Postmenopausal osteoporose

Postmenopausal osteoporose er en multifaktoriel systemisk skeletsygdom, der er karakteriseret ved et fald i knoglemasse og forstyrrelse af knoglevævets mikroarkitektur, hvilket fører til øget knogleskørhed og udvikler sig efter naturlig eller kirurgisk overgangsalder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Osteoporose er nummer 4 efter hjerte-kar-sygdomme, onkologiske sygdomme og luftvejssygdomme. Forekomsten af postmenopausal osteoporose i udviklede lande er 25-40 %, med en overvægt blandt hvide kvinder. Forekomsten af osteoporose hos kvinder over 50 år er 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Patienter, hvis sygehistorie viser risikofaktorer for osteoporose, bør undersøges for postmenopausal osteoporose:

• historie med knoglebrud;
• tilstedeværelse af osteoporose hos nære slægtninge;
• alderdom;
• lav kropsvægt (kropsmasseindeks mindre end 20);
• sen menarche (efter 15 år);
• tidlig overgangsalder (før 45 år);
• bilateral ooforektomi (især i ung alder);
• forlænget (mere end 1 år) amenoré eller perioder med amenoré og/eller oligomenoré;
• mere end 3 fødsler i den reproduktive alder;
• langvarig amning (mere end 6 måneder);
• D-vitaminmangel;
• reduceret calciumindtag;
• misbrug af alkohol, kaffe, rygning;
• overdreven fysisk aktivitet;
• stillesiddende livsstil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer postmenopausal osteoporose

Symptomer på osteoporose er ret magre. Sygdommen er karakteriseret ved smerter i rygsøjlen, bækkenområdet og skinnebenet, brud på svampede knogler (kompressionsfrakturer af ryghvirvlerne, brud på den distale radius, ankler, lårbenshals). Efterhånden som osteoporose skrider frem, opstår deformation af ryghvirvlerne, muskelsvagheden øges, holdningen ændres (der dannes kyfose i brysthvirvelsøjlen), bevægelsen i lændehvirvelsøjlen begrænses, og højden falder.

Forms

Der skelnes mellem primær og sekundær osteoporose. Primær osteoporose udvikles i overgangsalderen. Sekundær osteoporose opstår under følgende tilstande:

• endokrine sygdomme (hypertyreose, hypoparatyreose, hyperkorticisme, diabetes, hypogonadisme);
• kronisk nyresvigt;
• sygdomme i mave-tarmkanalen, hvor absorptionen af calcium i tarmen er reduceret;
• langvarig immobilisering;
• ernæringsmæssige mangler (D-vitaminmangel, nedsat calciumindtag);
• overdreven indtagelse af alkohol, kaffe, rygning;
• langvarig brug af kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva.

[ 20 ]

Diagnosticering postmenopausal osteoporose

• For at bekræfte diagnosen osteoporose eller osteopeni skal knoglemineraltætheden (BMD) bestemmes ved hjælp af knogledensitometri. Guldstandarden blandt knogledensitometrimetoder er dual-energy røntgendensitometri.
• Der findes også enkeltfoton-densitometre til måling af BMD i hånden, den distale underarm og skinnebenet. Det skal dog tages i betragtning, at BMD-indikatorerne for de distale knogleafsnit hos de fleste kvinder i klimakterieperioden afviger lidt fra normen og ikke altid afspejler aldersrelaterede metaboliske ændringer.
• Ultralydsdensitometri af hælbenet bruges også til at diagnosticere osteoporose.
• Røntgendiagnostik er kun informativ, når der er et tab på mere end 30% af knoglemassen.
• Biokemiske markører for knogleresorption i urin:
  • ioniserende calcium/kreatinin;
  • hydroxyprolin/kreatinin;
  • strukturelle komponenter af type I kollagen (pyridolin og deoxypyrininolin);
  • alkalisk fosfatase i knoglerne.
• Serum osteocalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres i nærvær af:

• endokrine sygdomme (hypertyreose, hypoparatyreose, hyperkorticisme, diabetes, hypogonadisme);
• kronisk nyresvigt;
• sygdomme i mave-tarmkanalen, hvor absorptionen af calcium i tarmen er reduceret;
• langvarig immobilisering;
• ernæringsmæssige mangler (D-vitaminmangel, nedsat calciumindtag);
• overdreven indtagelse af alkohol, kaffe, rygning;
• langvarig brug af kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling postmenopausal osteoporose

Målet med behandling af postmenopausal osteoporose er at blokere knogleresorptionsprocesser og aktivere knogleombygnings- (dannelses-) processer.

