Adenokarcinom i lungen

Lungeadenokarcinom betragtes som en af de mest almindelige former for ikke-småcellet lungekræft. Det tegner sig for cirka 40% af diagnosticerede maligne lungetumorer. Det menes at have sin oprindelse i cellulære store bronkiale strukturer, men når det opdages, defineres det som en perifer lungekræft med et asymptomatisk forløb.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til lungeadenokarcinom

Ifølge statistikker opdages sygdommen oftest hos mandlige patienter. Dette kan forklares med de specifikke forhold ved den professionelle aktivitet (arbejde i farlig produktion, indånding af kemiske og giftige stoffer) og en større tendens til dårlige vaner. Hos kvindelige patienter opdages kun visse typer af sygdommen oftere - for eksempel den bronkopulmonale form for adenocarcinom.

Prædisponerende faktorer for tumordannelse anses for at være:

• lang historie med rygning (der er bevis for, at daglig indånding af tjære og nikotin øger risikoen for at udvikle tumorer med 20-30 gange);
• alkoholisme;
• miljømæssige karakteristika i bopælsområdet (store industrianlæg i nærheden, motorveje samt utilfredsstillende indikatorer for vand, atmosfære, jord);
• ernæringsfejl (øget forbrug af kræftfremkaldende stoffer – forarbejdede fødevarer, fastfood, fedt, stegt mad);
• langvarig eksponering for områder med forurenet luft (støv, sod osv.);
• arbejde i forbindelse med produktion og anvendelse af asbest;
• regelmæssig eksponering af lungerne for radon, hvilket er forbundet med de særlige geografiske forhold;
• radioaktiv lungeskade;
• kroniske infektiøse og virale lungesygdomme;
• arvelig prædisposition.

De fleste diagnoser af lungeadenokarcinom stilles hos patienter over 60 år, så alder kan også betragtes som en prædisponerende faktor for sygdommen.

En sekundær årsag til sygdommens udvikling kan også betragtes som den ukontrollerede langvarige brug af hormonelle lægemidler til behandling af andre patologier i kroppen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på lungeadenokarcinom

Desværre viser ondartede sygdomme sig i de fleste tilfælde ikke med specifikke symptomer, og lungeadenokarcinom er ingen undtagelse.

Uspecifikke tegn på onkologi omfatter følgende:

• nedsat eller forsvindende appetit;
• generel svaghed, træthed, nedsat præstationsevne;
• døsig tilstand;
• vægttab;
• progressiv anæmi.

Senere tiltager symptomerne, intensiveres, og nye tegn opstår:

• hoste uden årsag, ofte med en lille mængde opspyt;
• åndenød under fysisk aktivitet og til sidst i hvile;
• smerter og ubehag bag brystbenet;
• forstørrede lymfeknuder under kæben, under armene osv.;
• en lille stigning i kropstemperaturen;
• hyppigt tilbagevendende lungesygdomme, der er ekstremt vanskelige at behandle.

Hvis der udvikles metastaser – datterceller af tumoren, der spreder sig i hele kroppen – afhænger symptomerne af, hvilket specifikt organ metastasen forekommer i.

Stadier af lungeadenokarcinom

Effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger afhænger direkte af sygdommens spredning i hele kroppen. På dette grundlag skelnes der mellem 4 stadier af tumorprocessen:

• i det første stadie forlader vævsmaligniteten ikke lungen;
• i anden fase er tumoren lille, op til 60 mm, men metastaser trænger ind i lymfeknuderne;
• i tredje fase dækker tumoren fuldstændigt hele lungelappen, metastaser er til stede i lymfeknuderne;
• I fjerde fase observeres skade på den anden lunge, og metastaser findes også i fjerne organer.

På grund af mangel på symptomer opdages lungeadenokarcinom i stadium 4 oftest. Denne patologi kan dog også behandles med succes med moderne metoder.

Diagnose af lungeadenokarcinom

Rettidig diagnose af ondartede neoplasmer gør det muligt at gøre behandlingen mere effektiv, og inden for onkologi er dette et meget vigtigt punkt. Meget afhænger selvfølgelig af patienten selv, som skal søge hjælp i tide.

