Bringe ned testikel

Særlige operationer - at bringe ned testikel (orhiopeksiyu) - udføres for at korrigere en medfødt defekt af de mandlige kønsorganer, som den unormale placering af testikel, når tidspunktet for drengens fødsel, den ene eller begge testikler ikke ned i pungen.

Ifølge statistikker, denne testikelkræft anomali - kryptorkisme - ses i to eller tre fuldbårne mandlige spædbørn ud af hundrede, og en defekt opdages ti gange oftere i for tidligt født baby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for proceduren

I de fleste tilfælde tilbringe nedrykning testikelkræft kryptorkisme, hvis ikke dunet æg spontant vil ikke tage den korrekte position for 5-8 måneders alderen, dreng, hvad der normalt sker, når testikelkræft tilbagetrækning - psevdokriptorhizme. På retratsiyu æg, som er forårsaget af øgede refleks kremastericheskim drenge fra fødslen til et år, tegner sig for næsten to tredjedele af tilfældene, og det kræver ikke kirurgisk behandling, som næsten 80% af årets testikler er der allerede, hvor det skal være.

Med  kryptorchidisme kan  operationen udføres, når barnet bliver 15-18 måneder, og eksperter anbefaler ikke at forsinke det og udføre testikeloptagelsen til et barn over tre år.

En sådan operation kan forebyggende udføres af voksne i tilfælde, hvor der er uopløst tilbagetrækning af testikelen eller dens ektopi, men kirurgisk indgreb anbefales ikke i alle tilfælde og udføres ikke efter 32 år.

Desuden indbefatter indikationer for denne operation hos en teenager eller en voksen mand en testikelforskydning med lukket skrotalskel eller lyskeområde samt  torsionsvridning af testikel. I sidstnævnte tilfælde er operationen akut. Hvis ophør af blodgennemstrømning til testiklen ikke overstiger seks timer, er sandsynligheden for bevarelsen næsten 90%, og forsinkelsen til tolv timer er kun 50%.

[6], [7], [8], [9]

Forberedelse

Forberedelser til driften af ovarieimplantation involverer ultralyd i skrotområdet og levering af blodprøver (generel klinisk og koagulogramkoagulering).

Orhiopecia udføres under generel anæstesi, så det sidste måltid skal være senest fem til seks timer før den planlagte driftstid.

Når en testikel nedbringes under sin vridning eller dislokation, anbefales en endoskopisk operation under lokal eller epidural anæstesi og tager mad ikke tre til fire timer før proceduren.

Inden den kommende operation skal kirurgen i almindelighed forklare forældrene til barnet dets essens og give dem fuldstændige oplysninger om at forlade i den postoperative periode.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Teknik forvist testikel

Klinisk underbygget og i mange årtier kan den påviste teknik til at udføre operationen af genindtræden af testikelen afvige ved teknikken med forskellige kirurgiske manipulationer.

Og der er mange teknikker til udførelse af denne operation (i et eller to trin): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider mv. I hvert specifikt tilfælde afhænger den metode, som kirurgen vælger til fjernelse af testikler til anatomisk normal position, af placeringen af den undescended testikel i patienten.

Det enkleste tilfælde er, når testiklen er foran pungen (skrotum) eller lige over den; langt mere kompliceret kirurgisk teknik med æg beliggenhed i ingvinalkanalen (som er næsten 90% af tilfældene) eller intraabdominalt, dvs. For bughinden (hvor ægget er ikke håndgribelig i manuel inspektion og påvises ved ultralyd eller laparoskopi).

Distribueret teknik til at bevæge og fastholde testis i pungen, der er kendt som nedgradering af æg Petrivalskomu (mere præcist, på Shumekeru-Petrivalskomu). Hvis et æg er placeret i lysken, gør kirurgen et lille indsnit i lysken, og et andet lille snit i pungen, og kombinere dem til dannelse anastomosen hvorved testikel bevæges nedad fra lysken uden total adskillelse fra lyskeligamentet. Pungen - mellem hendes hud og subkutane fascie af glat - dannet en lille "pose" (en seng), hvor ægget og placeret den fastholdes der ved hjælp af absorberbare suturer. Operationsfeltet sutureres udefra på den sædvanlige måde.

