Spasmer i spiserøret

Neuromuskulære dysfunktioner i spiserøret er funktionelle sygdomme baseret på en forstyrrelse af dens motoriske funktion forårsaget af forskellige årsager (psykoemotionel stress, hysteri, organiske sygdomme i de tilsvarende stamcentre, der regulerer spiserørets motoriske funktion, endokrine og metaboliske lidelser osv.). Neuromuskulære dysfunktioner i spiserøret omfatter spastiske og paretiske syndromer.

Spiserørsspasmer er parakinetiske forstyrrelser i organets motoriske funktion forårsaget af toksisk, mikrobiel og viral neuritis i de nerver, der innerverer det, samt meningoencephalitis af lignende art. Spiserørsspasmer kan forekomme som en patologisk viscero-visceral refleks forårsaget af tilstedeværelsen af et patologisk fokus nær spiserøret, eller som følge af faktorer som mikrotraumer, takyfagi, indtagelse af stærke alkoholholdige drikkevarer, for tæt eller varm mad eller et fremmedlegeme, der sætter sig fast i spiserøret. Som regel forekommer spiserørsspasmer enten ved dens indgang eller i enden, dvs. i området omkring dens øvre eller nedre lukkemuskler, hvor musklernes innervation er særlig rig. De kan være milde og forbigående, akutte og kroniske, kun forekomme i lukkemuskelområdet eller påvirke hele spiserøret. Sidstnævnte er et sjældent fænomen, der manifesterer sig ved en tonisk sammentrækning af hele spiserørets muskulatur.

Spasmer i spiserørets lukkemuskel er mest almindelige hos kvinder i alderen 18 til 35 år; generelle spasmer i spiserøret er lige almindelige hos begge køn efter 45 år. I starten er det spastiske syndrom i spiserøret funktionelt og kan gennemgå ret lange perioder med remission, især når der træffes foranstaltninger for at eliminere den underliggende årsag. Ved langvarige og konstante spasmer i spiserøret omdannes funktionelle fænomener til organiske forandringer på de steder, hvor spastiske fænomener observeres i særlig lang tid. Disse forandringer, som er særligt almindelige i området omkring den øvre spiserørslukkemuskel, omfatter interstitiel fibrose, degenerativ myositis og strukturelle forandringer i det neuromuskulære apparat i spiserørsvæggen og de tilsvarende nerveknuder. Organiske forandringer i ikke-sfinkteriske spasmer og langvarige funktionelle dyskinesier er karakteriseret ved diffus nodulær myomatose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasme i den øvre øsofagusstenose

Spasmer i den øvre øsofagusstenose er den mest almindelige manifestation af neuromuskulær dysfunktion i spiserøret og forekommer hos personer med øget følelsesmæssig labilitet, neurotiske og hysteriske personligheder. Øsofageal spasme forekommer oftest under måltider. Patienter klager over en ubehagelig fornemmelse bag brystbenet, en følelse af udspiling i brystet, mangel på indåndingsluft; hoste, kvalme, ansigtshyperæmi, angst og andre fænomener forbundet med ophidselse og frygt.

En akut spasme kan vare i flere timer eller endda dage. Spasmen opstår pludseligt eller etableres gradvist med uregelmæssig hyppighed, midt i fuldstændig hvile eller efter en vis nervøs spænding. En sådan situation holder patienten i konstant frygt, hvilket i sig selv kan tjene som en udløser for spasmen. Patientens konstante frygt tvinger ham til at spise utilstrækkeligt energirig mad, spise uregelmæssigt og ty til kun at indtage væske, hvilket i sidste ende har en negativ effekt på patientens generelle tilstand og fører til svækkelse og vægttab.

Røntgenundersøgelser afslører en forsinkelse i kontrastmidlet på cricoidbruskniveau, og øsofagoskopi afslører en udtalt spasme i spiserøret i området ved dens øvre åbning, hvorigennem fibroskopet kun kan passere efter langvarig anæstesi af slimhinden.

Kronisk spasme forekommer normalt hos voksne med takyfagi, med reduceret tyggeevne i tænderne, med forskellige defekter i tandapparatet, hos neuropatienter, der har haft anfald af akut øsofagusspasme i deres anamnese. Sådanne patienter klager over en følelse af ubehag i den øvre del af spiserøret, dårlig passage under indtagelse af mad med en tæt konsistens, behovet for at skylle hver slurk med vand eller varm te. Det bliver mere og mere vanskeligt at spise; til sidst udvikler der sig en udvidelse af spiserøret over området med kronisk spasme, hvilket manifesterer sig ved hævelse i nakken. Røntgenundersøgelse med kontrastmiddel afslører en forsinkelse i kontrastmidlet over spasmezonen, og i nærvær af øsofagusudvidelse - dets ophobning i det dannede hulrum. Øsofagoskopi afslører hyperæmi i slimhinden over spasmezonen, som i dette område er dækket af en leukocytbelægning, og indgangen til spiserøret er enten spasmodisk eller deformeret som følge af udviklingen af sklerotiske fænomener i dens væg.

Diagnose og behandling

Diagnosen er ikke altid let at stille; en detaljeret undersøgelse af patienten er nødvendig for at udelukke en tumor.

Diagnosen af funktionel spasme i spiserøret stilles først, når det er bekræftet, at denne spasme ikke er forårsaget af mekanisk skade på dens væg eller tilstedeværelsen af et fremmedlegeme.

