Trofiske sår

Trophic ulcer (ulcus) er en defekt i huden eller slimhinden, som er kendetegnet ved et kronisk forløb uden tendens til spontan heling eller tilbagevendende gentagelse. Blandt de mange purulent-nekrotiske sygdomme i de nedre ekstremiteter indtager trophic ulcers en særlig position på grund af deres store spredning og kompleksitet af behandlingen. "Skinnesårene repræsenterer et sandt kors af kirurger på grund af deres enorme persistens og vanskeligheder med helbredelse", skrev SI. Spasokukotsky i begyndelsen af det sidste århundrede. Men til denne dag har dette problem ikke mistet sin relevans.

I Europa og Nordamerika lider kun venøse sår i underekstremiteterne mindst 0,8-1,5% af befolkningen, og i alderen over 65 år når frekvensen 3,6%. Omkostningerne ved behandling af sår er 1-2% af disse stats sundhedsbudget. Vedvarende, langvarig forløb af sygdommen fører udviklingen af komplikationer ofte til handicap. Handicap er etableret hos 10-67% af patienter med sår i underekstremiteterne.

På dannelsen af sår bør siges i tilfælde af, at huddefekten ikke heler i seks uger eller mere. Patogenesen af dannelsen af de fleste sår er ikke blevet undersøgt nok, selvom der allerede er meget lært. En af de vigtigste enheder overveje sine kredsløbslidelser af væv som et resultat af følgende årsager: reduktion af blodgennemstrømningen og ilt levering, rangering af blod lidelser af venøse og lymfatiske drænage, metaboliske og metaboliske forstyrrelser, infektiøse, autoimmune processer, og andre.

Trofiske sår i mere end 95% af sagerne er placeret på underbenene. Deres udseende på overdelene, bagagerummet og hovedet opstår meget sjældnere og er normalt ikke forbundet med nogen vaskulære sygdomme. Skin trophic ulcer er ikke en uafhængig patologisk tilstand, men en komplikation af forskellige (mere end 300) sygdomme og syndromer. Årsagen til sårdannelse kan være en bred vifte af medfødt eller erhvervet karsygdom, virkningerne af traumer, infektioner, systemiske sygdomme og andre faktorer, som ofte er meget vanskelige at organisere på grund af det enorme antal af sygdomme og tilstande, der fører til udviklingen af mavesår. Nedenfor er en klassificering af de vigtigste sygdomme i sårets syndrom.

Hvad forårsager trophic ulcera?

Den mest almindelige årsag er varicose insufficiens efterfulgt af arteriel insufficiens, neuropati, diabetes mellitus. Risikofaktorer er en stillesiddende livsstil, traume, udmattelse.

Varicose trophic ulcera forekomme efter dyb venetrombose, svækkelse af ventiler af overfladiske eller perforerende vener. Ved venøs hypertension bliver kapillærerne forfaldne, deres permeabilitet for store molekyler øges, og fibrin deponeres i perivaskulært rum. På grund af dette forstyrres diffusionen af ilt og næringsstoffer, hvilket bidrager til iskæmi og nekrose. Mindre skader (blå mærker og ridser) og kontaktdermatitis fremkalder dannelsen af sår.

Neurotrofe sår (diabetisk fod) opstår som et resultat af iskæmi i kombination med sensorisk neuropati. På grund af den unormale trykfordeling på foden er knoglemarv dannet på de benede fremspring, der efterfølgende sårer og hurtigt bliver inficerede.

Herudover er den arvelige faktor af stor betydning. Som regel lider halvdelen af patienter med trofiske bensår også af nære slægtninge. Det er muligt, at bindevævets svaghed og ventiler af venøse ventiler dannet af det er arvet.

Blandede trofiske sår

Blandede trofiske sår - resultatet af indflydelsen af flere etiologiske faktorer på sårprocessen. De tegner sig for mindst 15% af alle ulcerative defekter i underekstremiteterne. De mest almindelige varianter, der kombinerer patologi i arterier og blodårer, arterier og diabetisk neuropati, veners patologi og svær cirkulationsinsufficiens.

Ved diagnosticering af blandede sår er det først og fremmest nødvendigt at bestemme hvilken rolle hver af de etiologiske faktorer spiller for at identificere den prioriterede patologi. Behandling bør sigte mod at korrigere alle patogenetiske forbindelser, der danner hudsåre. I nærværelse af arteriel patologi anses detektering af graden af arteriel insufficiens som den afgørende faktor, der bestemmer kirurgisk taktik, i lyset af den reelle eller potentielle fare for tab af lemmer.

