Syndrom efter flebitis i underekstremiteterne

Et syndrom er et kompleks af symptomer, der opstår under visse forhold på baggrund af eksisterende helbredspatologier. Således kan der på baggrund af åreknuder og flebotrombose udvikles et symptomkompleks kaldet "posttromboflebitisk syndrom" (PTFS). Et træk ved PTFS er, at de alvorlige symptomer, der er karakteristiske for det, udvikler sig et stykke tid efter en episode med akut trombose, og det er endnu vanskeligere at bekæmpe dem end den underliggende sygdom.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager posttrombotisk syndrom

Når man overvejer årsagerne til forskellige patologier, støder vi normalt på en situation, hvor der er flere faktorer på én gang, der kan forårsage en specifik sygdom. I tilfælde af posttromboflebitisk syndrom er årsagen til meget ubehagelige symptomer én - en trombe i karrene i underekstremiteterne og de hæmodynamiske forstyrrelser, der forårsages af den.

Vi ved allerede, at enhver hindring for blodgennemstrømningen reducerer dens intensitet, hvilket resulterer i, at de organer, hvis blodforsyning blev leveret af det syge kar, lider. Når det kommer til de nedre ekstremiteter, betragtes to sygdomme som en af de mest almindelige årsager til kredsløbsforstyrrelser i dem:

• flebotrombose, hvor trombedannelsen begynder i de dybe hovedvener, der løber mellem muskelvævet,
• tromboflebitis, som i de fleste tilfælde er en komplikation af åreknuder, når der dannes blodpropper i de overfladiske vener, der er placeret nær det subkutane fedt.

Posttromboflebitisk syndrom er et kompleks af symptomer, der er karakteristiske for dyb venetrombose (flebotrombose), som ifølge statistikker diagnosticeres hos 10-20% af verdens befolkning. Og omkring 2-5% af befolkningen bemærker flere år efter et akut anfald af vaskulær trombose udtalte symptomer på PTFS, som opstår på baggrund af udvikling af kronisk venøs insufficiens.

Selvom PTSF primært diagnosticeres hos patienter med flebotrombose, kan risikofaktorer for udvikling af posttromboflebitisk syndrom betragtes som enhver venøs sygdom, der udgør en risiko for trombedannelse og veneokklusion (åreknuder, tromboflebitis). I dette tilfælde er flebotrombose en komplikation af de ovennævnte sygdomme. På den anden side er PTSF i sig selv karakteriseret ved sekundær venøs dilatation og nedsat bløddelstrofisme, der opstår som følge heraf.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Så årsagen til symptomerne på PTSF er en blodprop (trombe), der dannes i karrets lumen, kan migrere langs det, øges i størrelse og i sidste ende forårsage akut kredsløbsforstyrrelse i underekstremiteterne. Patogenesen af posttromboflebitisk syndrom er baseret på trombens opførsel inde i venen.

Den resulterende blodprop har 2 veje til selvrealisering:

• lyse eller opløsning af tromben (jo før og hurtigere dette sker, jo færre negative konsekvenser vil det forårsage),
• en ændring i strukturen af en uopløst trombe med dannelsen af tæt bindevæv, som i vækst blokerer karrets lumen og forstyrrer blodcirkulationen i det (vaskulær okklusion).

Resultatet vil afhænge af, hvilken proces der dominerer: lyse eller erstatning af tromben med bindevæv.

I de fleste tilfælde sker trombelyse under påvirkning af enzymer og lægemidler på kort tid, og lumen i de dybe vener genoprettes. Dette udelukker ikke gentagen trombedannelse, men symptomer på PTFS observeres heller ikke.

Det sker, at tromben ikke absorberes fuldstændigt, men kun delvist, hvilket bliver en hindring for blodgennemstrømningen, men ikke så alvorligt, at det forårsager irreversible vævstrofiske lidelser. Selvom det med tiden ikke kan udelukkes, at de stadig vil opstå, for hvis man ikke fjerner betændelsen i karvævet, er det vanskeligt at undgå ødelæggelse af de strukturer, der er ansvarlige for blodets bevægelse gennem venerne.

Hvis tromben af en eller anden grund ikke opløses i lang tid, hvilket blokerer blodgennemstrømningen og forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, lider både selve karret og de organer, det nærede. Normalt begynder trombelyse et par måneder efter dens dannelse. Det forekommer på baggrund af en inflammatorisk proces i venevæggene, og jo længere inflammationen varer, desto højere er risikoen for dannelse af fibrøst væv.

I dette tilfælde er der en overvækst af bindevæv, ødelæggelse af nærliggende ventiler i hovedvenerne, som er fordelt langs karrene og fungerer efter pumpens princip, der leder blod mod hjertet, og en alvorlig, irreversibel forstyrrelse af blodcirkulationen i dem.

