Postflebitisk underekstremsyndrom

Syndrom kaldes normalt et kompleks af symptomer, der opstår under visse forhold mod baggrunden for eksisterende sygdomspatologier. Så mod en baggrund af åreknuder og flebotrombose kan der udvikles et symptomkompleks, der kaldes "post-thrombophlebitic syndrome" (PTFS). PTFs særegenhed er, at de alvorlige symptomer, der er karakteristiske for det, udvikler sig længe efter episoden af akut trombose, og det er endnu vanskeligere at bekæmpe dem end med den underliggende sygdom.

[1], [2],

Årsager posttromboflebitisk syndrom

I betragtning af årsagerne til forskellige patologier kommer vi normalt over situationen, at der er flere faktorer på én gang, der kan forårsage en bestemt sygdom. I tilfælde af posttromboflebitisk syndrom er årsagen til meget ubehagelige symptomer en - en trombose i de nedre ekstremiteter og de hæmodynamiske forstyrrelser der er forårsaget af den.

Vi ved allerede, at enhver hindring i blodstrømmens vej reducerer dens intensitet, hvilket betyder, at organer, der lider af skibets sygdom, er involveret i blodforsyning. Når det kommer til nedre ekstremiteter af en af de mest almindelige årsager til kredsløbssygdomme i dem betragtes som 2 sygdomme:

• phlebothrombosis, hvor trombusdannelse begynder i dybe trunkårer, der løber mellem muskelvæv,
• tromboflebitis, i de fleste tilfælde en komplikation af åreknuder, når trombi dannes i overfladiske vener, der ligger nær det subkutane fedt.

Post-tromboflebitisk syndrom er et kompleks af symptomer, der er karakteristiske for dyb venetrombose (phlebothrombosis), som ifølge statistikker diagnosticeres hos 10-20% af verdens befolkning. Og omkring 2-5% af befolkningen flere år efter et akut angreb af vaskulær trombose bemærker, at de udtalte symptomer på PTF'er fremgår af baggrunden for udvikling af kronisk venøs insufficiens.

På trods af at PTSF diagnosticeret hovedsagelig hos patienter med phlebothrombosis kan risikofaktorer for udviklingen af post-thrombotisk syndrom betragtes enhver venøs sygdom, hvor der er risiko for koageldannelse og blokering af vener (åreknuder, tromboflebitis). I dette tilfælde phlebothrombosis stikker komplikation ovennævnte sygdomme. På den anden side PTSF selv er karakteriseret ved sekundære årer og en krænkelse af det bløde vævstrofisme følge af dette.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenese

Så årsagen til PTSF symptomer er en blodprop (trombe), der er dannet i hulrummet i fartøj, kan vandre gennem det, at vokse i størrelse og i sidste ende medføre akutte lidelser i blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter. Patogenesen af posttromboflebitisk syndrom er baseret på trombusens opførsel i venen.

Den dannede blodprop har to måder at selvrealisere på:

• lysis eller opløsning af en trombose (jo tidligere og før det sker, jo mindre vil det medføre negative konsekvenser),
• en ændring i strukturen af den ikke-opløste trombus med dannelsen af et tæt bindevæv, som ekspanderende overlapper fartøjets lumen, forstyrrer kredsløbet i det (beholdereklusion).

Resultatet afhænger af hvilken proces der vil sejre: lysis eller udskiftning af thrombus med bindevæv.

I de fleste tilfælde opstår lysis af blodprop under indflydelse af enzymer og lægemidler på kort tid, og dybden i dybårene genoprettes. Dette udelukker ikke gendannelsen af trombose, men symptomerne på PTF'er observeres heller ikke.

Det sker, at tromben ikke opløses helt, men kun delvis, hvilket bliver en hindring for blodgennemstrømningen, men ikke så alvorlig, at den forårsager irreversibel vævstrophisme. Selv om det over tid ikke kan udelukkes, at de stadig vil opstå, fordi hvis du ikke fjerner betændelsen i skibets væv, er det svært at undgå ødelæggelse af strukturer, der er ansvarlige for blodets bevægelse gennem venerne.

Hvis blodproppen af en eller anden grund ikke løser længe, blokerer blodstrømmen og forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, selve selve karret, samt organerne, hvor ernæringen er involveret. Normalt begynder lysis af thrombus et par måneder efter dets dannelse. Det forekommer imod baggrunden for den inflammatoriske proces i de venøse vægge, og jo længere inflammationen varer, jo højere er risikoen for dannelse af fibrøst væv.

I dette tilfælde er der proliferation af bindevæv, ødelæggelse af de nærliggende ventiler vigtigste vener, som er fordelt langs beholderne og opererer på princippet om pumpen, lede blodet mod hjertet, alvorlig, irreversibel forringelse af omsætning i dem.