Med kongestiv hjertesvigt udvikler sig trophic ulcer normalt på begge ekstremiteter, de er talrige, omfattende og rigeligt udstrålende. Denne form for hudsår rammer normalt ældre og senile patienter. De reelle udsigter til helbredelse af sådanne sår kan kun vurderes efter kompensation for kredsløbssvigt og eliminering af ødem. I betragtning af forekomsten af en stor mængde læsioner af lemmervæv, der udvikler sig mod en baggrund af alvorlig kredsløbssufficiens kombineret med kronisk venøsinsufficiens eller arteriel insufficiens, er udsigterne til heling af sådanne sår ekstremt små. I de fleste tilfælde bør succesen betragtes som eliminering af den inflammatoriske proces, et fald i udstødning, overgangen af sårprocessen til stadium II og eliminering af smerte syndromet.

Af særlig relevans er blandede trofiske sår af arteriel venøs etiologi, som oftest identificeres. De frembyder visse vanskeligheder for diagnose og behandling.

Hypertensive-iskæmisk trofesår

Hypertensive-iskæmisk trofusum (Martorel) er ikke mere end 2% af alle ulcerative nekrotiske læsioner i underekstremiteterne. Det forekommer hos patienter med svære former for arteriel hypertension som følge af hyalinose af små arterielle trunker i underkroppens hud. Ulceration af denne ætiologi opdages normalt hos kvinder i alderen 50-60 år.

Langvarig forhøjet blodtryk fører til arterioles nederlag, som følge heraf svækker blodgennemstrømningen i dette område af huden. Med krænkelser af blodmikrocirkulationen, en øget permeabilitet af den vaskulære membran, dannelsen af lokal mikrothrombose, hvilket resulterer i dannelsen af nekrose af blødt væv. Trophic såret er normalt placeret på den ydre eller bageste overflade af tibia. Ofte forekommer det i de symmetriske områder af skindene. Sårene er præget af en skarp ømhed i både hvile og palpation. Ulceration begynder med dannelsen af violet papuler eller plaques, som derefter bliver til hæmoragiske bullae. Primære hudelementer tørrer efterhånden op og omdannes til et tørt nekrotisk skur, der involverer hud og øvre lag af subkutant væv i den patologiske proces. Perifokal inflammation er normalt ikke udtrykt.

Når trofisk ulcus Martorell hæmodynamisk signifikante forstyrrelser i hovedsagen arterieblodstrøm, patologisk veno-venøs tilbagesvaling, defineret klinisk, med Doppler ultralyd og duplex scanning af nogen note. For at etablere den korrekte diagnose er nødvendig for at udelukke alle andre årsager, som kan føre til udvikling af mavesår skinneben (sukkersyge, thromboangiitis obliterans og åreforkalkning, kronisk venøs insufficiens, osv), med undtagelse af hypertension.

Martorels trophic ulcer er karakteriseret ved varigheden af I-fase i sårprocessen, dens modstandsdygtighed mod forskellige metoder og midler til lokal og generel terapi. Behandlingen er ikke særlig lovende uden stabil BP-stabilisering. Ved lokal terapi foretrækkes hydrogelforbindelser i nærvær af tør nekrotisk scab. Med omfattende trophic ulcera, som er i II-sårets fase, overvejes spørgsmålet om muligheden for at udføre autodermoplastik.

Piogene trophic ulcera

Pyogene trofiske sår forekommer mod en baggrund af uspecifikke purulente bløde vævssygdomme (pyoderma, inficerede sår osv.) Hos patienter fra socialt udsatte grupper af befolkningen. Denne type sår kan tilskrives og langvarig helbredende huddefekter, der er opstået efter en kompliceret komplikation af rug, carbuncle, abscess og phlegmon. I sin klassiske version er pyogene trofiske sår flere overfladiske, purulente foci, der har en afrundet form og er dækket af en tykk, purulent belægning med en udpræget perifokal inflammatorisk reaktion. Et vigtigt diagnostisk kriterium betragtes som et syndrom af systemisk inflammatorisk reaktion i fravær af tegn på nederlag af vaskulære systemer i lemmerne og andre årsager til dannelse af mavesår. Udviklingen af venøse sår normalt medføre grampositive kokker Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, meget mindre -. Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative bacilli.

Pyogene trophic ulcus varer normalt i lang tid, vedvarende. Vigtigste metoder til behandling - behandling af purulent kirurgisk arne antibakteriel terapi (beskyttet halvsyntetiske penicilliner (amoxiclav 625 mg 2 gange dagligt), cephalosporiner II-III generation et al.), Restorative og lokal behandling. Ved dannelsen af omfattende huddefekter blødgøres huden.

