Infarkt og apopleksi i bugspytkirtlen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Årsager, patogenese. I nogle tilfælde, især ved udtalt udbredte aterosklerotiske vaskulære læsioner hos ældre og senile personer, forekommer der undertiden tromboser og infarkter i bugspytkirtlen. De kan være forårsaget af små tromber og embolier fra venstre atrium i tilfælde af hjertefejl (stenose af venstre atrioventrikulær åbning), infektiv endokarditis, embolier fra en ateromatøs plak osv. Det antages (og dette forekommer som regel i det virkelige liv), at embolier i disse tilfælde også trænger ind i forskellige andre organer: nyrer, milt, lever osv. Det antages, at behandling med antikoagulantia, aortografi, kan være provokerende faktorer for emboli af indholdet af en ateromatøs plak, da disse faktorer bidrager til afløsning af indhold fra ateromatøse aterosklerotiske plakker. Denne type emboli kan mistænkes hos patienter med udbredt alvorlig aterosklerose (ateromatose) af aorta i kombination med arteriel hypertension.

Patomorfologi. Apopleksi og infarkt i bugspytkirtlen, i det mindste i begyndelsen af procesudviklingen, adskiller sig fra akut hæmoragisk pankreatitis ifølge morfologiske kriterier ved den begrænsede, strengt fokale natur af den hæmoragiske proces. Bugspytkirtelvævet under infarkt og apopleksi uden for blødningsfokus (fokus) forbliver intakt, ligesom det retroperitoneale væv, der omgiver kirtlen. Ved hæmoragisk pankreatitis er hele bugspytkirtelvævet i en tilstand af udtalt inflammation og nekrose, er mættet med blod (hæmoragisk pankreatitis); hæmoragisk imprægnering påvirker også det retroperitoneale væv, der omgiver bugspytkirtlen.

Symptomer, diagnostik. Det kliniske billede af akutte kredsløbsforstyrrelser i bugspytkirtlen, såsom blødning eller tromboembolisme, er tydeligt: hovedsymptomet er den skarpeste smerte i bugspytkirtlen, ledsaget af en kollapset tilstand og skarpe smerter i kirtelområdet. Aktiviteten af bugspytkirtelenzymer i blodserum og urin ændrer sig normalt ikke i de første timer.

Akut abdominal røntgen uden kontrastmiddel kan afsløre kalkaflejringer i aorta, undertiden forkalkninger i selve bugspytkirtlen (spor af tidligere blødninger eller emboli) og kalkaflejringer som følge af langvarig kronisk pankreatitis. I nogle tilfælde kan ultralyd, udover ødem og ofte sklerose (hos ældre), afsløre ujævnheder i bugspytkirtelvævet. Man skal dog huske på de stærke smerter, der opstår, når bugspytkirtlen er beskadiget, hvilket i sig selv gør det vanskeligt at udføre en minimalt langvarig undersøgelse, der kræver i det mindste en kortvarig fuldstændig ubevægelig stilling af patienten (uden tilstrækkelig stærk smertelindring).

Uden yderligere behandling er prognosen i mange tilfælde dårlig.

Behandling. Udføres på hospitalets kirurgiske afdeling i henhold til de generelle principper for behandling af akut hæmoragisk pankreatitis. I tilfælde af suppuration og sekvestration af områder med hæmoragisk læsion i bugspytkirtlen er højaktive antimikrobielle lægemidler med et bredt virkningsspektrum og kirurgisk behandling indiceret. I alle tilfælde af vaskulære læsioner i bugspytkirtlen bør man ikke glemme tilstanden af dens anden ekstremt vigtige funktion - den endokrine, især i alvorlige tilfælde af sygdommen. Det er nødvendigt at overvåge kulhydratmetabolismen (jo mere alvorlig patientens tilstand er, desto oftere - hver 3.-4. time, derefter dagligt: blod- og urinprøver); hvis der opdages afvigelser, skal de straks korrigeres. Når patientens tilstand forbedres, behandles den underliggende sygdom og læsionen i bugspytkirtlen (i henhold til principperne for behandling af subakut og kronisk pankreatitis).

[ 1 ], [ 2 ]