Postpartum purulent-septiske sygdomme

Postpartum purulent-septic sygdomme udgør et alvorligt problem og er en af hovedårsagerne til moderens morbiditet og dødelighed.

Hyppigheden af purulente septiske sygdomme efter kejsersnit varierer, ifølge forskellige forfattere, fra 2 til 54,3%. Hos kvinder med stor risiko for infektion når forekomsten af inflammatoriske komplikationer 80,4%.

Læs også:

• Behandling af postpartum purulent-septiske sygdomme
• Forebyggelse af inflammatoriske postoperative komplikationer i gynækologi

Den mest almindelige komplikation af kejsersnittkirurgi er endometritis. Det er hovedårsagen til generalisering af infektion og dannelse af en ringere cikatrix på livmoderen. Frekvensen af endometritis, ifølge individuelle forfattere, når 55%. I de fleste tilfælde er endometritis helbredt med tilstrækkelig behandling.

Hvis purulent endomyometritis tager forlænget, dvask naturligvis forekommer i leddene mikroabstsedirovanie zone, hvilket fører til sårruptur, og dannelsen af defekte uterin ar (forsinket komplikationer - sekundær svigt af ar på livmoderen).

Fremgangsmåden kan være yderligere spredning til dannelse panmetrita, purulente Tubo-ovarie formationer pyo-infiltrativ parametritis, genital fistler, bækken bylder, afgrænset bughindebetændelse og sepsis.

Postpartum infektionssygdomme, direkte relateret til graviditet og fødsel, udvikles efter 2-3 dage. Efter fødslen indtil slutningen af den 6. Uge (42 dage) og er forårsaget af infektion (hovedsagelig bakteriel).

Nosokomielle infektioner (hospital, nozokamialnaya) - nogen klinisk signifikant smitsom sygdom, der opstod i patienten under deres ophold i barsel hospital eller i 7 dage efter udskrivelse fra det, samt medicinske personale som følge af sit arbejde i barsel hospitalet.

De fleste bakterielle nosokomielle infektioner opstår 48 timer efter indlæggelse (fødsel). Ikke desto mindre bør hvert tilfælde af infektion vurderes individuelt afhængigt af inkubationsperioden og den nosologiske form for infektionen.

Infektion betragtes ikke som nosokomial hvis:

• Patienten har en infektion i inkubationsperioden før adgang til hospitalet;
• komplikation eller fortsættelse af den infektion, der opstod hos patienten på hospitalets tidspunkt.

Infektionen betragtes som hospital-erhvervet, forudsat:

• erhverve det på et hospital
• intranatal infektion.

Profiler af antibiotikaresistens er en forbindelse af determinanterne af resistens for hver isoleret stamme af en mikroorganisme. Profiler af antibiotikaresistens karakteriserer de biologiske egenskaber i det mikrobielle økosystem, som blev dannet på hospitalet. Hospitalstammer af mikroorganismer har multipel resistens over for mindst 5 antibiotika.

[1], [2], [3]

Årsager postpartum purulent-septiske sygdomme

Årsager til postpartum purulent-septiske sygdomme

De vigtigste patogener af obstetriske septiske komplikationer er sammenslutninger af gram-positive og gram-negative anaerobe og aerobe mikrober med overvejende opportunistisk mikroflora. I det sidste årti er en ny rolle i disse foreninger også blevet spillet af ny generation infektioner, der overføres seksuelt: klamydia, mycoplasmaer, vira osv.

Tilstanden af den normale mikroflora af de kvindelige kønsorganer spiller en vigtig rolle i udviklingen purulent septisk patologi. Den høje korrelation mellem bakteriel vaginose (vaginal dysbiosis) i gravide og fostervand infektion, komplikationer ved graviditet (chorioamnionitis, for tidlige veer, præmatur ruptur af membraner, postpartum endometritis, føtale inflammatoriske komplikationer).

Med hospitalsinfektion, som forekommer 10 gange oftere, spiller den eksogene ankomsten af bakterielle patogener en ledende rolle. De vigtigste patogener af nosokomielle infektioner i obstetrisk-gynækologisk praksis er gram-negative bakterier, blandt hvilke enterobakterier (tarmpannoki) oftest findes.

