Rabies (hydrofobi)

Rabies (hydrofobi, latin - rabies, græsk - lyssa) er en viral zoonotisk naturlig fokal og antropurgisk infektionssygdom med en kontaktmekanisme for transmission af patogenet gennem spyt fra et inficeret dyr, karakteriseret ved alvorlig skade på centralnervesystemet med dødelig udgang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager rabies?

Rabies er en virussygdom, der opstår efter et bid fra et inficeret dyr, og som er karakteriseret ved alvorlig skade på nervesystemet og normalt ender med døden. Rabiesvirus forårsager specifik encefalitis, som i den indledende fase manifesterer sig ved en stigning i kropstemperaturen og en deprimeret tilstand, som erstattes af agitation, aggression, øget spytproduktion og hydrofobi. Diagnosen bekræftes af resultaterne af serologiske tests og biopsier. Personer i risikogruppen anbefales at blive vaccineret mod rabies. Forebyggelse af rabies består af lokal sårbehandling og passiv og aktiv immunprofylakse. Når symptomerne opstår, fører sygdommen uundgåeligt til døden. Behandling af rabies er symptomatisk.

Hvert år dør 50.000 mennesker af rabies på verdensplan , primært i Latinamerika, Afrika og Asien, hvor der stadig findes endemiske foci af den urbane (hunde) type rabies. I USA har universel vaccination af husdyr reduceret forekomsten af rabies hos mennesker til under 6 tilfælde om året; de primære bærere af sygdommen i USA er inficerede flagermus, men infektion med rabies fra bid af en inficeret vaskebjørn, stinkdyr eller ræv (den naturlige type rabies) kan ikke udelukkes.

En person bliver smittet, når den bliver bidt af et "rabies"-dyr, eller når spyttet fra et sygt dyr kommer i kontakt med beskadiget hud eller slimhinder i øjne, næse eller mund. Efter at være kommet ind i kroppen, spreder rabiesvirusset sig langs nervefibrene til rygmarven og hjernen og påvirker næsten hele nervesystemet samt andre organer og væv. Jo tættere biddet er på hovedet, desto hurtigere trænger virussen ind i centralnervesystemet. Hvis virussen kommer ind i spytkirtlerne og slimhinderne i mundhulen, øges sandsynligheden for at blive smittet med rabiesvirus gennem spyttet fra en syg person.

Hvad er symptomerne på rabies?

På bidstedet er der ubehag, smerte eller paræstesi. Sygdommens udviklingshastighed afhænger af mængden af virus, der er trængt ind, og biddets placering, dvs. dens afstand fra hovedet. Inkubationsperioden for rabies varer fra 1 til 2 måneder, nogle gange mere end 1 år. Sygdommen rabies begynder med generel utilpashed, hovedpine og en let stigning i kropstemperaturen. Efter et par dage udvikles encephalitis, og symptomerne på rabies er typiske: "rasende" rabies (hos 80%) eller "stille" rabies (lammelse - hos 20%). I perioden med rasende rabies bliver patienten irritabel, ophidset og meget aggressiv; øget spytproduktion og svedtendens er karakteristisk, og anfald af hydrofobi på grund af spasmer i musklerne i svælget og strubehovedet ved synet og lyden af vand, hvilket forårsager en følelse af rædsel hos patienten. Patienten bemærker sådanne symptomer på rabies som: søvnløshed, mareridt og hallucinationer. I stadiet med "stille" rabies falder patienten til ro, og på denne baggrund udvikler han lammelse af lemmer og kranienerver, nedsat bevidsthed og kramper. Døden indtræffer som følge af respirationslammelse eller hjertestop.

Hvordan diagnosticeres rabies?

Rabies kan mistænkes baseret på det kliniske billede af encefalitis eller ascenderende lammelse i kombination med en historie med et dyrebid (eller kontakt med flagermus - deres bid bemærkes muligvis ikke af mennesker). Diagnostisk bekræftelse af rabies er en positiv immunofluorescensreaktion for tilstedeværelsen af antistoffer mod rabiesvirus i en hudprøve fra baghovedet. En yderligere metode er påvisning af viralt antigen ved PCR i prøver af cerebrospinalvæske, spyt eller væv, eller påvisning af antistoffer mod rabiesvirus i de samme materialer ved serologiske metoder. CT, MR og EEG forbliver normale, eller de påviste ændringer er uspecifikke.

En livstidsdiagnose af rabies kan bekræftes ved at bestemme det virale antigen i de første dage af sygdommen ved hjælp af fluorescerende antistofmetoden i hornhindeaftryk eller i occipitale hudbiopsier, samt ved at bestemme antistoffer efter 7. til 10. sygdomsdag. Hos uvaccinerede patienter bekræftes diagnosen rabies ved en firedobbelt stigning i antistoftiteren ved undersøgelse af parrede sera. Hos vaccinerede patienter er diagnosen baseret på det absolutte niveau af neutraliserende antistoffer i serum, samt tilstedeværelsen af disse antistoffer i cerebrospinalvæsken. Efter posteksponeringsprofylakse er neutraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken normalt fraværende, eller deres titer er lav (mindre end 1:64), mens titeren af neutraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken hos rabies varierer fra 1:200 til 1:160.000. Til diagnostiske formål anvendes PCR også til at detektere rabiesvirus-RNA i hjernebiopsi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan behandles rabies?

Døden indtræffer normalt 3-10 dage efter sygdommens debut. Tilfælde af bedring efter rabiessymptomernes debut er isolerede; i alle tilfælde gennemgik patienterne immunprofylakse før symptomernes debut. Rabies behandles kun symptomatisk med beroligende medicin og hvile.

