Postpartum purulente-septiske sygdomme: behandling

Den eneste radikale metode til behandling af forsinkede komplikationer af kejsersnit er kirurgisk. Forvaltningen af patienterne skal være individuel, arten af den kirurgiske komponent bør bestemmes ved form af en purulent septisk infektion, og især tilstedeværelsen eller fraværet af dets generalisering. Tidlig anerkendelse af den sekundære inkonsekvens af suturer på livmoderen og brugen af aktiv taktik gør det muligt at regne med et positivt resultat for patienten.

I mangel af generaliseret infektion er to muligheder for kirurgisk behandling gældende:

• Jeg variant - konservativ-kirurgisk behandling, hvor den kirurgiske komponent er hysteroskopi;
• II mulighed - organisk besparende kirurgisk behandling - anvendelse af sekundære suturer til livmoderen.

De to første typer af kirurgisk behandling, der foretages i fravær af negative kliniske, sonografisk, og hysteroskopisk indikation, at udbredelsen og generalisering af infektion (komplet fiasko af sømme på en uterus, panmetrit, abscesdannelse); den første mulighed, dvs. Hysteroskopi, anvendes til alle patienter, herunder inden anvendelse af sekundære suturer til livmoderen som et passende præoperativt præparat.

• III-variant - radikal kirurgisk behandling foregår hos patienter i tilfælde patienter med sene ankomst allerede generaliseret infektion, samt fraværet af effekten af konservativ kirurgi og afsløre negativ klinisk, ekkografiske og hysteroskopisk tegn på, at infektionen skrider frem.

Konservativ-kirurgisk behandling omfatter hysteroskopi (en kirurgisk komponent af behandling) og medicinsk behandling.

Hysteroskopi nødvendigvis start "udvaskning" patologisk substrat (fibrin, pus) fra livmoderkaviteten til rent vand strøm kølig antiseptiske væsker omfatter observation fjerne nekrotisk væv, sutur, rester af placentavæv og afslutte indføring i livmoderhulen af dobbelt lumen silikone rør til efterfølgende in indenfor 1-2 dage livmoderen ved hjælp aktive aspiration OP-1-enhed.

Teknik

For at skabe de gunstigste betingelser for heling af suturer livmoder dobbelt lumen rør fremstillet af silikonegummi med en diameter på 11 mm perforeret ende er indført i livmoderhulen og leveres til dens bund. APD udføres med et negativt tryk på 50-70 cm aq. Art. Og indførelse af en opløsning af furacilin (1: 5000) gennem et smalt rørlumen med en hastighed på 20 cap / min. APD varer 24-48 timer, afhængigt af sværhedsgraden af processen. Den eneste kontraindikation for denne metode er tilstedeværelsen af inkonsekvens af suturerne på livmoderen efter kejsersnitt med tegn på diffus peritonitis, når det selvfølgelig er nødoperation nødvendigt. Denne metode til lokal behandling er patogenetisk, hvilket giver hovedfokus:

• aktiv udvaskning og mekanisk fjernelse af det inficerede og giftige indhold af livmoderhulen (fibrin, nekrotisk væv), hvilket fører til et signifikant fald i forgiftning;
• Suspension af yderligere vækst af mikrobiel invasion (hypotermisk virkning af kølet furacilin);
• øget motoraktivitet i livmoderen;
• fjernelse af ødem i det berørte organ og omgivende væv
• forebyggelse af tilførsel af toksiner og mikroorganismer i kredsløbs- og lymfesystemerne. At sikre en pålidelig udstrømning af vaskevæske og lochi udelukker muligheden for at øge intrauterint tryk og indtrængning af livmoderindholdet i bukhulen.

Således bør udviklingen af postoperativ endometritis efter kejsersnit medicinsk-diagnostiske hysteroskopi udføres på 5-7 th dag. Tidlig diagnose og aktive taktik (herunder hysteroskopi fjerne patologisk substrat, ligaturer, lavage opløsninger uterus antiseptiske, aktive aspiration og dræning af livmoderen) øge sandsynligheden for nyttiggørelse eller udføre rekonstruktionskirurgi søm i en uoverensstemmelse i livmoderen efter kejsersnit og generalisering kan forhindre infektion.

