Periostotomi

Periostomi er en almindelig tandbevarende operation, hvis essens er at dissekere periosteum og delvist adskille det direkte fra knoglevævet. I de fleste tilfælde er dette indgreb nødvendigt for at få fri adgang til knoglen eller for at rense den for purulente sekreter. Behandlingen af periostomi har sine egne særpræg, indikationer og kontraindikationer, som skal overvejes separat for hvert enkelt tilfælde.

Indikationer for proceduren

Periostomi udføres af en tandkirurg, hvis patienten har et lokaliseret purulent fokus af flegmonøs eller abscesseret proces, flux, nekrose af kæbevæv eller periosteum.

Periosteum (periosteum) er en ydre knogleskede af bindevæv, der sørger for stofskiftet i det omgivende væv. Periosteum indeholder nervefibre, der transporterer nerveimpulser til hjernen, og kar, der forsyner overkæben med blod. Det underliggende periosteumlag indeholder specifikke cellulære strukturer kaldet osteoblaster.

Efterhånden som den inflammatoriske reaktion udvikler sig, er det det øvre periosteale lag, der først bliver "ramt": på grund af overfloden af nerveender og kar i det, opstår en udtalt dunkende smerte. I mangel af behandling spreder inflammationen sig til det underliggende lag med yderligere involvering i processen, inklusive knoglevæv. Hvis dette sker, bliver knoglelæsioner ofte irreversible. Derfor er det vigtigt at handle rettidigt og udføre periostomi - en tandbevarende operation, hvis essens er at dissekere periosteum, åbne det purulente fokus, fjerne det purulente sekret fra det, samt om nødvendigt at give adgang til kæbeknoglen.

I de fleste tilfælde ordineres periostomi til inflammatoriske sygdomme i periosteum og dannelsen af flux - en akut betændelse omkring tandroden, som ledsages af ophobning af pus under tandkødet.

Yderligere indikationer for periostomi inkluderer:

• Aktinomykose i periosteum og kæbe med behovet for at fjerne knogleovervækster;
• Serøs periostitis i kæben med behovet for at åbne periosteumet for at reducere trykket på tandvævet og forhindre udvikling af purulent proces;
• Inflammatorisk proces efter fyldning af tandkanaler;
• Purulent abscesseret periostitis;
• Giver adgang til rodspidserne under intervention med henblik på resektion af den øvre rod.

Som en del af komplekse foranstaltninger ordineres periostomi til patienter med radikulære cyster, kæbetumorer, samt under sinusløftning, knogletransplantation, proteser.

Forberedelse

Det endelige behov for periostomi bekræftes ved radiologisk diagnostik. Få timer før interventionen anbefales patienten at præmedicinere med beroligende midler for at optimere effekten af lokalbedøvelse. I 24-48 timer før periostomi er det nødvendigt at afstå fra at drikke alkohol og ryge.

Ved hjælp af de oplysninger, der er opnået under diagnostiske foranstaltninger, beslutter lægen typen af anæstesi. Derudover kan følgende tests ordineres:

• CBC og urin;
• Koagulogram;
• Blodprøve for HIV, Wasserman-reaktion;
• Elektrokardiografi.

Andre forberedende anbefalinger:

• På tærsklen til periostomi, prøv at hvile godt, undgå overdrevne følelsesmæssige tilstande.
• Afvis fuldstændigt alkohol og rygning, tag ikke aspirin og andre lægemidler uden at konsultere din læge.
• Spis en let snack cirka 1-2 timer før periostomi for at undgå kvalme og svimmelhed.
• Bær behageligt tøj, der ikke forstyrrer din frie bevægelighed og vejrtrækning.
• Sørg for at fortælle det til din læge, hvis du har haft allergi over for nogen form for medicin.
• Sørg for at fortælle det til din læge, hvis du viser tegn på infektionssygdom.

Det er nødvendigt at forstå: Selvom periostomi ikke er den mest behagelige procedure, giver moderne metoder og udstyr dig mulighed for at udføre interventionen med maksimal kvalitet og komfort. Hovedpointen er at lytte til og følge lægens anbefalinger.

Teknik periostotomier

Det første trin i periostomi er at udføre anæstesi (normalt lokalbedøvelse). Periostomi i overkæben involverer to injektioner af bedøvelse i begge maxillære halvdele. Hvis der skal udføres et mandibulært snit, injiceres bedøvelsen én gang i mandibulærskaftområdet.

Hvis inflammationen er omfattende, kan yderligere anæstesi være nødvendig i andre områder efter lægens skøn.

Derefter behandles området med periostomi med antiseptisk middel. Næste trin er en omhyggelig dissektion af blødt væv, som udføres relativt dybt for at opnå fri adgang til knoglen. Lægen gør alt for at maksimere kvaliteten af rensningen af det dannede hulrum fra purulente ophobninger og udfører de nødvendige manipulationer i knogleområdet.

I gennemsnit er længden af blødtvævssnittet 20 mm, nogle gange mere (afhængigt af størrelsen af det patologiske fokus). Hvis periostomi udføres i ganeområdet i mundhulen, dissekeres vævet parallelt med ganens midterlinje. Hvis periostomi udføres på mandibula, dissekerer kirurgen vævet i det område, hvor det patologiske fokus bedre visualiseres.

