Periostitis i kæben

Den inflammatoriske proces lokaliseret i periosteum, eller almindeligvis kendt som gumboil, har det medicinske navn periostitis i kæben.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad er den opdelt i følgende former:

• simpel - betændelse er forårsaget af et blåt mærke/brud på kæbeknoglerne, forekommer med udtalt hævelse og hyperæmi uden påvisning af patogene mikroorganismer;
• ossificerende - en kronisk betændelse karakteriseret ved spredning af periosteale lag, der ofte påvirker blødt væv i mundhulen;
• fibrøs - en karakteristisk fortykkelse af periosteumlagene forekommer med betydelig dannelse af fibrøst væv;
• purulent - på grund af infektiøse processer i tænderne dannes en abscess, sygdommen fortsætter i en akut form.

Sygdommen er ikke uafhængig og er en komplikation forårsaget af forskellige tandproblemer. Klinisk praksis indikerer hyppige tilfælde af patologi i overkæben, der udvikler sig skjult og dermed udgør den maksimale trussel for patienten. Ofte er sygdommen ledsaget af svære smerter og feber, så man bør ikke selvmedicinere, og hvis der opstår alarmerende symptomer, skal man straks søge lægehjælp.

ICD-10-kode

Den internationale klassifikation af sygdomme under koden K10 indeholder et afsnit om tandpleje "andre sygdomme i kæben", hvor periostitis i kæben klassificeres som en inflammatorisk patologi med indekset K10.22, og kronisk periostitis i kæben – K10.23.

Årsager til periostitis i kæben

Patologien udvikler sig på grund af forskellige faktorer. Som den mest almindelige komplikation ved caries er denne sygdom farlig på grund af vage symptomer og latente forløb. Den første dannelse af pus observeres i tændernes rødder, hvorefter sygdommens fokus spreder sig til pulpa, de ydre og indre lag af knoglen. Blødt væv er let involveret i processen, hvis der opstår suppuration i tandkødsområdet.

Følgende årsager til sygdommen er identificeret:

• Tandsygdomme er den primære årsag til infektion;
• betændelse i tænderne uden korrekt og rettidig behandling;
• penetration af mikroorganismer fra blodbanen eller lymfesystemet på grund af infektionssygdomme (for eksempel halsbetændelse, ondt i halsen osv.);
• spredning af infektion i nærvær af purulente sår i ansigtsområdet eller kæbefrakturer.

Parodontitis kan også være en kilde til betændelse, såvel som komplikationer som følge af tandudtrækning, især på baggrund af luftvejssygdomme eller hypotermi. Allergiske og reumatiske former diagnosticeres ekstremt sjældent.

Stressfulde forhold, et kraftigt fald i immuniteten og tandlægeindgreb i perioder med akutte infektionstilstande øger risikoen for at udvikle sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på periostitis i kæben

Sygdommen begynder med hævelse af vævet omkring tanden, hævelsen øges gradvist, og der mærkes et betydeligt smertesyndrom ved palpation. Forekomsten af feber er forbundet med hævelsen, der når kritiske størrelser. Hele kæben, tindingeområdet og øjnene er ofte involveret i det patologiske fokus.

Følgende symptomer på sygdommen skelnes:

• hævelse og rødme i tandkødsområdet;
• termometermærket når 38º C;
• i tandområdet er der en kedelig, pulserende type smertesyndrom;
• smerten dækker kæben, hvor betændelsen er placeret;
• smerten kan være moderat, men smerten bliver uudholdelig ved den mindste påvirkning af den berørte tand;
• der observeres ansigtsasymmetri forårsaget af ensidig hævelse;
• regional lymfadenitis.

Symptomerne på sygdommen varierer afhængigt af ætiologi, patogenese, placering af det septiske fokus og varigheden af kliniske faktorer. Langsom udvikling skyldes oftest et fald i kroppens forsvar, hvilket resulterer i, at immunsystemet ikke giver en lys respons.