Faktum er, at den inflammatoriske proces efterlader dens aftryk på betingelse af væggene og ventilerne på venerne på underbenene. Ventiler gradvist, inden for få måneder eller år, ødelægges parallelt med ændringer i thrombus. Ødelæggelsen af ventilerne fører til en stigning i blodtrykket i karrene, de overløb, og de sklerose venøse vægge svækket af den inflammatoriske proces kan ikke indeholde dette tryk og strække. Der er en stagnation af blod i dybe venøse kar.

Normalt styres blodstrømmen i underbenene opad, mens de dybe blodkar får blodet fra overfladen og ikke omvendt. Når dybdemens ventylære apparater er beskadiget, og disse fartøjer overløb, er perforeringsvenerne, der kan betragtes som adaptere mellem overfladiske og dybe venøse kar, involveret i processen. Perforerende åre kan nu ikke indeholde blodtryk i dybe årer og lade det strømme i modsat retning.

Inconsistensen af de vigtigste vener og manglende evne til effektivt at pumpe blod fører til at hælde blod i små kar, der ikke er designet til et så stærkt hoved og også overstretch. Dette fænomen kaldes åreknuder, som i dette tilfælde er sekundært for PTF'er.

Alle vener i underekstremiteterne er involveret i den patologiske proces, som forårsager alvorlige hæmodynamiske lidelser, og med dem processen med vital aktivitet af omgivende væv. Efter alt modtager de næringsstoffer og ilt med blodgennemstrømningen, men hvis blodet stagnerer, forekommer der ikke berigelse med dets gavnlige stoffer og ilt. Først og fremmest begynder blødt væv at lide, hvor metabolismen forstyrres.

Alvorlig venøs insufficiens forårsager hævelse af benene og dannelsen af langvarige ikke-helbredende trofasår på huden på underbenene. Hævelse af benene skyldes øget tryk i blodkarrene, som følge af, at den flydende del af blodet strømmer ind i det omgivende væv. Dette fører til et fald i mængden af blod tilbage i karrene, og selve ødemet forhindrer udgang og indtrængning af næringsstoffer fra blodet ind i de dybere lag af blødt væv. Dermed dannelse af sår på huden og i alvorlige tilfælde, gangrenøse ændringer i dybere strukturer.

Det maksimale blodtryk i skralderne i underbenene bliver, når personen står. Ikke overraskende, selv med kort stående hos patienter med PTF stærkt hævede ben og der er en smertefuld tunghed i dem.

Da en blodprop anses for at være synderen, kan de faktorer, der kan føre til dens dannelse, være overflødige. Blandt de hyppige årsager til dannelsen af blodpropper inde i blodkarrene kan identificeres:

• sygdomme, der fører til øget blodviskositet, herunder alvorlige hjerte- og lungesygdomme,
• kirurgiske operationer, hvor der er skade på blodkar,
• langvarig immobilisering, der forårsager stagnation af blod og inflammatoriske processer i karrene,
• skade på blodkarens indre vægge af patogener eller kemikalier, herunder lægemidler,
• forskellige skader på lemmerne.

Negativ indvirkning på de nedre ekstremiteter vener har overvægt, diabetes, cancer i bækken området, hormonale midler (corticosteroider, svangerskabsforebyggende), graviditet og fødsel. I sig selv forårsager disse faktorer ikke posttromboflebitisk syndrom, men de kan forårsage venøse sygdomme og trombose, en komplikation, som undertiden bliver PTF'er.

[10], [11]

Symptomer posttromboflebitisk syndrom

Nogle forfattere kalder PTFD en sygdom, fordi symptomerne karakteristiske for syndromet er en manifestation af venøs insufficiens, hvilket fører til alvorlige helbredsproblemer. Post-tromboflebitisk syndrom er ikke for noget, der kaldes vanskeligt at behandle patologi, fordi det er karakteriseret ved et kronisk forløb med progression af symptomer.

De første tegn på PTF'er kan betragtes som følgende manifestationer, som er værd at være opmærksomme på, ikke venter på udseendet af mere karakteristiske symptomer:

• udseende på tå huden mesh transmission fra kapillærer, karsprængninger eller små tætninger i form af bump udformet langs venerne (på forskellige data sekundær varicose overfladiske vener observeret i 25-60% af patienterne med postthrombophlebitis syndrom)
• stærk, langvarig, ikke-tilbagevendende hævelse af vævene i underbenene, der ikke er forbundet med nyresygdom (dette symptom er typisk for alle patienter, selv om dets sværhedsgrad kan være anderledes)
• en følelse af træthed i benene og tyngde i dem selv under små belastninger (for eksempel en person måtte stå i kø i 10-15 minutter)
• episoder af anfald i benene, ikke relateret til at være i koldt vand (oftest de opstår om natten, forstyrrer patientens søvn),
• en krænkelse af følsomheden af væv i underekstremiteterne,
• udseendet som et resultat af langvarig stående eller walking følelse af vitaliteten af benene.

