Autonome kriser eller panikanfald - Årsager

Specielle epidemiologiske undersøgelser, hvis stikprøvestørrelse nåede 3000 personer, viste overbevisende, at panikanfald er mest almindelige i aldersgruppen 25 til 64 år, med en vis overvægt i gruppen 25-44 år, og mindst almindelige i aldersgruppen over 65 år. Panikanfald, der forekommer hos ældre patienter (over 65 år), har normalt færre symptomer, der kan kun være 2-4 symptomer i et paroxysme, men de følelsesmæssige komponenter er normalt ret udtalte. Karakterisering af ældre patienter med panikanfald kan man bemærke deres fysiske, intellektuelle og følelsesmæssige integritet, hvilket sandsynligvis er en nødvendig forudsætning for forekomsten af panikanfald i alderdommen. Nogle gange er det muligt at finde ud af, at panikanfald i alderdommen er et tilbagefald eller en forværring af panikanfald observeret hos patienten fra en ung alder.

Køn og panikangst

Data fra de fleste epidemiologiske studier viser en overvægt af kvinder frem for mænd hos patienter med PR. Vores studier, såvel som litteraturdata, indikerer en 3-4 gange så stor overvægt af kvinder frem for mænd blandt patienter med panikanfald. I et forsøg på at forklare kvinders overvægt i PR diskuteres betydningen af hormonelle faktorer, hvilket afspejles i data fra relevante studier om forholdet mellem PR's debut og forløb og hormonelle ændringer. På den anden side kan det ikke udelukkes, at den større repræsentation af kvinder i PR er forbundet med psykosociale faktorer, nemlig et andet socioøkonomisk niveau, der afspejler kvinders moderne sociale rolle.

Samtidig kan den lavere repræsentation af mænd være forbundet med transformationen af angstlidelser til alkoholisme. Der er rapporter om, at næsten halvdelen af mænd, der lider af panikanfald, har en historie med alkoholmisbrug. Det foreslås, at alkoholisme er en sekundær manifestation af angstlidelser, dvs. at patienter med panikanfald bruger alkohol som "selvmedicinering" mod angstsymptomer.

Varigheden af paroxysmer

Et af de diagnostiske kriterier for panikanfald er anfaldets varighed, og selvom spontane panikanfald kan vare i en time, bestemmes varigheden af de fleste anfald generelt af minutter. De fleste patienter vurderer anfaldets varighed ud fra den tid, det tager at stoppe det (tilkaldelse af en ambulance, effekten af at tage medicin). En analyse af de patienter, vi undersøgte, viste, at næsten 80 % af patienterne med panikanfald vurderede varigheden af de fleste anfald i minutter og omkring 20 % i timer. Varigheden af paroxysmer med hysteriske symptomer (FNS) blev oftest vurderet i timer, og hos en tredjedel af patienterne kunne de vare i 24 timer, ofte forekommende serielt. Sidstnævnte viste en betydelig variation i anfaldenes varighed - fra minutter til 24 timer.

Daglig fordeling af panikanfald (panikanfald under søvn og vågenhed)

En analyse af litteraturen og vores egne data viser, at de fleste patienter har oplevet et panikanfald under deres nattesøvn, men kun 30-45% af patienterne har gentagne episoder. Natlige paroxysmer kan forekomme, før patienterne falder i søvn, vække dem umiddelbart efter, at de er faldet i søvn, opstå i første og anden halvdel af natten, vågne op af søvn eller efter et vist interval efter at være vågnet midt om natten. Ifølge vores (kollega M. Yu. Bashmakov, som undersøgte 124 patienter med panikanfald, oplevede mere end halvdelen af patienterne (54,2%) både søvn- og vågen panikanfald samtidigt, og kun 20,8% havde udelukkende søvnpanikanfald. Det er nødvendigt at skelne mellem et søvnpanikanfald og skræmmende drømme, hvor patienten vågner op med en følelse af frygt og ledsagende vegetative symptomer. Disse fænomener er, på trods af deres ydre lighed, relateret til forskellige søvnstadier. Det er blevet fastslået, at søvnpanikanfald forekommer under langsom søvn, normalt i den sene periode af stadium 2 eller tidligt - 3 af søvnen, mens skræmmende drømme normalt optræder i REM-fasen. Ifølge Mellman et al. (1989) rapporterer patienter med søvnpanikanfald oftere end patienter med vågen panikanfald, at en afslappet tilstand kan være en provokerende faktor for panikanfald. For patienter med søvnpanikanfald kan følgende hændelsesforløb betragtes som karakteristisk:

