Undersøgelse af kraniale nerver. XII par: sublingual nerve (n. Hypoglossus)

Den sublinguale nerve innerverer tungenes muskler (undtagen M. Palatoglossus, forsynet med X par kraniale nerver).

Inspektion

Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af tungen i mundhulen og når den stikker ud. Vær opmærksom på tilstedeværelsen af atrofi og fascikationer. Fasciculations er wormlike, hurtig uregelmæssig kramning af musklen. Atrofi af tungen manifesteres af et fald i dets volumen, tilstedeværelsen af furerne og folderne af slimhinden. Fascikulær rykk i tungen indikerer involvering af sublinguale nervekerner i den patologiske proces . Unilateral atrofi af musklerne i tungen observeres sædvanligvis med en tumor, vaskulær eller traumatisk læsion af stammen af den sublinguale nerve ved eller under niveauet af hovedets skalle; det er sjældent forbundet med en intramedullær proces. Bilateral atrofi forekommer oftest med motor neuron sygdom [ amyotrofisk lateral sklerose (ALS) ] og syringobulbia. For at vurdere funktionen af musklerne i tungen, tilbydes patienten at stikke ud tungen.

Normalt viser patienten let tungen; når den udstikker er den placeret på mellemlinjen. Parese af musklerne i den ene halvdel af tungen fører til dens afvigelse til den svage side (det vil sige den genioglossus af den sunde side skubber tungen mod de paretiske muskler). Sprog er altid afvist i retning af den svage halvdel, uanset konsekvensen af hvad - supranukleære eller nukleare nederlag er muskelsprogets svaghed. Du bør sørge for, at sprogets afvigelse er sandt, ikke imaginært.

Et fejlagtigt indtryk af forekomsten af en afbøjning af tungen kan opstå, når ansigtet er asymmetrisk på grund af den ensidige svaghed i ansigtsmusklerne. Patienten tilbydes at udføre hurtige bevægelser af tungen fra side til side. Hvis tungens svaghed ikke er helt åbenlyst, bede patienten om at trykke på tungen mod den indre overflade af kinden og vurdere tungens styrke og modvirke denne bevægelse. Tryk på tungen på den indvendige overflade af højre kind afspejler styrken af venstre m. Genioglossus og vice versa. Derefter tilbydes patienten at udtale stavelserne med frontsproglyden (for eksempel "la-la-la"). Med tungemuskulaturens svaghed kan han ikke klart udtale dem. For at identificere en mild dysartri bliver patienten bedt om at gentage komplekse sætninger, for eksempel: "administrativt eksperiment", "episodisk assistent", "på Ararat-bjergene, en stor rød druer modner" osv.

Kombineret skade på kerne, rotter eller trunks i IX, X, XI, XII par HF forårsager udvikling af bulbar lammelse eller parese. Kliniske manifestationer af bulbar lammelse er dysfagi (dysfunktion og svedtendens, når de spiser på grund af paresis af svælgets og epiglottis muskler ); nasolalia (nasal nuance af stemmen forbundet med paresis af musklerne i palatine gardin); dysfoni (tab af sonoritet på grund af muskelparese involveret i indsnævring / udvidelse af glottis og spænding / afslapning af vokalbåndene); dysartri (parese af muskler, der tilvejebringer korrekt artikulering); atrofi og fasciculation af musklerne i tungen; udryddelse af palatin, pharyngeal og host reflekser; respiratoriske og kardiovaskulære lidelser; nogle gange slap parese af sternocleidomastoid og trapezius muskler.

IX, X og XI er placeret langs nerver fra kraniehulen gennem jugularis foramen imidlertid sidet gravis typisk observeres i læsioner af kranialnerve tumor. Bilateral bulbusparalyse kan være forårsaget af poliomyelitis og andre neuroinfections, ALS, myasthenia Kennedy amyotrofi eller toksisk polyneuropati (difteri, paraneoplastisk når GBS et al.). Besejre neuromuskulære synapser med myasthenia gravis eller muskel patologi i nogle former for myopatier er årsagen til de samme overtrædelser af bulbar motorisk funktion, som i bulbusparese.

Fra bulbusparalyse hvor lider lavere motoneuron (kerner af kraniale nerver eller fibre) bør skelnes pseudobulbær parese, som udvikler sig i det øvre motoneuron læsion bilateral kortikale - nuklear tarmkanalen. Pseudobulbær parese - kombineret afbrydelse af IX, X, XII par kraniale nerver forårsaget af bilaterale læsioner for at gå til deres kerner cortico-nukleare skrifter. Det kliniske billede ligner manifestationer af bulbar syndrom og omfatter dysfagi, nasolalia, dysfoni og dysartri. I pseudobulbar syndrom bevares faryngeal, palatin og hostreflekser i modsætning til bulbersyndromet; reflekser af oral automatisme vises, den mandibulære refleks stiger; observeret voldsom græd eller latter (ukontrollable følelsesmæssige reaktioner), hypotrofi og fasciculation af musklerne i tungen er fraværende.