Bruchina

Bughinden er en tynd serøs membran, der beklæder bughulen og dækker mange af de organer, der er placeret i den.

Bughinden, der støder op til de indre organer og delvist eller helt dækker mange af dem, kaldes den viscerale bughinde (peritoneum viscerale). Bughinden, der beklæder mavens vægge, kaldes den parietale bughinde (peritoneum parietale).

Bugthulens rum, der er begrænset af peritoneum - en smal åbning mellem peritoneallagene kaldes peritonealhulen (cavitas peritonei). Forneden går peritonealhulen ned i bækkenhulen. Hos mænd er peritonealhulen lukket, hos kvinder er den i forbindelse med det ydre miljø gennem æggeledernes, livmoderhulens og vaginaens åbninger i bughulen. Peritonealhulen indeholder en lille mængde serøs væske, som fugter peritoneum og sikrer fri glidning af organerne i kontakt med hinanden.

Bughinden, der går fra organ til organ, danner ledbånd (folder). To lag af bughinde, der går fra bagvæggen af bughulen til organet, danner mesenteriet i dette organ.

Mellem mesenteriallagene er der kar og nerver. Linjen for mesenteriets begyndelse på bagvæggen af bughulen kaldes mesenteriets rod.

Bughinden er dannet af flere skiftevis lag af kollagen og elastiske fibre, der på siden af bughulen er dækket af flade (mesotheliale) celler. Bughindens overfladeareal er 1,7 m². Bughinden udfører dækkende og beskyttende funktioner, indeholder immunstrukturer (lymfoide knuder) og fedtvæv (fedtdepot). Bughinden fikserer de indre organer ved hjælp af ledbånd og mesenterier.

Forholdet mellem bughinden og de indre organer er ikke det samme. Nyrerne, binyrerne, urinlederne, det meste af tolvfingertarmen, bugspytkirtlen, abdominalaorta og vena cava inferior er placeret retroperitonealt (retro- eller ekstraperitonealt). Disse organer er dækket af bughinden på den ene side (foran). Organer, der er dækket af bughinden på tre sider, er placeret mesoperitonealt i forhold til den (ascendende og descendende colon, den midterste tredjedel af endetarmen). Organer, der er dækket af bughinden på alle sider, indtager en intraperitoneal (intraperitoneal) position. Denne gruppe af organer omfatter mavesækken, jejunum og ileum, den tværgående og sigmoide colon, den øvre del af endetarmen, milten og leveren.

Den parietale peritoneum dækker den forreste bugvæg og går over i diafragmaet foroven, i siderne i bughulens laterale vægge og i bunden i bækkenhulen. Der er 5 folder på den forreste bugvæg i bækkenområdet. Den uparrede mediane navlestrengsfold (plica umbilicalis mediana) går fra urinblærens spids til navlen og indeholder en overgroet urachus dækket af peritoneum. Den parrede mediale navlestrengsfold (plica umbilicalis medialis) indeholder ved sin base (hver) en overgroet navlestrengsarterie. Den parrede laterale navlestrengsfold (plica umbilicalis lateralis) dannes af den inferiore epigastriske arterie, der også er dækket af parietal peritoneum. Mellem folderne er der huller - svage punkter i den forreste bugvæg (områder med mulig dannelse af lyskebrok). Over urinblæren, på hver side af den mediane navlestrengsfold, er de højre og venstre supravesikale fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Brok dannes ikke her. Mellem den mediale og laterale navlestrengsfold er der på hver side en medial lyskefossa (fossa inguinalis medialis). Hver sådan fossa svarer til den overfladiske ring af lyskekanalen. Uden for den laterale navlestrengsfold er der en lateral lyskefossa (fossa inguinalis lateralis). I den laterale lyskefossa er der en dyb ring af lyskekanalen.