Periostitis i kæben hos børn

Barnets krop har en række træk, og anatomien af strukturen af maxillofacialvævet er ingen undtagelse. Immunsystemet modnes først i syvårsalderen, knoglevævet har en god blodforsyning, blødt væv er karakteriseret ved en høj grad af hydrofilicitet (denne egenskab forårsager alvorlig hævelse), lymfesystemets barrierefunktion er ikke fuldt dannet. Alle ovenstående faktorer forårsager øjeblikkelig spredning af periosteumbetændelse ad hæmatogene og lymfogene veje, hvilket medfører alvorlige komplikationer og danner primære kroniske læsioner.

Der findes akut (serøse og purulente former) og kronisk (simple og hyperplastiske stadier) odontogen periostitis i kæben hos børn. Det akutte forløb er en uafhængig sygdom eller udvikler sig på baggrund af pulpitis, suppuration af tandrøddernes cyste, parodontitis, osteomyelitis. Betændelse i periosteum ved et akut forløb, især med suppuration, er underlagt kirurgisk indgreb efterfulgt af konservativ behandling. Om nødvendigt fjernes de berørte baby- og blivende tænder. I særligt alvorlige tilfælde anbefaler tandlæger at tage antibiotika. Efter operationen ordineres børn en skånsom kost, sengeleje, rigeligt med væske og skylning af munden med afkog af kamille, perikon eller salvie. Fysioterapeutiske procedurer hjælper med at eliminere hævelse, lindre inflammation, lindre smerter og normalisere vævsfunktioner: UHF, mikrobølgeovn, laserterapi, behandling med fluktuerende strøm.

Kronisk periostitis i kæben hos børn diagnosticeres i en ældre alder. Klinisk manifesterer sygdommen sig som en karakteristisk, smertefri fortykkelse af kæben. I dette tilfælde bestemmes den inficerede tands skæbne ved obligatorisk indtagelse af antibiotika. Elektroforese (kaliumiodid, lidase), ultralyd og laserbehandling ordineres ofte. Børn med en kronisk form for patologi er under dispensæropfølgning, indtil de kliniske og radiologiske indikatorer er normaliseret.

Akut periostitis i kæben

I de fleste tilfælde diagnosticeres akut periostitis i underkæben. Akut periostitis i kæben kaldes en odontogen proces, der er begrænset til parodontiet og forårsaget af indtrængning af patogene mikroorganismer i tandkødet. Det akutte forløb er forårsaget af:

• caries uden korrekt og rettidig behandling - sygdommen begynder latent med en langsom ophobning af pus i rodområdet. Udvikling til det aktive stadie sker på grund af enhver mindre irritation af tanden, som er karakteriseret ved betændelse i kæbeknoglerne. Fra det lukkede rum spredes pus, der river væv, langs periosteum;
• fremskreden parodontitis tjener som en udløser for udviklingen af den akutte form af sygdommen;
• Denne form for sygdommen er forårsaget af ikke-patogene stafylokokker, der er til stede i mundhulen, og som adskiller sig fra en tidligere virussygdom, et betydeligt fald i immunitet osv.

Den akutte proces er opdelt i: serøs, purulent begrænset og purulent diffus. Den serøse form i opståensperioden (første-anden dag af inflammation) er karakteriseret ved moderat smerte og udtalt hævelse af blødt væv i kæbeområdet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut odontogen periostitis i kæberne

Purulent infektion i kæbens krop eller periosteum i alveolærprocessen med lokalisering af den primære inflammation i det parodontale væv. Dette fænomen forekommer ofte på kæben nedefra og kaldes akut odontogen periostitis i kæben. Årsagen til patologien er komplikationer af tandproblemer (vanskeligheder med frembrud, skader under fjernelse osv.) og blandet flora - streptokokker, stafylokokker, gram-positive og gram-negative organismer, putrefaktive bakterier.

En ødemzone dannes i periosteum, og vævsstrukturer adskilles fra knoglen. Områder med leukocytinfiltration med vaskulære forandringer afsløres under et mikroskop. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt klinisk forløb: pulserende smertesyndrom, temperatur op til 38º C, leukocytose og regional lymfadenitis. Diagnose af det akutte stadium af patologien kompliceres af, at røntgenstråler ikke registrerer ændringer i knoglevævet.

