Ortostatisk test - en metode til funktionsdiagnostik

Diagnostisk procedure til undersøgelse af det autonome nervesystems funktioner - ortostatisk test - er baseret på forøgelsen af dets sympatiske nervesystems tonus og faldet af den parasympatiske nervesystems tonus, når kroppens stilling ændres fra vandret til lodret (ortostatisk). [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Forstyrrelser i det autonome nervesystem (ANS), som regulerer blodtryk, respirationsfrekvens og blodgennemstrømning i blodkarrene og sørger for synkronisering mellem hjerte og respiration, kan påvirke enhver proces i kroppen, og undersøgelse af det autonome nervesystem ved hjælp af ortostatiske tests kan afsløre ændringer i det kardiovaskulære system og systemisk hæmodynamik - blodtryk, vaskulær modstand, hjerteoutput, pulmonalt arterietryk.

Unormal ANS-respons på ortostatisk belastning (ændring i kroppens positionering) kan være et tegn på sygdom eller patologisk tilstand og kan resultere i svimmelhed, træthed, kognitiv dysfunktion, bryst- og maveubehag og smertemanifestationer.

Udførelse af ortostatisk test er indikeret ved symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni; hvis der er mistanke om neurocirculatorisk dystoni - ved cerebrale forstyrrelser i ANS og insufficiens af dets efferente nervebaner (sympatiske og parasympatiske).

Denne diagnostiske test afslører og bekræfter tilstedeværelsen af perifer autonom insufficiens hos patienter; gør det muligt objektivt at vurdere ANS-responset i neuroreflekssynkopale tilstande - neurogen synkope; hjælper med at afklare ætiologien af postural ortostatisk takykardisyndrom - ortostatisk (postural) hypotension.

For at vurdere ANS (autonom status) - i tilfælde af hurtig træthed og generel svaghed, svimmelhed og hovedpine, ustabilitet i opmærksomhed og humør - udføres en ortostatisk test hos børn. Klager fra unge over occipitale hovedpiner, dårlig søvn, urimelig træthed, hjertebanken og smerter i hjertet (forbundet med fysisk anstrengelse) er også indikationer for undersøgelse af ANS ved hjælp af ortostatiske tests. [ 2 ]

Se også - forskningsmetoder i det autonome nervesystem

Forberedelse

Forberedelsen til den ortostatiske test består i at begrænse det daglige vandindtag til 0,5-1 liter (en dag før undersøgelsen) og saltindtag (to dage før).

Alkohol bør undgås 24 timer før din aftale, koffeinholdige drikkevarer, chokolade og tung mad fire til fem timer før, motion og rygning bør også undgås.

Derudover er det nødvendigt at stoppe med at tage hypotensive og kardiotoniske midler, CNS-stimulerende midler og antidepressiva, systemiske kortikosteroider, beta-adrenoblokkere og beta-adrenomimetika før undersøgelsen (mindst tre dage).

Teknik Ortostatisk test - en metode til funktionsdiagnostik

Teknikken til denne undersøgelse, der er baseret på fiksering af organismens vitale funktioner ved ændring af kropsposition fra vandret (klinostatisk) til lodret (ortostatisk) - ortostatiske og klinostatiske tests - er blevet udarbejdet og standardiseret.

Hvad indikerer den ortostatiske test? Hvis ændring af kropsstilling har en minimal effekt på blodtryk (BT) og puls (HR) i mangel af vegetabilske og kardiovaskulære lidelser, vil de registrerede værdier i nærvær af disse lidelser være signifikant forskellige.

Det er obligatorisk at måle arteriel puls hos patienter og gentage blodtryksmålinger under ortostatisk test.

Dette tager højde for forskellen i hjertefrekvens under den ortostatiske test: hjertefrekvens i hvile (liggende på ryggen) og hjertefrekvens kort efter ændring af kroppens stilling til oprejst stilling. Normalt stiger hjertefrekvensen med 10-15 slag i minuttet; ved ANS-problemer, diabetes, nogle autoimmune sygdomme og neurodegenerative lidelser - med 20 slag i minuttet eller mere, og en stigning i hjertefrekvensen på 30 slag i minuttet eller mere indikerer postural ortostatisk takykardi.

