Computertomografi af prostata

En af de vigtigste fordele ved prostata-CT er metodens relativt lave operatørafhængighed: resultaterne af en undersøgelse udført ved hjælp af en standardmetode kan gennemgås og fortolkes af forskellige specialister uden behov for en gentagen undersøgelse.

Fordele ved multispiral computertomografi af prostata:

• høj rumlig opløsning;
• høj forskningshastighed;
• muligheden for tredimensionel og multiplanær rekonstruktion af billeder;
• lav operatørafhængighed af metoden;
• mulighed for standardisering af forskning;
• relativt høj tilgængelighed af udstyr (med hensyn til antal apparater og undersøgelsesomkostninger).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formålet med at udføre en computertomografisk scanning af prostata

Hovedformålet med at udføre en CT-scanning af bækkenet er at bestemme stadiet af regional spredning af prostatakræft (primært vedrører dette påvisning af metastatiske læsioner i lymfeknuderne).

Indikationer for computertomografi af prostata

De vigtigste indikationer for at udføre MSCT af bækkenorganerne:

• påvisning af regional lymfadenopati hos patienter med verificeret prostatakræft;
• påvisning af tumorspredning til bækkenorganerne hos patienter med høj risiko for lokal spredning af den onkologiske proces (PSA-niveau >20 ng/ml, Gleason-score på 8-10);
• planlægning af strålebehandling.

For at identificere fjerne metastaser udføres CT-scanninger af lunger, hjerne, lever og binyrer.

Forberedelse til en CT-scanning af prostata

Forberedelse af patienter til MSCT af bækken- og abdominale organer omfatter oral kontrast af tyndtarmen og tyktarmen med et positivt eller negativt stof, hvilket er nødvendigt for nøjagtig differentiering af lymfeknuder og tarmslynger. En 3-4% opløsning af natriumamidotrizoat (urografin) eller hypaque (40 ml kontrastmiddel pr. 1000 ml vand) anvendes som positivt kontrastmiddel; det deles i 2 dele à 500 ml og tages aftenen før undersøgelsen samt om morgenen på undersøgelsesdagen. Vand kan anvendes som negativt kontrastmiddel (1500 ml 1 time før undersøgelsen), hvilket er særligt vigtigt ved udførelse af MSCT med intravenøs kontrast og tredimensionel rekonstruktion af billedet.

MSCT af bækkenet udføres med fuld blære. Nogle forskere foreslår at fylde endetarmen med et kontrastmiddel eller en oppustelig ballon. MSCT af abdominale organer og retroperitonealrummet kan udføres mindst 3-4 dage efter røntgenundersøgelser af fordøjelseskanalen med bariumsulfat på grund af mulige artefakter i CT.

MSCT med intravenøs kontrastmiddel hos patienter med risikofaktorer for kontrastinduceret nefropati (diabetisk nefropati, dehydrering, hjertesvigt, alder over 70 år) kan kun udføres efter passende forberedelse i form af intravenøs eller oral hydrering (2,5 liter væske inden for 24 timer før undersøgelsen). Hvis det er muligt, bør indtagelse af nefrotoksiske lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, dipyridamol, metformin) ophøre 48 timer før MSCT med intravenøs kontrastmiddel.

Metode til computertomografisk undersøgelse af prostata

Ved udførelse af MSCT placeres patienten på ryggen med armene løftet. Undersøgelsen af bækkenorganerne og det retroperitoneale rum (scanningsområde - fra diafragma til sædebensknuderne) udføres med kollimering af røntgenstrålen på 0,5-1,5 mm, rekonstruktion af tynde snit på 1,5-3 mm i tre planer, visning af tomogrammer i blødt væv og knoglevinduer.

Intravenøs kontrast er nødvendig for at afklare tumorgrænserne og identificere invasion af omgivende strukturer. Kontrastmidlet (koncentration på 300-370 mg jod pr. 1 ml) administreres ved hjælp af en automatisk injektor i et volumen på 100-120 ml med en hastighed på 3-4 ml/s, efterfulgt af introduktion af ca. 50 ml fysiologisk opløsning. Undersøgelsen af bækkenet begynder med en forsinkelse på 25-30 sekunder fra starten af den intravenøse administration af kontrastmidlet, hvilket muliggør optagelse af billeder i den tidlige arterielle fase af kontrastmidlet. Derudover kan den interstitielle fase af kontrastmidlet anvendes (forsinkelse på 60-70 sekunder), hvilket er mere informativt til vurdering af tumorgrænserne.

Kontraindikationer for computertomografi af prostata

Der er ingen absolutte kontraindikationer for prostata-CT. Patienter med en historie med alvorlige allergiske reaktioner på jodholdige kontrastmidler er kontraindiceret til at gennemgå CT med intravenøs kontrast.

[ 6 ], [ 7 ]

Fortolkning af resultaterne af computertomografi af prostata

Normal prostata

På MSCT har den en ensartet densitet (nogle gange med små forkalkninger) uden zonal differentiering.

Kirtelens volumen beregnes ved hjælp af ellipseformlen:

V (mm3 ^eller ml) = x • y • z • π/6, hvor x er den tværgående dimension; y er den anterior-posteriore dimension; z er den vertikale dimension; π/6 - 0,5.