For at identificere en tumor eller afklare diagnosen anvendes følgende diagnostiske metoder:

• Røntgen af thorax er en af de mest populære procedurer til at opdage ondartede tumorer i lungerne. Tumorer opdages ofte ved et tilfælde, for eksempel under forebyggende fluorografi.
• Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som de mest moderne metoder til at indhente information, når lægen kan undersøge og evaluere åndedrætssystemets tilstand fra forskellige vinkler. Dette giver det mest komplette billede af patologien, inklusive omfanget af neoplasmen, spredningen og metastaseringen.
• Ultralydsundersøgelse er også den førende procedure til diagnosticering af sygdommen, men dens informationsindhold inden for onkologi er noget overdrevet.
• Bronkoskopisk undersøgelse udføres ved hjælp af en speciel enhed – et endoskop. Enheden består af et elastisk fiberoptisk rør udstyret med en videoenhed og en lysenhed. Røret indsættes intratrakealt og hjælper med at undersøge luftrørets indre tilstand ved hjælp af billedet, der sendes til skærmen.
• En blodprøve for tumormarkører indikerer tilstedeværelsen af ondartede sygdomme i kroppen.
• Biopsi er en meget vigtig og fundamental undersøgelse, uden hvilken det er vanskeligt at forestille sig moderne onkologi. Metodens essens er at tage et element af det berørte væv med dets efterfølgende undersøgelse. Den udtagne prøve kan præcist bestemme processens malignitet. Materialet til analyse tages samtidig med en bronkoskopi eller ved hjælp af en transthorakal punktering (hvilket er mindre ønskeligt og kun udføres som en sidste udvej).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiering af lungeadenokarcinom

Kræfttumorer kan variere i forskellige karakteristika og parametre, så de er ofte opdelt i bestemte typer, arter og underarter.

For eksempel anvendes flere differentieringskategorier i henhold til de karakteristiske træk ved maligne celler fra raske til tumorer. I øvrigt er stærkt differentierede og normale cellestrukturer praktisk talt ikke forskellige.

Udtrykket "stærkt differentieret lungeadenokarcinom" forklarer, at intracellulær transformation kun består af en ændring i cellekernens størrelse - dens forlængelse observeres. Dette tyder på, at denne form for sygdommen ikke manifesterer sig med nogen symptomer i lang tid, indtil den vokser til en vis størrelse. Uspecifikke tegn kan helt sikkert være til stede - dette er generel svaghed, apati, tab af interesse for mad, vægttab, erytrocytopeni.

Højt differentieret lungeadenokarcinom findes i 60% af alle tilfælde af maligne lungelæsioner, oftest hos mandlige patienter. Denne patologi kan vise sig som en knude eller en stor tumor. Den kan forekomme i en acinær form (med en overvejende kirtelstruktur) eller i en papillær form (med en papillær struktur). Begge typer progression har tendens til at øge slimproduktionen.

Som vi allerede har nævnt ovenfor, manifesterer sygdommen sig ikke i starten. De første tegn viser sig noget senere:

• frigivelse af en stor mængde sputum, muligvis med partikler af pus eller blod;
• hosteanfald, forhøjet temperatur (ikke reagerende på konventionelle febernedsættende lægemidler);
• åndenød, både under anstrengelse og i hvile.

Moderat differentieret adenocarcinom i lungen ligner en meget differentieret sygdom i processens natur. I dette tilfælde er der dog en markant ændring i cellestrukturerne. Nu er de relativt lette at skelne fra normale, da antallet af celler med en atypisk struktur og dem, der gennemgår delingsfasen, stiger støt, og det er umuligt ikke at bemærke dem.

Derudover er moderat differentieret adenocarcinom mere alvorligt end andre, med en høj risiko for at udvikle ledsagende sygdomme og konsekvenser. Denne form for tumor er tilbøjelig til metastase, primært til lymfestrømmen og til de nærmeste lymfeknuder. Interessant nok observeres der praktisk talt ikke udbredte metastaser i lungeadenocarcinom hos patienter under 30 år.

Lavdifferentieret lungeadenokarcinom er karakteriseret ved primitiv cellulær udvikling. Sådanne strukturer er vanskelige at sammenligne med noget væv i kroppen, så det er vanskeligt at vurdere strukturen og udviklingsmekanismen for denne tumor. Lavdifferentieret neoplasme har dog den højeste grad af malignitet. Tumoren vokser meget hurtigt og kan sprede sig i hele kroppen allerede i den indledende fase af dens udvikling. Denne form for adenokarcinom betragtes naturligvis som den mest ugunstige, uanset vækststadiet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af lungeadenokarcinom

Behandling af lungeadenokarcinom kan omfatte kirurgisk fjernelse af tumoren, kemoterapi og strålebehandling. Oftest anvendes disse terapeutiske metoder i kombination - behandlingsregimet bestemmes af en onkolog baseret på resultaterne af patientens tests og undersøgelser.