Ikke-medicinsk behandling af postmenopausal osteoporose

Ved osteoporose anbefales det at føre en aktiv og sund livsstil med moderat fysisk aktivitet. Det er især nødvendigt at undgå pludselige bevægelser, fald og løft af tunge genstande.

Kosten bør indeholde fødevarer med højt calciumindhold (fisk, skaldyr, mælk), og også udelukke alkohol, kaffe og holde op med at ryge.

Lægemiddelbehandling til postmenopausal osteoporose

Ved postmenopausal osteoporose udføres patogenetisk systemisk hormonbehandling. Lægemidler fra andre grupper anvendes også.

• Calcitonin 50 IE subkutant eller intramuskulært hver anden dag eller 50 IE intranasalt 2 gange dagligt, et forløb fra 3 uger til 3 måneder med minimale symptomer på osteoporose eller som vedligeholdelsesbehandling. I tilfælde af svær osteoporose og vertebrale frakturer anbefales det at øge dosis til 100 IE dagligt subkutant eller intramuskulært 1 gang dagligt i 1 uge, derefter 50 IE dagligt eller hver anden dag i 2-3 uger.
• Bisfosfonater (etidronsyre) 5-7 mg/kg kropsvægt i 2 uger hver 3. måned.
• Alendronsyre 1 kapsel én gang om ugen.
• Calciumcarbonat (1000 mg) i kombination med cholecalciferol (800 IE). Lægemidlet er indiceret både til forebyggelse af osteoporose og frakturer og til kompleks behandling af osteoporose i kombination med calcitonin eller bisfosfonat. Indtagelse af calciumcarbonat sammen med cholecalciferol er indiceret livslangt.
• Tamoxifen eller raloxifen, 1 tablet én gang dagligt i højst 5 år, ordineres normalt mod brystkræft og osteoporose. Lægemidlerne har ikke en antiøstrogen egenskab, men har en østrogenlignende effekt på knoglevævet, hvilket resulterer i en stigning i BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgisk behandling af postmenopausal osteoporose

Må ikke anvendes til denne sygdom.

Patientuddannelse

Det er nødvendigt at forklare patienten, at det er vanskeligere at genoprette knoglevæv end at bevare det. Maksimal knoglemasse opnås i alderen 20-30 år, og 3 primære beskyttende faktorer: fysisk aktivitet, tilstrækkelig ernæring og normale niveauer af kønshormoner - er en nødvendig betingelse for dens bevarelse.

Videre behandling af patienten

Behandling af postmenopausal osteoporose er langsigtet. Det er nødvendigt at overvåge BMD ved hjælp af knogledæthedsmåling én gang om året.

For dynamisk vurdering af behandlingseffektivitet anbefales det at bestemme markører for knoglevævsdannelse:

• serumosteocalcin;
• alkalisk fosfatase-isoenzym;
• prokollagenpeptider.

Forebyggelse

For at forebygge knogleskørhed anbefales det at spise en afbalanceret kost med tilstrækkeligt calciumindhold og opgive dårlige vaner. Hvis calciumindtaget med mad er utilstrækkeligt, anbefales yderligere indtagelse af calciumpræparater i kombination med D3-vitamin.

Tidlig administration af hormonbehandling i perimenopausen eller efter total ooforektomi forebygger postmenopausal osteoporose, da knogleombygning afhænger af niveauet af kønshormoner (østrogener, progesteron, testosteron, androstenedion, dehydroepiandrosteronsulfat) i den kvindelige krop.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Vejrudsigt

Tvivlsomt, da det er vanskeligere at genoprette knoglevæv end at bevare det. Opretholdelse af et tilstrækkeligt niveau af kønshormoner hos kvinder i overgangsalderen og tilstrækkelig behandling reducerer risikoen for progression af postmenopausal osteoporose betydeligt.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]