Den parietale peritoneum i den forreste bugvæg over navlen danner en fold - leverens falciforme ligament (lig.falciforme, s.hepatis). Fra bugvæggen og mellemgulvet går dette ligament ned til leverens diafragmaflade, hvor begge dets blade går ind i leverens viscerale lag (peritoneum). I den frie nedre (forreste) kant af det falciforme ligament sidder leverens runde ligament, som er en tilgroet navlevene. Bladene på det falciforme ligament divergerer til siderne bagtil og går ind i leverens koronarligament. Det koronare ligament (lig.coronarium) er placeret frontalt og repræsenterer overgangen fra den viscerale peritoneum i leverens diafragmaflade til den parietale peritoneum i den bageste væg af bughulen. Ved kanterne udvider det koronare ligament sig og danner højre og venstre trekantede ligamenter (ligg.triangularia dextra et sinistra). Den viscerale peritoneum på leverens nedre overflade dækker galdeblæren nedefra. Fra leverens nedre overflade, fra området omkring dens porte, går den viscerale peritoneum i form af to lag til den mindre krumning af maven og den første del af tolvfingertarmen. Disse to lag af peritoneum danner det hepatogastriske ligament (lig.hepatogastricum), der er placeret til venstre, og det hepatoduodenale ligament (lig.hepatoduodenale), der er placeret til højre. I tykkelsen af det hepatoduodenale ligament, fra højre mod venstre, er den fælles galdegang, portvenen (lidt bagved) og den egentlige leverarterie, samt lymfekar og lymfeknuder, nerver. De hepatogastriske og hepatoduodenale ligamenter danner tilsammen det lille omentum (omentum minus).

Pladerne af den viscerale peritoneum på mavesækkens forreste og bageste vægge i området med dens større krumning fortsætter (hænger ned) til niveauet for den øvre åbning af det lille bækken (eller lidt højere), og folder sig derefter tilbage og stiger opad til mavesækkens bagvæg (på niveau med bugspytkirtlen). De fire plader af den viscerale peritoneum, der er dannet under mavesækkens større krumning, danner det større omentum (omentum majus). På niveau med den tværgående tyktarm smelter alle fire plader af det større omentum sammen med omentalbåndet på den tværgående tyktarms forvæg. Derefter ligger de bageste plader af det større omentum oven på mesenteriet af den tværgående tyktarm, går til den bageste bugvæg og passerer ind i parietalperitoneum på den bageste væg af bughulen. Når man nærmer sig bugspytkirtlens forreste kant, passerer det ene blad af peritoneum (den bagerste plade af det større omentum) til den forreste overflade af bugspytkirtlen, det andet går ned og passerer ind i det øvre blad af mesenteriet af den tværgående tyktarm. Den del af det større omentum mellem den større krumning af maven og den tværgående colon kaldes det gastrokoliske ligament (lig.gastrocolicum). Det større omentum dækker tyndtarmen og dele af tyktarmen foran. To blade af peritoneum, der går fra den større krumning af maven til miltens hilum, danner det gastrospleniske ligament (lig.gastrolienale). Bladene, der går fra den kardiale del af maven til diafragmaet, danner det gastrophreniske ligament (lig.gastrophrenicum). Det phreniske-milt-ligament (lig.phrenicolienale) er en duplikering af peritoneum, der går fra diafragmaet til den bageste ende af milten.

Bugthulen er opdelt i en øvre og en nedre etage, hvoraf den tværgående tyktarm og dens mesenterium afgrænses. Den øvre etage i bughulen er begrænset ovenfra af diafragmaet, på siderne af sidevæggene i bughulen (abdominalhulen), og nedefra af den tværgående tyktarm og dens mesenterium. Den tværgående tyktarms mesenterium går over i bughulens bagvæg i niveau med de bageste ender af det 10. ribben. I den øvre etage af bughulen er maven, leveren og milten placeret. I niveau med den øvre etage er den retroperitoneale bugspytkirtel og de øvre dele af tolvfingertarmen (dens første del, bulben, er placeret intraperitonealt). I den øvre etage af bughulen er der tre relativt begrænsede beholdere - bursae: lever, formave og omental.

Leverbursaen (bursa hepatica) er placeret i højre hypokondrium og indeholder den højre leverlap. Denne bursa har en suprahepatisk fissur (subdiafragmatisk rum) og en subhepatisk fissur (subhepatisk rum). Leverbursaen er afgrænset af diafragmaet foroven, af den tværgående colon og dens mesenterium forneden, af leverens falciforme ligament til venstre og af det bagvedliggende koronarligament (i de øvre sektioner). Leverbursaen er forbundet med den formavelige bursa og den højre laterale kanal.

