interesse i sædvanlige aktiviteter, humør, mindske eller dysfori, øget lethed til tårer, følelse af selvbebrejdelse eller overdreven og uhensigtsmæssig skyld, tanker om død og selvmord). Depressive syndrom reducerer social aktivitet af patienter dramatisk: patienter med begrænset kontakt med venner, ikke længere er interesseret i film, litteratur, vifte af interesser fokuseret omkring sundhed og sygdom symptomer. Dette medfører ofte en hypokondriakal udvikling af symptomer, en endnu større nedsænkning i sygdommen.

Hysteriske lidelser mezhkrizovom periode er reduceret som regel, at fysiske og adfærdsmæssige manifestationer af demonstrativ - haster det smertesyndromer, forbigående funktionelle og neurologiske lidelser (psevdoparezy, astasia-abaza, mutisme, amaurose, Athos, demonstrative angreb, etc ...).

Kliniske træk ved vegetative kriser

Klinisk analyse gør det muligt at skelne mindst tre varianter af debut af vegetative kriser.

Første udførelsesform: vegetativ krise med alvorlige autonome symptomer og lyse vitale smerter opstår pludseligt blandt generelle sundhed, mens det kan være spontan eller provokeret af nogen faktorer (stressende begivenheder, overdreven fysisk aktivitet, alkohol udskejelser små kirurgiske indgreb med anæstesi og t. D.). I disse tilfælde husker patienterne regelmæssigt datoen for sygdomens begyndelse. Spontane kriser i debut sker 3-4 gange oftere end provokerede. Opdelingen af kriser på den spontane og provokerede til en vis grad vilkårlig, da en detaljeret klinisk analyse af sygehistorie hos patienter med spontan kriser, som regel er det muligt at identificere en begivenhed eller situation, der førte til fremkomsten af krisen. I dette tilfælde, at begrebet "spontanitet" sandsynligvis afspejler uvidenhed af patienten vedrørende årsagen til krisen.

Den anden mulighed. Debut er en gradvis en:

• på baggrund af astenodepressivnyh lidelser autonome symptomer gradvist bliver mere komplekse, manifesterer mislykkede kriser uden følelsesmæssig farve, og når de udsættes for yderligere fare udvikler detaljeret følelsesmæssige-vegetativ krise;
• i nærvær af ængstelige-fobiske angst syndrom perioder amplifikationsprodukter fobier eller kriser ledsaget af forfejlede, og derefter, som i det foregående tilfælde, den yderligere fare fører til udvikling af lys-skala vegetativ krise.

Den tredje mulighed. Den første udviklede vegetative krise opstår pludselig, men på baggrund af allerede eksisterende angstfulde eller depressive lidelser. Ifølge litteraturen ligger kliniske manifestationer af angst eller depression i 1/3 af tilfældene forud for den første krise.

Således kan den første vegetative krise opstå pludseligt blandt fuld sundhed eller på baggrund af allerede eksisterende psyko-vegetative syndrom eller udvikles gradvist, passerer den fase af forfejlede kriser, og når de udsættes for yderligere fare resulterer i udvidet vegetative-kar krise.

Den første udviklede vegetative vaskulære krise er en væsentlig begivenhed i patientens historie og sygdom. Det skal nævnes, at næsten hver person i mit liv oplevet en vegetativ krise varierende sværhedsgrad, som regel i situationer med ekstrem følelsesmæssig eller fysisk nanryaekeniem, efter en lang invaliderende sygdom, og så videre. D. Men i disse tilfælde taler vi om stressfaktorer psykofysiologiske reaktioner snarere end sygdommen, og kun en gentagelse af kriser, dannelsen af et syndrom med en vegetativ dystoni og psykiatriske syndromer tyder udviklingen af sygdommen.