Faktum er, at den inflammatoriske proces sætter sine spor på tilstanden af væggene og klapperne i venerne i underekstremiteterne. Klapperne ødelægges gradvist, over flere måneder eller år, parallelt med ændringerne i tromben. Ødelæggelsen af klapperne fører til en stigning i blodtrykket i karrene, de løber over, og de sklerotiske venevægge, der er svækket af den inflammatoriske proces, kan ikke modstå et sådant tryk og strækning. Blodstagnation opstår i de dybe venekar.

Normalt ledes blodgennemstrømningen i underekstremiteterne nedefra og op, og blodet strømmer ind i de dybe kar fra de overfladiske, og ikke omvendt. Når ventilapparatet i de dybe vener beskadiges, og disse kar overfyldes, er de perforerende vener, som kan betragtes som overgange mellem de overfladiske og dybe venekar, også involveret i processen. De perforerende vener kan ikke længere indeholde blodtrykket i de dybe vener og lade det strømme i den modsatte retning.

Svigt i hovedvenerne og manglende evne til effektivt at pumpe blod fører til, at blodet løber ind i små kar, der ikke er designet til et så stærkt tryk, og at de også bliver overbelastede. Dette fænomen kaldes åreknuder, hvilket i dette tilfælde er sekundært til PTFS.

Alle vener i underekstremiteterne er involveret i den patologiske proces, som forårsager alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, og sammen med dem, de vitale processer i det omgivende væv. De modtager trods alt næringsstoffer og ilt med blodgennemstrømningen, men hvis blodet stagnerer, bliver det ikke beriget med nyttige stoffer og ilt. Blødt væv, hvor stofskiftet er forstyrret, begynder at lide først.

Alvorlig venøs insufficiens forårsager hævelse af benene og dannelse af langvarige, ikke-helende trofiske sår på huden i underekstremiteterne. Hævelse af benene skyldes øget tryk i blodkarrene, hvorved den flydende del af blodet delvist strømmer ud i det omgivende væv. Dette fører til et fald i den mængde blod, der er tilbage i karrene, og selve hævelsen forhindrer frigivelse og penetration af næringsstoffer fra blodet ind i de dybe lag af blødt væv. Dette fører til dannelse af sår på huden og i alvorlige tilfælde gangrenøse forandringer i dybere strukturer.

Blodtrykket i karrene i underekstremiteterne når sit maksimum, når en person står op. Det er ikke overraskende, at selv med en kort periode med at stå op, oplever patienter med PTFS alvorlig hævelse af benene og en følelse af smertefuld tyngde i dem.

Da synderen i det, der sker, anses for at være en trombe, ville det være nyttigt at nævne de faktorer, der kan føre til dens dannelse. Blandt de almindelige årsager til blodpropper i blodkarrene kan vi fremhæve:

• sygdomme, der fører til øget blodviskositet, herunder alvorlige patologier i hjertet og lungerne,
• kirurgiske operationer, hvorunder der opstår skader på blodkarrene,
• langvarig immobilisering, der forårsager blodstagnation og inflammatoriske processer i karrene,
• skader på blodkarrenes indre vægge forårsaget af patogener eller kemikalier, herunder lægemidler,
• forskellige lemmeskader.

Overvægt, diabetes, bækkenkræft, hormonel medicin (kortikosteroider, prævention), graviditet og fødsel har en negativ indvirkning på tilstanden af venerne i underekstremiteterne. Disse faktorer forårsager ikke i sig selv posttromboflebitisk syndrom, men de kan forårsage venøse sygdomme og trombose, som nogle gange bliver en komplikation af posttromboflebitisk syndrom.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer posttrombotisk syndrom

Nogle forfattere kalder posttromboflebitisk syndrom en sygdom, fordi de symptomer, der er karakteristiske for dette syndrom, er en manifestation af venøs insufficiens, hvilket fører til alvorlige helbredsproblemer. Det er ikke uden grund, at posttromboflebitisk syndrom kaldes en vanskeligt behandlelig patologi, fordi den er karakteriseret ved et kronisk forløb med progression af symptomer.

De første tegn på PTFS kan betragtes som følgende manifestationer, som det er værd at være opmærksom på uden at vente på fremkomsten af mere karakteristiske symptomer:

• Udseendet på huden af benene af et gennemskinneligt netværk af kapillærer, spindelvener eller små fortykkelser i form af tuberkler, der dannes langs venerne (ifølge forskellige kilder observeres sekundære åreknuder i de overfladiske vener hos 25-60% af patienter med posttromboflebitisk syndrom)
• alvorlig, langvarig, vedvarende hævelse af vævet i underekstremiteterne, ikke forbundet med nyresygdom (dette symptom er typisk for alle patienter, selvom dets sværhedsgrad kan variere),
• en følelse af trætte ben og tyngde i dem, selv med lette belastninger (for eksempel måtte en person stå i kø i 10-15 minutter),
• episoder med benkramper, der ikke er forbundet med at være i koldt vand (oftest forekommer de om natten og forstyrrer patienternes søvn)
• nedsat følsomhed i vævene i underekstremiteterne,
• forekomsten af en følelse af vaklende ben som følge af langvarig stående eller gang.

