Stroke hos ældre

Stroke hos ældre er en akut sygdom i cerebral kredsløb med skade på hjernevæv og en forstyrrelse af dets funktioner.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager slagtilfælde hos ældre

Afhængig af arten af den patologiske proces er slagtilfælde hos ældre opdelt i hæmoragisk og iskæmisk.

Til hæmoragisk slagtilfælde omfatter blødninger i hjernens substans (parenkymale) og membranerne i hjernen (subarachnoid, subdural, epidural).

Iskæmisk slagtilfælde hos ældre skyldes vanskeligheden eller ophør af blodgennemstrømning til en bestemt del af hjernen og ledsages af en blødgøring af hjernevævets område - et hjerneinfarkt.

Den hyppigste årsag til slagtilfælde hos ældre er hypertension på grund af hypertension, nyresygdom, feokromocytom og visse hormonforstyrrelser; aterosklerose, der påvirker hjernens hovedkar i halsen. Årsagen til slagtilfælde kan også være:

• gigt,
• forskellige vaskulitis (syfilitisk, allergisk, udslettende tromboangiitis, Takayasu's sygdom),
• diabetes mellitus,
• aneurysmer af cerebral fartøjer,
• blodsygdomme (aplastisk anæmi, erythremi, leukæmi, trombocytopenisk purpura),
• akutte infektioner,
• forgiftning med carbonmonoxid, hjertefejl, myokardieinfarkt.

[6], [7]

Forms

Hæmoragisk slagtilfælde hos ældre

Udvikler oftest i alderen 45-60 år. Vises pludselig efter en anden spænding eller pludselig overarbejde. De oprindelige symptomer er hovedpine, opkastning, mentale lidelser, hurtig vejrtrækning, bradykardi eller takykardi, hemiplegi eller hemiparesis.

Hos ældre og ældre mennesker går blødninger mindre voldsomt end hos unge, ofte uden ledsaget af alvorlige cerebrale symptomer, ofte uden temperaturreaktion og ændringer i blodtal.

I fundus i hæmoragisk slagtilfælde kan detektere blødning i nethinden, et billede af hypertensiv retinopati med blødninger og ødemer. Generelt blod analyse afslørede leukocytose skift leukocyt venstre, forøget ESR og markant stigning i blodets viskositet, forøget fibrinolytisk aktivitet, hyperglykæmi, azotæmi, bilirubinæmi, reduceret kaliumindhold. I undersøgelsen af cerebrospinalvæske detekteres blod i CSF. Når elektroencephalografi afslørede grove diffuse forandringer i bioelektrisk aktivitet i hjernen, undertiden med hemisfærisk asymmetri. Angiografi kan identificere forskydningen eller nærvær af intracerebrale blodkar såkaldte avaskulære zone.

[8], [9]

Iskæmisk slagtilfælde hos ældre

I geriatrisk praksis dominerer iskæmisk hjerneskade.

Udviklingen af et iskæmisk slagtilfælde føres ofte af forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb, som er resultatet af en kortvarig mangel i blodforsyningen til hjernen i det område, hvor infarkt senere udvikles.

Når trombose af cerebrale fartøjer hos patienter er der svimmelhed, kortvarige lidelser af bevidsthed (semi-fainting tilstand), mørkere i øjnene. Iskæmisk slagtilfælde hos ældre kan udvikles når som helst på dagen, men oftere forekommer det om morgenen eller om natten. Hos ældre og gamle mennesker udvikler iskæmisk slagtilfælde ofte efter myokardieinfarkt. Karakteristisk bedded (i flere timer, og nogle gange endda dage) stigningen i fokale neurologiske symptomer (nedsat syn, parese, lammelse). I dette tilfælde er der ofte et bølgete udtryk for symptomerne - det forstærkes og svækkes derefter igen. Ved embolisk iskæmisk berøring forekommer neurologiske symptomer samtidigt og udtrykkes straks så meget som muligt.

Det særprægede af iskæmisk slagtilfælde er overvejelsen af fokal symptomer over cerebral infarkt. Mere pålidelig information opnås med angiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

Behandling slagtilfælde hos ældre

Behandling af patienter med hjerneslag bør udføres på et hospital. Hospitalforholdene udvider de terapeutiske muligheder betydeligt og giver konstant overvågning af patientens tilstand. Transport på hospitalet fra hjemmet er ikke omfattet af tilstedeværelsen af patienter med dyb koma med en grov krænkelse af vitale funktioner, upraktiske og hospitalsindlæggelse i tilfælde af gentagen overtrædelse af cerebral cirkulation med tilstedeværelsen af demens og andre psykiske lidelser, patienter med uhelbredelig fysisk sygdom.