Samtidig med hysteroskopi og efterfølgende aspiration-vask dræning af livmoderhulen udføres lægemiddelbehandling. Dens komponenter er:

1. Antibakteriel terapi.

Til behandling af postpartum endometritis anbefaler litteraturen anvendelsen af følgende stoffer, som påvirker de mest sandsynlige patogener i den inflammatoriske proces.

Følgende lægemidler eller deres kombinationer, der påvirker de vigtigste patogener, anvendes. De skal nødvendigvis indgives intraoperativt, dvs. Under hysteroskopi (intravenøs administration ved maksimal enkeltdosis) og fortsætte antibiotikabehandling i postoperativ periode i 5 dage:

• kombinationer af penicilliner med inhibitorer / beta-lactamaser, for eksempel kombinationer af amoxicillin / clavulansyre (augmentin). En enkelt dosis augmentin - 1,2 g IV, daglig - 4,8 g, kurs - 24 g, dosis anvendt under hysteroskopi - 1,2 g af lægemidlet intravenøst;
• cephalosporiner II generation i kombination med nitroimidazoider og aminoglycosider, for eksempel cefuroxim + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxim i en enkeltdosis på 0,75 g, en daglig dosis på 2,25 g, en kursusdosis på 11,25 g;
  • Metrogil i en enkeltdosis på 0,5 gram, en daglig dosis på 1,5 gram, en kursusdosis på 4,5 gram;
  • gentamycin i en enkeltdosis på 0,08 g, en daglig dosis på 0,24 g, en kursusdosis på 1,2 g;
  • Intra-operativt intravenøst injiceres 1,5 g cefuroxim og 0,5 g metrogyl;
• cephalosporiner I generation i kombination med nitroimidazoler og aminoglycosider, for eksempel cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum i en enkeltdosis på 1 g, en daglig dosis på 3 g, en kursusdosis på 15 g;
  • Metrogil i en enkeltdosis på 0,5 gram, en daglig dosis på 1,5 gram, en kursusdosis på 4,5 gram;
  • gentamycin i en enkeltdosis på 0,08 g, en daglig dosis på 0,24 g, en kursusdosis på 1,2 g;
  • Intra-operativt intravenøst injiceres 2,0 g cefazolin og 0,5 g metrogyl.

Ved afslutningen af antibiotisk behandling, alle patienter bør foretage korrektion biocønose terapeutiske doser af probiotika: lactobacterin eller atsilakt (10 doser 3 gange) kombineret med stimulanser normal intestinal mikroflora vækst (fx hilak forte 40-60 dråber 3 gange om dagen) og enzymer ( festlig, mezim forte til 1-2 tabletter ved hvert måltid).

2. Infusionsbehandling: mængden af transfusioner er rimelig 1000-1500 ml pr. Dag, varigheden af behandlingen er individuel (gennemsnitlig 3-5 dage). Det omfatter:
   • krystalloider (5 og 10% glucoseopløsninger og erstatninger), der bidrager til genoprettelse af energi- og elektrolyt metabolisme korrektorer (isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke opløsning laktasol, yonosteril);
   • plasma-erstatningskolloider (reopolyglucin, hæmoder, gelatine, 6 og 10% opløsninger af HAES sterile);
   • Proteinpræparater (friskfrosset plasma, 5, 10 og 20% albuminopløsninger);
   • Forbedring af blodets rheologiske egenskaber fremmes ved anvendelse af disaggregeringsmidler (trental, karantil), der tilsættes henholdsvis 10 ml eller 4 ml i infusionsmedier.
3. Det er obligatorisk at bruge midler, der hjælper med at reducere livmoderen, i kombination med antispasmodik (oxytocin 1 ml og ingen dosis 2,0 v / m 2 gange om dagen).
4. Anvendelsen af antihistaminer i kombination med sedativer er berettiget.
5. Det anbefales at anvende immunmodulatorer - thymalin eller T-activatedin 10 mg dagligt i 10 dage (for et kursus på 100 mg).
6. Anvendelsen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en analgetisk og antiaggregatorisk effekt er patogenetisk begrundet. Narkotika foreskrives efter afskaffelsen af antibiotika. Det anbefales at bruge diclofenac (voltaren) 3 ml IM hver dag eller hver anden dag (for et kursus på 5 injektioner).
7. Det er hensigtsmæssigt at ordinere lægemidler, der fremskynder de reparative processer - Actovegin 5-10 ml IV eller solkoseril 4-6 ml IV dråbe, derefter 4 ml daglig.