Lidt senere er der smerter og en følelse af raspiraniya i benene, som kun kan håndteres ved at løfte benet over horisontens niveau og dermed sikre udstrømningen af blod. Patienter forsøger at lægge sig ned eller i det mindste sætte sig ned og give de syge lem en vandret position, hvilket sænker blodtrykket i karrene. I dette tilfælde oplever de en betydelig lettelse.

Det må siges, at udseendet af de første symptomer på PTF'er slet ikke tyder på sygdommens begyndelse. Venøs insufficiens er en progressiv patologi, der begynder på tidspunktet for begyndelsen af thrombus leasing, men dets første tegn kan kun ses efter nogle få måneder, og oftere i 5-6 år. Så i det første år efter et akut angreb af vaskulær trombose er udseendet af symptomer på PTF'er kun registreret hos kun 10-12% af patienterne. Dette tal vokser støt, da vi nærmer os den seksårige grænse.

Hovedtræk ved posttromboflebitisk syndrom er udtalt ødem i underbenet. Hvorfor lider shin? Blodstrømmen i blodårerne går fra bunden op, og hvor som helst blodklumpen overlapper beholderen, stagnation vil blive observeret i området under trombosen. Dette er benet, kælvmuskel og ankelområde.

Som et resultat af forhøjet blodtryk i musklerne akkumuleres en væske, som simpelthen ikke har nogen steder at gå, indtil det berørte karrets lumen genoprettes. Komplicering af situationen er en fremkaldende lymfestrømsforstyrrelse, der er karakteristisk for venøs insufficiens. På grund af behovet for at fjerne store volumener væske finder kompenserende udvidelse af lymfocytter sted, hvilket negativt påvirker deres tone, forværrer ventilens funktion og forårsager lymfesystemet at mislykkes.

Ødem syndrom PTF'er ved forskellige incidens og holdbarhed. Et par måneder senere på stedet af de kvældede bløde væv i underbenet og anklen i en tyk uelastisk fibrøst væv, komprimere nervefibrene og blodkar, hvilket komplicerer situationen, der forårsager føleforstyrrelser ben og smerte.

Den hyppigste lokalisering af ødem - underben: underben og ankel, men i nogle tilfælde, hvis en blodprop satte sig højt (forbløffet iliaca eller femorale vener), hævelse kan også forekomme i området for den nederste del af låret og knæet. Over tid kan sværhedsgraden af ødem blive noget reduceret, men det går ikke helt.

Ødem i posttromboflebitisk syndrom har en markant lighed med det samme symptom i benvaricose. Udtryk af ødem er stærkere om aftenen, hvilket medfører visse vanskeligheder med træning og fastgørelse af låse på støvler. Det højre ben lider normalt mindre end det venstre ben.

Deres-for hævelsen af blødt væv i løbet af dagen til aftenen på huden kan du se striber og bukser fra klemning af strømper og stramme sko.

Om morgenen er hævelsen i det ømme ben mindre, men selv efter en nats hvile går følelsen af træthed og tyngde i dem ikke væk. Patienten kan blive plaget af en uudtrykt eller intens trækkende smerte i lemmen, hvilket er noget reduceret fra bevægelse. Der er et ønske om at trække benet i foden, men der kan være kramper. Kramper kan også forekomme, når patientens lem er overarbejde, når patienten skal stå eller gå i lang tid.

Smerter i PTF er ikke akut, hvilket ikke desto mindre gør det mindre smertefuldt. Denne kedelige smerte ledsaget af en følelse af udbrud på grund af overløb af blodkar og hævelse af blødt væv. Kun løftning af benet over horisontens niveau kan føle lettelse, men det er kun en midlertidig løsning på smerteproblemet.

Men tilstedeværelsen af smerte, i modsætning til edematøs syndrom, er ikke obligatorisk for PTF'er. Nogle patienter oplever kun smerter, når de anvender pres på det syge bens væv i kalvemusklerne eller i den indre kant.

Med yderligere fremgang af venøs insufficiens, på indersiden af ankel og skinne, begynder langvarige ikke-helbredende sår at forekomme trofiske sår. Dette symptom er noteret hos hver hundrede patient med posttromboflebitisk syndrom. Men sådanne sår forekommer ikke pludselig. Der er nogle tegn, der går forud for sårprocessen:

• Udseende af områderne med hyperpigmentering i den nederste del af shin og ankelområdet, der dækker benet med en ejendommelig ring. Huden kan erhverve en lyserød eller rødlig nuance, hvilket forklares ved indtrængning af røde blodlegemer fra de berørte vener i det subkutane lag.
• I fremtiden ændrer huden i dette område farve, bliver mørkere med en brun tinge.
• Taktile egenskaber ved blødt væv ændres også. Hud og muskler bliver mere tætte, på kroppen kan dukke op områder af dermatitis og befugtning eksematiske foci, hud pruritus vises.
• Hvis du graver dybere, kan du bemærke forekomsten af inflammatorisk foci i både overfladiske og dybe væv i underekstremiteterne.
• På grund af kronisk kredsløbsforstyrrelse, ændrer blødt væv atrofi, farve til hvidlig.
• I den sidste fase af PTFS i stedet for lokalisering af degenerative ændringer i vævene i muskler og subkutan væv dannes der specifikke sår, hvoraf exudat konstant frigives.