Som med andre maligniteter er målet med behandlingen at fjerne tumoren fuldstændigt eller, hvis dette ikke er muligt, at forlænge patientens liv ved at lindre hans eller hendes lidelse.

Kirurgisk indgreb er obligatorisk i stadie I og II af adenocarcinom, det vil sige i cirka 10-30% af tilfældene. Hvis processen med spredning af metastaser til fjerne organer allerede er begyndt, kan man ikke længere stole på kirurgi alene. Derudover kan kirurgisk indgreb være umuligt, hvis den ondartede tumor er placeret tæt på luftrøret, eller hvis patienten diagnosticeres med alvorlig hjertesygdom.

Typen af intervention på lungerne vælges afhængigt af størrelsen og placeringen af neoplasmen. For eksempel kan kirurgen fjerne en del af lungelappen, hele lappen eller en hel lunge. Samtidig fjernes de lymfeknuder, der er berørt af processen.

Genoptræningsperioden for postoperative patienter er ikke let; patienterne kræver omhyggelig pleje, muligvis i flere måneder. I starten oplever de opererede vejrtrækningsbesvær, åndenød og brystsmerter. Ældre patienter kræver længere genoptræning.

• Strålebehandling anvendes før eller efter operation. Essensen af bestråling er brugen af specielle stråler, der kan ødelægge kræftceller. I de fleste tilfælde kombineres strålebehandling med kirurgi og medicinsk behandling.

Brachyterapi kan også ordineres i stedet for stråler. Denne metode er en type strålebehandling, hvor et stof, der udsender stråling, placeres direkte på det berørte organ i form af granuler. En stor fordel ved denne metode er, at strålingen ikke påvirker tumoren udefra, det vil sige, at den ikke behøver at overlappe lag af sundt væv. På grund af dette har brachyterapi langt færre bivirkninger og komplikationer.

Strålebehandling kan anvendes, hvis patienten af en eller anden grund afviser operation, eller hvis operationen bliver umulig eller meningsløs. Bivirkninger efter strålebehandling omfatter en følelse af konstant svaghed, træthed, øget modtagelighed for infektionssygdomme og nedsat blodkoagulation.

Kemoterapi mod lungeadenokarcinom kan stoppe udviklingen af maligne celler, forhindre deres deling og forårsage deres død. Mere end tres typer kemoterapimedicin er kendt. De mest berømte af dem er følgende:

• Cisplatin
• Carboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paclitaxel
• Docetaxel.

Oftest tages sådanne lægemidler ikke separat, men i kombination med hinanden. Medicin ordineres både i tabletform og som intravenøse injektioner. Beregning af doser under kemoterapi er strengt en læges beslutning, da det er ret vanskeligt at bestemme den nøjagtige mængde af lægemidlet: Hvis dosis er for lav, vil behandlingen blive ineffektiv, og overdrevne doser er fyldt med alvorlig toksicitet og forekomsten af udtalte bivirkninger. Normalt beregnes dosis ud fra værdien af PPT - patientens kropsoverfladeareal. PPT beregnes individuelt ved hjælp af en specielt afledt formel, hvor nøgleindikatorerne er patientens kropsvægt og højde.

En anden doseringsmetode kan være at bestemme mængden af kemoterapi i blodplasmaet over en vis tidsperiode med efterfølgende dosisjustering for optimal virkning. Dette gør det muligt at beregne lægemidlets minimale toksiske effekt på baggrund af effektiv tumorbehandling.

Behandlingsforløbet varer normalt flere dage. Ved afslutningen af forløbet får patienten en pause til at komme sig og lindre symptomer på forgiftning, hvorefter behandlingen genoptages. Det samlede antal procedurer beregnes individuelt.

Det er kendt, at kemoterapi ofte forårsager bivirkninger, selvom læger forsikrer, at sådanne manifestationer kan kontrolleres. Hvilke bivirkninger taler vi om?

• Øget følsomhed i kroppen over for infektioner - denne tilstand manifesterer sig normalt en uge efter kursets afslutning og når et maksimum efter 2 uger. Herefter begynder immuniteten at komme sig og normaliseres, før behandlingen genoptages. Denne proces overvåges ved periodisk at tage blodprøver til analyse: hvis blodbilledet er utilfredsstillende, kan yderligere procedurer udskydes.
• Udseendet af hæmatomer og blødninger er et resultat af forringelse af blodkoagulationsevnen på grund af et fald i niveauet af blodplader. Denne tilstand er ret farlig, da vævsblødning kan udvikle sig til fuld blødning, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp.
• Anæmi er en meget almindelig bivirkning. Anæmi opstår på grund af et fald i niveauet af røde blodlegemer og dermed hæmoglobin, hvilket manifesterer sig som en følelse af konstant træthed, svaghed og apati.
• Anfald af kvalme og opkastning kan komme uventet. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at konsultere en læge, som vil ordinere medicin for at eliminere dette problem.
• Stomatitis og tandkødssmerter elimineres ved regelmæssig mundskylning. For at undgå unødvendig mekanisk skade på mundslimhinden bør du spise pureret mad og drikke nok kalorierigt væske.
• Hårtab er en almindelig og meget ubehagelig bivirkning, især for kvindelige patienter. Du kan bede din læge om at ændre den medicin, der forårsager denne effekt, eller du kan affinde dig med at bruge paryk eller tørklæde. I de fleste tilfælde genoprettes hårvæksten inden for et par måneder efter den sidste behandling.

