Nasofaryngitis

Betændelse i næsesvælget – den øvre og korteste del af svælget, der er forbundet med næsehulen, og som sikrer passage af indåndingsluft – kaldes nasofaryngitis.

Inden for medicin betragtes nasofaryngitis som et synonym for akut viral rhinitis, forkølelse eller ARVI - akut respiratorisk virusinfektion i de øvre luftveje. Akut nasofaryngitis er kodet i henhold til ICD 10 - J00, kronisk - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager nasofaryngitis

Nasofaryngitis kan forårsages af over to hundrede forskellige vira, men i otte ud af ti tilfælde er nasofaryngitis forårsaget af humane rhinovirusser (HRV) af Picornaviridae-familien, som har over hundrede serotyper, der er godt tilpasset den menneskelige krop.

Den kolde årstid er årstiden for viral inflammation i næsesvælget, da rhinovirus er mere aktive om efteråret og vinteren. Hvorfor? Fordi den optimale temperatur for deres reproduktion er +33°C, og de øvre luftveje, hvorigennem kold luft passerer, er det mest egnede sted for dem (uden for en persons øvre luftveje kan HRV overleve i højst 18 timer).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Sygdommens patogenese er forbundet med luftbåren eller kontaktspredning af rhinovirus og deres indtrængen i slimhinden i nasopharynx. Rhinovirus-nukleokapsider får adgang til epitelceller ved adhæsion til specielle molekyler (ICAM-1) på overfladen af membranerne i cellerne i nasopharyngeal slimhinde. Derefter begynder virusserne at formere sig hurtigt, og replikationen af deres RNA forårsager aktivering af cytokiner og kininer, som igen sender et signal om den patogene faktor til epitelets inflammatoriske mediatorer. Det vil sige, at mekanismen for kroppens immunrespons udløses. 24-72 timer efter infektion begynder de første tegn på sygdommen at vise sig, og akut nasopharyngitis udvikler sig.

Denne sygdom reducerer modstanden i nasopharyngeal slimhinden over for bakterier, og når de forbinder sig med rhinovirus, kan der opstå komplikationer som betændelse i bihulerne (bihulebetændelse) og akut tonsillitis (tonsillitis). I barndommen udvikler der sig ofte betændelse i mellemøret (otitis) - på grund af de strukturelle træk ved hørerørene hos børn i de første 5-7 år af livet.

Og i nærvær af kroniske lungesygdomme (bronkial astma, KOL, lungeemfysem, cystisk fibrose) er komplikationer af nasofaryngitis - i form af en forværring af kroniske sygdomme - praktisk talt uundgåelige.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer nasofaryngitis

De allerførste tegn på rhinovirusinfektion i næsesvælget og den deraf følgende irritation af slimhinden, der beklæder den, er kløe i næsen og nysen, samt en følelse af tørhed og irritation i oropharynx og pharynx. Snart følger rhinoré med, det vil sige, at en betydelig mængde farveløs, vandig ekssudat konstant frigives fra næsen, som fortykkes ved begyndelsen af den tredje dag og kan blive gulgrønlig. Tyk udflåd er et gunstigt miljø for reproduktion af bakterier, der er til stede i næsehulen, hvilket forårsager konsekvenser i form af udvikling af en sekundær infektion.

På grund af ophobning af intracellulær væske i slimhinden (under påvirkning af histamin) bliver næsen tilstoppet, vejrtrækning og lugtesans blokeres. Andre symptomer på nasofaryngitis bemærkes også: tåreflåd, smerter i baghovedet, muskelsmerter, kulderystelser, generel utilpashed. Hoste, som ledsager nasofaryngitis i halvdelen af tilfældene, er normalt tør og kortvarig. Hos de fleste voksne forbliver kropstemperaturen inden for normale grænser (se - Forkølelse uden feber ), men hos små børn kan den springe til +38,5 °C og højere. For mere information, se - Rhinovirusinfektion hos børn.

En betydelig del af symptomerne varer i omkring en uge eller lidt længere (hvilket svarer til varigheden af den aktive fase i udviklingen af de fleste rhinovirusser), men nogle manifestationer af sygdommen kan observeres lidt længere. Dette vedrører hoste, som varer i en uge, selv efter at personen er kommet sig. Dette forklares ved, at luftvejene kan forblive betændte og følsomme over for forskellige irritanter (tør luft, røg, støv osv.).