Med rettidig henvisning til en specialist, korrekt differentiering af patologi og korrekt behandling sker hurtig bedring. I tilfælde af sygdomsprogression er absces, akut osteomyelitis i kæben og blødt vævsflegmone ikke udelukket.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronisk periostitis i kæben

Patienter med periosteal patologi konsulterer oftest en specialist i sygdommens udviklingsstadium, da denne form for sygdommen er karakteriseret ved et udtalt, vanskeligt at udholde smertesyndrom. Dette reducerer igen risikoen for tilbagefald og minimerer tilfælde af kronisk forløb.

Kronisk periostitis i kæben er almindelig ved immundefekt i første/anden fase. Den kroniske form af patologien diagnosticeres ofte hos børn og unge. Ufuldstændig eller spontan tømning af purulent udflåd i den akutte fase fører til en kamlignende kompaktering på tandkødet, hvor purulent ekssudat konstant ophobes. Desuden er forekomsten af den kroniske form af sygdommen mulig i fravær af en akut fase.

Kronisk sygdom varer fra et par måneder til flere år med regelmæssige skift mellem remission og forværring af tilstanden. Det kliniske billede er karakteriseret ved:

• betændelse i de submandibulære lymfeknuder og fravær af smerte ved palpation;
• ansigtets ovale form er karakteriseret ved mindre ændringer;
• der er en smertefri knude i kæbebenområdet;
• hævelse og hyperæmi i huden i det berørte område.

Røntgenbilleder og en grundig anamneseindsamling hjælper med at diagnosticere patologien.

[ 8 ], [ 9 ]

Purulent periostitis i kæben

Ophobning af pus i periosteum forekommer som følge af tidligere infektionssygdomme. I klinisk praksis observeres tømning af purulent indhold gennem tandkanalen ofte, hvis denne er tom, gennem en tandkødslomme eller fistel. Hvis der ikke er et udløb for pus, bevæger infektionen fra parodontiet sig til periosteum. Purulent ekssudat kan sprede sig til flere tilstødende tænder.

Der er begrænset og diffus purulent periostitis i kæben. Den begrænsede form er karakteriseret ved betændelse i alveolepladen, i tilfælde af et diffust forløb spredes det patologiske fokus til hele kæbens krop, inklusive basen.

Begrænset periostitis er karakteriseret ved et stærkt smertesyndrom, der dækker hele kæben med bestråling af ører, øjne og temporalregionen. Af denne grund klager patienter over en brudt, svag tilstand med konstant søvnløshed, frygtelige hovedpiner og appetitløshed. Pus kan spontant strømme ind i mundhulen, hvilket vil bringe den længe ventede lindring.

Den inflammatoriske proces involverer ofte tungen, det submandibulære område, kinden, den øvre gane og mandlerne. En sådan spredning af purulent ekssudat komplicerer tale- og tyggefunktioner. Smerten er karakteriseret som intens, pulserende og når sit højdepunkt under måltider og samtaler.

Akut purulent periostitis i kæben

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved en inflammatorisk proces i periosteum eller alveolær proces (kæbeområdet, tandrøddernes fæstested). Akut inflammation med dannelse af pus ses oftere på kæben nedefra, primært på store tænder med flere rod. På andenpladsen i klinisk praksis er visdomstænder og små molarer (præmolarer), og andelen af hjørnetænder og fortænder tegner sig for den mindste procentdel af inflammationer. Periostitis i kæben ovenfra dannes, når infektionsfokus spredes fra de centrale tænder (molarer og præmolarer).

Analyse af purulent indhold indikerer tilstedeværelsen af blandet flora med streptokokker, stafylokokker, putrefaktive mikroorganismer, gramnegative og grampositive bakterier. Derfor kan det konkluderes, at årsagen til akut purulent inflammation ligger i nederlaget for patogen mikroflora.

Prædisponerende faktorer for sygdommens opståen er:

• parodontale sygdomme;
• dannelse af pus i radikulære cyster;
• problemer forbundet med tandfrembrud;
• godartede tumorer (odontomer);
• traume på tand/kæbe under ekstraktion.

Akut purulent periostitis i kæben er karakteriseret ved en stigning i regionale lymfeknuder.