Normalt har sædblærerne en rørformet struktur, er symmetriske, op til 5 cm i størrelse, og er adskilt fra urinblæren af et lag fedtvæv, hvis fravær tjener som et kriterium for tumorinvasion.

Godartet prostatahyperplasi

En stigning i prostataens volumen (mere end 20 cm3 ⁾ afsløres på grund af proliferation af lymfeknuder i den parauretrale zone, hvilket hos nogle patienter ledsages af intravesikal vækst. Derudover er det muligt at detektere en forhøjning af de distale urinledere (på grund af en stigning i prostataens volumen), trabekularitet af væggen og divertikler i blæren på grund af hypertrofi af den muskel, der presser urinen ud som reaktion på delvis obstruktion af urinrøret, når man udfører multispiral miktionscystourethrografi efter fyldning af blæren med et kontrastmiddel. Ved udførelse af multispiral miktionscystourethrografi efter fyldning af blæren med et kontrastmiddel er det muligt at visualisere urinrøret og identificere dets strikturer.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenocarcinom i prostata

Foci af adenocarcinom inde i prostata kan identificeres ved aktiv akkumulering af kontrastmiddel i arteriefasen (25-30 sekunder fra det øjeblik, den intravenøse administration finder sted). Ekstraprostatisk spredning af prostatakræft kan identificeres ved tilstedeværelsen af lokal udbuling, ofte med en asymmetrisk forstørrelse af sædblæren og forsvinden af flydende indhold. CT-tegn på invasion af tilstødende organer og strukturer (blære, endetarm, muskler og bækkenvægge) er manglen på differentiering af lag af fedtvæv.

Evaluering af bækken- og retroperitoneale lymfeknuder ved hjælp af MSCT er baseret på bestemmelse af deres kvantitative og kvalitative ændringer. Metoden gør det muligt at visualisere de mest typiske områder af deres læsion i prostatakræft (obturator-, intern og ekstern iliac-gruppe). Obturatorlymfeknuder tilhører den mediale kæde af den eksterne iliac-gruppe; de er placeret langs bækkenets laterale væg på acetabulumniveau. Det primære CT-tegn på lymfadenopati er lymfeknudernes størrelse. Den øvre grænse for CT-normen er lymfeknudernes tværgående (mindste) diameter, lig med 15 mm. Imidlertid varierer CT's følsomhed og specificitet til at detektere lymfadenopati fra 20 til 90%, da metoden ikke tillader at detektere metastaser i ikke-forstørrede lymfeknuder og ofte giver falsk-negative resultater.

Analyse af tomogrammer af bækkenet og det retroperitoneale rum inkluderer nødvendigvis visning af billeder i et knoglevindue, hvilket gør det muligt at identificere hyperdense foci af osteosklerose svarende til typiske osteoblastiske metastaser af prostatakræft i knoglerne i bækkenet, lændehvirvelsøjlen og brysthvirvelsøjlen, lårbenene og ribbenene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Driftsegenskaber

MSCT tillader ikke differentiering af zonal anatomi og visualisering af prostatakapslen, hvilket begrænser denne metodes muligheder for at detektere prostatakræft og bestemme den lokale prævalens af onkoprocessen. Den høje frekvens af falsk-negative MSCT-resultater i stadieinddelingen af prostatakræft skyldes, at stadium T3 kun etableres i nærvær af en stor tumor med ekstraprostatisk vækst og involvering af sædblæren. Detektion af stadium T3a, især med begrænset ekstrakapsulær tumorvækst eller initial involvering af sædblærerne ved hjælp af MSCT, er næsten umulig. MSCT er ikke informativ nok til at vurdere effektiviteten af behandlingen af prostatakræft og detektere lokalt tilbagefald.

Komplikationer ved CT-scanning af prostata

Moderne MSCT af prostata er en stort set sikker diagnostisk metode, der er acceptabel for de fleste patienter. Udviklingen af jodholdige kontrastmidler og fremkomsten af ikke-ioniske midler (iopromid, iogexol) har resulteret i et 5-7 gange fald i forekomsten af alvorlige bivirkninger. På grund af dette er MSCT med intravenøst kontrastmiddel blevet en tilgængelig ambulant undersøgelsesteknik. Trods de lavere omkostninger ved ioniske kontrastmidler sammenlignet med ikke-ioniske midler, er sidstnævnte blevet det foretrukne lægemiddel til MSCT i slutningen af 1990'erne. Ved brug af ikke-ioniske kontrastmidler i tilfælde af moderate allergiske reaktioner i anamnesen kan præmedicinering med prednisolon (30 mg pr. os 12 og 2 timer før undersøgelsen) administreres.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Efterbehandling

Intravenøs eller oral hydrering bør fortsættes i 12-24 timer efter undersøgelsen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Udsigter til CT-scanning af prostata

Udsigterne til udvikling af CT-diagnostik af prostatakræft er forbundet med brugen af multi-slice (64-256) tomografi, som muliggør en undersøgelse med en snittykkelse på ca. 0,5 mm, isotrope voxels og billedrekonstruktion i ethvert plan. På grund af den øgede tomografihastighed vil det være muligt at udføre perfusions-MSCT af prostata med detektion af foci for tumorneoangiogenese. I øjeblikket vurderes dens perfusion ved hjælp af MR med intravenøs kontrast eller ultralyd.