Men symptomerne på nasopharyngitis, der bør advare dig og få dig til at søge hjælp hos en øre-næse-hals-læge, inkluderer: langvarig tilstoppet næse og ubehagelige fornemmelser i bihulerne eller bihulerne; smerten i halsen intensiveres, og der opstår en purulent belægning på slimhinden; smertefulde fornemmelser i ørerne kombineres med støj og nedsat hørelse. Alt dette er klare tegn på en bakteriel infektion.

Du bør gå til en terapeut, når de submandibulære lymfeknuder er hævede, og der er hvidlige pletter på mandlerne eller på halsvæggen; når hosten er blevet stærkere, og der er opstået grå eller grønlig-gul opspyt, er der smerter bag brystbenet, temperaturen er let forhøjet, og der mærkes konstant generel svaghed. Disse er tydelige tegn på en sekundær bakteriel infektion, der skal behandles med antibiotika.

Forms

I øre-næse-hals-lægevidenskab, hvor man ofte identificerer nasopharyngitis med løbende næse (da dette er sygdommens nøglesymptom), omfatter nasopharyngitis, som en separat nosologisk enhed, rhinitis af forskellig oprindelse. Disse er purulent, allergisk og herpetisk rhinitis, som faktisk er symptomer og er udelukket fra klassen af akutte luftvejsinfektioner ifølge ICD 10.

I de 20% af tilfældene, hvor nasopharyngitis har en ikke-viral ætiologi, skelner ØNH-læger mellem:

• kronisk nasofaryngitis, hvor den inflammatoriske proces i de øvre luftveje, forårsaget af infektioner (herunder bakterier og svampe), varer i lang tid;
• tilbagevendende nasopharyngitis - hvor den inflammatoriske proces i nasopharynx, forårsaget af forskellige årsager, ofte gentages sporadisk;
• atrofisk nasofaryngitis er en form for kronisk rhinitis, hvor nasopharyngeal slimhinde undergår patologiske forandringer (delvist atrofier) på grund af vitaminmangel, jernmangelanæmi eller konstant indånding af skadelige kemikalier;
• purulent nasopharyngitis eller bakteriel nasopharyngitis - diagnosticeres, når ekssudat blandet med pus frigives fra næsepassagerne;
• allergisk nasofaryngitis (J30-J31) er et tegn på allergi - øget sensibilisering af kroppen, der reagerer på et bestemt irritationsmoment (allergen);
• katarral nasofaryngitis – det samme som ARVI, som tidligere blev kaldt catarrhus respiratorius (catarrhus på græsk betyder "udstrømning", i dette tilfælde - sekretproduktet fra den betændte slimhinde);
• Meningokok-nasofaryngitis er en lokal klinisk manifestation af infektion i kroppen med meningokok (Neisseria meningitidis);
• Herpetisk nasofaryngitis udvikler sig som følge af infektion med herpes simplex-virus eller dens aktivering under en latent infektion.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering nasofaryngitis

Diagnose af nasopharyngitis i mere almindelig terminologi - ARI eller ARVI - er en terapeuts eller familielæges privilegium, der stiller præcis denne diagnose.

Test, der sigter mod at identificere det faktiske infektiøse agens, der forårsager nasopharyngitis, omfatter en udstrygning af slimhinden i næse og hals og en blodprøve (for at identificere eller udelukke sekundær infektion). Detektion og identifikation af humane rhinovirus i kliniske omgivelser er dog et spørgsmål for fremtiden, da der i øjeblikket ikke findes let tilgængelige testsystemer, selv ikke i de bedste udenlandske klinikker.

Det er også umuligt at bestemme HRV-serotypen baseret på symptomer. Derfor er diagnosen nasopharyngitis baseret på den syges klager, vurdering af symptomernes intensitet, undersøgelse af nasopharynx og kontrol af tilstanden af de retrofaryngeale lymfeknuder. Alt dette udføres af øre-næse-hals-læger.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

I klinisk ØNH-praksis er differentialdiagnostik vigtig, da akut nasofaryngitis ofte forveksles med influenza (med feber og hoste). Det er let at forveksle purulent nasofaryngitis med bihulebetændelse eller kronisk betændelse i polypperne. Og øre-næse-hals-læger bruger instrumentel diagnostik: næseslimhindens tilstand undersøges ved hjælp af rhinoskopi, ørerne - otoskopi; svælget undersøges med et fibrolaryngoskop; tilstanden af bihulerne vil blive vist ved diafanoskopi, og det generelle billede af ØNH-organerne gives ved ultralyd.