Lidt senere opstår der smerter og en følelse af udspiling i benene, som kun kan behandles ved at hæve lemmet over horisonten og dermed sikre blodgennemstrømningen. Patienterne forsøger at ligge ned eller i det mindste sidde ned og give det ømme lem en vandret position, hvilket reducerer blodtrykket i karrene. I dette tilfælde oplever de mærkbar lindring.

Det skal bemærkes, at forekomsten af de første symptomer på PTFS ikke indikerer sygdommens debut. Venøs insufficiens er en progressiv patologi, der begynder i det øjeblik, trombelyse opstår, men dens første tegn kan først observeres efter flere måneder og oftest efter 5-6 år. I det første år efter et akut anfald af vaskulær trombose observeres symptomer på PTFS således kun af 10-12% af patienterne. Dette tal stiger støt, efterhånden som det nærmer sig seksårsgrænsen.

Hovedsymptomet på posttromboflebitisk syndrom er udtalt hævelse af skinnebenet. Hvorfor lider skinnebenet? Blodgennemstrømningen i venerne går nedefra og op, og uanset hvor tromben blokerer karret, vil der observeres blokering i området under tromben. Dette er skinnebenet, området for gastrocnemiusmusklen og anklen.

Som følge af forhøjet blodtryk ophobes væske i musklerne, som simpelthen ikke har noget sted at gå hen, før det berørte kars lumen er genoprettet. Situationen kompliceres af den resulterende forstyrrelse af lymfestrømmen, der er karakteristisk for venøs insufficiens. På grund af behovet for at fjerne store mængder væske forekommer der en kompenserende udvidelse af lymfekarrene, hvilket påvirker deres tonus negativt, forværrer ventilernes funktion og forårsager lymfesystemets svigt.

Ødemsyndrom ved PTFS er udbredt og vedvarende. Efter flere måneder dannes tæt, uelastisk fibrøst væv i stedet for det ødematøse bløde væv i skinnebenet og anklen, hvilket komprimerer nervefibrene og blodkarrene og derved komplicerer situationen og forårsager forstyrrelser i benfølsomhed og smerter.

Det mest almindelige sted for hævelse er underbenet: skinnebenet og anklen, men i nogle tilfælde, hvis tromben er høj (bensvenerne eller lårbensvenerne er påvirket), kan hævelse også observeres i underlåret og knæet. Med tiden kan hævelsens sværhedsgrad aftage noget, men den forsvinder ikke helt.

Ødem ved posttromboflebitisk syndrom har en mærkbar lighed med det samme symptom ved åreknuder i benene. Ødemets sværhedsgrad er stærkere om aftenen, hvilket forårsager visse vanskeligheder med at tage sko på og lukke lynlåse på støvler. Højre ben lider normalt mindre end venstre.

På grund af hævelse af blødt væv i løbet af dagen, kan man om aftenen se striber og buler på huden fra kompressionen af elastikken på sokker og stramme sko.

Om morgenen er hævelsen i det berørte ben mindre, men selv efter en nats søvn forsvinder følelsen af trætte ben og tyngde i dem ikke. Patienten kan plages af en mild eller intens nagende smerte i lemmet, som noget reduceres ved bevægelse. Der er et ønske om at strække benet i foden, men kramper kan forekomme. Kramper kan også opstå, når det berørte lem er overtræt, når patienten skal stå eller gå i lang tid.

Smerten forbundet med PTFS er ikke akut, hvilket dog ikke gør den mindre uudholdelig. Det er en dump smerte, ledsaget af en følelse af udspiling på grund af overløb af blodkar og hævelse af blødt væv. Kun ved at hæve benet over horisonten kan man føle lindring, men dette er kun en midlertidig løsning på smerteproblemet.

Men tilstedeværelsen af smerte er, i modsætning til ødematøst syndrom, ikke obligatorisk for PTFS. Nogle patienter føler kun smerte, når de trykker på vævet i det ømme ben i området omkring lægmusklerne eller den indre kant af fodsålen.