Post-traumatiske trofesår

Posttraumatiske trofasår er en ret heterogen gruppe af kroniske huddefekter, der opstår efter operationen, forskellige mekaniske, termiske, strålings- og andre hudlæsioner. I de seneste år er forekomsten af post-injektionssår af lemmer hos patienter med narkotikamisbrug steget. Det er nødvendigt at skelne mellem de sår forårsaget efter en temmelig stærk virkning af traumatisk middel, forårsager alvorlige lokale mikrocirkulatoriske lidelser, fra sår, der er udviklet efter en skade på baggrund af venøs, arteriel, og andre neurologiske sygdomme.

Den vigtigste metode til behandling af post-traumatiske sår - udskæring af arvæv trofisk hudtransplantation af defekten. At lukke de fleste defekter ved hjælp af lokale tekstiler, plast, kombinerede fremgangsmåder. Om nødvendigt lukning af sår på de understøttende overflader af led, leddene, og i tilfælde af stråling ulcera bruge plastik polnosloynymi vaskulariserede transplantater, som anvendes doserede trækstyrke væv roterende hud og fasciale flapper, Italiensk dermepenthesis, Filatov stamceller transplantation frie flige i mikrovaskulære anastomoser.

Trofiske sår på baggrund af maligne neoplasmer

Trofiske sår på baggrund maligniteter udviser ca. 1-1,5% af tilfældene. De opstår efter opløsningen og ulceration af hudtumorer (melanom, basalcellekarcinom, etc.)., Malign tumor af blødt væv og knogle (brystadenocarcinom, fibrosarkom, rabdomisarkomy, osteosarkom, etc.), metastase af forskellige tumorer i hud og subkutane lymfeknuder. En række patienter med tumorer af indre organer og leukæmi trofiske ulcera udvikles som et resultat af nekrotiserende vasculitis, der betragtes som en af de mest slående manifestationer af paraneoplastisk syndrom.

Sådanne trophic ulcers har ujævne, underminerede kanter, bunden er dyb, kraterlignende, infiltreret, fyldt med nekroser, rigeligt fedtløs aftagelig. For at bekræfte diagnosen udføres en histologisk undersøgelse af biopsiprøverne taget fra kanterne. Behandling af sådanne patienter udføres hovedsageligt af onkologer og dermatologer.

Behandlingsmetoderne for denne store og heterogene gruppe afhænger af scenen af den ondartede sygdom. I mangel af fjern metastase, omfattende udskæring af det berørte væv med kutan plastikkirurgi af sårdefekten eller amputation (exarticulation) af lemmen, regional lymfadenektomi. I tilfælde af komplikationer såsom blødning, tumor henfald, ledsaget af forgiftning mulig palliativ intervention i form af delvis eller fuldstændig fjernelse af tumor, amputation af lemmer, enkel mastektomi. Disse indgreb giver patienterne mulighed for at forlænge deres liv og forbedre deres livskvalitet.

Prognosen for genopretning afhænger af scenen i den onkologiske proces og er forbundet med muligheden for at udføre radikal indgriben. Da sårdannelse i maligne sygdomme i de fleste tilfælde er tegn på sygdommens sene fase, er prognosen for det meste ugunstig ikke kun for helbredelsen af det trofiske mavesår, men også for varigheden og livskvaliteten.

Trofiske sår på baggrund af systemiske bindevævssygdomme

Trofiske sår på baggrund af systemiske bindevævssygdomme har normalt ikke specifikke tegn. For genkendelse af naturen er diagnosen af den underliggende sygdom af stor betydning. Bør gennemføres målrettet undersøgelse af patienter under langvarige atypiske sår ingen tendens til regenerering, og i tilfælde af syndromer, hvilket indikerer en systemisk autoimmun læsion af organer og væv (polyarthritis, polyserositis, nyre, hjerte, lunge, øjne og andre.). Trofiske sår forekommer på baggrund af hudsyndrom, til en vis grad til stede hos patienter med kollagenoser. En huddefekt opstår som følge af nekrotisk vaskulitis. Mest slående trofiske sår i underekstremiteterne (ben, fødder), men det er muligt og atypiske lokalisering (lår, balder, torso, arme, hoved, mundslimhinden).

Trofiske sår på baggrund af andre sygdomme

Nogle kliniske træk har trophic ulcera, der er opstået på baggrund af gangrenøs pyoderma. Oftest forekommer de hos patienter med Crohns sygdom, ulcerøs colitis. Ca. 10% af disse patienter har gangrenøs pyoderma - en af de mest alvorlige ekstraintestinale manifestationer. For sådanne sår er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere stærkt smertefulde purulent-nekrotiske huddefekter, som gradvist stiger i størrelse. Kanterne af trophic ulcer har cyanotiske edentulous kanter og en ring af hyperæmi. Lokale trofiske sår hovedsageligt på fødder og ben.