Resultaterne af behandlingen vurderes ved arten af ændringerne i temperaturresponsen, blodtællingen, tidspunktet for livmoderudvikling, loliets karakter, ultralyd og kontrolhysteroskopi.

Ved en virkningsgrad konservativ og kirurgisk behandling i 7-10 dage normaliserede kliniske og laboratorieparametre (temperatur, antal leukocytter, det totale protein niveau af sekundære molekyler) forekommer uterin involution, afslørede en positiv tendens med ultralyd.

Ifølge vores data, at størstedelen af postpartum kvinder ved hjælp af komplekse konservativ kirurgisk tilgang (hysteroskopi og tilstrækkelig terapi medicin) ar på livmoderen helbredt af sekundær hensigt. Når styringen hysteroskopi efter 3 måneder ved 21,4% af patienterne i området for isthmus indre hals hele arvæv blev påvist bleggul (granulering), som blev fjernet ved biopsitang. I de resterende patienter svarede endometrium til sekretionsfasen, blev arområdet ikke visualiseret. Menstruationsfunktionen hos patienter genoptages i 3-5 måneder.

I kontrolundersøgelser (ultralyd med doplerometri) udført efter 6, 12 og 24 måneder blev der ikke påvist patologiske ændringer.

Et antal patienter, som regel med en dårlig obstetrisk historie (tab eller traumatisering af børn i arbejdskraft) til afgrænsning proces og tilstedeværelsen af positiv dynamik i processen med konservativ kirurgisk behandling alligevel under kontrolundersøgelser (ultralyd data og hysteroskopi) forblev en signifikant defekt i livmodervæggen, selv i tilfælde af længerevarende helbredelse ved anden hensigt og fraværet af aktiveringsprocessen (menses og andre.) og dens generalisering truede uterusruptur under efterfølgende graviditet. I dette kontingent af puerperas anvendte vi teknikken til at anvende sekundære suturer til livmoderen.

Indikation for anvendelse af proceduren: lindring af akut inflammatorisk proces og tilstedeværelsen af en lokal nekrosiszone i regionen af det nedre segment i fravær af generalisering af infektion, som det fremgår af følgende:

• efter konservativ kirurgi sammen med positive Dynamik af kliniske og laboratorieparametre (temperaturfald til normal eller subfebrile, forbedring af blodparametre) forekommer resistent uterin subinvoljutcija hvis dimensioner overstiger 4-6 cm svarende sigt normal involution;
• med ultralyd forbliver livmoderhulrummet forstørret, tegn på lokal panmetritis afsløres;
• med kontrolhysteroskopi er tegn på en spidset endometritis eller dens restvirkninger påvist, mens et ar på livmoderen opretholdes.

Kirurgi Teknik

Det abdominale hulrum åbnes af et gentaget snit i det gamle ar. Akut adskilt af sømmen i bughulen og bækkenhulen gøres kammer bagvæg blæren og vesico-uterine folder fra en frontvæg af livmoderen. For at skabe maksimal tilgængelighed for isthmusen er adskillelsen af blæren lavet bredt. Intraoperativ mønster er normalt som følger: livmoderen øges inden for fristen på 7-12 uger af graviditeten, i nogle tilfælde loddet til den forreste bugvæg, den sædvanlige farve, pink serøs dækning, konsistens myagkovataya livmoder. Typisk er den postoperative sutur på livmoderen lukket af bagvæggen af blæren eller vesikel-uterinfolden.

