Beregnet tomografi af prostata

En af de væsentligste fordele ved prostata CT er den relativt lave operatørafhængighed af metoden: Resultaterne af en undersøgelse udført i henhold til en standardprocedure kan gennemgås og fortolkes af forskellige specialister uden behov for en fornyet undersøgelse.

Fordele ved multispiral computertomografi af prostata:

• høj rumlig opløsning
• høj hastighed af forskning;
• muligheden for tredimensionel og multi-plan rekonstruktion af billeder;
• lav operatørafhængighed af metoden
• muligheden for at standardisere forskningen
• relativt høj tilgængelighed af udstyr (efter antal enheder og omkostningerne ved undersøgelsen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Formålet med computertomografi af prostata

Hovedmålet med CT-scan er at bestemme scenen for den regionale forekomst af prostatakræft (primært ved påvisning af metastatiske læsioner af lymfeknuder).

Indikationer for computertomografi af prostata

De vigtigste indikationer for implementering af MSCT af bækkenorganer:

• påvisning af regional lymfadenopati hos patienter med verificeret prostatacancer
• afslører tumorens spredning i bækkenorganerne hos patienter med høj risiko for lokal onco-proliferation (PSA-niveau> 20 ng / ml, summen af score til Gleason er 8-10);
• planlægning af strålebehandling.

For at detektere fjerne metastaser udføres CT i lungerne, hjernen, leveren, binyrerne.

Forberedelse til computertomografi af prostata

Fremstilling af patienter til MSCT bækken og abdominal omfatter oral kontrasterende tyndtarmen og colon positiv eller negativ stof nødvendig for nøjagtig differentiering af lymfeknuder og tarmslynger som en positiv kontraststof, der anvendes amidotrizoat 3-4% natriumchlorid (Urografin) eller Hypaque ( 40 ml kontrastmedium af 1000 ml vand), er det opdeles i 2 portioner på 500 ml og under aftenen før undersøgelsen og morgen af undersøgelsen. Som en negativ kontrastmiddel kan anvendes vand (1500 ml i 1 time før testen), hvilket er specielt vigtigt i MSCT med intravenøs kontrast og tredimensionale rekreation af billedet.

MSCT i det lille bækken udføres med en fyldt blære. Nogle forskere foreslår at fylde endetarm med en kontrastmedicin eller en blæstballon. MSCT i bukhulen og retroperitonealrummet kan udføres mindst 3-4 dage efter den radiografiske undersøgelse af fordøjelseskanalen med bariumsulfat på grund af mulige artefakter i CT.

ICSD med intravenøs kontrast i patienter med risikofaktorer for kontrast-induceret nefropati (diabetisk nefropati, dehydrering, kongestivt hjertesvigt, alder over 70 år) kan kun udføres efter passende forberedelse oral eller intravenøs hydrering (2,5 liter væske i 24 h før undersøgelsen). Optagelse af nefrotoksiske lægemidler (NSAID'er, dipyridamol, metformin) som muligt bør afbrydes 48 timer før udførelse af MDCT med intravenøs kontrast.

Metode til undersøgelse af computertomografi af prostata

Når MSCT udføres, placeres patienten på ryggen med armerne hævet. Underlivsundersøgelsen og zabryushiinogo rum (skanningsområde - fra membranen til balderne) udføres røntgen strålekollimation på 0,5-1,5 mm, genopbygning af tynde snit af 1,5-3 mm i tre planer i betragtning af tomogrammer af blødt væv og knogle vinduer.

Intravenøs kontrast er nødvendig for at afklare tumorens grænser og for at identificere invasionen af omgivende strukturer. Kontrastmiddel (iodkoncentration på 300-370 mg per 1 ml) blev injiceret via automatisk injektor i et volumen på 100-120 ml med en hastighed på 3-4 ml / s, og efterfølges af administration af ca. 50 ml saltvand. Bækken undersøgelse begynde med en forsinkelse på 25-30 sekunder fra begyndelsen af intravenøse kontrastmidler til at give billeder i den tidlige arterielle fase kontrast, kan anvendes yderligere interstitiel fasekontrast (60-70 at forsinke), mere informativt at vurdere tumor grænser .

Kontraindikationer til prostata-computertomografi

Absolutte kontraindikationer for CT-scanningen af prostata eksisterer ikke. Patienter med alvorlige allergiske reaktioner over for jodholdige kontrastmidler i anamnese er kontraindiceret ved udførelse af CT med intravenøs kontrast.

[6], [7]

Fortolkning af resultaterne af computertomografi af prostata

Den normale prostatakirtlen

Ved MSCT har den en ensartet densitet (undertiden med fine calcinationer) uden zonedifferentiering.

Kirtlenes volumen beregnes ved hjælp af ellipseformlen:

V (mm ³ eller ml) = x • y • z • π / 6, hvor x er den tværgående dimension; y - anteroposterior størrelse; z er den lodrette dimension π / 6 - 0,5.

De sædvanlige vesikler har normalt en rørformet struktur, symmetrisk, op til 5 cm i størrelse, adskilt fra blæren af et lag af fedtvæv, hvis fravær tjener som et kriterium for tumorinvasion.