Hos 30% af patienterne er det muligt at danne ulcerative defekter på skinkerne, bagagerummet, overekstremiteterne.

Trophic ulcer skelnes af den vedvarende strøm af lupus erythematosus. Med en langvarig fase i sårprocessen. Regenerator muligheder reduceres kraftigt, hvilket er forbundet både med den underliggende sygdom og ved standard terapi (kortikosteroidhormoner, cytostatika osv.). Med stabilisering af patientens tilstand med opnåelse af stabil remission forhindrer autodermoplastik ikke kun signifikant helingen af omfattende ulcerative defekter, men gør også denne helbred det eneste mulige. Hos patienter med progressiv karakter af den underliggende sygdom er udsigten til lukning ekstremt lav.

Trofiske sår mod baggrunden for andre mere sjældne sygdomme opdages i ikke mere end 1% af tilfældene, men de forårsager de største vanskeligheder ved diagnosen.

Diagnose af dem kræver en omhyggelig undersøgelse af anamnese, anerkendelse af den underliggende sygdom. En særlig undersøgelse bør udføres med længerevarende atypisk eller progressiv sårdannelse uden tendens til regenerering. I tvivlsomme tilfælde er biokemiske, serologiske, immunologiske, histologiske og andre forskningsmetoder vist, hvilket gør det muligt at afsløre arten af den underliggende sygdom.

Symptomer på trofasår

Det mest almindelige varicose trophic ulcer. På baggrund af komprimering og hævelse af vævene dannes dybe og overfladiske, afrundede, ovale eller polycykliske konturer, der strækker sig i størrelse fra 2-3 til 5-10 cm og mere. Sårets kanter er ujævn, underskåret. De er ofte lokaliseret i den nedre tredjedel eller på den anterolaterale overflade af tibia. Trofiske sår er forskellige for torpidstrøm, ganske ofte er der sekundær infektion (erysipelas eller phlegmon). Bunden er dækket med serøs-purulent udledning, træg granulering ledsaget af smerte.

Iskæmiske trofiske sår har stejle, veldefinerede kanter, deres bund er normalt dækket af en skorpe, hvorunder sener kan ses. Separeret magert. Andre tegn på iskæmi - mangel på hår på foden og skinnet, blankt atrofieret hud: der er ingen hyperpigmentering, ingen sklerose i huden og subkutant væv. Bunden er tørgrå eller sort. Når palpation, ømhed og fravær eller tab af puls på perifere arterier noteres. Trofiske sår er ofte placeret over anklerne og benede fremspring på tæerne.

Med neurotrofiske sår er fodhuden tør, varm, der er ingen følsomhed, og pulsen på arterierne bevares. Trofiske sår er dybe, ofte med omozolelemer, der er ødemer forårsaget af sympatisk nerveskade og konstant vasodilation. Bunden er tørgrå eller sort. Når palpation, først på tommelfingeren og derefter på fødderne, er følsomheden tabt. Senere forsvinder Achilles refleks og proprioceptiv følsomhed. Trofiske sår er lokaliseret på ofte traumatiserede, deformerbare områder af fødder, såler, hæle og tommelfingre.

Klassificering af ulcerativ-erosiv hudlæsioner ved etiologi

I. Trophic ulcer forårsaget af kronisk venøs insufficiens på baggrund af:

• posttromboflebitisk sygdom;
• åreknuder
• medfødt venøs angiodysplasi, Klippel-Trenone syndrom.

II. Trophic ulcer forårsaget af sygdomme i underarmsarterier (iskæmisk trofusår):

• på baggrund af makroangiopatier:
• udslette aterosklerose af karrene i underbenene
• udslette tromboangiitis (Buerger-Vinivarter sygdom)
• postembolisk okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter.
• trofasår mod en baggrund af mikroangiopatier:
• diabetic trophic ulcer;
• hypertensive-iskæmisk trofusår (Martorels syndrom).

III. Trophic ulcer forårsaget af arteriovenøse fistler:

• medfødt (Parkes Weber syndrom);
• posttraumatisk trofesår.

IV. Trophic ulcer mod baggrunden af lymfatisk udstrømning:

• primær lymfødem (Milroy's sygdom, etc.);
• sekundær lymfødem (efter det overførte ansigt, kirurgiske indgreb, strålebehandling osv.);
• lymfødem på baggrund af filariasis mv.

