Undersøgelse af kranienerverne. Par XII: Hyoidnerven (n. hypoglossus)

Den hypoglossale nerve innerverer tungens muskler (med undtagelse af palatoglossus m., som forsynes af X-parret af kranienerver).

Inspektion

Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af tungen i mundhulen og hvornår den er fremspringet. Der lægges vægt på tilstedeværelsen af atrofi og fascikulationer. Fascikulationer er ormeformede, hurtige, uregelmæssige trækninger i musklen. Atrofi af tungen manifesterer sig ved et fald i dens volumen og tilstedeværelsen af riller og folder i dens slimhinde. Fascikulære trækninger i tungen indikerer involvering af hypoglossusnervens kerne i den patologiske proces. Unilateral atrofi af tungemusklerne observeres normalt ved tumor-, vaskulær eller traumatisk skade på hypoglossusnervens stamme på eller under niveauet for kraniebunden; det er sjældent forbundet med en intramedullær proces. Bilateral atrofi forekommer oftest ved motorneuronsygdom ( amyotrofisk lateral sklerose (ALS) ) og syringobulbi. For at vurdere tungemusklernes funktion bedes patienten om at række tungen ud.

Normalt viser patienten tungen tydeligt; når den stikker ud, er den placeret langs midterlinjen. Parese af musklerne i den ene halvdel af tungen fører til dens afvigelse mod den svage side (dvs. genioglossus på den raske side skubber tungen mod de paretiske muskler). Tungen afviger altid mod den svage side, uanset hvilken type læsion - supranukleær eller nuklear - der er årsagen til svagheden i tungemusklen. Det er nødvendigt at sikre sig, at tungens afvigelse er reel og ikke imaginær.

Et falsk indtryk af tungeafvigelse kan opstå ved ansigtsasymmetri forårsaget af ensidig svaghed i ansigtsmusklerne. Patienten bedes udføre hurtige bevægelser med tungen fra side til side. Hvis tungens svaghed ikke er helt tydelig, bedes patienten presse tungen mod kindens indre overflade, og tungens styrke vurderes ved at modvirke denne bevægelse. Kraften af tungetrykket på højre kinds indre overflade afspejler styrken af venstre m. genioglossus og omvendt. Patienten bedes derefter udtale stavelser med frontale linguale lyde (f.eks. "la-la-la"). Hvis tungemusklen er svag, kan patienten ikke udtale dem tydeligt. For at opdage mild dysartri bedes forsøgspersonen gentage komplekse sætninger, såsom: "administrativt eksperiment", "episodisk assistent", "store røde druer modnes på Ararat-bjerget" osv.

Kombineret skade på kernerne, rødderne eller stammerne af IX-, X-, XI- og XII-parrene af kranienerver forårsager udvikling af bulbær lammelse eller parese. Kliniske manifestationer af bulbær lammelse er dysfagi (synkebesvær og kvælningsbesvær ved spisning på grund af parese af musklerne i svælget og epiglottis ); nasolali (næsestemme forbundet med parese af musklerne i den bløde gane); dysfoni (tab af stemmens klang på grund af parese af de muskler, der er involveret i indsnævring/udvidelse af glottis og spænding/afslapning af stemmebåndet); dysartri (parese af de muskler, der sikrer korrekt artikulation); atrofi og fascikulationer af tungens muskler; falmning af gane-, svælg- og hostereflekser; respiratoriske og kardiovaskulære lidelser; undertiden slap parese af sternocleidomastoideus og trapeziusmusklerne.

Nerverne IX, X og XI forlader kraniehulen sammen gennem foramen jugularis, så unilateral bulbær parese observeres normalt, når disse kranienerver er påvirket af en tumor. Bilateral bulbær parese kan være forårsaget af polio og andre neuroinfektioner, ALS, Kennedys bulbospinal amyotrofi eller toksisk polyneuropati (difteri, paraneoplastisk, med GBS osv.). Skader på neuromuskulære synapser ved myasteni eller muskelpatologi ved nogle former for myopatier kan forårsage de samme forstyrrelser i bulbærmotoriske funktioner som ved bulbær parese.

Pseudobulbær lammelse, som udvikler sig ved bilateral skade på den øvre motorneuron i de kortikonukleære kanaler, bør skelnes fra bulbær lammelse, som påvirker den nedre motorneuron (kernerne i kranienerverne eller deres fibre). Pseudobulbær lammelse er en kombineret dysfunktion af IX-, X-, XII-parrene af kranienerver forårsaget af bilateral skade på de kortikonukleære kanaler, der fører til deres kerner. Det kliniske billede ligner manifestationerne af bulbært syndrom og omfatter dysfagi, nasal tale, dysfoni og dysartri. Ved pseudobulbært syndrom bevares i modsætning til bulbært syndrom faryngeale, ganeale og hostereflekser; der opstår reflekser af oral automatisme, den mandibulære refleks øges; der observeres tvungen gråd eller latter (ukontrollerede følelsesmæssige reaktioner), hypotrofi og fascikulationer i tungens muskler er fraværende.