Det er værd at bemærke, at i forskellige mennesker kan post-thromboflebitisk syndrom fortsætte på forskellige måder. Hos nogle patienter forekommer symptomer hurtigt og fuldt ud, mens andre måske ikke engang mistanke om sygdommen.

Forms

Post-tromboflebitisk syndrom kan forekomme i forskellige former. Den mest almindelige er edematøs og edematøs-varicose variant af pa. I det første tilfælde, det vigtigste symptom er en alvorlig hævelse af lemmer, i den anden - der er en manifestation af åreknuder, kendetegnet ved vævsødem, værre om aftenen, fremkomsten af karsprængninger på kroppen og sæler langs proleganiya dybe vener.

Ifølge den verdensberømte klassifikation udviklet af forskere GH Pratt og M.I. Fætter i midten af 60'erne af det sidste århundrede er der 4 typer posttrombomblebitisk syndrom, patologi, som er en fjern konsekvens af akut venøs trombose:

• Osteo-smertefulde. Dens vigtigste manifestationer er hævelse af benene, en følelse af tunghed, raspiraniya og smerter i benene, især hvis en person skal stå eller gå i lang tid, kramper i underbenene. 
• Varicose. Ødemssyndromet er mindre udtrykt i dette tilfælde, men symptomerne på sekundære åreknuder er tydelige.
• Blandet. Han er præget af en kombination af symptomer på tidligere former for sygdommen.
• Ulcerativ. Den mindst udbredte type PTF'er, som er karakteriseret ved udseendet på trofasårets fødder.

Som vi allerede har sagt, er PTF'er en progressiv sygdom, der udvikler sig i dens udvikling i tre hovedfaser:

• Trin 1 - et syndrom af tunge ben, når sådanne symptomer dominerer som det ødem i det berørte lemmer i slutningen af dagen, smerter i det, en følelse af udbrud og træthed ved den mindste belastning.
• Trin 2 - degenerative ændringer i væv forårsaget af trofiske lidelser: udbredt permanent ødem syndrom, vævstramning, misfarvning af huden, udseende af eksem og inflammatorisk foci.
• Trin 3 - dannelsen af trophic ulcera.

Der er en anden klassifikation af 1972, sponsoreret af den sovjetiske kirurg V.S. Saveliev. Ifølge hendes posttromboflebitiske syndrom er opdelt i følgende typer og former:

• Ved lokalisering af det berørte område:

• femoropopliteal eller inferior form (ødem er lokaliseret hovedsageligt i regionen af underbenet og ankelen),
• ileum-lårben eller mellemform (ødem kan dække lårets distale del, knæområde, skinne)
• den øvre form (den nederste hule vene påvirkes, hele lemmen kan svulme).

• Af størrelsen af det berørte område :

• fælles form,
• lokaliseret form.

• Ifølge formularen (symptomer ):

• edematous,
• ødematøse åreknuder.

VS Saveliev identificerer følgende stadier af posttrombombebisk syndrom:

• kompensation fase,
• stadium dekompensation uden udseende af trofiske lidelser,
• stadium dekompensation med en overtrædelse af væv trofisme og udseendet af sår.

Ifølge klassifikationen udviklet af russiske forskere LI. Clioneeren og V.I. Rusin i 1980 er det post-tromboflebitiske syndrom delt:

• lokalisering af den berørte vene :

• nedre hul åre (dens krop og segmenter)
• iliac venen,
• ilio-femoralske skibe,
• femorale segmenter af venøse kar.

• for tilstanden af fartøjets patency :

• udslettelse eller fuldstændig krænkelse af venernes patency,
• rekanalisering (delvis eller fuldstændig genoprettelse af permeabiliteten af venøse fartøjer).

• ved graden af forstyrrelse af blodgennemstrømningen :

• kompenseret form
• subkompenseret form
• dekompenseret form af PTFS.

