Undersøgelse af tåreorganerne

Ekstern undersøgelse af tåreorganerne

1. Den marginale tårekanal i begge øjne undersøges med en spaltelampe før andre øjenlågsmanipulationer eller inddrypning af topiske lægemidler, der kan ændre det kliniske billede. Mange patienter med tåreflåd har ikke signifikant tåreflåd, men ved undersøgelse har de en høj marginal tårekanal på den berørte side.
2. Øjenlågene undersøges for eversion af punctum. Normalt vender det inferiore punctum mod øjenlåget og er ikke synligt uden eversion af øjenlågskanten. En af de mest almindelige årsager til eversion af øjenlågene og dermed punctum er ektropion, som kan være af involutionel, paralytisk eller ardannelse. Sådan ektropion kan også involvere den tåreflådige del af punctum. En sjælden årsag til tåreflod er Centurions syndrom. Hos patienter med dette syndrom begynder tåreflod i barndommen og er forbundet med eversion af midten af øjenlåget med forskydning af punctum fra tårefloden på grund af en stærkt fremspringende næserygg. Nogle gange kan stagnation af tårer være forårsaget af en stor tårefarvet carunkel, der forskyder det inferiore punctum udad fra øjenlåget, eller af obstruktion af det inferiore punctum af en overdreven konjunktivalfold (conjunctivochalasis).
3. Det er nødvendigt at evaluere dynamikken i øjenlågets lukning. Normalt, når øjenlågenes kanter er helt lukkede, er tårepunkterne forbundet. Hos patienter med svaghed i det nedre øjenlåg kan det øvre øjenlåg krænge det nedre eller dække tårepunktet.
4. Tårepunktet undersøges bedst under en spaltelampe. Ud over eversion kan tårepunktet være betændt, stenotisk eller blokeret, nogle gange af en øjenvippe. Canaliculitis er karakteriseret ved hævelse af tårepunktet og frigivelse af pus, når man trykker på canaliculi med en finger eller glasstav. Patologi hos børn er repræsenteret ved underudvikling af tårepunktet, et yderligere tårepunkt eller en medfødt tårefistel.
5. Tåresækken palperes først. Ved tryk på tåresækkens canaliculi kan der observeres ekspression af slimindhold hos patienter med mucocele i kanalikulærsystemet, men ved obstruktion distalt for den nedre ende af tåresækken. Ved akut dacryocystitis er palpation meget smertefuld, og stærkt tryk bør undgås. Nogle gange detekteres en kompaktion eller tumor under palpation af tåresækken.
6. Fluoresceinretentionstesten (udvaskningstesten) udføres ved at dryppe 2% fluorescein i begge konjunktivalhulrum. Normalt er der efter 3 minutter intet fluorescein tilbage, eller kun en minimal mængde. Længerevarende retention i konjunktivalhulrummet indikerer utilstrækkelig tåredræning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sondering og skylning

Udføres kun efter at tårepunktets åbenhed er fastslået. Under lokalbedøvelse indsættes en let buet, stump tårekanyle på en sprøjte indeholdende 2 ml hypertonisk opløsning i det nedre tårepunkt og føres frem langs kanalen. Når man forsøger at trænge ind i tåresækken, hvis midtervæg er placeret over for den knoglede tårefossa, kan kanylen hvile mod en hård eller blød væg.

1. Hård obstruktion. Hvis kanylen kommer ind i tåresækken, hviler den mod dens mediale væg, hvorigennem den hårde tåreknogle kan mærkes. Dette udelukker fuldstændig obstruktion af det kanalikulære system. Lægen placerer en finger over tåresækken og injicerer opløsningen. Hvis opløsningen kommer ind i næsen, er patientens tårekanaler farbare. Hvis den nasolakrimale kanal er blokeret, kommer opløsningen ikke ind i næsen, hvilket betyder enten stenose af tårekanalerne eller en forstyrrelse i tårepumpemekanismen. I denne situation øges tåresækken i størrelse under irrigation, og væsken strømmer tilbage gennem den øvre tårepunktur. Det regurgiterede materiale kan være klart, slimet, mukopurulent eller purulent, afhængigt af indholdet af tåresækken.
2. Blød obstruktion. Hvis kanylen hviler mod den proximale forbindelse mellem de fælles canaliculi og tåresækken, dvs. sækkens laterale væg, uden at nå den, mærkes en blød modstand, da kanylen hviler mod det bløde væv i de fælles canaliculi og sækkens laterale væg. Under irrigation øges sækken ikke i størrelse. Ved obstruktion af de nedre canaliculi vil refluks af opløsningen passere gennem den nedre lacrimal punktum. Refluks gennem den øvre lacrimal punktum indikerer åbenhed af både de øvre og nedre canaliculi ved obstruktion af de fælles canaliculi.

Jones-testen

Det udføres på patienter med mistanke om delvis drænageobstruktion. De har mere udtalt tåreflåd, men tåresystemet kan være velkendt. Farvningstesten er uden værdi ved fuldstændig obstruktion.

Den kanalikulære test (første test) differentierer delvis obstruktion af tårevejene fra primær hypersekretion af tårer. Først injiceres 2% fluorescein i konjunktivalhulen. Efter ca. 5 minutter indsættes en vatpind dyppet i lokalbedøvelse i den nedre næsepassage ved udløbet af den nasolakrimale kanal. Resultatet fortolkes som følger.

• Positiv: En vatpind taget fra næsen og farvet med fluorescein indikerer åbenhed i tårekanalen. Tåreflod skyldes primær hypersekretion, så yderligere undersøgelse er ikke nødvendig;
• negativ: Vatpinden er ikke plettet, derfor er der delvis obstruktion (ukendt placering), eller tårepumpen fungerer ikke. I denne situation gentages testen med det samme.

Hos 22% af raske mennesker er den første Jones-test negativ.

Den nasale test (anden test) identificerer det sandsynlige område med delvis obstruktion baseret på tilstrømningen af fluorescein fjernet i den første test. Indånding af lokalbedøvelse vasker eventuel resterende fluorescein væk. Saltvand injiceres derefter i tåredrænagesystemet med en vatpind i den nedre næsepassage.

• positiv: fluorescein-farvet saltvand kommer ind i næsen, hvilket indikerer, at fluorescein er trængt ind i tåresækken. Således bekræftes den funktionelle kompetence af de øvre tårekanaler, delvis obstruktion af de nasolakrimale kanaler er udelukket;
• negativ: ufarvet saltvand strømmer ind i næsen, hvilket indikerer, at fluorescein ikke er kommet ind i tåresækken. Dette indikerer delvis obstruktion af den øvre tårekanal (punctum, canaliculus eller common canaliculus) eller en forstyrrelse i tåresugningsmekanismen.