V. Posttraumatisk trophic ulcer:

• efter kemiske, termiske skader og elektrisk skade;
• på grund af mekaniske og skødeskader på blødt væv;
• på grund af mennesker, dyr og insektbid;
• osteomyelitis;
• dekubitalnye;
• amputation stubber af foden, skinne, lår;
• postoperative ar (cicatricial og trophic ulcera);
• postinaektsionnыe;
• ray.

VI. Neurotrofisk yazvya:

• på grund af sygdomme og skader i hjernen og rygmarven;
• Skaden forårsaget af perifere nervebukser;
• mod baggrunden af infektiøs, medfødt, giftig, diabetisk og andre polyneuropatier.

VII. Trophic ulcer opstået på baggrund af almindelige sygdomme:

• systemiske sygdomme i bindevæv (bindevæv), og tilsvarende dem af sygdomme og syndromer (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, polyarteritis nodosa, Raynauds sygdom, Wegeners granulomatose, Crohns sygdom, anti-phospholipid syndrom, cryoglobulinæmi, pyoderma gangrenosum og andre. );
• kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system (iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl, kardiomyopatier osv.) med alvorlig kredsløbssvigt;
• kronisk leversygdom, nyresygdom;
• alvorlig kronisk anæmi og andre blodsygdomme (seglcelleanæmi, arvelig sfærocytose, thalassæmi osv.);
• endocrinopati ("steroid" sår osv.);
• metaboliske sygdomme (gigt, amyloidose, etc.);
• beriberi og fordøjelsesdæmpning.

VIII. Trophic ulcer forårsaget af infektiøse, virale, mykotiske og parasitære hudsygdomme:

• tuberkuløse (sammenpresset erytem Bazin, kollikvativny tuberkulose hud skrofuloderma et al.), syfilitisk, spedalskhed, miltbrand, hvis Lyme sygdom (borreliose), SAPE, melioidosis, hud leishmaniasis (leishmaniasis), nokardiose, epithelioid angiomatose (cat scratch disease) og osv.;
• erosive ulcerative læsioner af herpes simplex eller varicella zoster,
• mykotisk (fungous);
• pyogen, udviklet i forbindelse med uspecifikke infektionssygdomme i huden og subkutan væv (phlegmon, erysipelas, pyoderma osv.).

IX. Trophic ulcer, der opstår på baggrund af neoplasmer:

• godartede hudlæsioner (papillomer, nevuser, fibroider osv.);
• ondartede neoplasmer i huden og blødt væv (Kaposi sarkom og andre sarkomer, melanomer, basale celler osv.);
• blodsygdomme - nekrotiserende vasculitis (hæmoragisk vaskulitis, hæmoragisk Henoch-Schonlein purpura, leukæmier, mycosis fungoides, agranulocytose et al.);
• maligne neoplasmer af indre organer;
• forfald af maligne tumorer (for eksempel brystkræft osv.) og metastaser til hud og subkutane lymfeknuder.

X. Trophic ulcer og ulcerative erosive hudlæsioner, der er opstået mod baggrund af akutte og kroniske hudsygdomme - eksem, dermatitis, psoriasis, vesikulær dermatose mv.

XI. Kunstigt trofesår på basis af selvmililering, patimymi, indføring af fremmedlegemer, injektioner af narkotika og andre stoffer mv.

XII. Blandet trophic ulcer, der kombinerer flere årsager.

XIII. Kronisk trofasår af en anden, vanskelig at klassificere etiologi.

[1], [2], [3]

Komplikationer af trofasår

Den langvarige eksistens af en ulcerativ defekt fører ofte til forskellige komplikationer, der betragtes som hovedårsagen til akut indlæggelse af en betydelig del af patienterne. De vigtigste komplikationer omfatter:

• dermatitis, eksem, cellulitis, pyoderma;
• erysipelas, phlegmon, anaerob infektion;
• tendonitis, periostitis, kontakt osteomyelitis;
• tromboflebitis; lymphangitis, regional lymfadenitis, sekundær lymfødem;
• arthritis, arthrose;
• stolbnяk;
• blødning;
• malignizaciю;
• infektion af insekt larver (sår miase).

