Sakral plexus

Sakralplexus (plexus sacralis) dannes af en del af den forreste gren af den fjerde og femte lumbale (LIV-LV) og første-tredje sakral (SI-SIII) rygmarvsnerve. Plexus er placeret i hulrummet i det lille bækken, direkte på fasciaen, der dækker den forreste overflade af piriformis-musklen. Plexus' basis svarer til den linje, der forbinder bækkenets sakrale åbninger. Grenene af sakralplexus er rettet mod den større iskiasåbning. Der er korte og lange grene af sakralplexus. De korte grene ender i bækkenbæltet. De lange grene går til muskler, led, knogler og hud på den frie del af underekstremiteten.

Korte grene. De korte grene af plexus sacral omfatter den indre obturatornerve (fra LIV-SII), piriformisnerven (fra SI-SII), nerven i quadratus femoris (fra LIV-SII, der fører til musklerne med samme navn), samt nerverne i gluteus superior og inferior samt pudendus.

Nerven gluteus superior (n. gluteus superior) dannes af fibrene fra de forreste grene af den fjerde og femte lumbale (LIV-LV) og første sakrale (SI) rygmarvsnerve. Sammen med arterien med samme navn forlader nerven bækkenhulen gennem den suprapiriforme åbning. Den øvre gren af denne nerve går fremad til gluteus minimus-musklen og innerverer den. Den nedre gren af nervus gluteus superior passerer mellem gluteus minimus og medius-musklen, innerverer dem og afgiver også en gren til den muskel, der spænder lårets brede fascia.

Den inferiore glutealnerve (n. gluteus inferior) består af fibre fra de forreste grene af den femte lumbale (LV) og den første-anden sakrale (SI-SII) rygmarvsnerve. Nerven forlader bækkenhulen gennem den infrapiriforme åbning sammen med arterien af samme navn. Med vifteformede, divergerende korte grene går nerven ind i gluteus maximus-musklen, innerverer den og afgiver også grene til hofteleddets kapsel.

Pudendusnerven (n. pudendus) dannes af de forreste grene af SIII-SIV og delvist SII rygmarvsrødder. Den er placeret under plexus sacral på den forreste overflade af korsbenet ved den nedre kant af piriformis-musklen. Motorfibre strækker sig fra denne nerve til musklen, der løfter anus, og til coccygeus-musklen. Den største gren af plexus pudendus er nerven med samme navn - n. pudendus. Denne nerve forlader bækkenhulen under piriformis-musklen, bøjer sig omkring tuberculus ischius og passerer gennem foramen ischias minor til den laterale væg af fossa ischiorektal. Her deler den sig i grene:

1. inferiore rektale nerver (passerer til musklen, der trækker anus sammen, og til huden på den forreste del af anus);
2. Den perineale nerve passerer til den overfladiske tværgående perineale muskel, den bulbocavernøse muskel, og også til huden på den bageste side af pungen eller labia majora.

Penis/klitoris' dorsale nerve, n. dorsalis penis (clitoridis), forgrener sig også fra pudendusnerven. Dens grene forsyner den dybe tværgående muskel i perineum og den kompressive første del af urinrøret, samt huden på penis/klitoris og urinrøret.

I iskiasfossaen (nn. rectales inferiores) udleder pudendusnerven de inferiore rektale og perineale nerver. De inferiore rektale nerver (nn. rectales inferiores) trænger ind i iskiasfossaen og innerverer den ydre lukkemuskel i anus og huden i analområdet. Perinealnerverne (nn. perineales) innerverer musklerne og huden i pungens mellemkød hos mænd og de store skamlæber hos kvinder. Den terminale gren af pudendusnerven er penis- eller klitorisnerven (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Denne nerve passerer gennem det urogenitale diafragma ved siden af arterien med samme navn på penis' dorsale overflade (klitoris) og udleder grene til de kavernøse legemer, penishovedet (klitoris), penishuden hos mænd, de store og små skamlæber hos kvinder samt grene til den dybe tværgående perineale muskel og urethrasphincteren.

Lange grene af sakral plexus. De lange grene af sakral plexus omfatter den posteriore femorale kutane nerve og iskiasnerven.

Den bageste kutane nerve i låret (n. cutaneus femoris posterior) dannes af fibrene fra de forreste grene af den første til tredje sakrale spinalnerve (SI-SIII). Nerven forlader bækkenhulen gennem foramen infrapiriformis og går ned langs iskiasnerven. Derefter går den bageste kutane nerve i låret ned i rillen mellem semitendinosus og biceps femoris muskler. Dens grene passerer gennem lårets brede fascia og forgrener sig ud i huden på lårets posteromediale overflade ned til knæhasebenet og den øvre del af benet. Nær den nedre kant af gluteus maximus musklen udgår de nedre nerver i ballerne (nn. clunium inferiores) og grene i perineum (rr. perineales) fra den bageste kutane nerve i låret til huden på perineum. De nedre nerver i ballerne innerverer huden i den nedre del af glutealregionen.

