Salmonellose

Salmonellose er en akut zoonotisk infektionssygdom med en fækal-oral transmissionsmekanisme af patogenet, karakteriseret ved overvejende skade på mave-tarmkanalen, udvikling af forgiftning og dehydrering.

Ikke-tyfoidale salmonellaer, primært Salmonella Enteritidis, forårsager primært gastroenteritis, bakteriæmi og fokal infektion. Symptomer på salmonellose omfatter diarré, høj afførende feber og tegn på fokal infektion. Diagnosen af salmonellose er baseret på blodkultur og afføringskultur fra læsioner. Behandling af salmonellose, hvis indiceret, sker med trimethoprim-sulfamethoxazol eller ciprofloxacin, med kirurgisk behandling af abscesser, vaskulære læsioner, knogler og led.

Epidemiologi af salmonellose

Reservoiret og kilden til det smitsomme agens er syge dyr: kvæg, småkvæg, svin, heste, fjerkræ. Hos dem er sygdommen akut eller bærer af sygdommen. En person (syg eller bærer) kan også være kilde til S. typhimurium. Smittemekanismen er fækal-oral. Den primære smittevej er fødevarer gennem animalske produkter. Infektion af kød forekommer endogent i løbet af dyrets levetid, såvel som eksogent under transport, forarbejdning og opbevaring. I de senere år har der været en betydelig stigning i forekomsten af S. enteritidis forbundet med spredning af patogenet gennem fjerkrækød og æg. Vandsmittevejen spiller hovedsageligt en rolle i smitte hos dyr. Kontakt-husholdningsvejen (gennem hænder og instrumenter) forekommer som regel ved smitte af patogenet på medicinske institutioner. Den største risiko for salmonelloseinfektion er hos børn i det første leveår og personer med immundefekt. Luftbåren støvvej spiller en stor rolle i spredningen af infektion blandt vilde fugle. Forekomsten af salmonellose er høj i store byer. Tilfælde af sygdommen registreres hele året rundt, men oftere i sommermånederne på grund af dårligere opbevaringsforhold for fødevarer. Sporadisk og gruppevis forekomst observeres. Mennesker er meget modtagelige for patogenet. Immunitet efter infektion varer mindre end et år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager salmonellose?

Den mest almindelige årsag til salmonellose er Salmonella enteritidis. Disse infektioner er almindelige og et alvorligt problem i USA. Mange serotyper af Salmonella enteritidis har navne og betegnes løst som separate arter, hvilket ikke er tilfældet. De mest almindelige arter af Salmonella i USA er: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Menneskelig salmonellose opstår gennem direkte og indirekte kontakt med inficerede dyr, deres produkter og deres sekreter. Inficeret kød, fjerkræ, rå mælk, æg og produkter fremstillet heraf er de mest almindelige kilder til salmonella. Andre mulige smittekilder omfatter inficerede kæledyrskildpadder og krybdyr, karminrødt farvestof og marihuana.

Følgende sygdomme prædisponerer for salmonellose: subtotal gastrektomi, aftøs hydria (eller indtagelse af syreneutraliserende midler), seglcelleanæmi, splenektomi, lusebåren recidiverende feber, malaria, bartonellose, levercirrose, leukæmi, lymfom, HIV-infektion.

Alle Salmonella-serotyper kan forårsage de nedenfor beskrevne kliniske syndromer, enten individuelt eller sammen, selvom hver serotype ofte er forbundet med et specifikt syndrom. Enterisk feber er forårsaget af Salmonella parathifi type A, B og C.

Asymptomatisk bærerskab kan også forekomme. Bærere spiller dog ikke en væsentlig rolle i forekomsten af gastroenteritis-udbrud. Kontinuerlig udskillelse af patogener med afføring i et år eller mere observeres kun hos 0,2-0,6% af dem, der har haft ikke-tyfoid salmonellose.

Hvad er symptomerne på salmonellose?

Infektion forårsaget af salmonella kan klinisk manifestere sig som gastroenteritis, tyfuslignende form, bakteriæmisk syndrom og fokal form.
Gastroenteritis begynder 12-48 timer efter indtagelse af salmonella. Kvalme og mavekramper optræder først, derefter diarré, feber og undertiden opkastning.

