Supraventrikulære takyarytmier hos børn

Supraventrikulære (supraventrikulære) takyarytmier omfatter takyarytmier med lokalisering af den elektrofysiologiske mekanisme over bifurkationen af His-bundtet - i atrierne, AV-forbindelsen, samt arytmier med cirkulationen af excitationsbølgen mellem atrierne og ventriklerne. I bred forstand omfatter supraventrikulære takyarytmier sinus-takykardi forårsaget af accelerationen af sinusknudens normale automatik, supraventrikulær ekstrasystoli og supraventrikulær takykardi (SVT). SVT er den største del af klinisk signifikante supraventrikulære takyarytmier i barndommen.

Sinus takykardi diagnosticeres, når en højfrekvent sinusrytme (hjertefrekvens på 95. percentil og derover) registreres på alle hvile-EKG'er. Hvis sinus takykardi registreres i 3 måneder eller mere, betragtes den som kronisk. Sinus takykardi forekommer med øget psykoemotionel ophidselse, ledsager hypertermiske reaktioner, hypovolæmi, anæmi, tyreotoksikose og opstår som følge af indtagelse af en række lægemidler. Kronisk sinus takykardi kan være en manifestation af vedvarende neurohumoral regulering af hjerterytmen. Hyppigheden af kronisk sinus takykardi i barndommen er ukendt.

Udtrykket supraventrikulær heterotopisk takykardi refererer til en højfrekvent atrierytme (mindst tre på hinanden følgende hjertekontraktioner), der opstår på grund af unormal myokardiel excitation. Rytmekilden er lokaliseret over bifurkationen af His-bundtet. Supraventrikulære takyarytmier, der stammer fra atrierne eller involverer atrievæv som en del af det arytmogene substrat, er mest almindelige i barndommen. De ledsages sjældent af udvikling af livstruende tilstande (bortset fra langvarige anfald af paroxysmal takykardi), men er ofte klinisk signifikante. Børn klager over en følelse af hjertebanken og en forværring af velværet. Ved længerevarende eksistens fører denne tilstand til ombygning af hjertet med udvidelse af dets hulrum, udvikling af arytmogen myokardiel dysfunktion og arytmogen kardiomyopati. Supraventrikulære takykardier i den pædiatriske population forekommer med en hyppighed på 0,1-0,4%. De mest almindelige elektrofysiologiske mekanismer for supraventrikulær takykardi hos børn er AV-reciprokerende takykardi (ventrikulær præ-excitationsyndrom), AV-knudeformet reciprokerende takykardi (20-25% af alle supraventrikulære takykardier), atrieform (10-15% af alle supraventrikulære takykardier) og AV-knudeformet ektopisk takykardi. Atrieflimren er sjælden i barndommen.

Mellem 30 og 50 % af supraventrikulære takykardier, der opdages i den nyfødte periode, kan spontant forsvinde inden 18-månedersalderen som følge af modning af hjertets ledningssystemstrukturer. Når arytmier opstår i en ældre alder, er spontan bedring ekstremt sjælden.

I 95% af tilfældene opdages supraventrikulær takykardi hos børn med et strukturelt normalt hjerte. Ekstrakardiale faktorer, der fremkalder udviklingen af supraventrikulær takykardi hos børn, omfatter autonome lidelser med en overvægt af parasympatiske reaktioner, bindevævsdysplasi, arvelig prædisposition (en forværret familiehistorie med hjerterytme- og ledningsforstyrrelser), psykoemotionel ustabilitet, sygdomme i centralnervesystemet, endokrine patologier, metaboliske sygdomme, akutte og kroniske infektionssygdomme samt overdreven fysisk aktivitet i forhold til barnets fysiske formåen (især forbundet med øgede parasympatiske effekter på hjertet - svømning, dykning, kampsport). Aldersperioder med risiko for udvikling af klinisk signifikant supraventrikulær takykardi hos børn er nyfødtperioden og det første leveår, 5-6 år, pubertet.

