Operation af testikel

Kirurgiske indgreb på testiklerne – operationer på testiklerne – udføres for at eliminere defekter i deres udvikling og konsekvenserne af skader, samt en metode til at slippe af med andre patologier i de mandlige reproduktionskirtler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for proceduren

Årsager til at udføre testikelkirurgi inkluderer:

• ikke-nedsunkne testikler – fravær af en eller begge testikler i pungen, defineret som kryptorkisme eller ektopi af testiklen. Patologien opdages hos 3-4% af nyfødte drenge og er mere almindelig hos for tidligt fødte børn. I 80% af tilfældene er kun én testikel ikke-nedsunkne (ensidig kryptorkisme), dvs. der udføres kirurgi på venstre eller højre testikel;
• Testikeltorsion – vridning af sædstrengen med blodkar og nervefibre, der passerer igennem den, hvilket opstår på grund af rotation af testiklen i pungen (forekommer normalt hos drenge, unge og unge mænd). Dette kirurgiske indgreb er akut og skal udføres inden for fire timer efter symptomernes begyndelse (smerter, hævelse af pungen, kvalme). Selvom operationen ikke garanterer, at testiklen vil blive reddet, fører en forsinkelse på seks timer eller mere næsten altid til vævsnekrose, hvilket kræver fjernelse af testiklen;
• hormonbehandlings manglende evne til at kurere testikelatrofi, hvor testiklerne skrumper, og både deres kønsceller (som producerer sædceller) og deres testosteronproducerende Leydig-celler ophører med at fungere;
• testikelcyster, herunder en væskefyldt epididymal cyste (som dannes i epididymis, hvor sædstrengen hæfter), som kan være stor nok til at forårsage ubehag; eller en spermatocele, en cyste fyldt med sædceller;
• væskeophobning i pungen, omkring testiklen - testikelhydrocele;
• unormal udvidelse af testiklernes venesystem - varicocele, som kan forårsage smerter, testikelatrofi og være årsag til mandlig infertilitet;
• testikelkræft (seminom, choriocarcinom, teratom, embryonal karcinom, sarkom osv.), som tegner sig for 1-2% af alle typer onkologi hos mænd.

Der udføres også operationer for at erstatte den fjernede testikel, hvilket hjælper med at give pungen et normalt anatomisk udseende. Denne operation kan udføres samtidig med fjernelsen af testiklen eller senere.

[ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Forberedelse til ethvert kirurgisk indgreb på testiklerne består af undersøgelse af pungen, bækkenorganerne og bughulen ved hjælp af røntgenstråler, ultralyd og andre visualiseringsmetoder.

Der tages blodprøver (generelle kliniske, koagulations-, seksuelt overførte sygdomme, HIV og hepatitis) og urinprøver, samt et EKG og en røntgenundersøgelse af lungerne.

6-8 timer før den planlagte operation holder patienten op med at spise fast føde, og 2-3 timer før den planlagte operation holder patienten op med at drikke væske.

Teknik testikeloperation

Testikelnedstigningskirurgi

Normalt bevæger de ikke-nedsunkne testikler sig naturligt ind i pungen inden for de første tre til seks måneder af en drengs liv, men hvis dette ikke sker, og der diagnosticeres kryptorkisme, kræves en operation for at sænke testiklen ned i pungen - testikeledesning eller orchiopexy, som skal udføres, før barnet er 12 måneder gammelt. Denne operation udføres derfor på børns testikler.

Operationstypen – åben eller laparoskopisk, samt hvor længe testikeloperationen varer – afhænger af placeringen af den ikke-nedsunkne testikel; alle manipulationer udføres under fuld narkose. Når testiklen er i lysken, kan en simpel orchiopexy udføres, og varigheden af en sådan operation overstiger ikke 40-45 minutter. Men med en høj retroperitoneal lokalisering af testiklen kan en to-trins operation ved hjælp af Fowler-Stevens-metoden være nødvendig: den anden fase følger flere måneder efter den første intervention.