[ 10 ], [ 11 ]

Periostitis i overkæben

Patogen mikroflora i molarer og præmolarer forårsager periostitis i overkæben. Overlæben, vingerne og den nederste del af næsen er involveret i den inflammatoriske proces, som manifesterer sig ved kraftig hævelse. Ofte hæver øjenlågene, hvilket forårsager en skarp forsnævring af palpebralfissuren. Når præmolarer påvirkes, spreder hævelsen sig til kinderne, kindbenene, parotis og temporale region.

Akut purulent betændelse i overkæben kan have en ganelokalisering som følge af spredning af infektion fra fortænder, kindtændernes rødder og præmolarer (rødderne på disse tænder er tættest på ganen). Pus kan trænge ind under slimhinden og forårsage blødgøring og afskalning af væv. Tilfælde af ganeabces diagnosticeres ved en stigning i submandibulære lymfeknuder og tilstedeværelsen af en karakteristisk ganehævelse med en oval eller halvkugleformet form. Ændringer i ansigtets omrids opdages som regel ikke. Væksten af det purulente fokus forårsager udglatning af de tværgående folder på den øvre gane. En absces er karakteriseret ved væksten af tumorområdet på slimhinden, tungen og svælget, hvilket fremkalder smerter ved synkning. Ubehagelige fornemmelser øges, når det purulente indhold stiger, og blødt væv eksfolierer, hvilket gør spisning og kommunikation til reel tortur. Spontan udledning af pus i mundhulen lindrer patientens tilstand. Hvis abscessen ikke åbner sig spontant, kræver akut periostitis i overkæben øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

Periostitis i underkæben

I lægepraksis diagnosticeres denne form for sygdommen oftest som følgende typer:

• odontogen i kronisk form - forekommer hos patienter med primær eller sekundær fase af immundefekt, med tilbagefald af akut parodontitis;
• aseptisk betændelse i periosteum er en konsekvens af traumer i underkæben, hvis væv er mindre beskyttet mod ydre påvirkninger;
• akut purulent proces - påvirker området med store flerrodede tænder i middelalderen eller ung alder, ofte dannet efter fremskreden parodontitis, såvel som på baggrund af en tidligere virusinfektion.

Betændelse i de nedre fortænder forårsager hævelse af underlæben, hagen og hageområdet. Berørte præmolarer og hjørnetænder forårsager hævelse i mundvigen og det nedre kindområde. Ved malar patologi er hævelsen placeret nederst på kinden, i parotis-tyggeområdet og submandibulærområdet. Hvis infektionen trænger ind i periosteum, udtrykkes dette i betændelse i tygge- og pterygoidemusklerne.

Akut purulent periostitis i underkæben

Akut purulent inflammation i periosteum ledsages af stærke, pulserende smerter, en kraftig forværring af den generelle tilstand, en stigning i temperaturen og appetitløshed. Denne patologi opdages hovedsageligt i underkæben.

Som klinisk praksis viser, dannes denne form for patologi som følge af:

• spredning af patogen mikroflora (ofte blandet type) fra en syg tand i underkæben;
• komplikationer af akut eller kronisk parodontitis, herunder marginal;
• problemer forbundet med tandfrembrud;
• dannelse af pus i radikulære cyster;
• parodontale læsioner;
• som en negativ konsekvens af konservativ terapi;
• skader;
• mislykket tandudtrækning eller aktivering af patogene mikroorganismer efter operationen.

Akut periostitis i kæben med dannelse af purulent ekssudat fører til forekomsten af inflammatorisk hævelse af blødt væv, hvis placering afhænger af den berørte tand. Hævelser findes på underlæben, i hagen, den nederste del af kinderne og mundvigene. Akut purulent proces forekommer på baggrund af regional lymfadenitis. Det hyperæmiske område og hævelse af slimhinden i den alveolære proces spreder sig til tilstødende tænder og danner en fortykket fold, som let palperes. Det diffuse, kamformede område er smertefuldt, og purulent ekssudat skinner igennem det. Når den sublinguale zone er involveret i den inflammatoriske proces, klager patienten over smerter under synkning og begrænset talefunktion.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af periostitis i kæben

En tandlæge kan stille en præcis diagnose, og du bør kontakte ham/hende, hvis der opstår alarmerende symptomer. Klassificeringen af sygdommen er baseret på en grundig indsamling af anamnese, afklaring af patologiens forløb og en indledende undersøgelse. Om nødvendigt ordineres røntgenbilleder og laboratorietests.