Efter at have lavet et snit, bruger lægen forsigtigt specielle instrumenter til at skubbe periosteumet tilbage og blotlægge knoglen, hvorefter han vasker vævet med en antiseptisk opløsning.

Periostomi af kæberne afsluttes med installation af dræning - en speciel gummistrimmel, der forhindrer vedhæftning af blødt væv og knogler. Drænage hjælper med at minimere sandsynligheden for gentagelse af den inflammatoriske proces og forhindrer ophobning af sekreter. Drænage fjernes først, efter at udflåden fra såret er ophørt.

Derudover påføres såroverfladen antiinflammatoriske og helende lægemidler med lokal virkning. Sårkanterne sys sammen, hvis snittet var stort.

I nogle tilfælde kræver periostomi af en tand direkte injektion af medicinske opløsninger gennem et dræn direkte i det opererede hulrum. Denne procedure udføres ofte på patienter med flux, perikoronitis, alveolitis, parodontitis, cyster eller abscesser.

Periostomi for parodontitis er kun indiceret, når konservativ behandling er ineffektiv. Interventionen kan ledsages af fjernelse af en del af tanden (f.eks. roden) eller fuldstændig fjernelse af tanden. Den endelige beslutning træffes af lægen under hensyntagen til graden af inflammatoriske forandringer. Hvis det er muligt at udføre en periostomi, anbefales det at placere en krone på den berørte tand.

Kontraindikationer til proceduren

Periostomi udføres ikke, hvis følgende kontraindikationer findes:

• Blodsygdomme, leukæmi, blodkoagulationsforstyrrelser (herunder hæmofili);
• Onkopatologier placeret i mundhulen, kæben, halsen og ansigtet;
• Samtidig strålebehandling;
• Inflammatoriske vaskulære læsioner;
• Dekompenseret hjerte-kar-sygdom, diabetes;
• Feber, akut periode med infektionssygdomme (kontraindikation er midlertidig, indtil den akutte periode udløber, og temperaturen stabiliseres).

Alle spørgsmål vedrørende en kontraindikation og muligheden for at udføre periostomi afgøres individuelt.

Konsekvenser efter proceduren

Periosteums patologier er særligt farlige, hvis patienten ignorerer behandlingen. Men selv efter periostomi er udviklingen af ubehagelige konsekvenser ikke udelukket, selvom det sker meget sjældent. I de fleste tilfælde er komplikationer efter proceduren forbundet med yderligere progression af den inflammatoriske reaktion og overgangen af den patologiske proces til nærliggende væv, herunder knoglevæv.

Det overvældende antal komplikationer skyldes forsinket henvisning til en læge. Nogle gange er årsagen ufuldstændig åbning af det purulente fokus, utilstrækkelig udrensning, forstyrrelser i dræningsprocessen.

Blandt de sandsynlige konsekvenser:

• Tab af tand (ved en gentagen inflammatorisk proces udvides læsionszonen, og patologiske ændringer bliver irreversible).
• Betændelse i knoglevævet (kæbeosteomyelitis).
• Gaymoritis (betændelse i bihulerne, som er karakteriseret ved løbende næse, tilstoppet næse, smerter i bihulernes fremspring, feber).
• Blokering af den kavernøse sinus (trombose i den kavernøse sinus på grund af spredning af infektion til bihulerne i dura mater).
• Purulent-nekrotisk flegmone i mundbunden (Ludwigs angina).

Hvis der opstår komplikationer, udføres yderligere behandling med medicin og fysioterapi. Nogle gange er det nødvendigt at udføre en gentagen periostomi.

Pas efter proceduren

For en mere behagelig og vellykket genoptræningsproces bør følgende retningslinjer følges:

• I de første tre til fire timer efter periostomiproceduren bør du ikke spise eller drikke andre drikkevarer end almindeligt, rent vand ved stuetemperatur.
• I 7-10 dage efter periostomien må der kun spises pureret og hakket mad i let varm form. Grov, varm og kold mad er forbudt.
• I de første 24 timer efter periostomi anbefales det at påføre koldt på kinden på den berørte side (is i en pose eller et håndklæde) i 10-15 minutter.
• Overhold omhyggeligt alle lægeaftaler, tag ordineret medicin, udfør fysioterapiprocedurer.
• Skyl mundhulen med antiseptiske opløsninger, urteinfusioner (infusion af kamille, egebark, salvie, calendula osv.).
• Efter hvert måltid skal du forsigtigt skylle munden med en svag opløsning af bagepulver.
• I den første tid efter periostomi er det bedre at begrænse fysisk aktivitet.
• Der bør foretages periodisk konsultation med den behandlende læge, og sårheling bør overvåges.

Den gennemsnitlige sårhelingsperiode er omkring 1 uge. Den kan dog variere i den ene eller den anden retning, afhængigt af patologiens sværhedsgrad, omfanget af det patologiske fokus samt patientens overholdelse af lægeordinationer.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi og maxillofacial kirurgi / Redigeret af AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: national vejledning / redigeret af LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grundlæggende principper for maxillofacial kirurgi. Purulent-inflammatoriske sygdomme:
  Pædagogisk og metodisk manual; i 2 bind / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, bind 2. -330с.