De generelle principper for slagtilfælde behandling er:

1. Virkninger på det kardiovaskulære systems aktivitet - brugen af hjerte glycosider når! Markant reduktion i myocardial kontraktilitet, antihypertensiva (calciumantagonister (nifedipin), beta-blokkere (obzidan og diuretika (Lasix), respiratoriske analeptika (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korrektion homeostase indføring elektrolytopløsninger (5% glucoseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning, Ringers opløsning, 4% natriumbicarbonatopløsning, blandingen polariserende i alt til 2n) nizkomolekupyarnyh dextraner (reopoliglyukina 400 ml), hypokaliæmi korrektion chloropenia .
3. Kontrol af cerebralt ødem: 10 ml 2,4% euphyllin, 1 ml Lasix, om nødvendigt - mannitol, urinstof; antihistaminpræparater (diphenhydramin, pipolphen), novocaine; kan anvende hydrocortison, dexamethason, prednisolon, glycerin - indeni.

Eliminering af vegetative lidelser: Ved hypertermi er de ordineret "lytiske" blandinger, herunder dimedrol, novokain, analgin; neurovegetativ blokade udføres ved hjælp af droperidol, dimedrol, aminazin; Den anbefaler sprit, varm patientens krop og derved forøge varmeoverførslen, gennemførelse af regionale hypotermi store fartøjer (køling område af carotidarterien, axillære og ingvinale områder), wrap våde ark.

Ved en hæmoragisk slagtilfælde - øget koaguleringsegenskaber i blod og reducere permeabiliteten af karvæggen ved anvendelse calciumtilskud (10 ml af en 10% calciumchloridopløsning eller calciumgluconat intravenøst intramuskulært) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml af en 3% opløsning af ascorbinsyre, gelatine, 10% - 20-50 ml intravenøst, rutin, rutamin, e-aminocapronsyre (5% - til 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intravenøst eller intramuskulært; eventuelt kirurgi - Stereotaktisk punktering efter fjernelse af den laterale hæmatom CT, forskellige kirurgiske fremgangsmåder til behandling af cerebrale aneurismer.

Iskæmisk slagtilfælde: øge blodgennemstrømningen til hjernen ved at øge regionale cerebrale blodkar og faldende vasospasme, forbedre kollaterale cirkulation ved hjælp vasodilatorer (10 ml 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst), nicotinsyre (1% opløsning 1,2 ml i.v.) stugeron, trental osv. Forbedre venøs udstrømning ved indgivelse af cocarboxylase (50 mg) og diethiphen (10 mg); normalisere størkning og blod reologi anvendelse af heparin (ved 5000-10000 IU intravenøst eller intramuskulært i 3 dage), fenilina og andre antikoagulanter (2-3 måneder), acetylsalicylsyre, komplamin, prodektina osv trentala.

Øget hjernevæv resistens over for hypoxi og forbedre hjernens stofskifte - anvendelse af vævsmetabolisme inhibitorer (neuroleptika, regional hypotermi) ATP, vitaminer og aminosyrer (cocarboxylase, glutaminsyre, glycin, vitamin B, vitamin E), nootropica (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , aktovegina, hyperbar iltning.

Ved pleje af en patient med slagtilfælde er det nødvendigt:

• hver 1-2 timer for at overvåge parametrene for hæmodynamik, arten og frekvensen af åndedrætsbevægelser;
• Overvåg hudtilstanden og bestemm vandbalancen dagligt
• sørge for overholdelse af sengeluften med gennemførelsen af alle foranstaltninger til omsorg for det alvorligt syge
• for at forhindre lungebetændelse, forstoppelse, urosepsi, tromboemboliske komplikationer;
• forhindre udvikling af kontrakturer
• når tale er overtrådt, bestemme vejen for at kommunikere med patienten og udføre tale terapi øvelser;
• når svulget er svækket - tilvejebringe parenteral fodring og fodring gennem sonden;
• i nærværelse af hypertermi - at passe på patienten som i anden fase af feber.