Diagnose involverer udelukkelse af tilstande med lignende kliniske træk:

• akut parodontitis, hvor betændelsen er koncentreret omkring den berørte tand (ved periostitis påvirker hævelsen flere tænder);
• akut sialoadenitis (spytkirtlernes patologi) - kilden til pus er spytkanalerne, ikke tænderne;
• andre inflammatoriske processer - flegmone, lymfadenitis, abscesser, som er tætte neoplasmer med karakteristisk spænding og rødme i huden. Periostitis i kæben derimod indebærer blødgøring af væv med karakteristisk hævelse af huden uden hyperæmi;
• Osteomyelitis i akut form - karakteriseret ved generel forgiftning af kroppen, herunder feber, kulderystelser, hovedpine, øget temperatur, svaghed. En vigtig forskel er, at alveolærprocessen fortykkes på begge sider, ikke på den ene.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling af periostitis i kæben

Terapi for akut purulent inflammation i periosteum er en kombination af kirurgiske og konservative metoder, hvis formål er den obligatoriske åbning af suppurationen med hurtig stabilisering af patientens tilstand.

Behandling i begyndelsen af dens dannelse (serøs stadium) kan udføres uden at lave et snit. I dette tilfælde renses tandkanalerne for purulent ekssudat. Drænage i tandhulen kan være nødvendigt for spontan udstrømning af purulent indhold eller fjernelse af den berørte tand. Tandmanipulationer udføres ved hjælp af lednings- og infiltrationsanæstesi.

Lokalbedøvelse er relevant ved tilstande, der kræver dissektion af periosteum. Desuden injiceres lægemidlet i slimhinden langs den tilsigtede incisionslinje, men ikke i suppurationszonen. Efter åbning af bylden skyller patienten munden med en opløsning af natrium- eller manganbicarbonat, og såroverfladen behandles med chlorhexidin eller gramicidin. Beslutningen om at fjerne en tand træffes af en læge baseret på dens funktionelle og æstetiske egenskaber. Fjernelse letter udstrømningen af pus og reducerer smerte betydeligt. Behandling med bevarelse af den berørte tand kræver omhyggelig behandling af hulrummet renset for pus og fyldning af høj kvalitet.

I tilfælde af akut inflammatorisk proces med fjernelse af pus på andendagen er fysioterapeutiske procedurer passende: lys-termisk behandling, laserterapi, varm mundskylning med specielle antiseptiske midler, UHF, havtorn/hyben/kamferolie i form af forbindinger, fluktuation.

Antibiotika til periostitis i kæben

Lægemidler er opdelt i grupper:

• nitrofuraner – furazolidon, furadonin;
• antihistaminer – diazolin, suprastin, diphenhydramin;
• sulfonamider - norsulfazol, sulfadimethoxin;
• stoffer med calcium;
• vitaminer og multivitaminer.

I de senere år er sulfonamider blevet erstattet af bredspektrede antibiotika (lincomycin, makrolidgruppen og metronidazolbaserede lægemidler). Antibiotika ordineres for at undertrykke patogen mikroflora og forhindre spredning af infektionen til tilstødende væv. Indtagelse af antibiotika er mulig efter aftale med den behandlende læge, efter at det forårsagende agens er identificeret. Dosering og behandlingsvarighed vælges individuelt baseret på patientens alder, sværhedsgrad og karakteristika af den inflammatoriske proces.

Det skal huskes, at periostitis i kæben er modtagelig for komplekse behandlingsmetoder, hvoraf den primære er kirurgisk indgreb. Antibakteriel behandling alene giver i de fleste tilfælde ikke det ønskede resultat.

[ 16 ]

Behandling af periostitis i underkæben

Behandling i begyndelsen af tanddannelsen reduceres til at åbne suppurationen i tandområdet, og om nødvendigt kan den berørte tand fjernes. For at reducere inflammation og forhindre tilbagefald omfatter efterfølgende behandling antibiotika, vitaminer og behandling af såroverfladen med bedøvelsesmidler.

