Strålingsdiagnostiske metoder inden for nefrologi

Strålebaserede undersøgelsesmetoder, eller visualiseringsmetoder, indtager en vigtig plads i diagnostik og differentialdiagnostik af nyresygdomme. Deres rolle er især steget i de senere år på grund af tekniske forbedringer af metoderne, hvilket har øget deres opløsning og sikkerhed betydeligt. På grund af udviklingen af strålediagnostik har ideer om forekomsten af visse sygdomme (f.eks. iskæmisk nyresygdom) og deres rolle i udviklingen af terminal nyresvigt ændret sig. Moderne visualiseringsmetoder giver ikke kun mulighed for at få en idé om de strukturelle træk ved nyrerne og urinvejene, patomorfologiske ændringer i dem, men også for at evaluere renal blodgennemstrømning, filtrationsfunktion, tubulær transport og urodynamik. Visualisering af nyrerne er af stor betydning for diagnostiske manipulationer (nyrebiopsi) og kirurgiske indgreb på nyrer, urinveje og nyrekar.

I overensstemmelse med det fysiske princip for billedoptagelse kan visualiseringsforskningsmetoder opdeles i:

• ultralyd (ultralydsundersøgelse af nyrer og urinveje, ultralyds-Doppler-billeddannelse af nyrernes og urinvejenes kar);
• Røntgen (undersøgelsesradiografi af urinvejene, udskillelsesurografi, CT);
• magnetisk resonans (MRI);
• radioisotop (renografi, dynamisk nyrescintigrafi).

Introduktionen af kontrastmidler og digital billedbehandling var en revolutionerende ændring, der udvidede mulighederne for nyrebilleddannelse betydeligt. I øjeblikket fortsætter forbedringen af kontrastmidler for at øge deres sikkerhed. Kontrastmidler anvendes nu ikke kun i røntgendiagnostik, men også i magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og ultralydsdopplerografi af nyrerne.

Digital billedkonvertering med efterfølgende oprettelse af et tredimensionelt billede af et organ anvendes ikke kun i CT og MR, men også i ultralyd og radioisotopforskning (single-photon emission computertomografi). Billeddigitalisering muliggør sekundær analyse ved hjælp af specielle filtre, der øger kontrasten, arkivering af en stor mængde information med henblik på gentagen analyse, vurdering af ændringernes dynamik og øjeblikkelig transmission over lange afstande til konsultation. Invasive modifikationer af ultralyd og ultralydsdopplerografi anvendes i stigende grad, hvilket gør det muligt at opnå billeder med høj opløsning og minimal interferens ved at bringe strålingskilden og sensoren tættere på undersøgelsesobjektet.

Ud over at forbedre billedkvaliteten er et andet forbedringsområde inden for strålediagnostik udvidelsen af mulighederne for at studere organfunktion, herunder karakteristika for vævsmetabolisme. Nye modifikationer af MR- og radioisotopforskning (positronemissionstomografi) har denne mulighed.

Selvom diagnostik ved hjælp af billeddiagnostiske metoder primært udføres af repræsentanter for et særligt medicinsk speciale - radiologi (radiologi), skal en nefrolog have grundlæggende færdigheder, der gør det muligt at fortolke nyrebilleder opnået ved hjælp af forskellige metoder, have en god forståelse af fordele, ulemper og begrænsninger ved hver af dem, da det er hans opgave at bestemme indikationerne for brugen af bestemte metoder, sammenligne deres resultater med data fra anamnese, lægeundersøgelse, laboratorietests og stille en endelig diagnose. Fælles konferencer og diskussioner om de vanskeligste diagnostiske tilfælde med deltagelse af nefrologer og radiologer er meget nyttige.

Inden for nefrologi er anvendelsesområdet for strålebehandlingsmetoder meget bredt: det er ikke begrænset til studiet af nyrerne. De kan således bruges til at diagnosticere tumorer i forskellige lokalisationer, tuberkulose i lunger og knogler i tilfælde af mistanke om paraneoplastisk eller paraspecifik karakter af nyresygdom, til at undersøge led og hjerte ved systemiske bindevævssygdomme med nyreskade osv. Hos patienter med kronisk nyresvigt spiller strålebehandling og andre instrumentelle undersøgelsesmetoder en vigtig rolle i diagnosticeringen af kardiovaskulære komplikationer og problemer med vaskulær adgang. Dette kapitel er dedikeret til visualisering af nyrerne og forskellige strålebehandlingsmetoders muligheder i diagnosticeringen af deres sygdomme.

Ændringer i nyrerne, ifølge radiologiske diagnostiske metoder

Billedet af nyreskader ved forskellige sygdomme har sine egne karakteristika, som skal kendes og tages i betragtning i diagnostikken. Specificiteten af ændringer i nyrerne, der opdages ved hjælp af strålediagnostiske metoder, er dog normalt lav, og diagnosen kan stilles under hensyntagen til klager, anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumenttests. Efterhånden som nefrosklerose øges, forsvinder de særlige strukturelle ændringer, der er forbundet med en bestemt nosologi, derfor er det i mange tilfælde vanskeligt at fastslå årsagen, når man undersøger en patient med svær kronisk nyresvigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer og sikkerhed

Sikkerheden og tolerabiliteten af strålebehandlingsmetoder til undersøgelse af nyrerne bestemmes af følgende faktorer:

• skadelige virkninger af stråling;
• toksicitet af kontrastmidler og radiofarmaceutiske lægemidler;
• risikoen for komplikationer forbundet med diagnostiske procedurers invasivitet.

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til psykologiske aspekter (radiofobi; klaustrofobi under CT og MR).

[ 8 ], [ 9 ]