Behandling af adenocarcinom påvirker ikke altid patienter på samme måde: én patient reagerer smertefuldt på stråling, mens disse procedurer for en anden ikke forårsager nogen negative konsekvenser. Nogle lider af bivirkninger fra medicin, mens de for en anden er optimale. Derfor insisterer læger på en individuel tilgang til behandling: det er vigtigt at lytte til lægen og følge alle dennes anbefalinger.

Forebyggelse af lungeadenokarcinom

For at mindske sandsynligheden for at udvikle lungeadenokarcinom skal du overholde følgende regler:

• Stop med at ryge. Det er blevet bevist, at jo flere cigaretter en person ryger om dagen, desto større er risikoen for at udvikle lungekræft.
• Undgå længerevarende ophold i støvede rum samt i virksomheder, hvor luften indeholder partikler af skadelige kemikalier, kræftfremkaldende og giftige stoffer. Arbejdere i farlige industrier skal træffe foranstaltninger for at beskytte deres luftveje: bære åndedrætsværn, gasmasker og specialdragter. Luftfiltreringsanordninger, røg- og støvsamlere, affaldsopbevaringsfaciliteter osv. skal installeres i sådanne virksomheders værksteder og lokaler.
• Behandl akutte og kroniske luftvejssygdomme omgående, og udfør regelmæssigt forebyggende undersøgelser og undersøgelser af åndedrætsorganerne. Dette gælder især for personer, der har haft tilfælde af ondartet lungesygdom i familien, samt personer, der bor under ugunstige miljøforhold, i nærheden af store motorveje, industrianlæg og kraftværker.
• Undgå kontakt med potentielt farlige kræftfremkaldende stoffer, herunder arsen, krom, forskellige harpiksholdige stoffer, radon, asbest og nikkel. Undgå at indånde disse stoffer og deres dampe.

Korrekt ernæring vil også hjælpe med at beskytte dig mod ondartede sygdomme. Eksperter har bevist, at mad af overvejende vegetabilsk oprindelse, et minimum af stegt mad, animalsk fedt, salt og stærke krydderier, samt udelukkelse af konserveringsmidler og farvestoffer vil bidrage til at reducere risikoen for at udvikle onkologi i kroppen som helhed.

Moderat fysisk aktivitet er også vigtig, da regelmæssig naturlig ventilation af lungerne er med til at forbedre blodcirkulationen og fremskynde fjernelsen af giftige stoffer fra kroppen.

Prognose for lungeadenokarcinom

Overlevelse for lungeadenokarcinom kan afhænge af tumortypen og dens udviklingsstadium.

I stadium I og II anses prognosen for at være meget gunstig, især med hensyn til femårsoverlevelse. Den samlede overlevelse er mellem 50 og 70%.

Med tumorer i stadium tre overlever cirka 20-25% af patienterne i fem år, mens omkring halvdelen af alle patienter har en chance i det første år.

Stadium IV-malignitet har den værste prognose – kun 10 ud af hundrede patienter kan overleve i fem år, selvom dette tal inden for 10 måneder kan være cirka 50 %.

En lavdifferentieret tumor er karakteriseret ved den mest aggressive udvikling af alle typer adenocarcinom. Uden terapeutiske foranstaltninger kan patienter dø inden for 2-4 måneder efter diagnosen. En sådan tumor anses dog for at være mere følsom over for strålebehandling og lægemiddelbehandling, så der er ingen grund til at udsætte foranstaltningerne. Patienternes forventede levetid kan øges ved at anvende kompleks behandling, som involverer brugen af alle mulige metoder.

Lungeadenokarcinom er en alvorlig og kompleks sygdom, ligesom enhver anden ondartet tumor. Denne sygdom kan dog helbredes. Det vigtigste er ikke at fortvivle og følge alle den behandlende læges anbefalinger.