Slagtilfælde hos ældre

Slagtilfælde hos ældre er en akut cerebrovaskulær hændelse med skade på hjernevævet og forstyrrelse af dets funktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Slagtilfælde hos ældre

Afhængigt af arten af den patologiske proces er slagtilfælde hos ældre opdelt i hæmoragisk og iskæmisk.

Hæmoragisk slagtilfælde omfatter blødning i hjernevævet (parenkymalt) og under hjernemembranerne (subarachnoidalt, subduralt, epiduralt).

Iskæmisk slagtilfælde hos ældre opstår som følge af vanskeligheder eller ophør af blodgennemstrømningen til en eller anden del af hjernen og ledsages af blødgøring af et område af hjernevæv - hjerneinfarkt.

Den mest almindelige årsag til slagtilfælde hos ældre er arteriel hypertension, forårsaget af hypertension, nyresygdom, fæokromocytom og nogle endokrine lidelser; åreforkalkning påvirker hjernens hovedkar i nakken. Slagtilfælde kan også være forårsaget af:

• gigt,
• forskellige vaskulitis (syfilitisk, allergisk, oblitererende tromboangiitis, Takayasus sygdom),
• diabetes mellitus,
• cerebrale aneurismer,
• blodsygdomme (aplastisk anæmi, erytræmi, leukæmi, trombocytopenisk purpura),
• akutte infektioner,
• kulilteforgiftning, hjertefejl, myokardieinfarkt.

[ 6 ], [ 7 ]

Forms

Hæmoragisk slagtilfælde hos ældre

Udvikler sig oftest i alderen 45-60 år. Det opstår pludseligt efter en anden ophidselse eller pludselig overtræthed. De første symptomer er hovedpine, opkastning, bevidsthedsforstyrrelser, hurtig vejrtrækning, bradykardi eller takykardi, hemiplegi eller hemiparese.

Hos ældre og senile personer forekommer blødninger mindre voldsomt end hos unge, ofte ikke ledsaget af udtalte generelle cerebrale symptomer, ofte uden temperaturreaktion og ændringer i blodtal.

I fundus efter et hæmoragisk slagtilfælde kan der påvises blødninger i nethinden, et billede af hypertensiv retinopati med ødem og blødninger. En generel blodprøve afslører leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, samt en stigning i blodets viskositet, en stigning i fibrinolytisk aktivitet, hyperglykæmi, azotæmi, bilirubinæmi og et fald i kaliumindholdet. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken påvises en blanding af blod i cerebrospinalvæsken. Elektroencefalografi afslører grove diffuse ændringer i hjernens bioelektriske aktivitet, undertiden med interhemisfærisk asymmetri. Angiografi kan afsløre en forskydning i intracerebrale kar eller tilstedeværelsen af den såkaldte avaskulære zone.

[ 8 ], [ 9 ]

Iskæmisk slagtilfælde hos ældre

I geriatrisk praksis dominerer iskæmiske hjernelæsioner.

Udviklingen af iskæmisk slagtilfælde forudgås ofte af forbigående cerebrovaskulære hændelser, som er resultatet af en kortvarig mangel på blodforsyning til hjernen i det område, hvor infarktet senere udvikler sig.

Ved trombose i hjernen oplever patienter svimmelhed, kortvarige bevidsthedsforstyrrelser (halvbesvimelsestilstande) og mørkfarvning af øjnene. Iskæmisk slagtilfælde hos ældre kan udvikle sig når som helst på dagen, men forekommer oftest om morgenen eller om natten. Hos ældre og gamle udvikles iskæmisk slagtilfælde ofte efter myokardieinfarkt. En gradvis (over flere timer og nogle gange dage) stigning i fokale neurologiske symptomer (forværring af synet, parese, lammelse) er typisk. I dette tilfælde ses ofte en bølgelignende sværhedsgrad af symptomerne - nogle gange intensiveres den, hvorefter den svækkes igen. Ved embolisk iskæmisk slagtilfælde opstår neurologiske symptomer samtidigt og er straks maksimalt udtalte.

Et karakteristisk træk ved iskæmisk slagtilfælde er forekomsten af fokale symptomer frem for generelle cerebrale symptomer. Mere pålidelig information fås fra angiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

Behandling Slagtilfælde hos ældre

Behandling af patienter med hjerneslag bør udføres på et hospital. Hospitalsforhold udvider de terapeutiske muligheder betydeligt og sikrer konstant overvågning af patientens tilstand. Patienter i dyb koma med en grov forstyrrelse af vitale funktioner er ikke underlagt transport til et hospital hjemmefra; hospitalsindlæggelse er også uhensigtsmæssig i tilfælde af gentagne cerebrovaskulære hændelser med tilstedeværelse af demens og andre psykiske lidelser, patienter med uhelbredelige somatiske sygdomme.

