Nedsynkning af testikler

En særlig operation – testikeldisposition (orchiopexy) – udføres for at korrigere en medfødt defekt i de mandlige kønsorganer, som f.eks. unormal testiklplacering, når en eller begge testikler ikke er nået ned i pungen, når en dreng bliver født.

Ifølge statistikker observeres denne testikelfejl – kryptorkisme – hos to eller tre fuldbårne drengebørn ud af hundrede, og hos for tidligt fødte babyer opdages defekten ti gange oftere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

I de fleste tilfælde udføres testikeldisposition ved kryptorkisme, hvis den ikke-nedsunkne testikel ikke spontant indtager den ønskede position i alderen 5-8 måneder, hvilket normalt forekommer ved testikeleretration - pseudokryptorkisme. Testikeleretration, som er forårsaget af en øget cremasterrefleks hos drenge fra fødsel til et år, tegner sig for næsten to tredjedele af tilfældene, og det kræver ikke kirurgisk behandling, da testiklerne i næsten 80% af tilfældene, inden et år, allerede er, hvor de skal være.

I tilfælde af kryptorkisme kan operationen udføres, når barnet når 15-18 måneder, og eksperter fraråder at udsætte den og udføre testikelsænkning på et barn ældre end tre år.

Denne operation kan udføres forebyggende hos voksne i tilfælde, hvor der er uafklaret testikeleretration eller ektopi, men kirurgisk indgreb anbefales ikke i alle tilfælde og udføres ikke efter 32-årsalderen.

Derudover omfatter indikationer for denne operation hos en teenager eller voksen mand testikelforskydning på grund af en lukket skade på pungen eller lysken, samt torsionsvridning - testikelvridning. I sidstnævnte tilfælde er operationen akut: hvis ophør af blodgennemstrømning til testiklen ikke overstiger seks timer, er sandsynligheden for dens bevarelse næsten 90%, og en forsinkelse på op til tolv timer - kun 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forberedelse

Forberedelse til testikelsænkningskirurgi involverer en ultralydsscanning af pungen og blodprøver (generelle kliniske tests og koagulationstests – koagulogram).

Orchiopexy udføres under fuld narkose, så det sidste måltid bør være senest fem til seks timer før det planlagte operationstidspunkt.

Når testikeldisposition udføres på grund af torsion eller dislokation, udføres operationen endoskopisk under lokal eller epidural anæstesi, og det anbefales ikke at spise i tre til fire timer før proceduren.

Før den kommende operation bør kirurgen forklare essensen af operationen for barnets forældre i generelle vendinger og give dem fuldstændige oplysninger om postoperativ pleje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik tilbagetrækning af testikler

Den klinisk dokumenterede og dokumenterede teknik til udførelse af testikelsænkende kirurgi over mange årtier kan variere i metoden til visse kirurgiske manipulationer.

Der findes en hel del metoder til at udføre denne operation (i et eller to trin): ifølge Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider osv. I hvert enkelt tilfælde afhænger den metode, som kirurgen vælger til at bringe testiklerne i en anatomisk normal position, af placeringen af den ikke-nedsunkne testikel hos patienten.

Det enkleste tilfælde er, når testiklen er placeret foran pungen (scrotum) eller lidt over den; den kirurgiske teknik er meget mere kompliceret, når testiklen er placeret i lyskekanalen (hvilket er næsten 90% af tilfældene) eller intraabdominalt, det vil sige bag peritoneum (hvor testiklen ikke palperes under manuel undersøgelse og detekteres ved ultralyd eller laparoskopi).

En almindelig teknik til at flytte og fiksere testiklen i pungen er kendt som Petrivalsky testikulær nedstigning (mere præcist, Shumeker-Petrivalsky). Hvis testiklen er i lyskeområdet, foretager kirurgen et lille snit i lysken og et andet lille snit i pungen, forbinder dem og danner en anastomose, hvorigennem testiklen bevæges ned fra lysken uden at adskille den fuldstændigt fra lyskebåndet. En lille "sæk" (leje) dannes i pungen - mellem dens hud og den subkutane glatte muskelfascia - hvori testiklen placeres, holdt der af absorberbare suturer. Det kirurgiske felt sys udvendigt på den sædvanlige måde.

