Ortostatisk test - en metode til funktionel diagnostik

Diagnostisk procedure til undersøgelse af funktionerne i det autonome nervesystem - ortostatisk test - er baseret på stigningen i dets sympatiske og fald i parasympatisk tone, når der ændres kropspositionen fra vandret til lodret (ortostatisk). [1]

Indikationer for proceduren

Forstyrrelser i det autonome nervesystem (ANS), der regulerer blodtryk, åndedrætsfrekvens og blodgennemstrømning i blodkar og giver synkronisering mellem hjertet og respirationen, kan påvirke enhver proces i kroppen, og undersøgelse af det autonome nervesystem ved ortostatiske test kan afsløre ændringer i cardiovaskulært system og systemisk hæmodynamics-blodtryk, VASCH Output, pulmonal arteriepres.

Unormal ANS-respons på ortostatisk belastning (ændring i kropspositionering) kan være et tegn på sygdom eller patologisk tilstand og kan resultere i svimmelhed, træthed, kognitiv dysfunktion, bryst og abdominal ubehag og manifestationer af smerte.

Udførelse af ortostatisk test er vist i symptomer på vegeto-vaskulær dystoni; Hvis der er mistanke om neurocirculatoriske dystoni, er der mistanke om - med cerebrale lidelser i ANS og insufficiens af dets efferente nerveveje (sympatisk og parasympatisk).

Denne diagnostiske test afslører og bekræfter tilstedeværelsen af perifer autonom insufficiens hos patienter; gør det muligt at objektivt vurdere ANS-responsen i neuroreflex synkopale tilstande - neurogen synkope; Hjælper med at afklare etiologien af postural ortostatisk takykardi-syndrom - ortostatisk (postural) hypotension.

For at vurdere ANS (autonom status) - i tilfælde af hurtig træthed og generel svaghed, svimmelhed og hovedpine, ustabilitet af opmærksomhed og humør - udføres en ortostatisk test hos børn. Klager over unge om occipital hovedpine, dårlig søvn, urimelig træthed, hjertebanken og ømme smerter i hjertet (forbundet med fysisk anstrengelse) er også indikationer for studiet af ANS ved hjælp af ortostatiske tests. [2]

Se også - autonome Nervous System Research Methods

Forberedelse

Forberedelse til den ortostatiske test består af at begrænse det daglige vandindtag til 0,5-1L (en dag før undersøgelsen) og salt (to dage før).

Alkohol bør undgås 24 timer før din aftale, koffeinholdige drikkevarer, chokolade og tunge fødevarer Fire til fem timer før, bør motion og rygning også undgås.

Før undersøgelsen (mindst tre dage) er det desuden nødvendigt at stoppe med at tage hypotensive og kardiotoniske midler, CNS-stimulanter og antidepressiva, systemiske kortikosteroider, lægemidler af beta-adrenoblockere og beta-adrenomimetik.

Teknik Ortostatisk test - en metode til funktionel diagnostik

Teknikken til denne undersøgelse, der er baseret på fiksering af de vigtige funktioner i organismen, når man ændrer kropspositionen fra vandret (klinostatisk) til lodret (ortostatisk) - ortostatiske og klinostatiske test - er blevet udarbejdet og standardiseret.

Hvad indikerer den ortostatiske test? Hvis det i mangel af vegeto- og kardiovaskulære lidelser har en minimal effekt på blodtryk (BP) og hjerterytme (HR), i nærvær af disse lidelser, vil de registrerede værdier være markant forskellige.

Det er obligatorisk at måle arteriel puls patienter og gentagen BP-måling under ortostatisk test.

Dette tager højde for forskellen i hjerterytme under den ortostatiske test: hjerterytme i hvile (liggende på bagsiden) og HR kort efter at have ændret kroppens position til oprigtig. I normalitet øges HR med 10-15 slag pr. Minut; I ANS-problemer angiver diabetes, nogle autoimmune sygdomme og neurodegenerative lidelser - med 20 slag pr. Minut eller mere, og en stigning i hjerterytme på 30 eller flere slag pr. Minut indikerer postural ortostatisk takykardi.