Efter otseparovki ved akut blære detekterede defekt søm, hvis dimensioner er meget varierende -. 1 til 3 cm infiltreret defektkanterne, afstumpede, med en flerhed af syntetisk eller catgut ligatur og detritus. Myometrium langs sømslinjen er nekrotisk. Ændringer i myometrium og serous cover i området af livmoderen og bagvæggen er ikke noteret.

De særlige egenskaber ved teknikken til at anvende sekundære suturer til livmoderen er:

• Omhyggelig mobilisering af den ydre væg i livmoderen og blærens bagvæg.
• Excision af alle nekrotiske og destruktivt væv i det nedre segment (op til uændrede områder af myometrium) ved en akut vej, fuldstændig fjernelse af resterne af det gamle suturmateriale.
• Anvendelsen af sekundære suturer til livmoderen i en enkelt række, det vil sige kun de nodale muskulokutane suturer påføres. Lukning af såret på denne måde er mere pålideligt - vævene sammenlignes uden forskydning; I tilfælde af brud på en tråd fortsætter resten med at holde sårets sideløbende kanter. Mængden af suturmateriale med denne metode er minimal. Spredningen af mikroorganismer langs nukleinsømmen er også mindre sandsynlig end langs en kontinuerlig søm.
• For at holde de sammenlignede væv bør anvendes hovedsageligt lodrette sømme. På begge sider af såret fanges de samme områder: nålen skubbes tilbage 1-1,5 cm fra sårets kant, den optimale afstand mellem sømmen er 1-1,5 cm.
• Efterfølgende lukning region af sekundære sømme udføres ved bagvæggen af blæren eller vesico-uterine folder, som er fastgjort til låget uterine serøse nævnte sømlinier på uterus enkelte suturer.
• Som suturmateriale anvendes kun absorberbare syntetiske tråde (vikril, monokryl, polysorb).
• Til forebyggelse af bakterielt toksisk chok og efterfølgende komplikationer under operationen er alle patienter vist engangs administration af følgende antibiotika:
  • ticarcillin / clavulansyre (timentin) 3,1 g,

Eller

• • Cefotaxime (claforan) 2 g eller ceftazidim (fortum) 2 g i kombination med metronidazol (metrogyl) i en dosis på 0,5 g

Eller

• • Meropenem (meronem) i en dosis på 1 g.
• Drift komplet omstilling bækkenhulen med antiseptiske opløsninger (dioxidine, chlorhexidin) og livmoderkaviteten dræning (det administreres dobbelt lumen silikone rør til aktiv aspiration af indholdet og muliggøre heling "tør" sår).

I den postoperative periode varer aktiv dræning af livmoderhulen op til to dage. Inden for 10-14 dage udføres kompleks antiinflammatorisk behandling med det formål at forhindre progression af endometritis og forbedre reparative processer.

Antibiotikabehandling omfatter følgende stoffer.

• kombinationer af beta-lactam-antibiotika med beta-lactamase-inhibitorer - ticarcillin / clavulansyre (Timentin) 3,1 i en enkelt dosis, dagligt - 12,4 g og ESP - 62 g;
• kombinationer af lincosaminer og aminoglycosider, for eksempel lincomycin + gentamycin eller clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin i en enkeltdosis på 0,6 g, en daglig dosis på 2,4 gram, en kursusdosis på 12 g;
  • clindamycin i en enkeltdosis på 0,15 g, en daglig dosis på 0,6 g, en kursusdosis på 3 g;
  • gentamycin i en enkeltdosis på 0,08 g, en daglig dosis på 0,24 g, en kursusdosis på 1,2 g;
• III generations cephalosporiner eller deres kombination med nitroimidazol såsom cefotaxim (Claforan) + metronidazol eller ceftazidim (Fortum) + metronidazol: cefotaxim (Claforan) en enkelt dosis på 1 g, den daglige dosis på 3 g, et kursus dosis 15 g;
  • ceftazidim (fortum) i en enkeltdosis på 1 g, en daglig dosis på 3 g, en kursusdosis på 15 g;
  • metronidazol (metrogil) i en enkeltdosis på 0,5 g, daglig dosis på 1,5 g, en kursusdosis på 4,5 g;
• mono-meropenam monoterapi, for eksempel;
  • en meronem i en enkeltdosis på 1 g, en daglig dosis på 3 g, en kursusdosis på 15 g.

