Bughindebetændelse - symptomer

Symptomer på diffus peritonitis hos gynækologiske patienter er ret tydelige. Ved akut eller kronisk purulent fokus i bughulen opstår eller intensiveres mavesmerter, ledsaget af opkastning og øget hjertefrekvens. Smerten intensiveres ved bevægelse, hoste og ændringer i kropsstilling. I alvorlige tilfælde observeres cyanose, kolde ekstremiteter og undertiden kulderystelser og kollaps. Ved undersøgelse af patienter observeres bleghed eller endda en grålig farvetone i huden, maven ophører med at deltage i vejrtrækningen, tungen er tør og belagt. Pulsen bliver hyppigere og svagere. Palpation er smertefuld i næsten alle dele af maven, og i de øvre dele er den mere følsom end i de nedre. Maven er altid spændt. Spænding af musklerne i den forreste bugvæg bestemmes selv ved overfladisk palpation. Dyb palpation er umulig.

Symptomer på peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg, Mendel) er som regel positive i begyndelsen af sygdommen. Men efterhånden som den skrider frem, og forgiftningen stiger, bliver disse symptomer mindre tydelige, og i nogle, omend sjældne, tilfælde kan de slet ikke bestemmes. I den toksiske fase udglattes lokale manifestationer, mens generelle symptomer på forgiftning og især tarmparese stiger. Således har læger gentagne gange observeret patienter med perforation af purulente formationer af vedhængene og diffus peritonitis, hvor symptomerne på peritoneal irritation var negative, selvom der under operationen blev bestemt op til 1-1,5 liter flydende pus i den frie bughule.

Det kardinale symptom på progressiv peritonitis er progressiv tarmparese, som altid opdages ved auskultation, ultralyd og røntgenundersøgelser. I den toksiske fase af peritonitis observeres udtalt abdominal distension, opkastning og afføringsretention. Tarmlyde kan først bestemmes som separate plask og derefter forsvinde helt (symptom på "død" stilhed). Pulsering af abdominalaorta høres. Perkussion kan bestemme fri væske (pus) i bughulen.

Det terminale stadie er karakteriseret ved adynami, undertiden forvirring. Patientens udseende er karakteristisk - det såkaldte hippokratiske ansigt (facies Hyppocratica) - et ekstremt afmagret udseende hos patienten, spidse ansigtstræk, "indsunkne" øjne, et blegt, cyanotisk ansigt dækket af store sveddråber. Der er kraftig opkastning af stillestående indhold med en karakteristisk "fækal" lugt, forstoppelse erstattes af invaliderende diarré. Multipel organsvigt progredierer, klinisk manifesteret i dyspnø, oliguri, ikterus i hud og slimhinder, ekstrem takykardi, der erstatter bradykardi.

Peritonitis forårsaget af anaerob mikroflora har en række kliniske og mikrobiologiske træk: en ubehagelig specifik lugt af sårudflåd, sort eller grøn farve af ekssudat, tilstedeværelsen af gasbobler i væv, nekrose i inflammationsfokus, septisk tromboflebitis.

Differentialdiagnose af peritonitis

Oftest skal peritonitis differentieres fra akut bækkenperitonitis.

Karakteristika for postoperativ obstetrisk peritonitis (peritonitis efter kejsersnit) er:

1. Fraværet af et klart sygdomsstadium (primært "sløring" af den reaktive fase), forbundet med brug af smertestillende midler, tarmstimulering og intensiv behandling, herunder antibakteriel, udført ved de første kliniske tegn på infektion, og undertiden "profylaktisk".
2. Primær udtalt forværring af "lokale" symptomer under observation, dvs. fravær af positiv dynamik med tilstrækkelig behandling af endometritis:
   • Ved undersøgelse overstiger livmoderen betydeligt den størrelse, der svarer til tidspunktet for normal postpartum-involution, den er dårligt eller slet ikke kontureret, og dens palpation er ekstremt smertefuld;
   • udflåd fra kønsorganerne bliver purulent eller rådden i naturen (lugt - fra let til skarpt ubehagelig);
   • et overhæng af hvælvingerne vises, hvilket indikerer udseendet af patologisk effusion (ekssudat) i bughulen; under en rektal undersøgelse bekræftes tilstedeværelsen af patologisk effusion af overhæng og ømhed i endetarmens forvæg.
3. Udseendet af symptomer, der indikerer generalisering af infektionen:
   • forværring af den generelle tilstand og forekomsten af mavesmerter;
   • forekomsten eller den kraftige stigning i symptomer på forgiftning, herunder symptomer på skade på centralnervesystemet (excitation eller depression);
   • forekomsten, intensiveringen eller genoptagelsen af symptomer på tarmparese, tilstedeværelsen af vedvarende tarmparese på trods af kraftige behandlingsmetoder;
   • forekomsten af symptomer på multiorgansvigt: nyre-, lever-, respirations-, hjerte-.

I praksis er den vanskeligste og mest ansvarlige opgave at fastslå tidspunktet for begyndelsen af udviklingen af peritonitis hos patienter med endometritis. Korrekt fortolkning af en række symptomer kan muliggøre differentiel diagnosticering af endometritis og peritonitis efter kejsersnit.