Når utilstrækkelig lokal behandling af sår med lægemidler i salvebasen, samt utilstrækkelige hygiejne periultseroznye mulige komplikationer, såsom dermatitis, eksem, pyoderma og cellulite. I den akutte fase af inflammation på huden vises omkreds diffus rødme, infiltration, siver til udvikling af erosioner, pustler. I dette trin skal kasseres fra de tidligere anvendte forbindinger og flytte til den våde tørring bandagers med antiseptiske, iodoforer (yodopiron, povidon-iod, etc.) eller flerlags absorberende bandage. Ændring af dressinger skal foretages 1-2 gange om dagen. I betændt hud (men ikke af ulcera!) Anvendt glucocorticoid salve, creme, pasta eller mask indeholdende salicylater (zinkoxid, pasta salitsilovo-) [lotion eller salve (Diprosalik, belosalik et al.)]. De mest almindelige hudinflammatoriske komplikationer forekommer hos patienter med venøse trofusår, der er placeret i fase I i sårprocessen.

Forskellige former af ansigter og dens komplikationer og lymfangitis bubonadenitis - den mest typiske for patienter med venøse trofiske sår og ofte tjener som en indikation for hospitalsindlæggelse af patienterne. For ansigter akut begynder med en overvægt af de første faser af forgiftning symptomer ledsaget af kulderystelser, høj feber, svær svaghed. Lidt senere, er der karakteristiske forandringer i form af lokale hud hyperæmi spildt med mere eller mindre klare grænser ujævn facon. Huden infiltreres, hydropisk, varm at røre, smertefulde stiger over neporazhonnymi hudområder i form af en rulle. På baggrund af erythem kan forekomme Erysipelatous afløb overflade bobler med serøs ekssudat. Når en tung aktuelle note forekomst af blødning fra små størrelse til store blødninger petekkier at danne afløb bobler fyldt serosanguineous ekssudat udvikler trunkulyarny Lymphangitis trommestik-lår, bubonadenitis. De vigtigste metoder til behandling af disse komplikationer anses antibakteriel terapi (halvsyntetiske penicilliner, cephalosporiner, etc.), En passende topisk terapi og fysioterapi (UVR). Relapses af erysipelas fører til limepodemi af lemmerne. For at forhindre en gentagelse ansigter brug heling af sår (input vorotama infektion) og månedlige depot tildeling syntetiske penicilliner (retarpen ekstentsellin eller 2,4 millioner enheder).

I nærvær af dybe, dårligt drænet ulcerative defekter udvikles en så alvorlig komplikation som flegmon ofte. Sygdommen ledsages af udviklingen eller signifikant stigning i smertesyndrom, udseendet af udtalt ødem og diffus hyperæmi, skarp ømhed i palpation og undertiden blødt vævsfluktuationer. Der er symptomer på alvorlig forgiftning med feberfeber, høj leukocytose og neutrofili. Phlegmon diagnostiseres oftest hos patienter med diabetisk og osteomyelitis læsioner. Med udviklingen af phlegmon indikeres akut kirurgisk behandling af det purulente fokus, udnævnelsen af antibakteriel og infusionsafgiftningsbehandling.

Anaerobe clostridiale og nonclostridiale infektioner betragtes som den mest alvorlige komplikation. Oftest forekommer det mod baggrunden af lemkemi, utilstrækkelig pleje af ulcerativ defekt, lokal anvendelse af salver på fedtbasis (Vishnevsky salve mv.). Infektionen udvikler hurtigt, tog store dele af lemmer med udviklingen af nekrotisk dermatotsellyulita, fasciitis og myositis, det er ledsaget af alvorlig systemisk inflammatorisk respons og svær sepsis. Forsinket diagnose og sen indlæggelse fører til hyppigt tab af lemmer og høj dødelighed og når 50%.

Under de betingelser eksisterende lang ulcus destruktive proces kan strække sig til dybere lag af blødt væv med udviklingen af tendinitis, periostitis, osteomyelitis kontakt, purulent arthritis, betydeligt komplicerer muligheden for selvhelende kronisk sår.

Blødning forekommer ofte hos patienter med kronisk venøs insufficiens som følge af sarcoid arterie erosion placeret langs kanterne eller i bunden af et trofasår. Tilbagevendende blødning forekommer ofte hos patienter med ondartede trofesår eller mod ondartede neoplasmer i huden og blødt væv. Blodtabet kan være signifikant, indtil udviklingen af hæmoragisk shock. Når et arsen er stort nok, og med aktiv blødning, er det nødvendigt at blinke blødningsområdet eller ligere hele beholderen. Imidlertid er det for de fleste tilfælde tilstrækkeligt at påføre en hæftning med en hæmostatisk svamp, elastisk bandage og en forhøjet lemposition for tilstrækkelig hæmostase. Mulig hæmostase med phlebosclerosis terapi.

Malignitet er noteret i 1,6-3,5% af tilfældene.