Med yderligere progression af venøs insufficiens begynder langvarige, ikke-helende sår - trofiske sår - at opstå på indersiden af anklerne og skinnebenene. Dette symptom observeres hos hver hundrede patient med posttromboflebitisk syndrom. Men sådanne sår opstår ikke pludseligt. Der er nogle tegn, der går forud for sårprocessen:

• Udseendet af hyperpigmenterede områder i den nederste del af skinnebenet og anklen, der omgiver benet i en slags ring. Huden kan få en lys pink eller rødlig farvetone, hvilket forklares ved indtrængen af røde blodlegemer fra de berørte vener i det subkutane lag.
• Derefter ændrer huden i dette område farve og bliver mørkere med en brun farvetone.
• De taktile egenskaber i blødt væv ændrer sig også. Huden og musklerne bliver tættere, der kan opstå områder med dermatitis og væskende eksematøse læsioner på kroppen, og der kan forekomme kløe i huden.
• Hvis man graver dybere, kan man se tilstedeværelsen af inflammatoriske foci i både det overfladiske og dybe væv i underekstremiteterne.
• På grund af kroniske kredsløbsforstyrrelser atrofierer blødt væv og ændrer farve til hvidligt.
• I den sidste fase af PTFS dannes specifikke sår på stedet for lokalisering af degenerative forandringer i muskelvæv og subkutant væv, hvorfra ekssudat konstant frigives.

Det er værd at bemærke, at posttromboflebitisk syndrom kan udvikle sig forskelligt hos forskellige mennesker. Hos nogle patienter opstår symptomerne hurtigt og fuldt ud, mens andre måske slet ikke har mistanke om sygdommen.

Forms

Posttromboflebitisk syndrom kan forekomme i forskellige former. De mest almindelige er de ødematøse og ødematøs-varikose varianter af patologien. I det første tilfælde er hovedsymptomet svær hævelse af ekstremiteterne, i det andet er der manifestationer af åreknuder, karakteriseret ved vævshævelse, der intensiveres om aftenen, forekomsten af vaskulære netværk på kroppen og forseglinger langs de dybe vener.

Ifølge den verdensberømte klassifikation udviklet af forskerne GH Pratt og MI Kuzin i midten af tresserne af det sidste århundrede, er der 4 typer posttromboflebitisk syndrom, en patologi, der er en fjern konsekvens af akut venøs trombose:

• Ødem-smerte. Dens vigtigste manifestationer er hævelse af benene, en følelse af tyngde, udspiling og smerter i benene, især hvis en person skal stå eller gå i lang tid, kramper i underekstremiteterne.
• Åreknuder. Ødemsyndrom er i dette tilfælde mindre udtalt, men symptomer på sekundære åreknuder er tydelige.
• Blandet. Det er karakteriseret ved en kombination af symptomer på tidligere former for sygdommen.
• Ulcerativ. Den mindst almindelige type PTFS, som er karakteriseret ved udseendet af trofiske sår på benene.

Som vi allerede har sagt, er PTSD en progressiv sygdom, der gennemgår 3 hovedfaser i sin udvikling:

• Trin 1 – tunge bensyndrom, hvor symptomer som hævelse af det berørte lem i slutningen af dagen, smerter i det, en følelse af udspiling og træthed ved den mindste anstrengelse hersker.
• Trin 2 – degenerative vævsforandringer forårsaget af trofiske lidelser: udbredt konstant ødemsyndrom, vævskomprimering, misfarvning af huden, forekomst af eksematøse og inflammatoriske foci.
• Trin 3 – dannelse af trofiske sår.

Der findes en anden klassifikation fra 1972, forfattet af den sovjetiske kirurg V.S. Savelyev. Ifølge den er posttromboflebitisk syndrom opdelt i følgende typer og former:

• Ved lokalisering af det berørte område:

• femoropopliteal eller nedre form (hævelse er hovedsageligt lokaliseret i skinnebenet og anklen)
• iliofemoral eller midterste form (ødem kan involvere den distale del af låret, knæområdet, skinnebenet)
• øvre form (den nedre hulvene er påvirket, hele lemmet kan hæve).

• Efter størrelsen af det berørte område:

• almindelig form,
• lokaliseret form.

• Efter form (symptomer):

• ødematøs,
• ødematøse åreknuder.

VS Savelyev identificerer følgende stadier af posttrombofobisk syndrom:

• kompensationsfase,
• stadium af dekompensation uden forekomst af trofiske lidelser,
• stadium af dekompensation med forstyrrelse af vævstrofisme og udseende af sår.

Ifølge den klassificering, der blev udviklet af de russiske forskere LI Klioner og VI Rusin i 1980, er posttromboflebitisk syndrom opdelt i:

• ved lokalisering af den berørte vene:

• den nedre hulvene (dens krop og segmenter),
• iliacvene,
• iliofemorale kar,
• femorale segmenter af venøse kar.

• i henhold til fartøjets åbenhed:

• udslettelse eller fuldstændig obstruktion af venerne,
• rekanalisering (delvis eller fuldstændig genoprettelse af venøs karrets passage).

• efter graden af blodgennemstrømningsforstyrrelse:

• kompenseret formular
• subkompenseret formular
• dekompenseret form af PTFS.

