Røntgenbillede af hofteleddet i to projektioner

De mest informative metoder til instrumentel diagnostik af led- og knoglepatologier er visualisering, og den mest tilgængelige af dem er røntgen af hofteleddet.

Almindelig røntgenundersøgelse er en grundlæggende tilgang til diagnose og behandling af hofteleddet. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Ved at henvise en patient til en røntgenundersøgelse har en traumatolog, ortopæd, kirurg eller reumatolog mulighed for at vurdere tilstanden af strukturerne i et givet knogleled.

De mest almindelige indikationer for røntgendiagnostik af hofteleddene vedrører:

• traumatiske skader i hofteområdet, især brud på lårbenshalsen;
• medfødt dislokation eller dysplasi af hofteleddene;
• juvenil epifysiolit i lårbenshovedet;
• gigt, slidgigt i hofteleddet, deformerende slidgigt eller coxarthrose;
• coxitis (betændelse i hofteleddet);
• nekrose af lårbenshovedet;
• slidgigt, osteomyelitis og osteokondromatose;
• artikulære cyster og andre formationer;
• knogletuberkulose, der påvirker leddene.

I princippet anses patientklager over oplevet smerte i hofteleddet for tilstrækkelig grund til at ordinere et røntgenbillede - for at fastslå deres nøjagtige årsag. Hvis ovenstående sygdomme og tilstande ikke er til stede, vil protokollen (beskrivelsen) af røntgenbilledet indikere, at røntgenbilledet er normalt. Det betyder, at de opnåede billeder af alle ledelementer ikke har anatomiske abnormiteter, for yderligere oplysninger se - Hofteled

Røntgenbilleder af hofteleddene hos børn udføres efter strenge indikationer - først efter at barnet er ni måneder gammelt. Den primære patologi er medfødt hoftedislokation. Derudover kan røntgenbilleder ordineres til smerter i hofteleddet hos børn i forskellige aldre.

Forberedelse

Forberedelse til et røntgenbillede indebærer at begrænse indtaget af fødevarer, der forårsager luft i maven, og rense tarmene (ved hjælp af et lavement) flere timer før besøget i røntgenrummet.

Umiddelbart før proceduren får patienten beskyttelse i form af specielle afskærmende belægninger, der forhindrer indtrængning af røntgenstråling i andre dele af kroppen og indre organer.

Teknik Røntgenbilleder af hoften.

Den standardiserede teknik til udførelse af radiografi afhænger i ringe grad af den anvendte metode - analog eller digital. Hvis proceduren i det første tilfælde varer cirka 10 minutter, og billedet tages på film, halveres tiden med den anden metode, og billedet kan være i to formater, inklusive digitalt.

Den maksimale visuelle information gives af et røntgenbillede af hofteleddet i to projektioner: i en direkte projektion (eller frontal), opnået ved at fokusere røntgenrøret vinkelret på kroppens plan - forfra eller bagfra, og aksialt (tværgående eller vandret plan), hvor leddets elementer fastgøres fra top til bund - langs lårbenet. Billedet kan også tages med en lateral projektion, det vil sige, at patienten skal ligge på siden og bøje benet i knæ- og hofteleddene.

Konventionel radiografi involverer normalt anteroposteriore og laterale røntgenbilleder af hoften. Det anteroposteriore røntgenbillede af hoften inkluderer billeder af begge sider af hoften på den samme film og strækker sig mod midtpunktet af den linje, der forbinder den øvre del af skambenssymfysen og den forreste øvre iliacsøjle; afstanden mellem røntgenrøret og filmen skal være 1,2 meter. Når anteroposteriore røntgenbilleder af hoften tages i liggende stilling, er en af de mest almindelige fejl forvrængning af billedet på grund af udadrotation af hoften.

Således skal enten begge patellar pege fremad, eller underekstremiteterne skal roteres 15-20° indad for at muliggøre femoral antiversion på anteroposterior hofterøntgenbilleder.

Hvis der udføres et røntgenbillede af hofteleddene i henhold til Lauenstein (Lauenstein), er patientens stilling som følger: liggende på ryggen, det ene ben er bøjet i knæet (i en vinkel på 30, 45 eller 90°), mens foden hviler på skinnebenet på det strakte ben; låret på det bøjede lem er maksimalt abduceret til siden, så hofteleddet indtager en position med udadrotation (dvs. lårbenshovedet roterer i acetabulum).