For mere information om, hvad forberedelse til orchiopexy indebærer, hvordan det udføres, og hvad de mulige konsekvenser og komplikationer kan være, læs den omfattende artikel – Testikelnedskalning

Kirurgi for testikelcyster hos mænd

Epididymale cyster (spermatoceler) fjernes gennem et snit i pungen – til testiklen og dens epididymis, hvor testiklen fjernes fra snittet og cysten adskilles fra epididymis (nogle gange skal en del af epididymis fjernes). Såret sys derefter sammen, og der anlægges drænage for at forhindre væskeophobning i pungen.

Det er også muligt at udføre laparoskopisk kirurgi (gennem tre små snit).

Operationen afsluttes ved at påføre en steril bandage og en ispose for at forhindre dannelse af et hæmatom på testiklen efter operationen.

Kirurgi for testikelvaricocele eller fjernelse af testikelvener

Forstørrelse og/eller udvidelse af vener i pungen (varicocele) kan forårsage smerte og hævelse, og målet med kirurgisk behandling af denne patologi er at stoppe tilbagestrømningen af blod fra nyrevenen til pungen. Laparoskopi og mikrokirurgiske teknikker anvendes i øjeblikket til at udføre denne intervention; anæstesi er lokal eller generel. Og resultaterne af begge typer operationer er ens, fordi snittene er minimale.

Proceduren begynder med et 2-2,5 cm langt hudsnit nær overgangen mellem lyskefolden og den øvre del af pungen. Sædstrengen frigøres, dissekeres, og en ligatur anbringes på de hypertrofierede venøse kar. Sædstrengen lægges derefter tilbage på sin plads, og snittet lukkes i to lag.

Teknikken med laparoskopisk afklipning af testikelvenen anvendes. For at blokere blodtilførslen til varicocelen,

Hydrocele-kirurgi

Hydrocele er mest almindelig hos spædbørn, når der er en åbning mellem bughulen og pungen, og hos mænd dannes vattersot på grund af traumer, infektiøs betændelse i testiklerne eller deres vedhæng (epididymitis).

Fjernelse af hydrocele udføres ved hjælp af Winkelmann-, Bergman- eller Lord-metoderne, og kirurgen vælger den mest passende i hvert enkelt tilfælde.

De to første metoder involverer at skære eller fjerne testikelmembranen med efterfølgende udkragning og suturering fra bagsiden af testiklen. Denne operation på testiklerne hos børn kræver fuld narkose, hos voksne er lokalbedøvelse tilstrækkelig.

Fjernelse af hydrocele udføres også ved hjælp af en laser (ambulant under lokalbedøvelse).

Kirurgi for testikelvridning

Hvis der opstår testikelvridning, er kirurgi nødvendig med det samme for at lindre smerter og hævelse og forhindre tab af testiklen.

Der laves et snit i pungen - med blotlægning og fjernelse af testiklen, afvikling af sædstrengen og fiksering af testiklen til vævet i pungens indre septum ved hjælp af suturer. Der installeres dræning af det postoperative sår.

I en situation, hvor testiklens iskæmiske tilstand har været langvarig, og det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, beslutter kirurgen at fjerne testiklen.

Kirurgi for at fjerne testiklerne - orkiektomi

Fjernelse af testiklerne (orkiektomi) er den første behandling for testikelkræft og hjælper også med at kontrollere prostatakræft (da prostatakræft kræver testosteron for at vokse, og testosteronniveauet i blodet falder hurtigt efter fjernelse af testiklen).

Dette er en kompleks og langvarig operation. Inden for onkologi anvendes teknikken med radikal inguinal orkiektomi (involverer fjernelse af testiklen sammen med sædstrengen, samt samtidig retroperitoneal dissektion af nærliggende lymfeknuder).