Den prægastriske bursa (bursa pregastrica) er placeret i frontalplanet foran maven og det mindre omentum. Den højre kant af denne bursa er leverens falciforme ligament, den venstre kant er det frenisk-kolikale ligament. Den øvre væg af den prægastriske bursa dannes af diafragmaet, den nedre væg af den tværgående colon, og den forreste væg af den forreste bugvæg. Til højre kommunikerer den prægastriske bursa med den subhepatiske fissur og omental bursa, og til venstre med den venstre laterale kanal.

Omentalsbursa (bursa omentalis) er placeret bag maven, det mindre omentum og det gastrokoliske ligament. Omentalsbursa er foroven afgrænset af leverens halelap og forneden af den bageste plade af det større omentum, der er sammenvokset med mesenteriet i den tværgående colon. Bagved er omentalsbursa afgrænset af parietalperitoneum, der dækker aorta, vena cava inferior, den øvre pol af venstre nyre, venstre binyre og bugspytkirtel. Omentalsbursaens hulrum er en frontalt placeret spalte med tre fordybninger (lommer). Den øvre omentale recession (recessus superior omentalis) er placeret mellem den bageste lændedel af diafragmaet og den bageste overflade af leverens halelap foran. Miltfordybningen (recessus splenius lienalis) er foroven afgrænset af gastrosplenisk ligament, bagved af phrenic-splenisk ligament og til venstre af miltens hilus. Den nedre omentale recession (recessus inferior omentalis) er placeret mellem det gastrokoliske ligament ovenover og foran og den bageste plade af det større omentum, der er sammenvokset med mesenteriet af den tværgående colon, bagved. Omentalbursaen er forbundet med leverbursaen (subhuhepatisk fissur) gennem omentalforamen (foramen epiploicum, s.omentale) eller vinsloyforamen. Denne åbning, 3-4 cm stor, er begrænset foran af det hepatoduodenale ligament, der indeholder portvenen, leverarterien og den fælles levergang. Åbningens bagvæg dannes af parietalperitoneum, der dækker den nedre hulvene. Ovenfor er omentalforamen begrænset af leverlap caudatus, nedenunder - af den øvre del af tolvfingertarmen.

Den nederste etage i bughulen er placeret under den tværgående colon og dens mesenterium. Nedenfra er den begrænset af parietalperitoneum, der beklæder bunden af tyndbækkenet. I den nederste etage i bughulen er der to parakoliske riller (to laterale kanaler) og to mesenteriske bihuler. Den højre parakoliske rille (sulcus paracolicus dexter), eller højre laterale kanal, er placeret mellem den højre bugvæg og den ascendense colon. Den venstre parakoliske rille (sulcus paracolicus sinister), eller venstre laterale kanal, er begrænset af den venstre bugvæg og den descendense colon. På den bageste væg af bughulen, mellem den ascendense colon til højre og den descendense colon til venstre, er der to mesenteriske bihuler, hvis grænse dannes af roden af tyndtarmens mesenterium. Roden af mesenteriet strækker sig fra niveauet for den duodenojejunale overgang til venstre på den bageste væg af bughulen til niveauet for det korsbenet til højre. Den højre mesenteriske sinus (sinus mesentericus dexter) begrænses til højre af den ascendenserende colon, ovenpå af roden af mesenteriet af den transversale colon, til venstre af roden af mesenteriet af jejunum og ileum. Inden i den højre mesenteriske sinus er den retroperitoneale terminale del af den nedadgående del af duodenum og dens horisontale del, den nedre del af bugspytkirtelhovedet, en del af den inferiore vena cava fra roden af tyndtarmens mesenterium nedenunder til duodenum ovenover, samt den højre ureter, kar, nerver og lymfeknuder placeret. Den højre mesenteriske sinus indeholder en del af ileumslyngerne. Venstre mesenteriske sinus (sinus mesentericus sinister) begrænses til venstre af den nedadgående colon og mesenteriet i colon sigmoideum, og til højre af roden af mesenteriet i tyndtarmen. Nedenfor er denne sinus i vid udstrækning forbundet med bækkenhulen. Inden for venstre mesenteriske sinus er den opadgående del af tolvfingertarmen, den nedre halvdel af venstre nyre, den terminale del af abdominalaorta, venstre urinleder, kar, nerver og lymfeknuder placeret retroperitonealt; sinus indeholder hovedsageligt jejunums løkker.