Det skal bemærkes, at røntgenbilleder af bækkenben og hofteled hos små børn ikke viser de nøjagtige omrids af ledstrukturerne, da deres primære væv er brusk, hvilket røntgenbilleder ikke viser. Derfor udføres fortolkningen af det resulterende røntgenbillede - med bestemmelse af lårbenshovedets forskydning i forhold til bækkenbenets acetabulum - ved at lægge et specielt gitter oven på billedet, hvis hoved- og hjælpelinjer svarer til den anatomisk normale placering af ledstrukturerne. Ved hjælp af disse linjer måles forskellige parametre, herunder acetabulums centrum og dens tags hældningsgrad (acetabulær vinkel), lårbenshalsens fremadrettede afvigelse osv.

Og hvis der er mistanke om en krænkelse af udviklingen af ossifikationskerner (især hos for tidligt fødte babyer), bør der foretages en ultralydsundersøgelse af hofteleddet på et halvanden til to måneder gammelt barn.

Kontraindikationer til proceduren

Røntgenbilleder udføres ikke i tilfælde af akutte infektioner, forhøjet temperatur, blødning eller betændelse i synovialbursa i leddet og periartikulære muskelsener.

Det er strengt kontraindiceret at udføre røntgenbilleder på gravide kvinder og børn i de første ni måneder af livet (selvom forbuddet mod røntgenbilleder gælder i pædiatri op til 14-årsalderen).

Normal ydeevne

Hvert røntgenbillede giver vigtige oplysninger, der er nødvendige for præcist at diagnosticere hoftelidelser [ 2 ]. Typisk giver den anteroposteriore profil information om acetabulums form, mens andre laterale billeder giver information om den proximale femur, inklusive lårbenshovedet.

Følgende information kan fås fra røntgenbilleder af den anteroposteriore hofte:

• benlængde,
• halsvinkel,
• acetabulær dækning: lateral central rand (CE) hældningsvinkel og lårbenshovedets ekstruderingsindeks,
• acetabulum dybde,
• acetabulær hældning,
• acetabulum-version,
• hovedets sfæriske form og
• bredden af ledrummet.

Laterale røntgenbilleder af hofteleddene evaluerer formen og forskydningen af leddet mellem lårbenshovedet og lårbenet, samt forskydningen af alfa-vinklen. [ 3 ]

Under hensyntagen til Idelberg-Frank-vinklen, Wiberg-vinklen og MZ-decentraliseringsafstanden kan statistiske metoder skelne mellem normale og patologiske led: hos voksne indikerer hofteledsværdier fra 6 til 15 en normal ledform; værdier mellem 16 og 21 indikerer en let deformation, og værdier fra 22 og derover indikerer en alvorlig deformation; hos børn er værdier fra 15 og derover patologiske. [ 4 ]

Det er vigtigt at understrege behovet for at bruge røntgenbilleder i forbindelse med resultaterne af den fysiske undersøgelse, da billeddiagnostiske fund ikke altid er forbundet med tilstedeværelsen af smerte, og omvendt.[ 5 ]

Røntgentegn på hofteforskydning

På røntgenbilledet visualiseres tegn på hoftedislokation eller dysplasi som lodrette og laterale forskydninger af lårbenshovedet fra bækkenbenets acetabulum (målt på det resulterende billede og sammenlignet med den anatomiske norm). Lårbenshovedets overflade svarer ofte ikke til bækkenbenets acetabulum, for eksempel ved et stort hoved og utilstrækkelig dybde af acetabulum. Og hældningsvinklen på indløbsplanet i det overstiger normen.

Der bemærkes også et skift i midten af acetabulum, et fald eller en stigning i nakke-diafysevinklen (bestemt mellem lårbenshalsens lodrette akser og dens krop - diafysen).

Et andet vigtigt røntgentegn på denne patologi er overdreven fremadrettet hældning af den smalle del af lårbenet (lårbenshalsen), hvilket radiologer kalder overdrevet antetorsion.

Mere information i artiklen - Medfødt hoftedislokation

Røntgentegn på Perthes sygdom i hofteleddet hos børn

De vigtigste røntgentegn på Perthes sygdom (osteochondrose og aseptisk nekrose af lårbenshovedet) afhænger af dets stadium. Hvis der i begyndelsen af sygdommen er mindre ændringer i lårbenshovedets form og en ujævn stigning i bredden af hofteleddets ledrum, visualiseres i andet trin en tydelig deformation af lårbenshovedets konturer, og det bliver fladere.

I tredje fase ses skygger fra områder med dødt knoglevæv (sekvestrere) og områder, hvor den ødelagte knogle er blevet erstattet af bruskvæv, på billedet af leddet. Samtidig ses en udvidelse af mellemrummet i den epifysære bruskplade, ændringer i acetabulums konturer og en forskydning af lårbenets apex.