Det antages, at udviklingen af psykovegetativ syndrom med kriser er muligt, hvis patienten oplever mindst 3 kriser inden for 3 uger, og kriser er ikke forbundet med en livstruende situation og alvorlig fysisk stress. Men vi må indrømme nogle konventionelle afdelinger, da hyppigheden af anfald er meget variabel - fra flere om dagen eller en uge til en eller mindre i et halvt år. Samtidig møder lægen ofte situationen, når deployerede (eller store) kriser er meget sjældne og abortive (små) næsten dagligt. Sandsynligvis er hyppigheden af tilbagefald af kriser uanset hyppighed kriteriet for sygdommen, og en enkelt krise, der er opstået under ekstreme forhold, kan ikke være tegn på sygdommens debut.

En vigtig faktor for sygdommens videre forløb er vurderingen af patienter med den første krise. Som det fremgår af særlige undersøgelser, kun 16% af patienterne det første krise blev set som en manifestation af angst eller "nervøsitet", mens andre betragtes det som en "hjerteanfald", "begynder vanvid", "begynder nogle somatiske sygdom", "infektion" , "Brain tumor", "slagtilfælde". Til forløbet af sygdommen, denne evaluering af den første krise var meget betydelig, fordi hvor det var realistisk og tæt på sandheden, sekundære frygt og begrænsende adfærd udviklet sig meget senere end i de tilfælde, hvor patienter betragtes først krise som en fysisk sygdom. Det blev også konstateret, at i de tilfælde, hvor patienter kan medføre de grunde, der fremkaldte den første krise, agoraphobic syndrom udviklet meget senere end hos patienter, hvor den første krise opstod spontant og var uforklarligt for patienten.

Under sygdommens forløb var der en vis dynamik af både de vegetative kriser selv og sammenkoblingsperioden. Idet der dynamik kriser, kan det bemærkes, at hvis sygdommen debut indsat vegetativ krise med mærket vital smerte, autonome lidelser (udvidelse af blodtryk, takykardi), positiv beslutning dezaktualizatsii kriser føre til at frygte, med alvorligheden faldt autonome parallelle forskydninger. I stedet for angst og frygt følelse kommer melankoli, der opstår følelser af selvmedlidenhed, depression og så videre. D. Ofte kriser lignende fænomener følelsesmæssige-affektive lidelser i åbningen og over kun afveg i sygdommens sværhedsgrad. Normalt i løbet af sygdommen frygten for døden at konkretisere, hvilket fører til specifikke fobier på tidspunktet for krisen, nogle gange frygter er klart forbundet med en bestemt autonome somatiske symptomer på en krise. Således stigning i blodtrykket forbundet med slagtilfælde smerter, uregelmæssig hjerterytme eller ubehag i hjertet område dannet cardiophobia etc.

I tilfælde, hvor sygdommen fik sin debut med specifikke fobier, ledsaget af vegetative forskydninger i løbet af sygdommen kan forekomme spontane udsendte kriser, som vekslede med anfald af angst.

Vegetative kriser med alvorlig hyperventilation lidelse (hyperventilation kriser) i starten af sygdommen omfatter ofte svær angst og frygt for døden, som i løbet af sygdommen gradvist svandt i ZEC i det kliniske billede af en krise optrådte funktionel og neurologisk fænomen (toniske kramper, en tegning forskellig fra tetanisk , mutisme, mono- og hemiparesis, elementer af en hysterisk bue, ataxi i gang osv.). I disse tilfælde kriserne i deres struktur nærmer demonstrative anfald, der kvalificerer dem som vegetativ krise konvertering karakter. I nogle tilfælde kan strukturen af autonome hyperventilation krise, frygt og angst sameksistere med funktionelle og neurologiske fænomener.

Det var muligt at konstatere en vis sammenhæng mellem de følelsesmæssige og affektive fænomener af krise og arten af følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser i den interictal periode. En typisk version af den inter-offensive periode var den alarmerende forventning om en krise, dannelsen af sekundær frygt og restriktiv adfærd. I de tilfælde, hvor billedet af en krise uden angst og frygt, som regel i angrebet-fri periode ikke dannes suspense-angreb, der ikke var nogen sekundære frygt og begrænsende adfærd. I interictal- periode hos patienter med kriser, ledsaget af hyperventilation lidelser observeret følelsesmæssige syndromer angst-hysteri, angst-depressive og hypokonder plan, i patienter med konvertering kriser - hysteriske og astenodepressivnyh syndromer.

[13], [14],