Behandlingen består af langvarig sondering og brug af generelle foranstaltninger afhængigt af årsagerne til sygdommen.

[ 4 ], [ 5 ]

Nedre øsofaguskramper

Spasmer i den nedre spiserør kan også være akutte og kroniske.

Akut spasme er oftere forbundet med spasmer i spiserørets indgang og er lokaliseret i kardiaområdet. Isolerede spasmer i sidstnævnte manifesterer sig ved smerter i dybden af den epigastriske region eller bag brystbenet. Under et måltid oplever patienten en fornemmelse af, at maden stopper over maven, og forsøg på at flytte madbolusen yderligere ved at synke væsken mislykkes. Øsofagoskopi fastslår tilstedeværelsen af en vanskeligt overkommelig spasme i området med spiserørsforsnævring eller madblokering, hvis madmasserne ikke tidligere er blevet udstødt ved opkastning. Slimhinden over det spastiske område er praktisk talt normal.

Behandling

Akut spasme kan elimineres ved hjælp af flere bougienager, men hvis den underliggende årsag ikke elimineres, kan den gentage sig med jævne mellemrum og gradvist blive kronisk.

Spiserørsspasmer langs længden

Spiserørsspasmer langs længden (ikke-sfinkteriske) kan forekomme i forskellige dele af spiserøret, som om de var på dens forskellige gulve. Denne tilstand med gulvspasmer blev beskrevet i første kvartal af det 20. århundrede af radiologerne - ungarerne I. Barsony og tyske W. Tischendorf og blev kaldt Barsony-Tischendorf syndromet. Dette syndrom er karakteriseret ved ringformede spasmer i spiserøret, smertefulde, intermitterende synkebesvær, der varer fra flere minutter til flere uger, slimopstød og stærke smerter bag brystbenet. Alle disse fænomener ledsages af en kraftigt øget appetit, ofte kombineret med et duodenalsår eller mavesår, kolelithiasis. Røntgenundersøgelse under et anfald afslører flere segmentale spasmer i spiserøret. Syndromet manifesterer sig normalt efter 60 år.

Behandling

Behandling udføres i rækkefølgen af akut hjælp ved intramuskulær eller intravenøs administration af atropin. Denne metode kan også bruges som en diagnostisk test: forsvinden af spasmer 1 time efter injektion og dens genoptagelse efter 2 timer indikerer den funktionelle karakter af spiserørsobstruktionen.

Spiserørsspasmer hos børn

Spiserørsspasmer hos børn er sjældne og manifesterer sig, afhængigt af spasmens varighed, som kortvarig eller langvarig dysfagi. Periodisk (intermitterende) dysfagi hos et spædbarn manifesterer sig i de første uger af fodringen ved opstød af flydende mad blandet med spyt uden tegn på mavesyre. Barnets kropsvægt falder hurtigt, men genoprettes med kateterfodring, og barnet vænner sig hurtigt til denne fodringsmetode. Øsofagoskopi bestemmer let spasmens lokalisering; slimhinden er lyserød uden andre tegn på skade. Røntgenundersøgelse afslører en luftboble i spiserøret.

I en ældre alder forekommer øsofagusspasmer hos let ophidsede børn med forskellige funktionelle lidelser i nervesystemet og manifesterer sig ved opstød af mad umiddelbart efter indtagelse, hvilket sker uden anstrengelse. Som et træk ved øsofagusspasmer hos børn i denne alder skal det bemærkes, at hos nogle af dem er dysfagi mere udtalt ved indtagelse af flydende mad.

Anfald af dysfagi udvikler sig, bliver hyppigere og længerevarende, hvilket påvirker barnets ernæring og generelle tilstand. Når der opstår en spasme i området omkring spiserørets indgang, opstår Weils symptom, der er kendetegnet ved, at maden ikke kan trænge ind i spiserøret, når man forsøger at synke den, og et udtalt fænomen af dysfagi. Spiserørsspasmer kan være lokaliseret i den midterste del eller i området omkring kardia. I sidstnævnte tilfælde udvikles der ved gentagne spasmer en permanent kontraktur med retrograd ekspansion af spiserøret. Permanent dysfagi med spiserørsspasmer observeres kun hos ældre børn, der oplever daglig opkastning og regurgitation. Børn bliver svagere, taber sig og bliver mere modtagelige for børneinfektioner.

Årsager til øsofagusspasmer hos børn inkluderer strukturelle træk ved spiserørets slimhinde, øget følsomhed af nerverne i dens glatte muskler, eventuelle lokale faktorer, der fungerer som udløsende mekanismer for at provokere spasmer, såsom et medfødt anatomisk træk eller konvulsiv beredskab eller et fald i tærsklen for paroxysmal aktivitet i spasmofili (en patologisk tilstand, der forekommer hos børn med rakitis i de første 6-18 måneder af livet; karakteriseret ved tegn på øget neuromuskulær excitabilitet med en tendens til spasmer og kramper; forekommer med en forstyrrelse af calcium- og fosformetabolismen), tetani af forskellig oprindelse hos små børn, herunder tetani, der forekommer med nedsat intestinal absorption, hypofunktion af biskjoldbruskkirtlerne, nyresygdom osv.

Behandling

Behandlingen sigter mod at eliminere den underliggende årsag til anfaldssyndromet og udføres under tilsyn af en pædiatrisk neurolog.