1. forekomsten af panikanfald i søvn;
2. fremkomsten af en frygt for søvn forårsaget af dem;
3. udsættelse af sengetid og periodisk søvnmangel;
4. fremkomsten af perioder med afslapning forbundet med søvnmangel og forekomsten af panikanfald forbundet med både søvnmangel og afslapning;
5. yderligere stigning i frygt for søvn og restriktiv adfærd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Social ubalance

Trods den relative karakter af begrebet social utilpasning, som ikke primært tager højde for familiær utilpasning, findes der alligevel objektive kriterier for at vurdere graden af social utilpasning. Sidstnævnte omfatter: fratrædelse af arbejdsmarkedet, en handicapgruppe med mulighed for økonomisk støtte, behov for akut lægehjælp og hospitalsindlæggelse. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til umuligheden af uafhængig bevægelse uden for hjemmet, umuligheden af at blive alene hjemme, dvs. graden af agorafobisk syndrom og restriktiv adfærd, der bestemmer social utilpasning.

Særlige undersøgelser udført på store grupper viste, at op til 30 % af patienter med PR tyede til akut behandling, mens dette tal i befolkningen er 1 %. 35,3 % af patienterne med PR blev behandlet på hospitalet for følelsesmæssige lidelser, og 20 % for somatiske problemer. 26,8 % af patienterne med PR benyttede sig af økonomisk støtte i form af pensioner eller invalideydelser.

Vores egen undersøgelse af patienter med forskellige typer paroxysmer viste, at med forekomsten af en atypisk radikal ændrer graden og kvaliteten af social utilpasning sig, hvilket sandsynligvis er forbundet med den personlige præmorbiditet, som PA udvikler sig imod. Hos patienter med atypiske panikanfald (At.PA) og demonstrative anfald (DS) stiger graden af social utilpasning signifikant, dvs. når den atypiske radikal stiger ved en paroxysme, stiger også social utilpasning, og i tilfælde af atypiske panikanfald er "fratrædelse" og "handicapgruppe" ligeligt repræsenteret, mens i tilfælde af DS er lejebaserede holdninger i form af "handicapgruppe" dominerende. I de andre tre grupper blev social utilpasning observeret signifikant oftere, og det er tydeligt, at hvis patienter med DS modtog sekundære ydelser i form af materielle og muligvis moralske kompensationer ("patientens rolle"), så var patienter i grupperne med atypiske panikanfald og Crit. - PR. De foretrak ikke at arbejde midlertidigt, ikke kun uden at modtage sociale ydelser, men ofte til skade for deres økonomiske situation.

Selvom der i klinisk praksis og i litteraturen findes et begreb om en spontan (uprovokeret) krise, eller, som det også kaldes, en "krise mod klar himmel", drejer dette sig ikke desto mindre som regel oftere om patientens uvidenhed om den årsag, der fremkaldte krisen.

Faktorer, der fremkalder en vegetativ krise (panikanfald)

Faktorer	Faktorernes betydning
	Jeg	II	III
Psykogen	Situationen, hvor en konflikt kulminerer (skilsmisse, forklaring med ægtefælle, afgang fra familien osv.)	Akut stress (dødsfald af en pårørende, sygdom eller ulykke, iatrogenese osv.)	Abstrakte faktorer, der opererer gennem identifikations- eller modsætningsmekanismen (film, bøger osv.)
Biologisk	Hormonelle forandringer (graviditet, fødsel, amning, overgangsalder)	Begyndelsen af seksuel aktivitet, aborter, indtagelse af hormonelle lægemidler	Menstruationscyklus
Fysiogenisk	Alkoholiske overdrivelser	Meteotrope faktorer, solindstråling, overdreven fysisk anstrengelse osv.

I klinisk praksis er der som regel en konstellation af forskellige faktorer. Det er nødvendigt at understrege den forskellige betydning af hver af de anførte faktorer i forbindelse med kriseudløsning. Nogle af dem kan således være afgørende for at udløse den første krise (kulminationen af en konflikt, dødsfald af en elsket, abort, overdrevent alkoholforbrug osv.), mens andre er mindre specifikke og fremkalder gentagne venøse kriser (vejrfaktorer, menstruation, følelsesmæssig og fysisk stress osv.).

[ 6 ], [ 7 ]