Patogenese

Intrakardiale mekanismer for udvikling af supraventrikulær takyarytmi omfatter anatomiske og elektrofysiologiske betingelser for forekomsten af unormale elektrofysiologiske mekanismer for hjerteekscitation: tilstedeværelsen af yderligere impulsledningsveje, foci for unormal automatisme og triggerzoner. Grundlaget for sinus takykardi er den øgede automatisme i selve sinusknudepacemakerne. Forekomsten af unormale elektrofysiologiske processer i myokardiet kan skyldes anatomiske årsager (medfødte hjerteanomalier, postoperative ar). For dannelsen af det elektrofysiologiske substrat for heterotopisk arytmi i barndommen er bevarelsen af de embryonale rudimenter af ledningssystemet vigtig; rollen af mediatorer i det autonome nervesystem er blevet eksperimentelt demonstreret.

Patogenese af supraventrikulære takyarytmier

Klassificering af supraventrikulære takyarytmier

Supraventrikulære takyarytmier klassificeres under hensyntagen til lokaliseringen og karakteristikaene for den elektrofysiologiske mekanisme samt kliniske og elektrokardiografiske manifestationer.

• Supraventrikulær ekstrasystoli er opdelt i typisk ekstrasystoli og parasystoli.
• Ekstrasystoli er opdelt i atrie (venstre og højre) og nodal.
• Der skelnes mellem monomorf (én morfologi af det ventrikulære kompleks) og polymorf (polytopisk) ekstrasystoli.
• Afhængigt af deres sværhedsgrad er de opdelt i enkeltstående, parrede (to på hinanden følgende ekstrasystoler), interpolerede eller interkalerede (en ekstrasystol forekommer midt mellem to sinuskontraktioner i fravær af en kompenserende pause), allorytmi (en ekstrasystol forekommer efter et vist antal sinuskomplekser) - bigemini (hver anden kontraktion er en ekstrasystoli) og trihymeni (hver tredje kontraktion er en ekstrasystoli) osv.

Klassificering af supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på supraventrikulære takyarytmier

Den kliniske manifestation af kronisk sinus takykardi er en fornemmelse af hjertebanken, som tiltager med anstrengelse. Denne arytmi er typisk for skolebørn og ses ofte i puberteten. Trods den konstant øgede hjertefrekvens (100-140 pr. minut) oplever børn hjertebanken under følelsesmæssig og fysisk stress. Andre symptomer omfatter søvnbesvær, søvngængeri og søvnsnak, neurotiske reaktioner, tics, stammen og øget svedtendens i håndflader og fødder. Piger lider af denne type rytmeforstyrrelse 3 gange oftere end drenge. Et EKG registrerer den kraniokaudale (sinus) morfologi af P- bølgen. Kronisk sinus takykardi bør differentieres fra heterotop takykardi fra den øvre del af højre atrium, som som regel er fraværende ved klager over en fornemmelse af hjertebanken og afslører rytmestivhed.

Symptomer og diagnose af supraventrikulære takyarytmier

Behandling af supraventrikulære takyarytmier

Akutbehandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi har til formål at afbryde paroxysmen af takykardi og normalisere hæmodynamikken.

Stop af et anfald begynder med vagustests: vending af tungen på hovedet, håndstand, Aschners test, Valsalvas test, carotis sinusmassage, tryk på tungeroden. Hos små børn er det mest effektivt at vende tungen på hovedet i flere minutter.

Taktikken for akut lægemiddelbehandling afhænger af det elektrofysiologiske substrat for paroxysmal supraventrikulær takykardi. Akutbehandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi med et smalt QRS-kompleks, såvel som med et bredt QRS på grund af funktionel blokade af His-bundtgrenene, begynder med intravenøs administration af adenosinfosfat (1% opløsning intravenøst via jetstrøm: op til 6 måneder - 0,5 ml, fra 6 måneder til 1 år - 0,8 ml, fra 1 år til 7 år - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, over 10 år - 2 ml). Hvis administrationen er ineffektiv, kan den gentages to gange mere med et interval på mindst 2 minutter. Adenosinfosfat bremser ledningen gennem AV-knuden, afbryder reentry- mekanismen og hjælper med at genoprette sinusrytmen. Lægemidlet kan forårsage hjertestop, så det bør administreres under forhold, der tillader genoplivning, hvis det er nødvendigt.

Behandling af supraventrikulære takyarytmier

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]