Når den ikke-nedsunkne testikel er placeret meget højere end pungen eller bag peritoneum, og også i tilfælde af korte testikelkar, udføres en to-trins testikeldysning ifølge Fowler-Stevens med deling af sædkarrene, midlertidig fiksering af den forskudte testikel med en ligatur på indersiden af låret - i første trin, og derefter placering af testiklen i pungen - i det andet. I de senere år er denne teknik blevet moderniseret, og nu udføres en sådan mindre invasiv orchiopexy uden deling af testikelkarrene, selv med en meget høj intraabdominal lokalisering af den unormalt placerede testikel.

Hvis sædstrengen ikke er tilstrækkelig lang, udføres der også en to-trins operation. I første fase fikseres testiklen, efter maksimal mulig bevægelse, med en spændingsfri ligatur på periosteum over pubis eller pubis symfyse. Testiklerne og sædstrengen kan isoleres med en silikoneskede for at reducere sammenvoksning og lette anden fase af operationen, som udføres flere måneder senere.

Endoskopisk eller laparoskopisk testikelreduktion, en teknik udviklet i begyndelsen af 1990'erne, er i øjeblikket den mest almindeligt anvendte type kirurgisk behandling for kryptorkisme, især med ikke-palpable intraabdominale testikler. Der anvendes to-ports orchiopexy, såvel som single-port (gennem en 5 mm navlestrengsport). Fordelene ved denne metode, under hensyntagen til anmeldelser

Specialister, er minimalt vævstraume, smertereduktion, reduceret risiko for komplikationer og enklere postoperativ pleje.

Kontraindikationer til proceduren

De vigtigste kontraindikationer for dette kirurgiske indgreb er dårlig blodkoagulation, hypertyreose, infektionssygdomme, akutte inflammatoriske processer af enhver lokalisering med forhøjet kropstemperatur samt nogle genetiske neurologiske syndromer.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekvenser efter proceduren

De væsentligste konsekvenser efter testikelsænkningsproceduren omfatter kvalme som følge af generel anæstesi, hævelse af pungen, blødning, intens smerte, midlertidig vandladningsbesvær, sekundær infektion i suturen og dens betændelse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer efter proceduren

De mest sandsynlige komplikationer efter denne operation inkluderer:

• testiklens placering i den øvre del af pungen på grund af dens forkerte fiksering;
• krænkelse af sædstrengens integritet eller dens overdrevne spænding;
• skade på den kabelbane eller lyskebrok af sædlederen;
• forstyrrelse af blodtilførslen til testiklen, hvilket fører til iskæmi i dens væv og atrofi;
• udvikling af fibrose i testiklens interstitielle væv med tab af dets funktioner.
• betændelse i testiklen og epididymis (dens vedhæng).

[ 23 ], [ 24 ]

Pas efter proceduren

Sengeleje observeres i tre dage efter traditionel kirurgi og en til to dage efter laparoskopisk kirurgi.

Efterbehandling udføres:

• aseptisk behandling af suturen;
• smertelindring (ved at tage smertestillende midler oralt eller ved parenteral administration);
• forebyggelse af udvikling af sekundær infektion (ved brug af bredspektrede antibakterielle lægemidler og uroseptiske midler).

Stingene fjernes normalt på den syvende til tiende dag efter operationen, og den samlede helingsperiode varer op til halvanden måned. De vigtigste anbefalinger for pleje i denne periode vedrører øget vandforbrug, forbud mod at vaske sig med varmt vand og svømme i vandmasser samt begrænsning af fysisk aktivitet (for drenge - enhver aktiv leg og cykling).

Der udføres regelmæssige postoperative kontrolbesøg hos din læge for at sikre, at testiklen er i en normal position, og at der ikke er komplikationer.

Kirurgisk testikelreduktion ved kryptorkisme er en nødvendig procedure, der reducerer risikoen for mandlig infertilitet, lyskebrok og udvikling af testikel onkologi.

[ 25 ], [ 26 ]