Obstruktion af lacrimal tubuli: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Obstruktionen af lacrimal canalis udvikler oftere på grund af betændelse i slimhinden i øjenlågene og rørene med konjunktivitis. Små udslettelse (1-1,5 mm) kan elimineres ved sondering, efterfulgt af indførelsen af Alexeyevs sonde i canaliculus lumen i flere uger af rørgarn og rør.

Hvis funktionen af den ringere rivekanal ikke elimineres, vises operationen - aktiveringen af den øvre lacrimal canaliculus. Essensen af operationen er, at båndet fra rørets indre væg udskilles fra det øvre lacrimal punkt til det indre hjørne af øjengabet. I dette tilfælde falder en tåre fra lakrimssøen straks ind i den åbne øvre rivekanal, som forhindrer tårerfuldhed.

[1], [2], [3]

Behandling af obstruktion af lacrimal kanaler

Behandling af uigennemsigtigheden af lacrimal kanaler afhænger af placeringen og graden af obstruktion.

• delvis obstruktion af de generelle, individuelle tubuli eller langs kanalkanalen kan løses ved intubation. De to ender af et langt silikontub er indsat i de øvre og nedre lacrimal punkter gennem lacrimal sac ned til næsen, hvor de er sikret med en speciel muffe af Watzke og efterladt på plads i 3-6 måneder;
• på komplet obstruktion tubule længde gennemkøres med areal på mindst 8 mm mellem tåre punktet og blokade pålægge anastomose mellem acceptabel del af tubulus og lacrimal sac (kanalikulodakriotsistorinostomiya) og intuberet. Hvis blokken er mindre end 8 mm fra tåre point og behandlingen omfatter koiyunktivodakriotsistorinostomiyu installation af specielle rør Lester Jones;
• fuldstændig obstruktion af den laterale sektion af fælles tubuli findes sædvanligvis i idiopatisk perikaiialikulær fibrose, når hele det fælles canaliculus er umuligt. Dacryocystografi viser steder af forstyrrelse af påfyldningen af den fælles lacrimal canaliculus. Behandling: Resektion af en uigennemtrængelig fælles tubule og pålæggelse af en canaliculocarycystorinoanastomose. Varigheden af intubation af lacrimal kanal er 3-6 måneder;
• fuldstændig obstruktion af mediale sektionen af almindelige tubuli skyldes ofte en tynd membran ved krydset med lacrimal sac som følge af kronisk dacryocystitis. Dacryocystography viser påfyldningen af en fælles tubule. Behandling: lacrmocystorinostomi og udskæring af membranen fra stedet relateret til lacrimal sac. Lacrimal systemet er intuberet i 3-6 måneder.

Obstruktion af nasolacrimalkanalen

Grunde

• Idiopatisk stenose
• Nasorbital trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Spiring af nasopharyngeale tumorer.

Behandling afhænger af graden af obstruktion:

• med fuldstændig obstruktion udføres dacryocystorinostomi.
• delvis obstruktion er tilladt ved intubation af tårevæsken med et silikontub eller stent, hvis røret eller stenten er let. Hvis der opstår vanskeligheder under intubation, udføres dacryocystorinostomi. I nogle tilfælde anvendes ballong dilatation.

Principper for lakrimal kirurgi

Traditionel dacryocystorinostomi

Udført med obstruktion, lokaliseret efter medialgangen af den fælles rivekanal (det vil sige et rørsystem er tilgængeligt). Denne operation består i at skabe en anastomose mellem lacrimal sac og den midterste nasale passage. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi med en hypotese.