Når lokalisering nedsunkne testikel meget højere pungen eller peritoneum, og i tilfælde af korte testikulære skibe bestemt totrins nedrykning æg Fowler-Stevens division frø beholdere midlertidig fiksering forskudt æg ligatur på indersiden af låret - i et første trin og derefter placere æg i scrotum - på den anden. I de seneste år, denne teknik opgraderet, og nu sådan mindre invasiv orhiopeksiya gennemføres uden adskillelse testikelkræft fartøjer, selv ved meget høje lokalisering unormalt placeret æg intra.

Hvis længden af spermatisk ledning er utilstrækkelig, udføres der også en to-trinsoperation. I den første fase fastgøres testikelen efter den maksimale bevægelse fast med en ligatur uden spænding på periostesektionen over pubis eller pubic symphysis. Testiklerne og spermatisk ledning kan isoleres med en silikonemembran for at reducere adhæsion og lette den anden fase af operationen, der udføres om nogle få måneder.

Endoskopisk eller laparoskopiske nedrykning æg, en teknik, som blev udviklet i begyndelsen af 1990'erne, er nu den mest almindeligt anvendte form for kirurgisk behandling af kryptorkisme, især i intra-palpable testikler. To-port orchiopexy anvendes såvel som en enkeltport (via en 5 millimeter navlestang). Fordelene ved denne metode, givet feedback

Specialister er det minimale traume af væv, reduktion af smerte, reduktion af risikoen for komplikationer og den enklere postoperative behandling.

Kontraindikationer til proceduren

De vigtigste kontraindikationer til dette kirurgiske indgreb er dårlig blodkoagulabilitet, hyperthyroidisme, infektionssygdomme, akutte inflammatoriske processer af enhver lokalisering med forhøjet kropstemperatur samt nogle genetiske neurologiske syndromer.

[16], [17], [18]

Konsekvenser efter proceduren

Vigtigste virkninger efter æg nedrykning procedurer omfatter kvalme som følge af fremkomsten af generel anæstesi, scrotal hævelse, forekomst af blødning, intens smerte, vandladningsbesvær tid, sekundær infektion og svejse betændelse.

[19], [20], [21], [22]

Komplikationer efter proceduren

De mest sandsynlige komplikationer efter denne operation er:

• placeringen af testikel i den øvre del af pungen, når den er forkert fastgjort
• krænkelse af spermatiske lednings integritet eller dens overordnede spænding
• skade på den livmoderhalske eller inguinal del af vas deferens;
• krænkelse af blodets forsyning af testikelen, hvilket fører til iskæmi af dets væv og atrofi
• udvikling af fibrose af interstitial væv i testikelen med tab af dets funktioner.
• inflammation af testiklerne og epididymis (dens appendage).

[23], [24]

Pas efter proceduren

Seng hviler iagttages inden for tre dage efter den traditionelle operation og en eller to dage efter laparoskopisk.

Pas på efter proceduren er udført:

• aseptisk sømbehandling
• anæstesi (indtagelse af smertestillende midler inden for eller ved parenteral administration)
• forebyggelse af udvikling af sekundær infektion (ved anvendelse af bredspektret antibakterielle lægemidler og uroseptiske lægemidler).

Suturer fjernes sædvanligvis den syvende tiende dag efter operationen, og den samlede opsving varer op til en og en halv måned. De vigtigste anbefalinger til pleje i denne periode vedrører stigningen i vandforbruget, forbuddet mod vask med varmt vand og badning i vandlegemer, fysiske aktivitetsrestriktioner (for drenge - bevægelige spil og cykling).

Post-operative undersøgelser foretaget af en læge udføres regelmæssigt for at sikre, at testiklen er i normal position, og at der ikke er komplikationer.

Kirurgisk sænkning af testikel med kryptorchidisme er en nødvendig procedure, der reducerer risikoen for infertilitet hos mænd, udbrud af inguinal brok og udviklingen af testikulær onkologi.

[25], [26]