De generelle principper for behandling af slagtilfælde er:

1. Virkninger på det kardiovaskulære system - brug af hjerteglykosider i tilfælde af alvorlig nedsat myokardiel kontraktilitet, antihypertensive midler (calciumantagonister (nifedipin), betablokkere (obzidan og diuretika (lasix), respiratoriske analeptika (cordiamin, sulfocamphocain).
2. Korrektion af homeostase ved at introducere elektrolytopløsninger (5% glukoseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning, Ringer-opløsning, 4% natriumbicarbonatopløsning, polariserende blanding i et samlet volumen på op til 2p), lavmolekylære dextraner (rheopolyglucin op til 400 ml), korrektion af hypokaliæmi, hypokloræmi.
3. Til bekæmpelse af cerebralt ødem: 10 ml 2,4% eufyllin, 1 ml lasix administreres intravenøst, om nødvendigt - mannitol, urinstof; antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen), novocain; hydrocortison, dexamethason, prednisolon, glycerin kan anvendes internt.

Eliminering af vegetative lidelser: i tilfælde af hypertermi ordineres "lytiske" blandinger, herunder diphenhydramin, novocain, analgin; neurovegetativ blokade udføres ved hjælp af droperidol, diphenhydramin, aminazin; det anbefales at gnide patientens krop med alkohol, indtil det bliver rødglødende, hvilket øger varmeoverførslen, regional hypotermi af store kar (afkøling af halspulsårerne, aksillære og lyskeområder), indpakning med våde lagner.

Ved hæmoragisk slagtilfælde - øg blodets koagulerende egenskaber og reducer vaskulærvæggens permeabilitet ved hjælp af calciumpræparater (10 ml 10% calciumchloridopløsning intravenøst eller calciumgluconat intramuskulært), vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml 3% ascorbinsyreopløsning, 10% gelatine - 20-50 ml intravenøst, rutin, rutamin, e-aminocapronsyre (5% - op til 100 ml), dicynon (2 ml - 250 mg) intravenøst eller intramuskulært; kirurgisk behandling er mulig - punktur stereotaktisk fjernelse af lateralt hæmatom efter CT, forskellige metoder til kirurgisk behandling af cerebrale aneurismer.

Ved iskæmisk slagtilfælde: øg blodgennemstrømningen til hjernen ved at udvide regionale cerebrale kar og reducere vaskulære spasmer, forbedre kollateral cirkulation ved hjælp af vasodilatorer (10 ml 2,4% euphyllin-opløsning intravenøst), nikotinsyre (1% opløsning 1-2 ml intravenøst), stugeron, trental osv.; forbedre venøs udstrømning ved administration af cocarboxylase (50 mg) og diethen (10 mg); normaliser blodets koagulations- og reologiske egenskaber ved hjælp af heparin (5.000-10.000 IE intravenøst eller intramuskulært i 3 dage), phenylin og andre indirekte antikoagulantia (op til 2-3 måneder), acetylsalicylsyre, complamine, prodectin, trental osv.

Forøgelse af hjernevævets modstandsdygtighed over for hypoxi og forbedring af hjernens metabolisme - ved hjælp af hæmmere af vævsmetabolisme (neuroleptika, regional hypotermi) ATP, vitaminer og aminosyrer (cocarboxylase, glutaminsyre, glycin, B-vitaminer, E-vitamin), nootropika (aminalon, piracetam), cerebrolysin, actovegin, hyperbar iltning.

Når man plejer en patient med et slagtilfælde, er det nødvendigt at:

• overvåg hæmodynamiske parametre, arten og hyppigheden af respirationsbevægelser hver 1-2 time;
• overvåg hudens tilstand og bestem vandbalancen dagligt;
• sikre overholdelse af sengeleje med implementering af alle foranstaltninger til pleje af alvorligt syge;
• for at forebygge lungebetændelse, forstoppelse, urosepsis, tromboemboliske komplikationer;
• forhindre udvikling af kontrakturer;
• i tilfælde af talevanskeligheder, bestem kommunikationsmetoden med patienten og udfør taleterapiøvelser;
• i tilfælde af synkebesvær, sørg for parenteral ernæring og ernæring gennem en sonde;
• Hvis der er hypertermi, skal patienten behandles som i anden feberperiode.