Da PTFS er en klinisk manifestation af kronisk venøs insufficiens, bruger læger ofte den internationale klassificering af CVI i henhold til CEAP-systemet, udviklet i 1994. Ifølge det kan følgende grader af venøs insufficiens overvejes:

1. det er karakteriseret ved en fuldstændig fravær af symptomer på sygdommen, der opdages under fysisk undersøgelse eller palpation,
2. udseendet af spindelvener (telangiektasi) og gennemskinnelige kar op til 3 mm i diameter i form af mørke striber eller et net,
3. åreknuder (udseendet af mørke, ret bløde knuder og udstående vener)
4. ødem (lækage af vand og elektrolytter fra syge kar til det omgivende væv),
5. udseendet af hudsymptomer svarende til venøse patologier:

• en ændring i hudfarven til brun og sort forårsaget af lækage og ødelæggelse af røde blodlegemer, hvilket frigiver hæmoglobin, hvilket forårsager hudens mørke farve,
• kompaktering af blødt væv forårsaget af iltmangel og aktivering af leukocytter (lipodermatosklerose),
• Udseendet af inflammatoriske foci med eksematøse udslæt og en erosiv proces, fremkaldt af en afmatning i blodgennemstrømningen og aktivering af inflammatoriske mediatorer.

1. udseendet af et trofisk sår på baggrund af eksisterende hudsymptomer, som efterfølgende heler,
2. alvorlige forstyrrelser i vævstrofisme, hvilket fremkaldte udseendet af langvarige ikke-helende trofiske sår.

Inden for dette system er der også en skala, hvorefter en patient kan modtage handicap:

• 0 – ingen symptomer på sygdommen,
• 1 – de eksisterende symptomer gør det muligt for patienten at forblive i stand til at arbejde uden særlige støttende foranstaltninger,
• 2 – sygdommens manifestationer forhindrer ikke en person i at arbejde på fuld tid med tilgængeligheden af støttende foranstaltninger,
• 3 – støttende foranstaltninger og løbende behandling tillader ikke patienten at arbejde fuldt ud, han anerkendes som uarbejdsdygtig.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer og konsekvenser

Posttromboflebitisk syndrom er en progressiv kronisk patologi, som i de fleste tilfælde betragtes som en komplikation af eksisterende venøse sygdomme af inflammatorisk-degenerativ karakter. Det skal siges, at posttromboflebitisk syndrom (PTFS) ikke er en så farlig komplikation som trombeløsning og migration ved akut trombose i venerne i underekstremiteterne. Syndromet har et ret alvorligt forløb og et ubehageligt klinisk billede, men forårsager ikke i sig selv patientens død, selvom det komplicerer hans liv betydeligt.

Det er umuligt helt at slippe af med PTFS. Effektiv behandling og livsstilskorrigering vil kun hæmme udviklingen af trofiske lidelser. Langvarig ødem forårsager lymfestrømningsforstyrrelser og dannelsen af lymfødem, som er en alvorlig hævelse af benvævet forårsaget af stagnation i lymfesystemet. I dette tilfælde øges lemmet kraftigt i størrelse, bliver tæt, og dets mobilitet forringes, hvilket i sidste ende kan føre til invaliditet.

Dannelsen af lymfødem er også forbundet med trofiske lidelser i blødt væv. Atrofi af blødt væv fører til et fald i deres tonus, en krænkelse af lemmernes følsomhed og dermed til en begrænsning af motorisk aktivitet, hvilket forårsager delvist eller fuldstændigt tab af arbejdsevne.

Med tiden kan der opstå sår på kroppen, der siver ud og ikke ønsker at hele, fordi evnen til at regenerere væv nu er mærkbart reduceret. Og ethvert åbent sår kan betragtes som en risikofaktor for udvikling af en infektiøs proces. Indføring af infektion, støv, snavs i såret er fyldt med blodforgiftning eller udvikling af en purulent-nekrotisk proces (gangræn). En person kan simpelthen miste en lem, hvis hans liv afhænger af det.

Under alle omstændigheder fører progressionen af PTSF, uanset syndromets form, i sidste ende til invaliditet. Hvor hurtigt dette sker, afhænger af de foranstaltninger, der træffes for at bremse sygdommens udvikling. Det er meget vigtigt at forstå, at venøs insufficiens ikke kun er en kosmetisk defekt i form af hævelse af lemmet og hævede vener på det. Dette er et alvorligt problem, der påvirker patientens livskvalitet og professionelle evner, hvilket er vigtigt for personer i den erhvervsaktive alder. Og selvom processen er irreversibel, er der altid mulighed for at stoppe den og forsinke invaliditetens opståen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering posttrombotisk syndrom

Posttromboflebitisk syndrom er et symptomkompleks, der svarer til forskellige udviklingsstadier af venøs insufficiens, som kan udvikle sig af forskellige årsager. Det er meget vigtigt for en flebolog at fastslå disse årsager og forsøge at reducere sværhedsgraden af symptomer, der har en så negativ indvirkning på patienternes liv, ved hjælp af ordineret behandling.