Læs mere - Legg-Calve-Perthes sygdom

Røntgentegn på hofteleddets coxarthrose

Hovedindikationen for røntgenundersøgelse af bækkenorganerne hos voksne er påvisning af slidgigt eller tilstande, der går forud for det. Slidgigt er den mest almindelige ledsygdom. [ 6 ] Den er karakteriseret ved progressiv degeneration af ledbrusk. [ 7 ]

Vigtige røntgentegn på hofteledsartrose til diagnose, som inden for ortopædi kaldes både coxarthrose og deformerende hofteledsartrose, er også forbundet med specifikke stadier af denne destruktive ledpatologi.

Radiografiske træk omfatter forsnævring af ledspalten på grund af bruskskade, subkondral sklerose i overensstemmelse med en reparativ knoglereaktion, osteofytdannelse i lavtryksområder i leddet i overensstemmelse med et reparativt forsøg på at opretholde ledstabilitet, og subkondrale cyster, hvis ætiologi er omdiskuteret og findes i både lårbenshovedet og acetabulum.

Alle nødvendige oplysninger om dette emne findes i publikationen - Røntgendiagnostik af slidgigt i hofteleddene (coxarthrose)

Røntgentegn på gigt i hofteleddet

Som med de fleste ledsygdomme er betændelse i hofteleddet – gigt eller coxitis – karakteriseret ved en gradvis udvikling.

I den indledende fase er det primære røntgentegn områder med skade på hyalinbrusk på overfladen af lårbenshovedet og knoglerosion i form af ruhed, hvilket indikerer ødelæggelse af knoglevæv.

Over tid viser billedet ændringer i ledrummet (det er tydeligt, at det indsnævres); lårbenshovedets rundhed udglattes; intraartikulære fokuspunkter for knogleproliferation og knoglevævsvækst på ledoverfladen kan detekteres.

Pas efter proceduren

Ingen postoperativ pleje er nødvendig.

Hvad er bedre, ultralyd eller røntgen af hofteleddene?

Eksperter anser begge visualiseringsmetoder for at være informative, men røntgenbilleder giver ikke mulighed for at se bruskvæv og senefibre og vurdere tilstanden af ledbrusk og ledbånd i leddene. Derfor har ultralyd klare fordele i denne henseende. Patientanmeldelser viser også, at de foretrækker ultralyd frem for røntgenbilleder. Derudover bestråler ultralydsdiagnostik ikke kroppen, og sådanne undersøgelser kan udføres månedligt.

Hvor ofte kan man få taget et røntgenbillede af sine hofteled? Når radiologer skal bestemme det optimale antal røntgenundersøgelser ud fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt, tager de højde for den maksimalt tilladte dosis ioniserende stråling på knoglevæv i løbet af et år (50 mSv), samt den gennemsnitlige statistiske enkeltdosis stråling til ét hofteled (højst 1,2 mSv). Det anses for sikkert at få taget et røntgenbillede højst fire gange om året (dvs. en gang i kvartalet), og antallet af undersøgelser og den modtagne dosis bør registreres i patientens journal.

Selvom høje doser røntgenstråler er skadelige, reducerer moderne røntgenapparater skadevirkningerne af hofterøntgenbilleder til næsten nul.

Der er dog fortsat en vis risiko: De væsentligste konsekvenser efter proceduren er overdreven eksponering for røntgenstråler i knoglevækstzoner hos børn og unge - epifysære bruskplader. Derfor forsøger udenlandske klinikker at undgå at udføre ikke kun røntgenstråler, men også strålingsforstærket computertomografi for børn i alle aldre, og erstatter dem med ultralyd, når det er muligt, og MR for ældre børn og unge.

Den foretrukne metode til evaluering af knoglemarv, acetabulum, brusk og periartikulært blødt væv er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Ultralyd (US) spiller også en rolle i vurderingen af periartikulært blødt væv og identifikation af ledeffusion eller synovial fortykkelse, hvilket muliggør dynamisk vurdering af leddet. Det kan også bruges til at vejlede diagnostiske og/eller terapeutiske procedurer.

MR-scanning med intraartikulært kontrastmiddel (MR-artrografi) har bedre ydeevne end konventionel MR-scanning til evaluering af intraartikulær patologi, især af ledkapsel og brusk. Den kan f.eks. også bruges til at administrere lokalbedøvelse og udføre en "lidokaintest" af klinisk diagnostisk værdi.

For at evaluere brusk på MR-scanning blev der, udover morfologisk information, anvendt dGEMRIC T1- og T2-kort, som giver information om dens vand- og glycosaminoglycan (GAG)-sammensætning. Computertomografi (CT), som bruger ioniserende stråling, har større rumlig og kontrastmæssig opløsning end røntgenstråler.[ 8 ]

Hos voksne kan strålingseksponering under røntgenundersøgelse af hofteleddene føre til et fald i mineraliseringsniveauet af tilstødende knoglevæv eller inducere mitose af celler i de anatomiske strukturer i den nedre del af bækkenet.