Godartet prostatahyperplasi

Identificere stigning prostatavolumen (20 cm ³ ) på grund af spredningen af knudepunkter lakunære zoner, i nogle patienter ledsaget vputripuzyrnym vækst. Desuden skal der ved MSCT med intravenøs kontrast i sekretorisk fase (efter 5-7 min efter lægemiddeladministration) kan afsløre elevation distale ureter (på grund af en stigning prostatavolumen), trabekulær væg og diverticula grund hypertrofi af blæredetrusor , som reaktion på delvis urethral obstruktion. Når kan visualiseres den tømme multislice cystourethrography efter fyldning af blæren kontrastmiddel urinrøret striktur identificere den.

[8], [9]

Adenocarcinom af prostata

Foci af adenocarcinom i prostata-kirtlen kan detekteres ved aktiv akkumulering af et kontrastmiddel i arteriel fase (25-30 sekunder fra intravenøs administrationstid). Den ekstraprostroale spredning af prostatakræft kan detekteres ved lokal hævelse, ofte med en asymmetrisk stigning i den sædvanlige vesikel og forsvinden af væskeindholdet. CT-tegn på invasionen af tilstødende organer og strukturer (blære, rektum, muskel og bækkenvæg) - fraværet af differentiering af lagene af fedtvæv.

Vurdering af bækken og retroperitoneale lymfeknuder ved hjælp af MSCT er baseret på definitionen af deres kvantitative og kvalitative ændringer. Methol gør det muligt at visualisere de mest typiske zoner af deres læsion i prostatacancer (obstruktiv, intern og ekstern iliac-grupper). Obstruktiv lymfeknuder henvises til den mediale kæde af den ydre iliacgruppe; de har en homoseksuel på sidevæggen af bækkenet på niveauet af acetabulum. Det vigtigste CT-tegn på lymfadenopati er størrelsen af lymfeknuderne. CT-normens øvre grænse er lymfeknudeens tværgående (mindste) diameter svarende til 15 mm. Følsomheden og specificiteten af CT i påvisningen af lymfadenopati varierer imidlertid fra 20 til 90%, da metoden ikke tillader detektion af metastaser i ubetydelige lymfeknuder og ofte giver falsk-negative resultater.

Analyse tomogrammer bækken og retroperitoneal rum skal omfatte visning af billeder i knoglen vindue, der gør det muligt at identificere lommer af osteosklerose giperdensnye tilsvarende typiske osteoblastiske metastaser af prostatakræft i bækken, columna og thorax rygsøjlen, hofter, ribben.

[10], [11], [12], [13], [14]

Operationelle egenskaber

MSCT tillader ikke at differentiere zonalanatomien og visualisere kapslen i prostata, hvilket begrænser mulighederne for denne metode til at detektere PCa og bestemme lokaliteten af oncoprocessen. Højfrekvensen af falske negative resultater af MSCT i trinvis PCa skyldes, at fase T3 kun er etableret i nærværelse af en stor tumor med ekstra prostatisk vækst og involvering af den sædvanlige vesikel. Påvisningen af fase T3a, især med begrænset ekstrakapslet tumorvækst, eller den indledende inddragelse af sædblære med MSCT er næsten umulig. MSCT er ikke tilstrækkeligt informativ til at vurdere effektiviteten af prostatacancerbehandling og detektering af lokal tilbagefald.

Komplikationer af computertomografi af prostata

Den moderne MSCT prostata er en næsten sikker diagnosemetode, som er acceptabel for de fleste patienter. Udviklingen af iodholdige kontrastpræparater, udseendet af ikke-ioniske lægemidler (iopromid, yogexol) blev ledsaget af et 5-7 gange fald i hyppigheden af alvorlige bivirkninger. På grund heraf blev MSCT med intravenøs kontrast tilgængelig som en ambulant undersøgelsesmetode. På trods af de lavere omkostninger ved ioniske kontrastmidler sammenlignet med ikke-ioniske lægemidler blev sidstnævnte de valgte lægemidler til MSCT i slutningen af 1990'erne. XX århundrede. Ved anvendelse af ikke-ioniske kontrastpræparater i tilfælde af moderate allergiske reaktioner i historien kan præmedisolon (30 mg pr. Os i 12 og 2 timer før undersøgelsen) præmediceres.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Efterbehandling

Intravenøs eller oral hydrering bør fortsættes i 12-24 timer efter undersøgelsen.

[22], [23], [24]

Udsigter for computertomografi af prostata

Perspektiver for udviklingen af CT diagnosticering af prostatacancer er forbundet med anvendelsen af multislice (64-256) afbildning, gør det muligt at gennemføre en undersøgelse med skivetykkelse på ca. 0,5 mm isotropiske voxels, og image genopbygning i alle planer. Takket være en stigning i tomografiens hastighed bliver det muligt at udføre en perfusion MSCT af prostata-kirtlen med påvisning af foci af tumor neoangiogenese. I øjeblikket udføres perfusionsvurdering ved anvendelse af MR med intravenøs kontrast eller ultralyd.