Sygdommens kliniske billede, dvs. de symptomer, der afsløres under fysisk undersøgelse, palpation og afhøring af patienten, hjælper med at stille en foreløbig diagnose. I mange tilfælde klager patienterne dog ikke over noget og kan ikke huske en episode med akut trombose i karrene i underekstremiteterne. Hvis vi taler om blokering af store kar, kan der forekomme stærke smerter, tyngde og en følelse af udspiling i benet, vævsødem, forhøjet kropstemperatur og kulderystelser. Men trombose i små vener manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde, så en person kan måske ikke engang huske en sådan begivenhed, der har så ubehagelige konsekvenser.

De tests, der er ordineret i dette tilfælde (generel blodprøve og koagulogram), kan kun registrere inflammation og øget blodstørkning, hvilket er en prædisponerende faktor for dannelsen af blodpropper. Baseret på dette kan lægen antage en af patologierne: tromboflebitis, åreknuder, vaskulær trombose eller deres komplikation - posttromboflebitisk sygdom.

Hvis patienten tidligere har søgt hjælp til karsygdomme, er det lettere for lægen at antage udviklingen af PTFS. Men ved første besøg er det ikke så let at forstå årsagerne til de ubehagelige symptomer, som ligner de ovenfor beskrevne patologier. Og her kommer instrumentel diagnostik til undsætning og hjælper med at vurdere karrenes åbenhed, opdage åreknuder og drage konklusioner om tilstedeværelsen af trofisk vævsskade skjult for syne.

Tidligere blev venøse patologier diagnosticeret ved hjælp af tests. Dette kunne være Delbe-Perthes "marchtest", hvor patientens ben blev bundet med en tourniquet i lårområdet og bedt om at marchere i 3-5 minutter. Kollaps og hævelse af de subkutane kar blev brugt til at bedømme, hvor passable de dybe vener var. Denne test gav dog mange fejlagtige resultater, så dens relevans blev sat spørgsmålstegn ved.

Pratts test nr. 1 bruges også til at vurdere tilstanden af dybe kar. For at udføre den måles patientens skinnebensomkreds i midten. Derefter bandages benet tæt med en elastisk bandage i liggende stilling for at skabe kompression af de subkutane kar. Efter at patienten har rejst sig op og bevæget sig aktivt i 10 minutter, bliver han bedt om at tale om sine følelser og visuelt vurdere skinnebenets volumen. Hurtig træthed og smerter i lægmusklerne, samt en stigning i skinnebenets omkreds, som måles med en måler, vil indikere patologi af dybe vener.

De perforerende veneklappers ydeevne og tilstand kan vurderes ved at udføre Pratts test nr. 2 med en gummibandage og en tourniquet, Sheinis-testen med tre tourniquets og en modificeret version af denne test udviklet af Talman. Troyanov- og Gakkenbrukh-testene bruges til at vurdere tilstanden af de overfladiske vener.

Disse undersøgelser giver lægen tilstrækkelig information, hvis det ikke er muligt at udføre instrumentelle undersøgelser. Sandt nok er de fleste medicinske institutioner i dag udstyret med det nødvendige udstyr, og det gælder ikke kun ultralydsudstyr (US). Det skal siges, at informationsindholdet og nøjagtigheden af resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder er meget højere end for de anførte diagnostiske tests.

I dag udføres nøjagtig diagnostik af venøse sygdomme ved hjælp af ultralyds-duplexscanning (USDS). Denne metode kan diagnosticere både tilstedeværelsen af en trombe i dybe vener og forsnævring af karrenes lumen på grund af ophobning af trombotiske masser der eller proliferation af bindevæv under trombelyse. De oplysninger, der vises på computerskærmen, giver lægen mulighed for at vurdere patologiens sværhedsgrad, dvs. hvor meget de trombotiske masser blokerer blodgennemstrømningen.

Ikke mindre relevant ved posttromboflebitisk syndrom er en sådan metode til diagnosticering af venesygdomme i de nedre kar, som Dopplerografi (UZGD). Denne undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere ensartetheden af blodgennemstrømningen, identificere årsagen til dens overtrædelse, vurdere veneklappernes levedygtighed og karbundens kompenserende evner. Normalt bør lægen se glatte venevægge uden fremmede indeslutninger inde i karrene, og klapperne bør rytmisk svinge i takt med vejrtrækningen.

Farvedoppler-kortlægning er blevet særligt populær ved PTFS, hvorved områder med manglende blodgennemstrømning detekteres på grund af veneblokering af trombotiske masser. Flere bypass-blodgennemstrømningsbaner (kollateraler) kan detekteres på stedet for trombens lokalisering. Sådan blodgennemstrømning under okklusionszonen reagerer ikke på respirationsbevægelser. Over den blokerede vene modtager enheden ikke et reflekteret signal.