En signifikant forskel i blodtrykket under ortostatisk test - med 20-80 mmHg - samt forsinket genopretning af dets oprindelige niveau kan forekomme hos patienter med kardiovaskulær insufficiens, nedsat elasticitet af vaskulære vægge og nedsat myokardiel kontraktil funktion. Et fald i systolisk blodtryk på 20 mmHg med et fald i diastolisk blodtryk på 10 mmHg eller mere giver mistanke om ortostatisk hypotension.

Derudover giver hvilesystolisk blodtryk sammen med HR en indikation af, hvor godt patientens ANS håndterer den kardiovaskulære regulering.

Den ortostatiske test, der ligger på ryggen, dvs. i den klinostatiske position (fra græsk kline - seng), når hjertet og hjernen er omtrent i samme højde, vurderer blodtrykket (systolisk og diastolisk) og pulsen i rolig tilstand.

I samme position elektrokardiografi - EKG med ortostatisk test: første aflæsninger tages hos en liggende patient og derefter i stående stilling.

Passiv ortostatisk test påbegyndes også i klinostatisk stilling, hvor patienten placeres på et specielt vertikalt bord (med fodstøtte), og efter 10 minutter måles puls og blodtryk, og EKG-målinger tages. Derefter hæves bordet fra siden af hovedet i en vinkel på ca. 60-70°, og inden for fem minutter registreres aflæsningerne igen. Det samme gøres, når patienten vender tilbage til liggende stilling.

Når en aktiv ortostatisk test udføres, måles først puls og blodtryk i liggende stilling på bordet, og derefter rejser patienten sig selv fra bordet, og aflæsningerne registreres i oprejst stilling.

Den ortostatiske squattest begynder med at måle blodtryk og puls hos en siddende patient, hvorefter patienten squatter (løfter og strækker armene fremad) i 30 sekunder, og når han eller hun sætter sig op, måles blodtryk og puls igen.

De ortostatiske testresultater er ortostatiske puls- og blodtryksaflæsninger, og en positiv ortostatisk test defineres, hvis patienten enten har en stigning i pulsfrekvensen (med 20-30 slag i minuttet), et fald i systolisk blodtryk (med 20-30 mmHg) eller svaghed og svimmelhed.

For at bestemme den optimale fysiske belastning for atleters kardiovaskulære system, udføres selvmonitorering ved hjælp af ortostatisk test - selvmåling af puls før og efter udførelse af bestemte øvelser (løb, svømning osv.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikationer til proceduren

Ortostatisk test kan ikke udføres i patientens tilstand efter infarkt og slagtilfælde; umiddelbart efter længerevarende sengeleje; i tilfælde af akutte infektionssygdomme og forværring af kroniske inflammatoriske sygdomme; med alvorlige hjertearytmier og hjerteblok; højgradig arteriel hypertension; akutte og subakutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser; alvorlige psykiske lidelser.

Komplikationer efter proceduren

De mest almindelige konsekvenser af ortostatisk testning er hjerterytmeforstyrrelser (takykardi og takyarytmi), bevidsthedstab (på grund af nedsat cerebral vaskulær tonus og cerebral iskæmi) og en kraftig stigning i blodtrykket.

Mulige komplikationer ved denne diagnostiske procedure er vasospasme og vasomotorisk synkope (besvimelse), kompression af brystsmerter og udvikling af hypertensiv krise.

Udvikling af bradykardi med kardiel ventrikulær asystoli kan ikke udelukkes.

Pas efter proceduren

I mangel af komplikationer er pleje og rehabilitering ikke nødvendig; i tilfælde af synkope eller asystoli træffes passende foranstaltninger for at bringe patienten til bevidsthed eller genoprette hjertekontraktioner og kredsløb (ved akut hjerte-lunge-redning).

Udtalelser

Ifølge eksperter inden for klinisk fysiologi har data opnået under ortostatiske tests ubestridelig diagnostisk værdi til undersøgelse af tilstanden af ANS, det kardiovaskulære system og hæmodynamikken.