Den parietale peritoneum, der beklæder den bageste væg af bughulen, har fordybninger (huller) - mulige steder for dannelse af retroperitoneale brok. De øvre og nedre duodenale recesser (recessus duodenales superior et inferior) er placeret over og under duodenojejunal flexura.

De øvre og nedre ileocækale fordybninger (recessus ileocaecalis superior et inferior) er placeret over og under den ileocækale overgang. Under cecums kuppel er der en retrocekal fordybning (recessus retrocaecalis). På venstre side af roden af sigmoidmesenteriet er der en intersigmoid fordybning (recessus intersygmoideus).

I bækkenhulen danner peritoneum, der går over i organerne, også fordybninger. Hos mænd dækker peritoneum den forreste overflade af den øvre del af endetarmen, går derefter over i den bageste og derefter over i urinblærens øvre væg og fortsætter ind i parietalperitoneum i den forreste bugvæg. Mellem urinblæren og endetarmen er der en rektovesikal fordybning (exavacio recto vesicalis) beklædt med peritoneum. Den er afgrænset på siderne af rektovesikale folder (plicae recto vesicales), der løber i anteroposterior retning fra endetarmens laterale overflader til urinblæren. Hos kvinder går peritoneum fra endetarmens forreste overflade over i den bageste væg af den øvre del af vagina, stiger yderligere opad, dækker livmoderen og æggelederne bagfra og derefter forfra og går over i urinblæren. Mellem livmoderen og urinblæren er der en vesicouterin fordybning (exavacio vesicoutenna). Den dybere rectouterine pose (exavacio rectouterina), eller Douglas' pose, er placeret mellem livmoderen og endetarmen. Den er også foret med peritoneum og er afgrænset på siderne af rectouterine folder (plicae rectouterinae).

Tarmens peritoneale foring er i høj grad forbundet med transformationen af mesenterierne i den primære tarm. I den første måned af embryogenesen er hovedtarmen (under diafragmaet) ophængt fra embryonets forreste og bageste vægge ved hjælp af det ventrale og dorsale mesenterium, der er derivater af splanchnopleura. Det ventrale mesenterium under navlestrengsåbningen forsvinder tidligt, og den øvre del transformeres til det mindre omentum og leverens falciforme ligament. Det dorsale mesenterium ændrer sin position som følge af øget vækst (ekspansion) af den større krumning af maven og dens rotation nedad og til højre. Som følge af rotationen af maven fra den sagittale position til den tværgående position og øget vækst af dens dorsale mesenterium, kommer det dorsale mesenterium frem under den større krumning af maven og danner en lommelignende fremspring (det større omentum). Den bageste del af det dorsale mesenterium fortsætter på den bageste væg af bughulen og giver også anledning til mesenterierne i tyndtarmen og tyktarmen.

Fra den forreste væg af den dannende tolvfingertarm vokser parrede ektodermale fremspring ind i tykkelsen af det ventrale mesenterium - rudimenterne af leveren og galdeblæren. Bugspytkirtlen dannes af de sammenvoksede ventrale og dorsale fremspring af endodermen i den fremtidige tolvfingertarm, der vokser ind i det dorsale mesenterium. Som følge af mavens rotation og leverens vækst mister tolvfingertarmen og bugspytkirtlen mobilitet og får en retroperitoneal position.

Aldersrelaterede træk ved peritoneum

En nyfødts bughinde er tynd og gennemsigtig. Subperitonealt fedtvæv er dårligt udviklet. Derfor er blodkar og lymfeknuder synlige gennem bughinden.

Det mindre omentum er relativt velformet, omentalåbningen hos en nyfødt er stor. Det større omentum er i denne alder kort og tyndt. Det dækker kun delvist tyndtarmens løkker. Med alderen forlænges det større omentum, fortykkes, og en stor mængde fedtvæv og lymfoide knuder optræder i dets tykkelse. Fordybningerne i parietalperitoneum, folder og huller dannet af peritoneum er dårligt udtrykte. Deres dybde øges med alderen. Ofte, med stigende alder, især hos ældre mennesker, dannes der adhæsioner (adhæsioner) mellem de viscerale og parietale lag i peritoneum, hvilket påvirker de indre organers funktionelle tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]