Prædisponerende faktorer for malignitet er langsigtede eksistensen af trofiske ulcera (som regel 15-20 år), hyppige tilbagefald, utilstrækkelig terapi under anvendelse af salver indeholdende irritanter (salver Wisniewski, ihtiolovaya et al.), Og den ultraviolette laserbestråling ulcus overflade. Malignitet mistænkes i fravær af positive dynamik healing, med hurtig progression, udseendet af overskud, øgende over de viklede sektioner af væv forekommer foci af rådden vævsdestruktion med fremkomsten af nekrose, stinkende, øget blødningstendens. Bekræft diagnosen ved at udføre biopsi af forskellige mistænkelige områder af kanterne og bunden.

Mange eksperter betragter ikke sårmassas som en komplikation. Desuden er insektlarver specielt anvendt til udførelse af nekrektomi af stærkt forurenede sår. Denne metode kaldes biokirurgi. Imidlertid er det næppe værd at overveje denne metode som et seriøst alternativ til mere effektive, billige og æstetiske moderne metoder til sårrensning.

[4], [5], [6], [7]

Hvordan genkender trophic ulcera?

Trophic ulcer er en af de alvorligste komplikationer af den underliggende sygdom, som de udvikler sig til. Det grundlæggende punkt ved diagnosen er definitionen af etiologi, som gør det muligt at gennemføre tilstrækkelig etiotropisk eller patogenetisk behandling.

I de fleste tilfælde tillader den karakteristiske kliniske symptomatologi os at etablere den egentlige årsag til uddannelse ved patientens første undersøgelse. Diagnosen er baseret på anamnesiske oplysninger, resultaterne af patientens undersøgelse og området for hudændringer, data om instrumentelle og laboratoriemetoder til undersøgelse. Når diagnosen er lavet, tages der hensyn til de kliniske tegn og egenskaber ved lokal læsion, som er karakteristiske for denne eller den pågældende patologi. Således påvisning af såret i området ved den mediale malleolus, efterfulgt af hyperpigmentering og induration af den omgivende hud, åreknuder syndrom, er mere tilbøjelige til at sige om udviklingen af trofiske ulcera hos kronisk venøs insufficiens. Forekomsten af sår på den plantare overflade af foden hos en patient med hudirritationsproblemer lidelser kan med rimelighed mistanke tilblivelsen af neurotrofiske sår. I en række tilfælde, især ved et atypisk forløb af ulcerative læsioner, samt at afklare arten af den underliggende sygdom, er der brug for instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder. Når vaskulære (venøs og arteriel) læsioner af større diagnostiske metoder finde Doppler ultralyd duplex scanning og ved osteomyelitic - radiografi bone maligniteter pobuslovlennyh - cytologiske og histologiske teknikker.

Ikke mindre vigtigt er evalueringen af den ulcerative defekt selv med detaljeringen af dens lokalisering, størrelse, dybde, fase af sårprocessen og andre parametre, der kan være specifikke for den underliggende sygdom, afspejler behandlingens dynamik og effektivitet. Til dette benyttes en visuel vurdering af sår og omgivende væv med en beskrivelse af alle tilgængelige ændringer, planimetriske metoder, fotografering og digitalfotometri.

Sårets størrelse, dybden af defekten, dens placering, volumenet og sværhedsgraden af mikrocirkulationsændringer i omgivende væv, er udviklingen af infektion vigtige faktorer ved bestemmelsen af sygdommens sværhedsgrad og dens prognose. Dybden og området af hudsår kan være anderledes. Afhængig af dybden af ødelæggelse af væv forbundet med den ulcerative proces, skelne:

• Jeg grad - overfladisk sår (erosion) i dermis;
• II grad - et sår, der når det subkutane væv;
• III-grad - sår trænger ind i fascia eller strækker sig til subfascielle strukturer (muskler, sener, ledbånd, knogler), der trænger ind i hulrummet i fællesposen, fælles eller indre organer.

Afhængig af størrelsen skelner:

• lille trofusum, op til 5 cm2;
• gennemsnit - fra 5 til 20 cm2;
• et stort trofusum - fra 20 til 50 cm2;
• stor (gigantisk) - over 50 cm2.

Udsigterne for helbredelse af ulcerativ defekt afhænger i høj grad af sværhedsgraden af blodstrømforstyrrelser i huden omkring såret. I nogle situationer udvikles selvom de årsager, der fører til dannelsen af sår, irreversible mikrocirkulationsforstyrrelser i de omgivende væv, hvilket ikke giver plads til selvhelbredelse af huddefekten. De vigtigste metoder til diagnosticering af mikrocirkulationsforstyrrelser er måling af transkutan iltspænding, laser Doppler flowmetri og termometri.