Da PTF er en klinisk manifestation af kronisk venøsinsufficiens, bruger lægerne ofte den internationale CVI-klassifikation ifølge CEAR-systemet, der blev udviklet i 1994. I henhold til det kan følgende grader af venøs insufficiens overvejes:

1. for det er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på symptomer på sygdommen, der findes under fysisk undersøgelse eller palpation,
2. udseende af vaskulære stjerner (telangiectasia) og gennemskinnelige skibe med en diameter på op til 3 mm i form af mørke bånd eller masker,
3. Åreknuder (udseendet af mørke, ret bløde knuder og hævelse af venerne)
4. ødem (nedsivning af vand og elektolitter fra syge skibe i omgivende væv)
5. Udseendet af hud symptomer svarende til venøse patologier:

• en ændring i hudfarve til brun og sort, forårsaget af udslip og ødelæggelse af røde blodlegemer med frigivelse af hæmoglobin, hvilket forårsager en mørk hudfarve,
• stramning af blødt væv, fremkaldt af oxygen sult og aktivering af leukocytter (lipodermatosklerose),
• udseendet af inflammatorisk foci med eksemutøse udbrud og en erosiv proces fremkaldt af nedsættelse af blodgennemstrømning og aktivering af inflammatoriske mediatorer.

1. udseende på baggrund af eksisterende hud symptomer på et trophic ulcer, som efterfølgende forsinkes,
2. alvorlige krænkelser af trofævæv, hvilket provokerede udseendet af langvarig helbredende trofasår.

Inden for rammerne af dette system er der også en skala, hvor patienten kan modtage et handicap:

• 0 - symptomerne på sygdommen er fraværende
• 1 - de eksisterende symptomer tillader patienten at forblive i stand til at arbejde uden specielle støttemidler
• 2 - manifestationer af sygdommen forhindrer ikke en person i at arbejde for en hel arbejdsdag, hvis der er støttemidler,
• 3-støttende midler og løbende behandling tillader ikke patienten at arbejde fuldt ud, han er anerkendt som uarbejdsdygtig.

[12], [13]

Komplikationer og konsekvenser

Post-tromboflebitisk syndrom er en progressiv kronisk patologi, som i de fleste tilfælde ses som en komplikation af eksisterende venøse sygdomme af en inflammatorisk degenerativ karakter. Det må siges, at PTF'er ikke er så farlige en komplikation som adskillelse og migration af en trombose ved akut trombose af de nedre lemmer. Syndromet har et ret alvorligt kursus og et ubehageligt klinisk billede, men forårsager ikke i sig selv patientens død, selv om det betydeligt komplicerer sit liv.

Det er umuligt at helt slippe af med PTFFS. Effektiv terapi og livsstilskorrektion vil kun indeholde progression af trofiske lidelser. I lang tid forårsager tilstedeværelsen af ødem lymfestrømme og lymfødem, hvilket er en alvorlig hævelse af benvævet forårsaget af overbelastning i lymfesystemet. I dette tilfælde bliver lemmen stærkt stigende, bliver tæt, dets mobilitet forstyrres, hvilket til sidst kan føre til invaliditet.

Med dannelsen af lymfødem er trofiske lidelser også forbundet i blødt væv. Atrofi af blødt væv fører til et fald i deres tone, en krænkelse af lemmernes følsomhed og dermed til begrænsningen af motoraktivitet, hvilket medfører delvis eller fuldstændigt tab af evnen til at arbejde.

Over tid kan der forekomme sår på kroppen, der dræner ud og ikke ønsker at helbrede, da evnen til at regenerere væv nu er markant reduceret. Og ethvert åbent sår kan betragtes som en risikofaktor for udviklingen af den infektiøse proces. Indtastning i sårinfektion, støv, snavs er fyldt med blodinfektion eller udvikling af purulent-nekrotisk proces (gangren). En person kan bare tabe lemmer, hvis hans liv afhænger af det.

Under alle omstændigheder fører fremdriften af PTSD uanset syndromets form til handicap over tid. Så snart dette sker, afhænger det allerede af de foranstaltninger, der træffes for at bremse udviklingen af sygdommen. Det er meget vigtigt at forstå, at venøs insufficiens ikke kun er en kosmetisk defekt i form af et ødem i benet og hævede åre på det. Dette er et alvorligt problem, der påvirker patientens livskvalitet og faglige evner, hvilket er vigtigt for folk i alder af arbejdstid. Og selv om processen er irreversibel, er der altid mulighed for at suspendere det og forsinke udbruddet af handicap.

[14], [15], [16], [17],

Diagnosticering posttromboflebitisk syndrom

Post-tromboflebitisk syndrom er et symptomkompleks, der svarer til forskellige stadier af venøs insufficiens, som kan udvikle sig af forskellige årsager. Det er meget vigtigt for phlebologisten at fastslå disse grunde til at gennem den foreskrevne behandling forsøge at reducere symptomernes sværhedsgrad og dermed negativt påvirke patienternes liv.