Akut betændelse i underkæbens periosteum kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Operationen udføres under lokalbedøvelse med fri udstrømning af purulent ekssudat. Kirurger har deres egne specielle teknikker: brug af en seglskalpel til at skære periosteum langs den indre overflade af kæbegrenen. Absessen i den subperiosteale region skæres vestibulært ind til knoglen langs 2. og 3. molarer, derefter flyttes dissektoren til underkæbens vinkel, idet man undgår massetermusklen. Såret drænes, hvis resultat kontrolleres den næste dag.

Næste trin vil være medicinsk behandling, herunder vask af såret med antiseptiske midler, indtagelse af antibiotika, forbindinger med specielle salver (vaseline, kamfer-/havtornolier osv.). Fysioterapeutisk behandling – mikrobølgeovn, laserbehandling, fluktuation og andre metoder – giver gode resultater. Endelig heling sker normalt på den anden eller tredje dag efter operationen.

Behandling af periostitis i overkæben

Kirurgisk behandling udføres i molarområdet langs overgangsfolden; ved brug af en raspatorisk/rillet sonde foretages snittet langs den øvre tuberkel, bevægende bagud og indad. Excision i tilfælde af betændelse, der har dækket den linguale overflade, foretages på det sted, hvor den største ophobning og fremspring af pus er stor. En byld i den øvre gane efter dissektion kræver dræning af såret med tyndt gummi (handskelatex anvendes ofte) for at dræne det purulente ekssudat fuldstændigt. I dette tilfælde muliggør trekantet excision af et afsnit af slimhindens bløde væv maksimal fjernelse af purulent indhold.

Efter snittet skal patienten skylle mundhulen med en opløsning af kaliumpermanganat eller natriumbicarbonat, efterfulgt af behandling af infektionsstedet med et antiseptisk middel. Vanding med destilleret vand med oxacillin og dimexid, samt applikationer med sidstnævnte stof, kan være indiceret.

Hvis effekten af den kirurgiske behandling ikke observeres den følgende dag, tjener dette som grundlag for indlæggelse på hospitalet.

Forebyggelse af periostitis i kæben

Uden korrekt og rettidig behandling er periostitis i kæben farlig på grund af konsekvenser som spredning af pus til nærliggende blødt væv og knoglestrukturer, osteomyelitis og blodforgiftning (sepsis). Den inflammatoriske sygdom er karakteriseret ved en hurtig progression og et alvorligt klinisk billede. Derfor spiller forebyggelse en vigtig rolle i tandlægepraksis, herunder:

• regelmæssig og grundig mundpleje;
• obligatorisk tandbørstning to gange dagligt med tandpasta eller tandpulver;
• brug af tandtråd, mundskyllevand, specialprodukter (for eksempel hvis der er problemer med blødende tandkød osv.);
• besøg hos tandlægen mindst en gang hvert halve år, samt følg alle lægens anbefalinger;
• rettidig behandling af eventuelle tandproblemer (karies, traumer osv.);
• korrektion af bid og skæve tænder;
• overholdelse af hygiejnereglerne under brug af bøjler og aftagelige plader;
• undgå tilfælde af selvmedicinering, hvilket kan forværre problemet og føre til uoprettelige konsekvenser.

Prognose for periostitis i kæben

Varigheden og effektiviteten af behandlingen, fraværet af komplikationer og tilbagefald af periosteitis afhænger i høj grad af aktualiteten af patientens anmodning om kvalificeret hjælp, samt rigtigheden af den foreskrevne behandling.

Det kan med sikkerhed siges, at prognosen for periostitis i kæben i den indledende udviklingsfase er gunstig, og mærkbar lindring opstår allerede på den femte dag efter tandintervention.

Periostitis i kæben med dannelsen af en ganeabces, som ikke åbner sig af sig selv, truer med nekrose af kæbens knogledele eller udvikling af osteomyelitis. Det skal huskes, at fejl i behandlingen kan føre til, at inflammationen udvikler sig til en kronisk form, dannelsen af en absces og flegmone.