Alle ulcerative defekter er inficerede. I tilfælde af pyogene sår er den infektiøse faktor den førende årsag til sygdommen. I den første fase af sårprocessen er den dynamiske evaluering af den inflammatoriske inflammatoriske faktor ekstremt vigtig for påvisning af bakterielle eller svampepatogener og udvælgelsen af målrettet antibiotikabehandling. For at gøre dette udføres mikroskopi af smøret, hvilket på kort tid giver mulighed for at bestemme sammensætningen af mikroflora og dens nummer, følsomhed overfor antibiotika. Hvis der er mistanke om malignitet af mavesåret eller dets maligne natur, foretages en histologisk undersøgelse af biopsierne taget fra de mistænkelige områder af margenerne og bunden af mavesåret. Andre diagnostiske metoder anvendes i henhold til indikationer eller i tilfælde af påvisning af sjældne årsager til ulceration, som kræver brug af yderligere diagnostiske metoder.

Opførelsen af en klinisk diagnose med trofasår skal afspejle træk ved den underliggende sygdom, dens komplikationer i henhold til den internationale klassificering af sygdomme. For eksempel post-thrombotisk sygdom i de nedre lemmer, rekanaliseret form kronisk venøs insufficiens af klassen VI, omfattende trofiske sår, betændelse venstre ben; eller arteriosclerosis obliterans i de nedre ekstremiteter, okklusion iliac-femorale segment højre, kronisk arteriel insufficiens IV grad, trofiske mavesår bageste fod; eller type II diabetes, alvorligt forløb, dekompensation smarte, diabetisk nefropati, retinopati, diabetisk fod syndrom, neuropatisk formular, plantar trofisk ulcus, cellulitis af den venstre fod.

Differentiel diagnose af trofasår

Ved differentialdiagnose skal man huske på, at de fleste sår i underekstremiteterne (80-95%) er venøse, arterielle, diabetiske eller blandede. Andre sygdomme bør kun antages at være udsat for udelukkelse af hovedårsagerne eller i tilfælde af ineffektivitet ved standardbehandling. En af de vigtigste differentialdiagnostiske metoder er bestemmelsen af pulsering på arterierne i underekstremiteterne, som skal udføres af alle patienter, der har ulcerative defekter.

Trofiske sår skelnes fra periarteritis nodosa, nodulær vasculitis, maligne neoplasmer (basal og skvamøs celle hudkræft, hud lymfom), traumer, liggesår, pyoderma gangrenosum og andre.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af trofasår

Behandling af trofasår udføres under hensyntagen til principperne for behandling af hudsygdomme. Til behandling af varicose ulcer er terapi af den underliggende sygdom, flebektomi eller daglig brug af elastiske strømper påkrævet for at hæve venetrykket - den forhøjede position af benene. Ugentligt pålægge en zink-gelatine bandage. Det er nødvendigt at behandle fænomenet dermatitis, eksem i overensstemmelse med manifestationerne af den hudpatologiske proces for at fjerne nekrotisk væv. Når inficerede foci ordinerer antibiotika af en bred vifte af virkninger. Påfør hudtransplantation.

Til behandling af iskæmiske ulcera behandler lægemidler, som forbedrer blodgennemstrømningen i arterierne, arteriel hypertension. For en radikal kur rekonstruktiv kirurgi på arterierne anvendes.

Trofiske sår hos en patient med idiopatisk progressiv atrofi af huden.

Ved behandling af trofesår skal der lægges særlig vægt på brugen af vitamin, antihistamin, biogene stimulanser. Inklusion af phlogenzim (2 kapsler 3 gange dagligt) øger effektiviteten af behandlingen signifikant.

Med langvarige ikke-helbredende trofesår anbefales det at ordinere kortikosteroider inde i lave doser (25-30 mg dagligt). Udbredte fysioterapi (helium-neon-laser, UFO, ionogalvanizatsiya zink, lokale mudderbade etc.), Topisk -. Midler til forbedring vævstrofisme (Solcoseryl, aktovegin et al.) At fremme epitelisering sår.

Behandling af trofasår er en vanskelig opgave, i nogle tilfælde med dårligt forudsagte resultater. I et stort antal observationer forbliver de resistente mod moderne metoder til kompleks kirurgisk og konservativ behandling. Derfor bør prioritet betragtes som tidlig påvisning af den underliggende sygdom og tilstrækkelig forebyggende behandling for at forhindre overgang af sygdommen til forsømte stadier, hvilket resulterer i dannelsen af en ulcerøs defekt.