Klinisk billede af sygdommen, dvs. Symptomerne i fysisk undersøgelse, palpation og patientproblemer hjælper med at lave en foreløbig diagnose. Imidlertid klager patienterne i mange tilfælde ikke om noget og kan ikke huske episoden af akut trombose af de nedre lemmer. Hvis der er tale om blokering af store skibe, så er der udseende af alvorlig smerte, tunghed og følelse af raspiraniya i benet, ødem i væv, feber, kulderystelser. Men trombose af småårer kan ikke vise sig på nogen måde, så en person kan ikke engang huske på en sådan begivenhed, som har sådanne ubehagelige konsekvenser.

Opgaver i dette tilfælde (en generel blodprøve og et koagulogram) kan kun registrere forekomsten af betændelse og øget blodkoagulabilitet, hvilket er en prædisponerende faktor for dannelsen af blodpropper. På baggrund heraf kan lægen antage en af patologierne: tromboflebitis, åreknuder, trombose af karrene eller deres komplikation - buccal flebitis.

Hvis patienten tidligere har ansøgt om vaskulær sygdom, kan lægen lettere påtage sig udvikling af PTF'er. Men ved den første henvisning til orienteringen om forekomsten af ubehagelige symptomer, som i de beskrevne patologier er ens, er det ikke så simpelt. Og her hjælper instrumentel diagnostik med at vurdere blodkarternes patency for at opdage foci af åreknuder for at drage konklusioner om tilstedeværelsen af trofiske vævs læsioner skjult for øjnene.

Tidligere blev diagnosen venøse patologier udført ved hjælp af prøver. Dette kunne være Delbe-Perthes "march test", hvor patienten blev trukket af en tourniquet i lårområdet og tilbød at marchere i 3-5 minutter. På tilbagegang og hævelse af de subkutane skibe blev vi bedømt, hvor dybe venerne er. Sandt nok har denne test produceret mange fejlagtige resultater, så relevansen blev sat spørgsmålstegn ved.

For at vurdere tilstanden af dybe skibe anvendes Pratt's nr. 1 prøve. For at måle det måles patienten med skinnens omkreds i centrum. Derefter er benet i den liggende position tæt forbundet med en elastisk bandage for at skabe kompression af de subkutane kar. Efter at patienten står op og bevæger sig aktivt i 10 minutter, bliver han bedt om at fortælle om sine følelser og visuelt vurdere kalvemængderne. Den dyb venes patologi vil indikere hurtig træthed og smerte i gastrocnemiusområdet og en stigning i glansomfanget, som måles med en måler.

Vurdere sundhed og status for ventilerne kunne perforere årer gennem prøven Pratt №2 hjælp gummi bandage og seletøj trehzhgutovoy prøve Sheynis modificeret version af testen udviklet Thalmann. For at vurdere tilstanden af overfladiske vener udføres Troyanov og Gakkenbruch-testene.

Disse studier giver tilstrækkelig information til lægen i mangel af mulighed for at foretage instrumentforskning. Men i dag er de fleste medicinske institutioner udstyret med det nødvendige udstyr, og det er ikke kun apparatet til ultralyd (ultralyd). Det må siges, at informativiteten og nøjagtigheden af resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder er meget højere end de af de listede diagnostiske tests.

I vores tid udføres en præcis diagnose af venøse sygdomme ved ultralyd dupleksscanning (UZDS). Ved hjælp af denne teknik er det muligt at diagnosticere både tilstedeværelsen af en trombose i dybe årer og indsnævring af blodrummets lumen på grund af akkumulering af trombotiske masser deri eller proliferation af bindevæv under lys af tromben. Oplysninger reflekteret på computerskærmen gør det muligt for lægen at vurdere graden af sværhedsgrad af patologien, dvs. Hvor meget trombotiske masser blokerer blodstrømmen.

Ikke mindre relevant i posttromboflebitisk syndrom og en sådan metode til diagnosticering af sygdomme i venerne i lavere skibe, som Dopplerography (UZGD). Denne undersøgelse gør det muligt at vurdere blodstrømens ensartethed, for at identificere årsagen til overtrædelsen, for at vurdere sammenhængen mellem venøse ventiler og kompensationsmulighederne for karet. Normalt bør lægen se endda vægge af vener uden udenlandske indeslutninger inde i karrene, og ventilerne skal rytmisk svinge i tide til vejret.

Særligt populært med PTF'er var en farve Doppler-kortlægning, ved hjælp af hvilke områder med manglende blodgennemstrømning er identificeret på grund af veneklusion ved trombotiske masser. Flere bypasser af blodgennemstrømning (collaterals) kan findes på stedet for trombose lokalisering. Sådan blodgennemstrømning under okklusionszonen (blokering) reagerer ikke på respirationsbevægelser. Over det blokerede venneapparat modtager ikke et reflekteret signal.