Funktionel dynamisk flebografi (en af metoderne til vurdering af karrenes tilstand) med kontrastmiddel ved PTFS udføres meget sjældnere. Med dens hjælp er det muligt at opdage uregelmæssigheder i konturerne af de venøse kar, vende blodgennemstrømningen fra dybe vener til overfladiske gennem udvidede perforerende vener og tilstedeværelsen af kollateraler. Når patienten udfører visse øvelser, er det muligt at bemærke en afmatning i fjernelsen af kontrastmiddel fra de venøse kar og fraværet af kontrastmiddel i området med venøs okklusion.

Diagnostiske metoder som computer- og magnetisk resonansvenografi gør det også muligt at bestemme vaskulær okklusion. De giver dog ikke information om venesystemets dynamiske tilstand.

En yderligere diagnostisk metode til venøse patologier er flebomanometri, som gør det muligt at måle intravenøst tryk. Og ved hjælp af radionuklidflebografi bestemmes blodgennemstrømningens art og retning ikke kun i underekstremiteterne, men også i hele venøssystemet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik i tilfælde af posttromboflebitisk syndrom gør det muligt at differentiere PTFS fra sygdomme med lignende symptomkompleks. Det er meget vigtigt at forstå, hvad lægen har at gøre med: åreknuder forårsaget af arv eller patientens livsstil, eller sekundære åreknuder, typiske for posttrombotisk sygdom. PTFS udvikler sig som følge af venøs trombose, hvilket kan være indikeret i anamnesen. Eller dette vil blive påvist ved sådanne øjeblikke som den "spredte" karakter af åreknuder, typisk for de fleste patienter, høj sværhedsgrad af trofiske lidelser, ubehag i benene ved brug af elastiske strømper, strømpebukser, høje sokker, påføring af en elastisk bandage - i tilfælde hvor der er kompression af overfladiske vener.

Akut venøs trombose, som også har samme symptomer som posttromboflebitisk syndrom (PTFS), er karakteriseret ved intense, klemmende smerter i benene, hvilket sætter patienten i en dvale. Derudover varer sygdommens akutte periode ikke mere end 2 uger, hvorefter symptomerne aftager uden at føre til trofiske forandringer. Og efter flere måneder og år kan en person igen opleve ubehagelige fornemmelser i benene, hvilket kan indikere udvikling af posttromboflebitisk syndrom.

Øget volumen af underekstremiteterne kan også observeres ved medfødte antriofenøse fistler. Men i dette tilfælde kan benene også øges i længde, der observeres flere manifestationer af åreknuder, overdreven hårvækst og formløse mørke pletter spredt i forskellige rækkefølger på dem.

Patienter med hjerte- og nyresvigt kan også klage over udtalt hævelse af benene. I dette tilfælde taler vi dog kun om hævelse, og der er ingen smertefulde fornemmelser, såvel som trofiske forandringer. Derudover lider det ved PTFS oftest af det ene ben, hvor tromben er dannet, mens der ved hjerte- eller nyresvigt ses hævelse på begge lemmer på én gang.

Et par andre vaskulære patologier, der har de samme symptomer som PTFS, er oblitererende endarteritis og åreforkalkning i karrene i underekstremiteterne. I dette tilfælde taler vi dog ikke om skader på venøse kar, men på store og små perifere arterielle kar, hvilket kan observeres under instrumentel diagnostik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling posttrombotisk syndrom

Læs mere om behandling i disse artikler:

Traditionel medicin og behandling af posttromboflebitisk syndrom ved hjælp af medicin og kirurgi.

Forebyggelse

Som vi kan se, er behandling af posttromboflebitisk syndrom en utaknemmelig opgave. Mange patienter hos vaskulære kirurger vil sandsynligvis være enige i udsagnet om, at det ville være lettere at forebygge sygdommen end at håndtere dens konsekvenser nu. Men forebyggelse af posttromboflebitisk syndrom består i at forhindre episoder med akut venøs trombose, hvilket faktisk mere er et krav for en sund livsstil.