Behandling nasofaryngitis

Medicin har endnu ikke været i stand til at bekæmpe rhinovirus, fordi antimikrobielle lægemidler, som bekendt, ikke dræber virus. Derfor anvendes antibiotika ikke til nasopharyngitis. Selvom nogle læger stadig ordinerer dem på grund af forventningen om bakterieinfektioner, på trods af at antibakterielle midler ikke har forebyggende egenskaber, men alvorligt forstyrrer kroppens mikrobiocenose. Se mere om, hvornår antibiotika er nødvendige mod forkølelse.

Behandling af nasofaryngitis er udelukkende rettet mod at lindre symptomer. Mange undersøgelser har vist, at symptomerne på nasofaryngitis (kløe i næsesvælget, øget transudation af nasal sekretion, rindende øjne, tør hoste) ikke udvikler sig på grund af skader på slimhinden forårsaget af virus, men som følge af immunreaktioner såsom allergier - med en øget frigivelse af neurotransmitteren histamin fra mastceller og deltagelse af perifere H2-receptorer.

Derfor omfatter medicin, der anvendes mod rhinoré og tilstoppet næse ved nasopharyngitis, antihistaminer. Desuden har det vist sig, at kun førstegenerations antihistaminer, såsom Suprastin (Chloropyramin, Halopyramin osv.) eller Tavegil (Angistan, Clemastin, Meclasten osv.), påvirker symptomerne på nasopharyngitis eller ARVI.

Suprastin ordineres én tablet (25 mg) - to gange dagligt, under måltider. Tavegil bør også tages én tablet (1 mg) to gange dagligt. Men disse lægemidler (ligesom alle andre antihistaminer) har mange bivirkninger, og deres brug kan være ledsaget af mundtørhed; kvalme og opkastning; svaghed og døsighed; kramper og nedsat koordination; hovedpine, epigastriske og muskelsmerter; forhøjet blodtryk og hjerte- og urinvejsforstyrrelser. Kontraindikationer for Suprastin og Tavegil inkluderer: hjertearytmi, hypertension, mavesår, prostatapatier, glaukom, graviditet og amning.

Ved hjælp af intranasale dekongestanter, som hjælper med at forsnævre blodkarrene, kan man lindre hævelse af næseslimhinden og genoprette nasal vejrtrækning. De mest populære dråber mod nasopharyngitis er Naphthyzinum (andre handelsnavne er Naphazolin, Rinazin, Imidin) og Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Disse dråber anbefales at dryppes 2-3 gange om dagen - 1-2 dråber i hvert næsebor. Samtidig bør brugen af disse lægemidler ikke overstige syv dage, ellers kan slimhinden i næsen atrofi. De bør heller ikke anvendes til behandling af rhinitis hos børn under tre år (i USA er deres anvendelse forbudt for børn under 12 år).

Lægemidlerne Naphthyzinum og Galazolin er kontraindiceret ved atrofisk nasopharyngitis, arteriel hypertension, åreforkalkning, utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, diabetes mellitus, lukketvinklet glaukom og under graviditet.

Næseafsvællende midler har bivirkninger, der omfatter tørhed og svie i næsehulen (overdosis forårsager atrofi af det cilierede epitel), øget hjertefrekvens, forhøjet blodtryk, hovedpine, søvnforstyrrelser og nedsat reaktionshastighed (sidstnævnte bør huskes af dem, der kører bil eller betjener maskiner i produktionen).

For at forlænge den vasokonstriktive effekt af næsedråber er det mere passende at bruge depotmedicin, såsom dråber Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spray Vibrocil, Rinofluicil osv.

Vibrocil-dråber til voksne (og børn på 6 år og derover) anbefales at dryppes i hver næsepassage to dråber tre gange dagligt. Og Vibrocil spray injiceres med et eller to tryk på spraydysen højst tre gange dagligt. Den sikre brugsvarighed for næseslimhinden er syv dage.

Ved behandling af nasofaryngitis bør man ikke glemme vitaminer. Især C-vitamin, som er en stærk antioxidant, kan reducere sygdommens sværhedsgrad og varighed (store doser ascorbinsyre anbefales ikke til børn). Læs mere - C-vitamin og forkølelsesbehandling.

Helt fra begyndelsen af akut nasofaryngitis kan fysioterapibehandling udføres i form af UHF af næsen, såvel som ved hjælp af varme dampinhalationer med sodavand, et afkog af kamilleblomster, salviegræs, eukalyptusblade (eller dets æteriske olie) osv.

Der findes ikke et sæt træningsøvelser til nasopharyngitis, men du bør vide, hvilken slags fysisk aktivitet under en forkølelse ikke vil skade dit helbred.

