Periostotomi

Periostotomi er en almindelig tandbevarende operation, hvis essens er at dissekere periosteum og delvist adskille den direkte fra knoglevævet. I de fleste tilfælde er denne intervention nødvendig for at få åben adgang til knoglen eller for at rense den for purulente sekretioner. Håndtering af periostotomi har sine egne særegenheder, indikationer og kontraindikationer, som skal betragtes separat for hvert specifikt tilfælde.

Indikationer for proceduren

Periostotomi udføres af en tandkirurg, hvis patienten viser sig at have et lokaliseret purulent fokus af flegmonøs eller abscessed proces, flux, nekrose af jawvæv eller periosteum.

Periosteum (Periosteum) er en bindervæv ydre knoglekappe, der tilvejebringer metabolisme i det omgivende væv. Periosteum indeholder nervefibre, der transporterer nerveimpulser til hjernen og karene, der leverer blod til overkæben. Det underliggende periosteumlag indeholder specifikke cellulære strukturer kaldet osteoblaster.

Efterhånden som den inflammatoriske reaktion udvikler sig, er det øverste periosteallag det første, der er "hit": på grund af overflod af nerveender og kar i det, vises en markant bankende smerte. I fravær af behandling spreder betændelse til det underliggende lag med yderligere involvering i processen, herunder knoglevæv. Hvis dette sker, bliver knoglelæsioner ofte irreversible. Derfor er det vigtigt at tage rettidig handling og udføre periostotomi - tandbevarende kirurgi, hvis essens er at dissekere periosteum, åbne det purulente fokus, fjerne den purulente sekretion fra den såvel som om nødvendigt at give adgang til kæbebenet.

I de fleste tilfælde er periostotomi ordineret til inflammatoriske sygdomme i periosteum og dannelse af flux - en akut betændelse omkring tandroden, som ledsages af ophobningen af pus under tyggegummi.

Yderligere indikationer for periostotomi inkluderer:

• Actinomycosis af periosteum og kæbe med behovet for at fjerne knoglervækst;
• Serøs periostitis af kæben med behovet for at åbne periosteum for at reducere trykket på tandvævet og forhindre udvikling af purulent proces;
• Inflammatorisk proces efter påfyldning af tandkanaler;
• Purulent abscessed periostitis;
• Tilvejebringelse af adgang til rodpicerne under intervention til øvre rodresektion.

Som en del af komplekse mål er periostotomi ordineret til patienter med radikulære cyster, kæbetumorer såvel som under sinusløftning, knogletransplantation, protetik.

Forberedelse

Det endelige behov for periostotomi bekræftes af radiologisk diagnostik. Få timer før interventionen tilrådes patienten at præmes med beroligende midler for at optimere effekten af lokalbedøvelse. I 24-48 timer før periostotomi er det nødvendigt at afstå fra at drikke alkohol og rygning.

Ved hjælp af de oplysninger, der er opnået under diagnostiske foranstaltninger, beslutter lægen for anæstesien. Derudover kan følgende tests ordineres:

• Cbc og urin;
• Koagulogram;
• Blod til HIV, Wasserman-reaktion;
• Elektrokardiografi.

Andre forberedende anbefalinger:

• På tærsklen til periostotomi skal du prøve at hvile godt, undgå overdreven følelsesmæssige tilstande.
• Nægter alkohol og rygning fuldstændigt, tag ikke aspirin og andre stoffer uden at konsultere din læge.
• Har en let snack ca. 1-2 timer før periostotomi for at undgå kvalme og svimmelhed.
• Bær behageligt tøj, der ikke forstyrrer den frie bevægelse og vejrtrækning.
• Sørg for at fortælle din læge, hvis du har haft allergi over for medicin.
• Sørg for at fortælle din læge, hvis du viser tegn på infektionssygdom.

Det er nødvendigt at forstå: På trods af det faktum, at periostotomi ikke er den mest behagelige procedure, giver moderne metoder og udstyr dig mulighed for at udføre interventionen med maksimal kvalitet og komfort. Hovedpunktet er at lytte til og følge doktorens anbefalinger.

Teknik Periostotomier

Det første trin i periostotomi er at udføre anæstesi (normalt lokalbedøvelse). Overkæbe periostotomi involverer injektion af anæstetisk to gange i begge maxillære halvdele. Hvis der skal udføres et mandibulært snit, injiceres bedøvelsesmanden en gang i det mandibulære akselområde.

Hvis betændelsen er omfattende, kan der kræves yderligere anæstesi i andre områder efter lægens skøn.

Derefter behandles området med periostotomi med antiseptisk middel. Den næste fase er en omhyggelig dissektion af blødt væv, der udføres relativt dybt for at opnå åben adgang til knoglen. Lægen gør alt for at maksimere kvaliteten af rengøring af det dannede hulrum fra purulente ophobninger og udfører de nødvendige manipulationer i knoglområdet.

I gennemsnit er længden af bløddelsnit 20 mm, undertiden mere (afhængigt af størrelsen på det patologiske fokus). Hvis periostotomi udføres i det palatinske område af mundhulen, dissekeres vævene parallelt med midtlinjen af ganen. Hvis periostotomi udføres på mandibelen, dissekerer kirurgen vævet i det område, hvor det patologiske fokus er bedre visualiseret.