Den klassiske behandling for endomyometritis efter kejsersnit er anvendelsen af clindamycin i kombination med aminoglycosider (gentamicin eller tobramycin). Sådan behandling er rettet mod både aerob og anaerober. Antages det, at anti-anaerobe cephalosporiner (cefoxitin, cefotetan) samt de halvsyntetiske penicilliner (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) kan anvendes som monoterapi postpartum-infektion.

Infusionsterapi udføres i et volumen på 1200-1500 ml for korrektion af metaboliske forstyrrelser og forbedre reparation betingelser. Viser indgivelse af proteinlægemidler, hovedsagelig frosset plasma ved 250-300 ml dagligt eller hver anden dag, kolloider (400 ml) og krystalloid i et volumen på 600-800 ml. Det anbefaler anvendelse af ethylerede stivelse HAES-6 eller 10 HAES-del infusionsterapi. For at normalisere mikrocirkulationen i infusion medium hensigtsmæssigt tilsatte desaggregeringsmidler (Trental, Curantylum) samt præparater fremskynde reparative processer - aktovegin 5-10 ml / v eller solkoseril på 4-6 ml / drop, derefter 4 ml / m dagligt .

Stimulering af tarmene udføres ved "bløde" fysiologiske metoder på grund af anvendelsen af epidural blokade, korrektion af hypokalæmi og anvendelse af metoclopramidpræparater (cerucal, raglan). I mangel af tilstrækkelig effekt er brugen af proserin, calimin, ubretid vist.

Heparin, som hjælper med at forstærke antibiotikernes virkning, forbedrer blodets aggregeringsegenskaber og reparative processer, indgives i en gennemsnitlig daglig dosis på 10.000 enheder. (2,5 tusind enheder under bukets hud i peripodale regionen).

Det anbefales at anvende uterotoniske lægemidler i kombination med antispasmodik (oxytocin, 1 ml i kombination med no-shpu 2,0 v / m 2 gange om dagen).

Det anbefales at anvende immunmodulatorer (thymalin eller T-activin 10 mg dagligt i 10 dage, for et kursus på 100 mg).

Efter afskaffelsen af antibiotika og heparin anbefales det at anvende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det anbefales at bruge diclofenac (voltaren) 3 ml IM hver dag eller hver anden dag (for et kursus på 5 injektioner). Alle patienter på samme tid korrigeres for biocenosen, intramuskulær injektion af actovegin (solkoseryl) fortsætter, immunomodulatorer behandles.

Hvis operationen blev udført i henhold til strenge indikationer, og teknikken til overlejring af sekundære sømme på livmoderen blev nøjagtigt observeret, var der ingen komplikationer (jævn sårinfektion) efter en anden operation under alle omstændigheder. Patienter blev tømt hjem den 14.-16. Dag. Ved yderligere observation blev 6,6 og 24 måneder ikke observeret menstruationsdysfunktion.

Morfologisk undersøgelse af udskårne væv i den postoperative sutur afslørede tegn på lokal inflammation i kombination med begrænset nekrose. Inflammation blev kendetegnet ved tilstedeværelsen af alvorlig lymfoid infiltration med en blanding af polymorfonukleære leukocytter og plasmaceller, granulationsvævssteder og nekrosefoci. Leukocytterne blev placeret i stroma diffus og i form af klynger af forskellige størrelser perivaskulære og periglundulære. Ændringer i vaskulærvæggen var særligt udtalte i kapillærer. Epitelcellerne af krypterne svulmede, blev større, som om afrundede, da de blev malet, så de lette ud. Kirtlerne i stroma på grund af ødem og infiltration blev squashed. Der blev udtalt dystrofiske forandringer i både det integumentære og glandulære epithelium. I muskellaget blev inflammatorisk infiltration langs karrene og deres thrombose detekteret.

Patienter blev afladet den 14.-16. Dag efter en anden operation. Under alle omstændigheder blev der ikke observeret nogen komplikationer.