Homøopati til nasofaryngitis

Anvendes homøopati mod nasofaryngitis? Det er muligt at bruge det, og apoteker har en række homøopatiske præparater til behandling af rhinitis.

Multikomponentlægemidlet Coryzalia i tabletform reducerer intensiteten af næseflåd og lindrer hævelse af nasopharyngeal slimhinde, inklusive akut nasopharyngitis. Administrationsmetode - sublingual (opløsning under tungen). Anbefalet dosis: på den første behandlingsdag - en tablet hvert 60. minut, men højst 12 tabletter om dagen. I de følgende tre dage øges intervallerne mellem doserne til to timer. En allergisk reaktion på dette lægemiddel forekommer ofte, og kontraindikationer er graviditet og alder under to år.

Midlet Cinnabsin indeholder cinnober (kviksølvsulfid), ekstrakter af planterne guldsegl og echinacea, samt det meget giftige kaliumdichromat (Kalium bichromicum), som er meget anvendt i homøopati. Metoden til brug af Cinnabsin er den samme som det foregående middel, men med to timers intervaller; efter at tilstanden er forbedret, er den daglige indtagelse begrænset til tre tabletter. Bivirkninger omfatter hypersalivation (savlen).

Ved allergisk nasofaryngitis anbefaler homøopater lægemidlet Rhinital, som indeholder de tropiske planter cardiospermum og galfimia, hvis fytosteroler har kløestillende egenskaber. Administrationsmetoden, doseringen, bivirkningerne og kontraindikationerne ligner lægemidlet Coryzalia.

Folkemedicin

Det har længe været anerkendt, at folkebehandling af nasopharyngitis og enhver respiratorisk virusinfektion håndterer symptomerne på sygdommen godt. Det vigtigste er at gøre alt i henhold til reglerne.

Det er korrekt at skylle næsehulen og gurgle med en varm opløsning af almindeligt salt (en teskefuld pr. glas kogt vand).

Det er korrekt at drikke tre kopper te med ingefærrod i løbet af dagen. Se flere detaljer – hvordan man bruger ingefær mod forkølelse.

Den korrekte måde at lave varme fodbade på er at tilsætte sennepspulver eller en teskefuld terpentin til vandet.

Det er korrekt at lave inhalationer, hvortil du ikke kun kan bruge kamille, eukalyptus og salvie, men også morgenfrueblomster, timian og padderokke, ginkgo biloba-blade. Æteriske olier af rosmarin, geranium og cypres (i en aromalampe) er meget nyttige til nasopharyngitis. Du kan hakke et halvt løg eller 2-3 fed hvidløg fint, komme dem i en sav og indånde fytoncider.

Ved de første tegn på sygdom skal du begynde behandling med urter:

• drik te lavet af lindeblomst eller hindbærblade med tilsætning af kanel, citron og honning;
• bryg som te og drik 1-2 gange om dagen en infusion af isop, echinacea, ildgræs, brøndkarse eller mullein (20 g urter pr. 200 ml kogende vand);
• Drik et afkog af tørrede sorte hyldebærblomster, citronmelisseblade og røllike (en dessertskefuld af hver ingrediens pr. halv liter vand, kog i 10 minutter, afkøl og tag 100-150 ml tre gange om dagen);
• gurgle med et afkog af planter som salvie, potentil, plantain, calendula;
• drik en infusion af timian mod tør hoste (en dessertskefuld af urten pr. 250 ml kogende vand, tag et par slurke 3-4 gange om dagen);
• Dryp næsen med Kalanchoe pinnate juice, et stærkt afkog af perikon eller en blanding af olier - mandel, mentol og tea tree (i lige store mængder), 2-3 dråber i hver næsepassage.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af nasofaryngitis – i den forstand at forebygge en luftvejsinfektion med virus – anses for umulig, fordi disse vira er overalt og meget smitsomme. Der er dog nogle måder at hjælpe med at reducere deres spredning, læs mere i vores artikel Forkølelsesforebyggelse.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Prognosen for nasofaryngitis er gunstig: de fleste begynder at få det bedre på 4.-5. dag, da kroppen producerer antistoffer, og inden for 10 dage går sygdommen normalt over uden komplikationer. Men der er også en sekundær bakteriel infektion. Ifølge statistikker fra European Society of Virology (ESV) fører de bakterielle komplikationer, som nasofaryngitis forårsager, i 8% af tilfældene til bihulebetændelse, i 30% til mellemørebetændelse, og i andre tilfælde observeres faryngitis og tonsillitis.

[ 34 ], [ 35 ]