Teknikken til at udføre traditionel dacryocystorinostomi

• slimhindemembranen i den midnatale passage svejses med en gasbindestubbe med en 2% ligdocainopløsning med 1: 200.000 epinephrin for at opnå en indsnævring af slimhindebeholderne;
• en lige lodret snit er lavet 10 mm medialt til det indre hjørne af øjenhullet, idet der undgås skader på vinkelvenen;
• frembringer en dissektion af den fremre tåreryg på en stump måde og udskiller overfladedelen af den midterste palpebral-ligament;
• periosteumet fjernes fra ryggen på den forreste lacrimal højderyg til bunden af sækken og trækkes tilbage. Posen er trukket tilbage til tåren fossa;
• den forreste tåre og ben fra tårefossa fjernes;
• Gennem den nedre canaliculus injicer sonden ind i lacrimal sac. I hvilken en H-formet snit er lavet til at skabe to klapper;
• i næsens slimhinde producerer også en lodret og snit for formen af propan og de forreste og bageste ventiler;
• sy de bageste døre;
• sy de forreste døre;
• den mediale del af senen af den interne lodder sutureres til periosteumet, nakkesømmer påføres huden.

Resultaterne er generelt tilfredsstillende i mere end 90% af tilfældene.

Årsager til svigt: utilstrækkelig størrelse og position af den lachrymale, uigenkendte obstruktion af den fælles tubule, ardannelse og trængsel, hvor den kirurgiske åbning i tårerbenet er for lille og høj. I dette tilfælde akkumuleres en sekretion i lacrimal sac uden adgang til næsehulen i det forstørrede og mediale og under niveauet af benets nederkant.

Mulige komplikationer: kutan ar, indre ledbåndsskade, blødning, cellulitis og rhinorré af cerebrospinalvæske, hvis et subarachnoid rum åbnes ved et uheld.

Endoskopisk Dacciostystinostomi

Kan bruges til obstruktion under den mediale blænde i den fælles kanal, især efter en mislykket traditionel dacryocystorinostomi. Fremgangsmåden kan udføres under lokal eller generel anæstesi (uden hypotension). Fordele i forhold konventionel dacryocystorhinostomy er i en lille incision i huden, hvilket reducerer operationstidspunktet n risiko for krænkelse af den fysiologiske mekanisme af lachrymal passage, minimal blodtab, er der ingen risiko for cerebrospinal rhinorrhea.

Teknik til udførelse af endoskopisk dacryocystorinostomi

Et direkte lysrør føres gennem lacrimal punktet og tubuli ind i lacrimal sac, undersøger næsehulen fra indersiden med et endoskop. De resterende manipulationer udføres fra næsehulen.

• Fremstille et kammer af slimhinden langs den øverste kædes frontproces;
• fjern en del af næseprocessen i overkæben;
• Åbn lacrimalbenet;
• Åbn en tårepos;
• Brug derefter silikone rør gennem de øvre og nedre lacrimal punkter, fjern svinghullet i knoglen og fastgør det i næsehulen.

Resultatet er positivt i omkring 85% af tilfældene.

Endolaser dacryocystorinostomi

Endolaser dacryocystorinostomi udføres ved hjælp af en holmium YAG laser. Dette er en hurtig procedure, der kan udføres under lokalbedøvelse, hvilket er at foretrække, især hos ældre patienter. Et positivt resultat opnås i ca. 70% af tilfældene. Vedligeholdelse af en normal anatomi i tilfælde af svigt muliggør yderligere kirurgisk indgreb.

Lester jones

Installationen af Lester Jones-slangen er angivet i fravær af rørformet funktion på grund af obstruktion i en afstand på mindre end 8 mm fra lakrimepunktet eller forstyrrelsen af tåremålsmekanismen.

• udføre dacryocystorinostomi før suturering af de bageste ventiler
• delvist udskåret lacrimal kød;
• opererer gennem Graefe kniv snit fra et punkt ca. 2 mm bag det inderste øjenkrog (det fjernede myastsa) i en medial retning, således at spidsen af kniven optrådte lige bag den forreste flap af lacrimal sac;
• udvide mikrotracking stroke til fri introduktion af et polyethylen rør;
• pålæg sømme, som i dacryocystorhinostomi:
• Efter 2 uger udskiftes polyethylenrøret med et glasrør.

Ballondacryocystoplasty

Det kan være effektivt hos voksne som den første fase af behandlingen af delvis obstruktion af nasolacrimalkanalen, som fortsætter uden tegn på kronisk infektion.