I andre tilfælde anvendes subkapsulær orkiektomi: testiklens kirtelvæv fjernes, men dets membran forbliver. Delvis fjernelse kan også udføres - excision af en del af testiklen eller resektion af testiklen.

Ved alle typer orkiektomi udføres operationen ved direkte adgang - gennem dissektion af pungvævet med fjernelse af testikel og sædstreng. Ved radikal fjernelse ligeres sædstrengen først, og derefter fjernes selve testiklen.

Kontraindikationer til proceduren

Operation af testiklerne for medfødt hydrocele udføres ikke på drenge under halvandet år.

Kontraindikationer for proceduren omfatter også:

• nedsat blodkoagulation, især trombocytopeni og hæmofili;
• generelle infektionssygdomme og akutte inflammatoriske processer;
• infektiøs genital læsion;
• kardiovaskulær svigt;
• alvorlig nyre- og/eller leverinsufficiens;
• alvorlige lungepatologier med respirationssvigt.

[ 7 ]

Konsekvenser efter proceduren

Ved ensidig testikelfjerning påvirkes erektilfunktionen normalt ikke, men konsekvenserne af en bilateral orkiektomiprocedure inkluderer ophør af sædproduktionen og tab af mandens evne til at befrugte.

Derudover mangler den mandlige krop testosteron uden testikler, hvilket reducerer libido og evnen til at få erektion. Andre konsekvenser inkluderer øget træthed, hedeture i hovedet og overkroppen samt tab af muskel- og knoglemasse. For at korrigere disse bivirkninger får patienterne ordineret medicin, der erstatter det endogene kønshormon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer efter proceduren

Ud over smerter af varierende intensitet og hævelse i pungen kan operation på testiklerne have komplikationer i form af: bivirkninger ved generel anæstesi; blødning (inklusive intern); sekundær infektion i det postoperative sår; et hæmatom på testiklen er muligt efter operationen.

De væsentligste komplikationer efter testikelnedstigning er: testiklen vender tilbage til lyskeområdet, og hvis der ikke er tilstrækkelig blodforsyning efter at være flyttet til pungen, er der risiko for atrofi af kirtelvævet (hvilket fører til behov for orkiektomi). Der er risiko for skade på sædlederen, hvilket efterfølgende vil gøre det vanskeligt for sædceller at passere.

Ved fjernelse af en cyste, hydrocele eller varicocele er skade på testiklen og dens atrofi mulig. Derudover kan operationen for at fjerne vener på testiklerne kompliceres af bilateral hydrocele i testiklerne (på grund af dårlig lymfedrænage).

Og når man udfører en orkiektomi, kan skader på blodkar og nærliggende anatomiske strukturer, herunder urinrøret, ikke udelukkes.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pas efter proceduren

Det er nødvendigt at være forsigtig efter operationer på testiklerne og følge alle lægens anbefalinger. For at reducere smerter ordineres smertestillende midler og NSAID'er, for at forhindre inflammation - antibiotika, og for at reducere hævelse bør en ispose placeres på pungen (højst et kvarter - flere gange om dagen).

Efter operation for testikelvridning kan patienter få ordineret heparin og novocain (intramuskulære injektioner).

I mindst en uge skal du opgive fedtholdige fødevarer, som tager længere tid at fordøje og overbelaster mave-tarmkanalen, men du skal drikke nok vand.

Indtil suturen er helt helet (suturerne fjernes cirka en uge efter proceduren), er fysisk aktivitet og vandbehandlinger forbudt; samleje er forbudt i en måned. Lægen kan tillade sportsaktiviteter en til to måneder efter operationen.

Hvis der blev udført en kirurgisk operation på en testikelcyste hos mænd eller på varicocele/hydrocele, er det obligatorisk at bære en ophæng.

Uanset anmeldelserne om testikelkirurgi, bør patienterne forstå, at der er patologier og tilstande, hvor denne kirurgiske indgriben er uundgåelig.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]