Funktionel dynamisk flebografi (en af metoderne til vurdering af fartøjernes tilstand) i modsætning til PTF'er er meget mindre hyppig. Med sin hjælp er det muligt at påvise uregelmæssigheder i konturerne af venøse skibe, omvendt blodstrøm fra dybe vener til overfladen gennem de udvidede perforeringsårer, tilstedeværelsen af collaterals. Når patienten udfører nogle øvelser, kan man mærke til en afmatning af fjernelsen af kontrast fra de venøse fartøjer, fraværet af et kontrastmiddel i området for venens okklusion.

For at bestemme okklusion af blodkar er diagnosemetoder som f.eks. Computer- og magnetisk resonansvenografi også mulige. Sandheden om den dynamiske tilstand af venøsystemet, giver de ikke information.

En yderligere diagnostisk metode til venøse patologier er phlebomanometry, som gør det muligt at måle intravenøst tryk. Og gennem radionuklidflebografi bestemmes naturen og retningen af blodgennemstrømningen ikke kun i underekstremiteterne, men også i hele venesystemet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differential diagnose

Differentiel diagnose i tilfælde af posttromboflebitisk syndrom tillader at differentiere PTF'er fra sygdomme med et lignende symptomkompleks. Det er vigtigt at forstå, hvad lægen har at gøre: med åreknuder skyldes arvelighed eller patientens livsstil eller sekundær åreknuder, karakteristisk for den post-trombotiske sygdom. PTSF udvikler sig som følge af venetrombose, som kan indikeres i anamnesen. Eller det vil indikere sådanne ting som "løs" karakter af åreknuder, typisk for de fleste patienter, den høje intensitet trofiske forstyrrelser, ubehagelige fornemmelser i benene, når der bærer elastiske strømper, strømpebukser, høje sokker, der overlejrer en elastisk bandage - i tilfælde, hvor der er kompression overfladiske vener.

Til akut venøs trombose, som også ligner symptomatologi med PTF'er, er der intense kompressive smerter i benene, der fører patienten til en dumhed. Desuden varer den akutte periode af sygdommen ikke mere end 2 uger, hvorefter symptomerne falder, hvilket ikke fører til forekomsten af trofiske ændringer. Og efter et par måneder og år kan en person igen støde på ubehagelige fornemmelser i benene, som kan tale om udviklingen af post-tromboflebitisk syndrom.

En forøgelse i underarms volumen kan også forekomme med medfødte antifovirusfistler. Men benene kan også stige langs længden, de er præget af flere manifestationer af åreknuder, overdreven hår og spredt i forskellige ordrer af formløse mørke pletter.

Patienter med hjerte- og nyreinsufficiens kan også klage over udtalt ødem i benene. Sandt, i dette tilfælde taler vi kun om ødemer, og der er ingen smertefulde fornemmelser, dog som trofiske forandringer. Hertil kommer, at når PTFS lider mere end et ben, hvor der dannes en trombose, mens der er utilstrækkelige funktioner i hjertet eller nyrerne, ses ødem umiddelbart på begge ekstremiteter.

Et andet par patologiske patologier, der har de samme symptomer som PTF'er, er den  udslettende endarteritis  og aterosklerose i de nedre ekstremiteter. Men i dette tilfælde taler vi om nederlaget for ikke-venøse og store og små perifere arterielle skibe, som kan ses i udførelsen af instrumental diagnose.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling posttromboflebitisk syndrom

For flere oplysninger om behandling, se disse artikler:

Alternativ behandling  og behandling af posttromboflebitisk syndrom ved hjælp af lekartsv og kirurgi.

Forebyggelse

Som vi ser, er behandling af PTF'er en takløselig opgave. Sandsynligvis vil mange patienter af vaskulære kirurger være enige med påstanden om, at det ville være lettere at forebygge sygdommen end nu at håndtere konsekvenserne heraf. Men forebyggelsen af post-tromboflebitisk syndrom er at forebygge episoder af akut venetrombose, som faktisk ligner kravene til en sund livsstil.

Følgende punkter betragtes som de vigtigste regler for forebyggelse af vaskulær trombose og dens komplikationer:

• Afholdenhed fra dårlige vaner, uanset om det drikker alkohol, ryger eller spiser fejl. Alkoholisme og rygning har en toksisk virkning på kroppen, hvilket ikke kun kan påvirke blodets kvalitet og blodkarternes tilstand. Og overspisning forårsager overskydende vægt og øget belastning på underekstremiteterne og alle deres strukturer (skibe, knogler, brusk, muskler osv.).
• Foretrukne for en afbalanceret kost. I den menneskelige kost skal der være et stort antal fødevarer med et højt indhold af vitaminer, mineraler, aminosyrer, bioflavonoider - alle de stoffer, der deltager i opførelsen af levende celler og processer i deres liv. Men antallet af retter rig på fedt og kulhydrater bør begrænses, især hvis en person allerede har overskydende vægt eller diabetes.
• I foråret-vinterperioden, når den utilstrækkelige mængde næringsstoffer kommer ind i vores krop med fødevarer, er det nødvendigt at hjælpe det med at opretholde sine funktioner ved at tage apotek vitamin-mineralske komplekser.
• Det er vigtigt at være opmærksom på drikkeordningen. Utilstrækkeligt indtag af væske i kroppen fører ofte til øget viskositet af blodet. På en dag anbefaler lægerne at drikke mindst 2 liter vand, herunder væsken indeholdt i drikkevarer, første kurser, juice.