Gentagne undersøgelser med ultralyd og hysteroskopisk kontrol blev udført på 3,6, 12 måneder. Og efter 2 år. Efter 3 og 6 måneder. Med ultralyd blev ært klart synliggjort uden tegn på deformitet, ændringer i livmoderhulen og myometriet blev heller ikke noteret.

Med hysteroskopisk kontrol efter 6 og 12 måneder. Arret blev repræsenteret i form af en cylindrisk fortykning (op til 0,2-0,3 cm) i isthusområdet med glatte konturer. Efter 2 år visualiserede øret ikke enten med ultralyd eller med hysteroskopi. Overtrædelser af menstruationsfunktionen blev ikke påvist.

Efterfølgende graviditet hos sådanne kvinder er uønsket, men i vores praksis var der en sag, hvor en patient med en præventionskontakt 3 måneder efter operationen blev gravid. Det fortsatte uden komplikationer, kliniske og ekkografiske tegn på arsens inkonsekvens. På det sædvanlige tidspunkt blev leveringen udført af kejsersnit. Postpartumperioden var uhåndterlig, udledt den 9. Dag.

Kirurgisk behandling af patienter med generaliserede former for purulente postpartumsygdomme udføres i overensstemmelse med principperne om radikal fjernelse af det purulente fokus og dets tilstrækkelige dræning. Operation er hensigtsmæssigt at bruge under betingelser for remission af en purulent inflammation.

Præoperativ i sådanne tilfælde bør sigte mod at korrigere forstyrrelser af protein og vand-elektrolyt metabolisme, immunstatus cupping exudativ og infiltrative manifestationer af inflammation, forbedring af mikrocirkulationen og bakteriel chok advarsel. Antimikrobiel terapi i løbet af denne periode er uhensigtsmæssigt, da karakteren af purulent proces i sådanne tilfælde er allerede kronisk, suppurativ betændelse fokus cystebærende (afgrænset), så antibiotisk behandling ikke nå målet, at de samme patienter får på dette tidspunkt, i henhold til vores data, i 2-3 kurser af antibiotika. Varigheden af præoperative forberedelse - 3-5 dage, hvis der ikke er indikationer for akut kirurgi (diffus purulent peritonitis, septisk chok, risiko for perforering af bækken absces i blæren). Ifølge undersøgelser, som følge af træningen i 71,4% af patienterne vendte tilbage til normal temperatur, i 28,6% var subfebrile på 60,7% af patienterne faldt hvide blodlegemer og niveauet af sekundære molekyler. Mere resistente indikatorer, som afspejler tilstedeværelsen og sværhedsgraden af den destruktive proces, viste sig forskyde leukocyt- og hæmoglobinniveau. Således 53,6% af patienterne forblev leukocyt skift til venstre; 82,1% af patienterne havde moderat og alvorlig anæmi.

Flere forfattere beskrevet muligheden for at udføre supravaginal hysterektomi i insolvens søm på livmoderen med peritonitis efter kejsersnit. Det synes utilstrækkelige præstation supravaginal hysterektomi i en udbredt purulent proces som PYO-nekrotisk ændringer i den uterine landtange, iskæmi af væv og bevaret septisk trombose i nakken under ablation fortsætter med at være den vigtigste kilde til at aktivere purulent proces og en høj risiko for at udvikle bylder stub og hulrummet af små bækken, peritonitis og sepsis. Dette blev bekræftet i forbindelse med undersøgelser, når der var ingen tilfælde af relaparotomy efter hysterektomi.

Funktioner af kirurgiske fordele i denne undergruppe af patienter, der er forbundet med svære adhæsioner i abdomen og bækken hulrum, tilstedeværelsen af multiple bylder, alvorlige destruktive ændringer i livmoderen og tilstødende organer, pelvic, parametrium, retrovesical fiber, væggene i blæren og tarmen.