Betydelig forskel i BP under ortostatisk test - med 20-80 mmHg, såvel som forsinket genvinding af dets oprindelige niveau, kan være hos patienter med hjerte-kar-insufficiens, nedsat elasticitet af vaskulære vægge og nedsat myokardial kontraktil funktion. Et fald i systolisk BP med 20 mmHg med et fald i diastolisk BP med 10 mmHg eller mere giver grund til at mistænke ortostatisk hypotension.

Derudover giver hvile systoliske BP-værdier med HR en indikation af, hvor godt patientens ANS håndterer kardiovaskulær regulering.

Den ortostatiske test, der ligger på bagsiden, dvs. i den klinostatiske position (fra græsk Kline - seng), når hjertet og hjernen er omtrent i samme højde, vurderer BP (systolisk og diastolisk) og hjerterytme i en rolig tilstand.

I samme position elektrokardiografi - EKG med ortostatisk test: Første aflæsninger tages hos en liggende patient og derefter i en stående position.

Passiv ortostatisk test startes også i den klinostatiske position, for hvilken patienten er placeret på en speciel tabel-lodretisk (med fodstøtte) og efter 10 minutter måler puls, BP, tage EKG-aflæsninger. Derefter hæves bordet fra siden af hovedet i en vinkel på ca. 60-70 ° og inden for fem minutter igen. Det samme gøres, når patienten vender tilbage til liggende position.

Når en aktiv ortostatisk test udføres, måles først puls og BP i liggende position på bordet, og derefter står patienten op fra den uafhængigt, og aflæsningerne registreres i lodret position af kroppen.

Den ortostatiske squatting-test begynder med at måle BP og HR hos en siddende patient, hvorefter patienten squats (hævning og retning af armene fremad) i 30 sekunder, og når han eller hun sætter sig op, måles BP og puls igen.

De ortostatiske testresultater er ortostatisk puls- og blodtrykaflæsninger, og en positiv ortostatisk test defineres, hvis patienten enten har en stigning i pulsfrekvensen (med 20-30 slag pr. Minut), et fald i systolisk blodtryk (med 20-30 mmHg) eller svaghed og svimmelhed.

For at bestemme den fysiske belastning, der er optimalt for det kardiovaskulære system hos atleter, udøves selvmonitoring med brugen af ortostatisk test-selvmåling af hjerterytmen før og efter udførelsen af visse øvelser (løb, svømning osv.). [3], [4], [5], [6],, [7]

Kontraindikationer til proceduren

Ortostatisk test kan ikke udføres i patientens postinfarkt og post-sloke tilstand; Umiddelbart efter langvarig sengeleje; i nærvær af akutte infektionssygdomme og forværring af kroniske inflammatoriske sygdomme; med alvorlige hjertearytmier og hjerteblok; arteriel hypertension af høj kvalitet; akutte og subakut cerebrale cirkulationsforstyrrelser; Alvorlige psykiske lidelser.

Komplikationer efter proceduren

De mest almindelige konsekvenser af ortostatisk test er hjerterytmeforstyrrelser (takykardi og takyarytmi), tab af bevidsthed (på grund af nedsat cerebral vaskulær tone og cerebral iskæmi) og en kraftig stigning i BP.

Mulige komplikationer af denne diagnostiske procedure er vasospasme og vasomotor synkope (besvimelse), tryksmerter, udvikling af hypertensiv krise.

Udviklingen af bradycardia med hjerteventrikulær asystol kan ikke udelukkes.

Pas efter proceduren

I mangel af komplikationer kræves ikke pleje og rehabilitering; I tilfælde af synkope eller asystol træffes der passende foranstaltninger for at bringe patienten til bevidsthed eller gendanne hjertekontraktioner og cirkulation (ved nødsituationskardiopulmonal genoplivning).

Vidnesbyrd

Ifølge eksperter inden for klinisk fysiologi, til undersøgelse af tilstanden af ANS, kardiovaskulært system og hæmodynamik, har de opnåede data under ortostatiske tests ubestridelig diagnostisk værdi.