I tilfælde af funktionsfejl i LCD-displayet, ledsaget af diarré og opkastning, er det nødvendigt at gennemføre dehydreringsterapi, som forhindrer blodkoagulation og blodpropper.

• Hypodinami er den bedste ven af enhver stillestående fænomen, herunder venøs insufficiens. En stillesiddende livsstil og stillesiddende arbejde fører til en afmatning i cellulær metabolisme. Derfor er overvægt, metaboliske forstyrrelser, svækkelse af blodkar osv.

Ud over det daglige kompleks af fysiske øvelser er det værd at inkludere ture i det fri, cykle, svømme, yoga.

I løbet af de lektioner på en computer eller en anden stillesiddende arbejde være sikker på at tage pauser i løbet, det anbefales at banke hælene på gulvet, gå på tæerne, hvilket gør rullende fra hæl til tå, løft dine knæ mv

• Med tilstedeværelsen af blodkoagulationsforstyrrelser er det vigtigt for lægen at tage antikoagulantia og behandle de begyndende venøse sygdomme uden at vente på, at de skal tale om sig selv med alle mulige komplikationer.

Post-tromboflebitisk syndrom giver ikke mening at betragtes som en uafhængig sygdom, fordi den ikke opstår i sig selv, men er en konsekvens af akut akut vaskulær trombose. Men allerede er trombose ikke andet end en konsekvens af en persons forkerte livsstil. Patologi, hvis forekomst i de fleste tilfælde kunne undgås. Men vi i vores liv er kun opmærksom på vores helbred, når symptomer på sygdommen optræder, og forebyggelse bliver irrelevant og giver mulighed for terapeutiske procedurer.

[31], [32], [33]

Vejrudsigt

På trods af de mange eksisterende metoder til konservativ og kirurgisk behandling af posttromboflebitisk syndrom forbliver anvendelsen af forskellige ikke-traditionelle behandlingsmetoder for denne patologi stadig sygdommens prognose ugunstig. Selv effektive metoder til kirurgisk behandling giver kun gode resultater, hvis patienten er ung, og sygdommen er ikke startet. Ved ødelæggelsen af venerens ventiler er håbet om et positivt resultat lille, da ventilens udskiftning stadig er under udvikling.

PTF er en progressiv sygdom i venerne, og det eneste, der kan opnås i dag, er langvarig remission, hvilket er muligt, hvis processen med destruktion af venøse kar og deres ventiler kan stoppes. Stærkt remission i dette tilfælde kan kun opnås, hvis patienten konsekvent og regelmæssigt skal udføre alle lægenes recept og anbefalinger.

Selvom de ubehagelige symptomer på post-tromboflebitisk syndrom er gået væk, og patienten har påvist en mærkbar lettelse fra ophørende behandling, er det for tidligt. Efter alt, stadig risiko for tilbagevendende trombose, og for at forhindre recidiv af sygdommen hos patienter inden for en vis tid bliver nødt til at tage antikoagulanter, fremme af blod udtynding og anti-blodpladeadhæsion.

Varigheden af antikoagulationsbehandling kan variere afhængigt af sygdomsstadiet og årsagerne deraf. Hvor længe patienten skal tage de ovennævnte lægemidler, og hvor ofte det bliver nødvendigt at gentage behandlingsforløbet, bestemmer den behandlende læge, på hvilken patienten vil være en livslang person. Normalt tager behandlingen mindst seks måneder, og i tilfælde af gentagen trombose foreskrives antikoagulanter permanent for livet. Hvis du ikke gør noget, vil sygdommen udvikle sig og snart bliver en person simpelthen blevet deaktiveret.

Den værste prognose hos patienter med trofesår, fordi langvarige helingsproblemer tiltrækker en bakteriel infektion, der forårsager purulente processer og vævsnekrose. I nogle tilfælde udvikler gangrene, og benet skal amputeres. Og selvom den ikke når dette punkt, gør den kroniske inflammatoriske proces i kroppen sine egne tilpasninger til en persons sundhed og velvære, der forårsager forstyrrelser i immunsystemets funktion og udvikling af allergier.

[34], [35], [36]