Morfologisk mønster af undersøgelsen i patienter, som gennemgik hysterektomi, blev karakteriseret ved omfattende nekrose af leddet kombineret med foci af suppuration. Nekrotiske foci var placeret både i endometrium og i myometrium. Endometrium var revers udviklingsfase regenerering, i nogle tilfælde, definerede dele decidua vævsnekrose, fibrin overlays, diffus blandet inflammatorisk infiltration. Sidste af intermuskulær og perivaskulære bindevæv mellemlag fordelt næsten hele tykkelsen af myometrium, aftager mod serosa. Ved farvning ifølge Mallory detekteret i svejsningen opsugning hæmoragisk ikke reduceret i vene nekrose zone, små foci af fibrose og talrige zatrombirovannye arterioler og underkastet autolyse tromber i venuler.

På sømrænsen var der en zone af nekrose. Scarring forekom langsommere end udviklingen af den nekrotiske zone. Nekrotiske masser blev plantet i foci, som forhindrede resorption af nekrotiske masser og ardannelse. Nekrotiserede områder af myometrium blev omgivet af hyperemiske, tromboserede skibe på forskellige steder.

Radikale operationer blev udført hos 85,8% af patienterne, organisk lagring - i 14,2% af tilfældene (i lige store mængder med vesicoureteral og livmoderfistelfistel). Funktioner af operationel teknologi er beskrevet i kapitlet om kønsfistel. Alle patienter gennemgik antibiotika intraoperativt.

I den postoperative periode i alle tilfælde gælder Aspiration-skylning dræne bækkenhulen og destruktion zoner under anvendelse transvaginal indgivelsesmåde afløb gennem den åbne kuppel vaginal hysterektomi med eller kolpotomicheskuyu sår i dens bevarelse. Den transvaginale metode giver mulighed for langsigtet dræning uden frygt for fisteldannelse, udvikling af brystkræft og flegmon i den fremre abdominale væg.

I tilfælde af arrangementet af abscesser i de subhepatiske og sub-membranområder indføres dræninger yderligere gennem modlinierne i meso- og epigastriske områder.

I den postoperative periode udføres intensiv terapi ifølge ordningen beskrevet ovenfor (med undtagelse af uterotoniske lægemidler).

Effektiviteten af den udviklede kirurgiske teknik bekræftes af resultaterne af behandling af mange patienter. Således, i hvert fald ikke bliver kompliceret postoperativ generalisering purulent infektion (peritonitis, sepsis), ingen suppurativ processer i bughulen og postoperative sår, tromboemboliske komplikationer, dødsfald.

Det skal bemærkes, at patienter med forsinkede komplikationer ved kejsersnit, som gennemgik en anden operation, var der en højere risiko for at udvikle sygdomme i urinvejene som følge af overtrædelser af udstrømningen af urin på grund af kompression af munden på den urinlederne og infiltration parametrium paravezikalnoy fiber nekrose retrovesical fiber og destruktion af blærevæggen.

Forebyggelse

De vigtigste metoder til forebyggelse af purulente komplikationer efter kejsersnitt er:

• identifikation af risikogrupper
• brug af rationel kirurgisk teknik og tilstrækkeligt suturmateriale;
• perioperativ antibiotisk profylakse (en til tre gange administration af lægemidler) afhængigt af graden af risiko.

Ved en lav grad af infektiøs risiko udføres forebyggelse af en enkelt intraoperativ (efter fastspænding af navlestrengen) ved administration af cefazolin (2,0 g) eller cefuroxim (1,5 g).

Ved moderat risiko hensigtsmæssig intraoperative (efter fastspænding af navlestrengen) under anvendelse augaentina i en dosis på 1,2 g, og om nødvendigt, (en kombination af mange risikofaktorer) lægemidlet i den samme dosis (1,2 g) blev yderligere tilsat og postoperativ - 6 og 12 timer efter første brug. Optionerne Cefuroxim 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperativt (efter fastspænding af navlestrengen) og om nødvendigt cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g efter 8 og 16 timer efter den første administration.

Med en høj reel risiko for komplikationer - forebyggende antibakteriel terapi (5 dage) i forbindelse med APD i livmoderhulen (røret indsættes intraoperativt); skabelse af optimale betingelser for reparation af den postoperative zone Tidlig tilstrækkelig og effektiv behandling af endometritis efter kejsersnitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]