De vigtigste regler for forebyggelse af vaskulær trombose og dens komplikationer er følgende:

• At afstå fra dårlige vaner, hvad enten det drejer sig om alkohol, rygning eller spiseforstyrrelser. Alkoholisme og rygning har en toksisk effekt på kroppen, som kun kan påvirke blodets kvalitet og karrenes tilstand. Og overspisning forårsager overvægt og øget stress på underekstremiteterne og alle deres strukturer (kar, knogler, brusk, muskler osv.).
• Præference for en afbalanceret kost. En persons kost bør indeholde et stort antal produkter med et højt indhold af vitaminer, mineraler, aminosyrer, bioflavonoider - alle de stoffer, der deltager i opbygningen af levende celler og deres vitale processer. Men antallet af retter, der er rige på fedtstoffer og kulhydrater, bør begrænses, især hvis en person allerede er overvægtig eller har diabetes.
• Om foråret og vinteren, når vores krop ikke får nok næringsstoffer fra maden, skal vi hjælpe den med at opretholde sine funktioner ved at tage vitamin- og mineralkomplekser fra apoteket.
• Det er vigtigt at være opmærksom på dit drikkeregime. Utilstrækkeligt væskeindtag forårsager ofte øget blodviskositet. Læger anbefaler at drikke mindst 2 liter vand om dagen, inklusive væske fra drikkevarer, forretter og juice.

I tilfælde af problemer med mave-tarmkanalen, ledsaget af diarré og opkastning, er det nødvendigt at udføre dehydreringsbehandling, som vil forhindre blodfortykkelse og dannelse af blodpropper.

• Hypodynami er den bedste ven af alle stagnerende fænomener, herunder venøs insufficiens. En stillesiddende livsstil og stillesiddende arbejde fører til en afmatning af cellulær metabolisme. Derfor kan overvægt, stofskifteforstyrrelser, svækkelse af blodkar osv. forekomme.

Udover den daglige træning bør du inkludere gåture i frisk luft, cykling, svømning og yoga i dit liv.

Når man arbejder ved en computer eller udfører andet stillesiddende arbejde, er det vigtigt at holde pauser, hvor det anbefales at banke hælene i gulvet, gå på tæer, rulle fra hæl til tå, løfte knæene osv.

• Hvis du har blodstørkningsforstyrrelser, er det vigtigt at tage antikoagulantia som ordineret af din læge og behandle begyndende venøse sygdomme uden at vente på, at de begynder at manifestere sig med alle mulige komplikationer.

Det giver ingen mening at betragte posttromboflebitisk syndrom som en uafhængig sygdom, fordi det ikke opstår alene, men er en konsekvens af akut vaskulær trombose. Men trombose er intet andet end en konsekvens af en persons usunde livsstil. En patologi, hvis forekomst i de fleste tilfælde kunne have været undgået. Men i vores liv er vi oftest kun opmærksomme på vores helbred, når symptomer på sygdommen opstår, og forebyggelse bliver irrelevant og viger for behandlingsprocedurer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Trods de mange eksisterende metoder til konservativ og kirurgisk behandling af posttromboflebitisk syndrom, brugen af forskellige ikke-traditionelle behandlingsmetoder for denne patologi, er prognosen for sygdommen stadig ugunstig. Selv effektive kirurgiske behandlingsmetoder giver kun gode resultater, hvis patienten er ung, og sygdommen ikke er fremskreden. Med ødelæggelse af det venøse ventilapparat er der ringe håb om et positivt resultat, fordi ventilproteser stadig er i udviklingsfasen.

PTFS er en progressiv venøs sygdom, og det eneste, der kan opnås i dag, er langvarig remission, hvilket er muligt, hvis processen med ødelæggelse af venekarrene og deres klapper kan bremses. I dette tilfælde er stabil remission kun opnåelig, hvis patienten konsekvent og regelmæssigt følger alle lægens instruktioner og anbefalinger.

Selv hvis de ubehagelige symptomer på posttromboflebitisk syndrom er forsvundet, og patienten har følt mærkbar lindring, er det stadig for tidligt at stoppe behandlingen. Risikoen for gentagen vaskulær trombose er trods alt stadig til stede, og for at forhindre et tilbagefald af sygdommen skal patienterne tage antikoagulantia i en vis periode, som hjælper med at fortynde blodet og forhindre blodpladeaggregering.

Varigheden af antikoagulationsbehandling kan variere afhængigt af sygdommens stadie og årsagerne. Hvor længe patienten skal tage ovennævnte lægemidler, og hvor ofte behandlingsforløbet skal gentages, bestemmes af den behandlende læge, som patienten vil være registreret hos resten af sit liv. Behandlingsforløbet varer normalt mindst seks måneder, og i tilfælde af tilbagevendende trombose ordineres antikoagulantia permanent for livet. Hvis der ikke gøres noget, vil sygdommen udvikle sig, og snart vil personen simpelthen blive invalid.

Den værste prognose er for patienter med trofiske sår, fordi langvarige, ikke-helende sår tiltrækker bakterieinfektion, hvilket forårsager purulente processer og vævsnekrose. I nogle tilfælde udvikler der sig koldbrand, og benet skal amputeres. Og selvom det ikke sker, foretager den kroniske inflammatoriske proces i kroppen sine egne tilpasninger til en persons sundhed og velbefindende, hvilket forårsager forstyrrelser i immunsystemet og udvikling af allergier.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]