Behandlingen bestemmes af indikationen for indlæggelse. Patienter med hydrofobi indlægges på intensiv afdeling. Udviklingen af hydrofobi ledsages af synkebesvær, hvilket kræver installation af en nasogastrisk sonde og sondeernæring.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvordan forebygges rabies?

Rabies kan forebygges ved at bekæmpe rabies blandt dyr: vaccination (husdyr, herreløse og vilde dyr), karantæne osv. Det er vigtigt at genkende et sygt dyr: vær opmærksom på mærkelig adfærd - en ophidset tilstand og vrede, muskelsvaghed eller lammelse, mangel på frygt for mennesker, udseendet af dyr, der fører en natlig livsstil (flagermus, stinkdyr, vaskebjørne) i løbet af dagen.

Syge flagermus kan lave usædvanlige lyde og flyve ustabilt. Hvis der er den mindste mistanke om rabies, må man ikke nærme sig dyret. Det er nødvendigt at underrette sundhedsmyndighederne, så det syge dyr kan isoleres.

Kontakt betyder ethvert bid med en sprængning af et dyrs hud eller spyt på beskadiget hud eller slimhinder. Rettidig og grundig forebyggelse forhindrer næsten altid rabies hos mennesker efter kontakt med et sygt dyr. Såret skal straks og grundigt vaskes med sæbe og vand eller en opløsning af benzalkoniumchlorid, dybe sår vaskes under moderat tryk. Der påføres ingen bandage.

Rabiesvaccine og rabiesimmunoglobulin, eller posteksponeringsprofylakse (PEP), gives afhængigt af dyret og omstændighederne. Samtidig med PEP testes dyret for rhabdovirus. Dette gøres normalt af lokale eller statslige sundhedsmyndigheder eller Centers for Disease Control and Prevention, som også rådgiver om alle forebyggelses- og behandlingsmuligheder.

Forebyggelse af rabies efter kontakt med et dyr

Dyrearter	Vurdering og karantæneforanstaltninger	Forebyggelse efter kontakt med et dyr 1
Stinkdyr, vaskebjørne, flagermus, ræve og de fleste andre rovdyr	Betragt syg, indtil det modsatte er bevist ved negative laboratorietestresultater	Øjeblikkelig vaccination
Hunde, katte og fritter	Raske dyr kan holdes under observation i 10 dage.	Start ikke immunprofylakse, medmindre dyret udvikler symptomer på rabies.
	Ukendt (undslap)	Kontakt den sanitære og epidemiologiske tjeneste
	Syg eller mistænkt for rabies	Øjeblikkelig vaccination
Husdyr, små gnavere (f.eks. egern, hamstere, marsvin, ørkenrotter, jordegern, rotter, mus), lagomorfer (kaniner og harer), store gnavere (nordamerikanske skovmurmeldyr og bævere) og andre pattedyr.	På individuel basis	Kontakt din lokale sundhedsmyndighed; immunprofylakse er næsten aldrig påkrævet ved bid fra egern, hamstere, marsvin, ørkenrotter, jordegern, rotter, mus, andre små gnavere eller lagomorfer.

¹ Vask straks alle bidområder med sæbe og vand.

På grund af vanskeligheden ved at genkende flagermusbid, er vaccination indiceret, når der er mistanke om et bid, dvs. når en person vågner op og finder en flagermus på værelset, eller når forældre finder en flagermus i deres barns hænder.

Dyret bør aflives og undersøges hurtigst muligt. Det anbefales ikke at holde dyret til observation. Vaccinationen stoppes, når resultaterne af immunofluorescens-testen er negative.

Hvis dyret forbliver sundt i løbet af den 10-dages observationsperiode, var det ikke smittet på biddetidspunktet. Behandling mod rabies med rabiesimmunoglobulin (RIG) og human diploid cellevaccine (HDCV) eller rabiesvaccine påbegyndes dog ved det første tegn på rabies hos en hund, kat eller ilder, der har bidt en person. Dyr, der mistænkes for at have rabies, aflives straks og sendes til test.

Hvis det ikke er muligt at få specialistrådgivning på stedet, og der er den mindste mulighed for rabiesinfektion, er øjeblikkelig vaccination indiceret.

Ved PEP injiceres bidstedet med en opløsning af anti-rabies immunoglobulin (ARIG), 20 IE/kg, til passiv immunisering. Hvis det beregnede volumen af ARIG er for stort til at blive administreret til bidområdet (f.eks. fingre, næse), kan en del af opløsningen administreres intramuskulært. Offeret administreres derefter anti-rabies human diploid cellevaccine (ARDV) til aktiv immunisering. ARDV administreres 5 gange som intramuskulære injektioner på 1 ml (helst i deltoidmusklen), startende på biddagen (dag 0); vaccinen administreres i det raske lem, hvis ARIG blev administreret til det skadede lem. De næste doser af vaccinen administreres på dag 3, 7, 14 og 28. WHO anbefaler at administrere den 6. dosis af vaccinen på dag 90. Komplikationer i form af alvorlige systemiske eller neuroparalytiske reaktioner er mulige; når de udvikler sig, foretages en vurdering af risiciene forbundet med gennemførelsen af vaccinationen i forhold til risikoen for at udvikle rabies. For en mere præcis vurdering af risiciene forbundet med ophør af vaccination bestemmes titeren af antistoffer mod rabies.

PEP-behandling af personer, der tidligere er vaccineret mod rabies, består af intramuskulær administration af 1 ml ChDKV på biddagen og på biddagen; ARIG administreres ikke.

For at forebygge rabies gives rabiesvaccinen som en indledende profylakse til personer i risikozonen, herunder dyrlæger, dyretrænere, huleforskere, sundhedspersonale, der er udsat for virussen, og personer, der rejser til endemiske områder.

[ 15 ]