På trods af en lang række patogener afslører postpartuminfektion i de fleste tilfælde Gram-positive mikroorganismer (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulase-negativ stafylokokker - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, anden gram-positiv - 20%;

Gram-negative mikroorganismer (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, andre - 25% svampe af slægten Candida - 3%; anaerob mikroflora - ved hjælp af særlige forskningsmetoder (20%); Uidentificeret mikroflora - i 25% af tilfældene.

[4], [5],

Patogenese

Pathogenese af postpartum purulent-septiske sygdomme

Inflammation er kroppens normale reaktion mod infektion; kan defineres som et lokaliseret beskyttende respons på vævsskade, hvis hovedopgave er at ødelægge mikroorganismepatogenet og beskadigede væv. Men i nogle tilfælde reagerer kroppen på infektionen med en massiv overdreven inflammatorisk reaktion.

Et systemisk inflammatorisk respons er en systemisk aktivering af inflammatorisk respons, sekundært til den funktionelle umulighed af mekanismer til begrænsning af mikroorganismernes spredning, produkterne af deres vitale funktioner fra den lokale skadezone,

I øjeblikket er det foreslået at anvende sådan noget som "et syndrom af systemisk inflammatorisk respons" (SIRS, systemisk inflammatorisk respons Syndrom - SIRS), og behandle det som en universel reaktion af immunsystemet til virkningen af stærke stimuli, herunder infektioner. Når sådanne infektioner er irriterende toksiner (exo- og endotoksiner) og enzymer (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, protease), som produceres af patogene mikroorganismer. En af de mest kraftfulde udløsere af CASV-reaktionskaskaden er lipopolysaccharid (LPS) membraner af gram-negative bakterier.

Kriterierne SIRS er baseret på dannelsen af for store mængder af biologisk aktive stoffer - cytokiner (interleukiner (IL-1, IL-6), tumornekrosefaktor (TMFa), leukotriener y-interferon, Endotheliner blodpladeaktiverende faktor, nitrogenoxid, kininer, histamin. , thromboxan A2 etc.). Der har patogene virkninger på endotel (overtræder koagulation processer mikrocirkulationen), forøget vaskulær permeabilitet, hvilket fører til vævsiskæmi.

Der er tre trin i udviklingen af SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Trin I - lokal produktion af cytokiner Som reaktion på virkningen af infektion udfører antiinflammatoriske mediatorer en beskyttende rolle, ødelægger mikrober og deltager i sårets helingsproces;
• II stadium - frigivelse af en lille mængde cytokiner ind i den systemiske kredsløb; styres af antiinflammatoriske mediatorsystemer, antistoffer, der skaber forudsætningerne for ødelæggelse af mikroorganismer, sårheling og bevarelse af homeostase;
• III-fase - generaliseret inflammatorisk reaktion; Antallet af mediatorer i den inflammatoriske kaskade i blodet øges så meget som muligt, deres destruktive elementer begynder at dominere, hvilket fører til en forstyrrelse af endotelets funktioner med alle konsekvenser.

En generaliseret inflammatorisk respons (SIRV) til en pålideligt detekteret infektion er defineret som sepsis.

Mulige kilder til postpartum infektion, som kan eksistere før graviditet, er:

• infektion i det øvre luftveje, især ved anvendelse af generel anæstesi
• infektion af epidural membraner;
• tromboflebitis; nedre ekstremiteter, bækken, steder af kateterisering af vener;
• infektion i urinorganerne (asymptomatisk bakteriuri, cystitis, pyelonefritis);
• bakteriel endocarditis;
• blindtarmsbetændelse og andre kirurgiske infektioner.

De gunstige faktorer for udviklingen af postpartum infektiøse komplikationer omfatter:

• kejsersnit. Tilstedeværelsen af suturmateriale og dannelsen af et fokus på iskæmisk nekrose af inficerede væv sammen med et skære på livmoderen skaber ideelle betingelser for septiske komplikationer;
• langvarig arbejdskraft og for tidlig brud på fosterhinde, der fører til chorioamnionitis;
• vævstraume under vaginal levering: pincet, perineal indsnit, gentagne undersøgelser under vaginal levering, intrauterin manipulation (manuel fjernelse af placenta, manuel undersøgelse af livmoderen, føtal indadrotation, intern overvågning af fosteret og uteruskontraktioner, etc ...);
• infektion i reproduktive fakta
• lavt socialt niveau i kombination med dårlig ernæring og utilfredsstillende hygiejne.