Afføringen er normalt vandig, men kan være blød, halvflydende, lejlighedsvis med slim og blod. Salmonellose er ikke alvorlig og varer 1-4 dage. Nogle gange forekommer et mere alvorligt og langvarigt forløb.

Den tyfuslignende form er karakteriseret ved feber, udmattelse og blodforgiftning. Salmonellose forløber på samme måde som tyfusfeber, men lettere.

Bakteriæmi er sjældent hos patienter med gastroenteritis. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg og andre kan dog forårsage et fatalt bakteriæmisk syndrom, der varer 1 uge eller mere med langvarig feber, hovedpine, vægttab, kulderystelser, men sjældent diarré. Patienter kan have forbigående episoder med bakteriæmi eller tegn på fokal infektion (f.eks. septisk arthritis). Og patienter med dissemineret Salmonella-infektion uden risikofaktorer bør testes for HIV-infektion.

Fokal salmonellose kan forekomme med eller uden bakteriæmi. Hos patienter med bakteriæmi kan mave-tarmkanalen (lever, galdeblære, blindtarm osv.), endotelet (aterosklerotiske plaques, aneurismer i iliac- eller femoralarterien eller aorta, hjerteklapper), perikardiet, meninges, lunger, led, knogler, urogenitaltrakt og blødt væv blive påvirket.

Nogle gange observeres solide tumorer med abscesdannelse, som bliver en kilde til salmonella-bakteriæmi. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium er den mest almindelige årsag til fokal infektion.

Hvordan diagnosticeres salmonellose?

Diagnostik af salmonellose er baseret på isolering af patogenet fra afføring og andre materialer. Ved bakteriæmi og lokale former er blodkultur positiv, men afføringskultur negativ. Afføringsprøver farves med methylenblåt, og leukocytter detekteres ofte, hvilket indikerer en inflammatorisk proces i tyktarmen - colitis.

Hvordan behandles salmonellose?

Gastroenteritis behandles symptomatisk med rigelig væskeindtagelse og en skånsom kost. I ukomplicerede tilfælde er antibiotika uønskede, da de forlænger patogenets udskillelsesperiode fra afføring. Hos ældre, børn og HIV-inficerede patienter med øget risiko for dødelighed er antibiotikabehandling dog indiceret. Antibiotikaresistens hos ikke-tyfoid salmonella er endnu mere almindelig end hos S. typhi.

Salmonellose af moderat og svær lokaliseret form behandles ved at ordinere Enterix, to kapsler tre gange dagligt i 5-6 dage; chlorquinaldol 0,2 g 3 gange dagligt i 3-5 dage.

Trimethoprim-sulfamethoxazol 5 mg/kg (som trimethoprim) hver 12. time til børn og ciprofloxacin oralt hver 12. time til voksne. Hos patienter med et normalt immunforsvar behandles salmonellose i 3-5 dage, mens patienter med AIDS kan kræve længere behandling. Systemiske eller fokale former af sygdommen behandles med antibiotika i samme doser som for tyfus. Vedvarende bakteriæmi kræver normalt fortsat behandling i 4-6 uger. Abscesser bør inciseres. Derefter antibiotikabehandling i 4 uger. Infektioner i aneurismer, hjerteklapper og knogler eller led kræver normalt kirurgisk behandling og langvarig antibiotikabehandling.

Hos asymptomatiske bærere forsvinder infektionen normalt af sig selv, og antibiotika er sjældent nødvendige. I særlige tilfælde (f.eks. fødevareindustrien eller sundhedspersonale) kan man forsøge at eliminere bærertilstanden med ciprofloxacin 500 mg hver 12. time i 1 måned. For at bekræfte elimineringen af Salmonella kræves opfølgende afføringsdyrkninger i flere uger efter afslutningen af behandlingen.

Hvordan forebygger man salmonellose?

Salmonellose kan forebygges ved at forhindre kontaminering af fødevarer fra dyr og mennesker. Alle tilfælde bør rapporteres.

Specifik forebyggelse af salmonellose

Der er ingen specifik forebyggelse af salmonellose.

Uspecifik forebyggelse af salmonellose

Veterinær- og sanitær overvågning af slagtning af husdyr og fjerkræ, teknologi til forarbejdning af slagtekroppe, tilberedning og opbevaring af kødretter. Overholdelse af sanitære, hygiejniske og antiepidemiske standarder i handels- og offentlige cateringvirksomheder.