Makroaneurismer i nethindens arterier

Makroaneurismer i nethindearterierne er repræsenteret ved lokal ekspansion af nethindearteriolerne, oftest af 1., 2. og 3. orden. Ældre kvinder med arteriel hypertension er mest disponerede for dem; i 90% af tilfældene er processen ensidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på makroaneurisme i nethindearterien

Manifestationer af retinal arterie makroaneurisme kan reduceres til et af følgende:

• Tilfældig opdagelse af asymptomatiske lidelser
• Latent fald i central synsstyrke forårsaget af makulaødem og dannelse af hårdt ekssudat.
• Pludseligt synstab med glaslegemeblødning er sjældent.

Øjets fundus

• Sækformede eller spindelformede udvidelser af arterioler optræder oftest i området med bifurkationer eller arteriovenøse krydsninger langs de temporale vaskulære arkader. Aneurismer kan forstørres og overstige arteriens diameter flere gange.
• Associeret retinal blødning observeres i 50% af tilfældene.
• Flere mikroaneurismer kan observeres langs forløbet af den samme eller forskellige arterioler.

Foveal angiografi afhænger af lidelsernes art og de tilhørende blødninger. Homogen fyldning af makroaneurismer med sen ekssudation er typisk. Ufuldstændig fyldning skyldes delvis eller fuldstændig trombotisk obliteration af karlumen.

Forløb af retinal arterie makroaneurisme

• Spontan involution efterfulgt af trombose og fibrose observeres oftest. Dette forudgås af udvikling af væskning eller blødning.
• Bristningen med blødning kan være subretinal, intraretinal, præretinal eller glaslegemet. I sådanne tilfælde kan de underliggende ændringer muligvis ikke detekteres under undersøgelsen.
• Kronisk nethindeødem med ophobning af hårdt ekssudat omkring fovea er almindeligt og kan forårsage vedvarende tab af centralt syn.

Differentialdiagnose af retinal arterie makroaneurisme

Hårde ekssudater fra det posteriore segment

• Ikke-proliferativ diabetisk retinopati.
• Eksudativ form for aldersrelateret makuladegeneration.
• Langvarig okklusion af grenen af den centrale retinalvene.
• Retinal telangiektasi.
• Små hæmangiomer i nethindens kapillærer.
• Strålingsretinopati.

Dybe retinale eller subretinale blødninger i det posteriore segment

• Koroidal neovaskularisering.
• Valsalva retinopati.
• Idiopatisk polypoid koroidal vaskulopati.
• Stumpt traume på øjet.
• Choroidalt melanom.

Terson syndrom med subarachnoid blødning.

Behandling af makroaneurisme i arterien retinal

1. Observation for tidlig spontan involution er indiceret ved god synsstyrke uden makulaforandringer, samt ved mindre retinale blødninger i fravær af betydeligt ødem eller ekssudation.
2. Argonlaserkoagulation anvendes i tilfælde af ødem eller aflejringer af hårdt ekssudat med risiko for at involvere fovea, især hvis der opdages forringelse af synet. Koagulater påføres fokale forandringer og/eller på det omkringliggende område. Resorption af ødem og hårdt ekssudat sker inden for flere måneder.
3. YAG-laserhyaloidotomi kan være indiceret til omfattende, ikke-opløselige præretinale blødninger, der dækker makula for at forårsage spredning af blod i glaslegemet, hvor absorption sker hurtigere.