Årsagerne til infektion generaliseringer kan være:

• forkert kirurgisk taktik og utilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb;
• Forkert valg af volumen og komponenter af antibakteriel, afgiftning og symptomatisk terapi;
• nedsat eller ændret immunoreaktivitet af makroorganismen;
• tilstedeværelse af alvorlig samtidig behandling
• Tilstedeværelse af antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer;
• manglende behandling.

Symptomer postpartum purulent-septiske sygdomme

Symptomer på infektionssygdomme efter fødslen

Postpartum infektion er overvejende sårinfektion. I de fleste tilfælde er det primære fokus placeret i livmoderen, hvor placentalstedet efter placentaseparation er en stor såroverflade. Det er muligt at inficere brud på perineum, vagina, livmoderhalsen. Efter kejsersnit kan infektionen udvikles i det operative sår af den fremre abdominale væg. Toksiner og enzymer, der produceres af mikroorganismer, og som forårsagede sårinfektion, kan komme ind i vaskulærlejet ved enhver lokalisering af det primære fokus.

Således kan en betinget begrænset postpartuminfektion lokaliseret ved et beskyttende respons blive en kilde til sepsisudvikling.

Karakteristisk for de generelle kliniske manifestationer af den inflammatoriske reaktion;

• lokal inflammatorisk reaktion: smerte, hyperæmi, ødem, lokal feber, krænkelse af det berørte organs funktion
• generel reaktion af kroppen: hypertermi, feber. Tegn på forgiftning (generel svaghed, takykardi, sænkning af blodtryk, tachypnea) angiver udviklingen af SIRS.

Forms

Klassifikation

I mange år er klassifikationen af S.V. Sazonov-AB Bartels, ifølge hvilken forskellige former for postpartum infektion betragtes som separate stadier af en dynamisk infektiøs (septisk) proces og er opdelt i begrænset og fælles. Denne klassifikation opfylder ikke det moderne koncept for patogenese af sepsis. Betydeligt ændret fortolkningen af udtrykket "sepsis" i forbindelse med indførelsen af et nyt koncept - "syndrom af et systemisk inflammatorisk respons."

Den moderne klassificering af postulære purulent-inflammatoriske sygdomme forudsætter deres distribution til betinget begrænsede og generaliserede former. Til betinget begrænset er suppuration af postnatale sår, endometritis, mastitis. Generaliserede former er repræsenteret af peritonitis, sepsis, septisk shock. Tilstedeværelsen af et systemisk inflammatorisk respons hos en gravid kvinde med en konditionelt begrænset form af sygdommen kræver intensiv overvågning og behandling som i sepsis.

Postpartum infektion vil højst sandsynligt forekomme med en stigning i kropstemperatur over 38 ° C og smerter i livmoderen 48-72 timer efter fødslen. I de første 24 timer efter fødslen opdages en normal stigning i kropstemperaturen ofte. Ca. 80% af kvinderne med en stigning i kropstemperaturen i de første 24 timer efter fødslen gennem de naturlige fødselskanaler af en infektionsproces er fraværende.

Den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 (1995) identificerer også følgende infektionssygdomme efter postpartum under overskriften "Postpartum sepsis":

085 postpartum sepsis

Postpartum (er):

• endometritis;
• feber;
• bughindebetændelse;
• blodforgiftning.

086.0 Infektion af et kirurgisk obstetrisk sår

Inficeret (th):

• Kejsersnitt efter fødslen
• søm af perineum.

086.1 Andre genitale infektioner efter fødslen

• cervicitis efter fødslen
• vaginit

087.0 Overfladetromboflebitis i postpartumperioden

087.1 Deep phlebotrombosis i postpartumperioden

• Deep vein thrombosis i postpartum perioden
• Pelvic thrombophlebitis i postpartum perioden

[6], [7], [8]

Diagnosticering postpartum purulent-septiske sygdomme

Diagnose af infektionssygdomme efter postum

Diagnostik tager hensyn til følgende data:

• klinisk: undersøgelse af den beskadigede overflade, evaluering af kliniske tegn. Klager, anamnese
• laboratorium: generel blodprøve (leukogram), generel urinanalyse, bakteriologisk undersøgelse af exudat, immunogram;
• instrumental: ultralyd.

[9]