Efter at have lavet et snit bruger lægen omhyggeligt specielle instrumenter til at skubbe periosteum tilbage og udsætte knoglen, hvorefter han vasker vævet med antiseptisk opløsning.

Periostotomi af kæberne afsluttes med installationen af dræning - en speciel gummistrimmel, der forhindrer vedhæftning af blødt væv og knogler. Dræning hjælper med at minimere sandsynligheden for gentagelse af den inflammatoriske proces og forhindrer akkumulering af sekretioner. Dræning fjernes først, efter at udladningen fra såret er stoppet.

Derudover anvendes anvendelser med antiinflammatoriske og helende medikamenter af lokal handling på såroverfladen. Sårkanterne er sutureret, hvis snittet var stort.

I nogle tilfælde kræver periostotomi af en tand direkte injektion af medicinopløsninger gennem et afløb direkte i det betjente hulrum. Denne procedure udføres ofte på patienter med flux, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, cyster eller abscesser.

Periostotomi til periodontitis er kun indikeret, når konservativ behandling er ineffektiv. Interventionen kan ledsages af fjernelse af en del af tanden (for eksempel roden) eller fuldstændig fjernelse af tanden. Den endelige beslutning træffes af lægen under hensyntagen til graden af inflammatoriske ændringer. Hvis det er muligt at udføre en periostotomi, anbefales det at placere en krone på den berørte tand.

Kontraindikationer til proceduren

Periostotomi udføres ikke, hvis følgende kontraindikationer findes:

• Blodsygdomme, leukæmi, blodkoagulationsforstyrrelser (inklusive hæmofili);
• Onkopatologier placeret i mundhulen, kæbe, nakke og ansigt;
• Samtidig strålebehandling;
• Inflammatoriske vaskulære læsioner;
• Dekompenseret hjerte-kar-sygdom, diabetes;
• Feber, akut periode med infektionssygdomme (kontraindikation er midlertidig, indtil den akutte periode udløber, og temperaturen stabiliseres).

Alle spørgsmål vedrørende en kontraindikation og muligheden for at udføre periostotomi afgøres på individuelt grundlag.

Konsekvenser efter proceduren

Patologier af periosteum er især farlige, hvis patienten ignorerer behandlingen. Selv efter periostotomi er udviklingen af ubehagelige konsekvenser imidlertid ikke udelukket, selvom det sker meget sjældent. I de fleste tilfælde er komplikationer efter proceduren forbundet med yderligere progression af den inflammatoriske reaktion og overgangen af den patologiske proces til det nærliggende væv, herunder knoglevæv.

Det overvældende antal komplikationer skyldes sen henvisning til en læge. Undertiden er årsagen ufuldstændig åbning af det purulente fokus, utilstrækkelig rensning, krænkelser i dræningsprocessen.

Blandt de sandsynlige konsekvenser:

• Tab af tanden (med en gentagen inflammatorisk proces udvides læsionszonen, og patologiske ændringer bliver irreversible).
• Betændelse i knoglevæv (kæbe osteomyelitis).
• Gaymoritis (betændelse i de maxillære bihuler, der er kendetegnet ved en løbende næse, næsebelastning, smerter i projektionen af bihulerne, feber).
• Blokering af den kavernøse sinus (trombose af den kavernøse sinus på grund af spredning af infektion til bihulerne i Dura mater).
• Purulent-nekrotisk phlegmon på gulvet i mundhulen (Ludwigs angina).

Hvis der opstår komplikationer, udføres yderligere behandling med medicin og fysioterapi. Nogle gange er det nødvendigt at udføre en gentagen periostotomi.

Pas efter proceduren

For en mere behagelig og vellykket gendannelsesproces skal følgende retningslinjer følges:

• I de første tre til fire timer efter periostotomiproceduren skal du ikke spise eller drikke andre drikkevarer end almindeligt, rent, stuetemperaturvand.
• I 7-10 dage efter periostotomi kan kun pureret og hakket mad i en lidt varm form spises. Grov, varm og kold mad er forbudt.
• I de første 24 timer efter periostotomi anbefales det at påføre koldt på kinden på den berørte side (is i en taske eller et håndklæde) i 10-15 minutter.
• Overhold omhyggeligt til alle lægeudnævnelser, tag ordinerede medicin, udfør fysioterapiprocedurer.
• Skyl mundhulen med antiseptiske opløsninger, urteinfusioner (infusion af kamille, egbark, salvie, calendula osv.).
• Efter hvert måltid skal du skylle munden forsigtigt med en svag opløsning af bagepulver.
• I første gang efter periostotomi er det bedre at begrænse fysisk aktivitet.
• Periodisk konsultation med den deltagende læge skal foretages, og sårheling bør overvåges.

Den gennemsnitlige periode med sårheling er ca. 1 uge. Imidlertid kan det variere i en eller anden retning, afhængigt af sværhedsgraden af patologien, omfanget af det patologiske fokus såvel som patientens overholdelse af medicinske recept.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Kirurgisk stomatologi og maxillofacial kirurgi / redigeret af A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Terapeutisk stomatologi: National Guide / Rediged af L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. udg. Moskva: Geotar-media, 2021.
• Kabanova, S.L. Fundamentals af maxillofacial kirurgi. Purulente inflammatoriske sygdomme:
  Uddannelsesmæssig og metodisk manual; i 2 bind. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.