Iskiasnerven (n. ischiadicus) er den største nerve i menneskekroppen. Den dannes af fibrene fra de forreste grene af den fjerde og femte lumbale (LIV-LV), første og anden sakrale (SI-II) rygmarvsnerve. Nerven forlader bækkenhulen gennem den infrapiriforme åbning sammen med de inferiore gluteale og genitale nerver, arterierne med samme navn og den posteriore kutane nerve i låret. Iskiasnerven løber derefter omtrent midt mellem ischial tuberositas og trochanter majus i lårbenet langs den bageste overflade af gemellus muskler, den interne obturator og quadratus femoris muskler. Under den nedre kant af gluteus maximus løber iskiasnerven langs den bageste overflade af adductor magnus og foran det lange hoved af biceps femoris. På niveau med den øvre vinkel af popliteal fossa, og nogle gange højere, deler den sig i tibial og communis peroneal nerve.

I bækkenregionen og på låret sender iskiasnerven muskulære grene til obturator internus, gemelli-musklerne, til quadratus femoris, semitendinosus og semimembranosus-musklerne, til det lange hoved af biceps femoris og den bageste del af adductor magnus.

Tibianerven (n. tibialis) er betydeligt tykkere end den fælles peroneusnerve. Den går lodret ned i knæhasen, passerer mellem hovederne på m. gastrocnemius, posteriort og lidt lateralt i forhold til arteria poplitea og vena. Sammen med den posteriore tibiale arterie er nerven rettet under m. soleus ind i kanalen tibiofibula. På benet er tibialnerven placeret mellem den lange muskel, der bøjer storetåen lateralt, og den lange muskel, der bøjer fingrene medialt. I de nedre dele af kanalen tibiofibula passerer tibialnerven mere overfladisk. I rillen på den bageste kant af den mediale malleolus deler tibialnerven sig i sine terminale grene - de mediale og laterale plantarnerver.

Tibianerven giver langs sin længde talrige muskelgrene til triceps surae-musklen, de lange bøjere i fingrene og storetåen, til plantar- og poplitealmusklerne. De sensoriske grene af tibialnerven innerverer knæleddets kapsel, benets interosseøse membran, ankelleddets kapsel og benets knogler. Den største sensoriske gren af tibialnerven er læggens mediale kutane nerve (n. cutaneus surae medialis). Den udgår fra tibialnerven ved poplitealfossaen og passerer derefter som en lang og tynd gren først under benets fascia, mellem hovederne på gastrocnemius-musklen. Ved begyndelsen af den distale sene i gastrocnemius-musklen gennemborer denne nerve fasciaen og går ud under huden og er forbundet med læggens laterale kutane nerve (fra den fælles peroneusnerve). Når disse to nerver smelter sammen, dannes nervus suralis (n. suralis), som først passerer bag den laterale malleolus, derefter langs fodens laterale kant under navnet nervus dorsalis lateralis (n. cutaneus dorsalis lateralis). Denne nerve innerverer huden i områderne ved siden af nerven, og nær calcaneus afgiver den kutane laterale calcaneale grene (rr. calcanei laterales).

Den mediale plantarnerve (n. plantaris medialis), som er en af de terminale grene af tibialnerven, løber i foden langs den mediale kant af senen på fingerens korte bøjer i den mediale plantarfure, ved siden af den mediale plantararterie. I foden afgiver nerven muskulære grene til fingrenes korte bøjere og storetåen, til musklen, der abducerer storetåen, og også til de to mediale lumbriske muskler. Ved basis af metatarsalknoglerne afgiver den mediale plantarnerve den første egentlige plantare digitalnerve (n. digitalis plantaris proprius) til huden på den mediale kant af foden og storetåen, samt tre fælles plantare digitalnerver (nn. digitales plantares communes). Disse digitale nerver passerer under plantaraponeurosen sammen med de plantare metatarsalarterier. Hver fælles plantar digital nerve på niveau med metatarsofalangealleddene deler sig i to egentlige plantar digital nerver (nn. digitales plantares proprii), som innerverer huden på den første til fjerde tå, der vender mod hinanden.

Den laterale plantarnerve (n. plantaris lateralis) er tyndere end den mediale. Den er placeret i den laterale plantarfure mellem quadratus plantaris-musklen og fingrenes korte fleksor. I den proximale del af det fjerde intermetatarsale rum deler den laterale plantarnerve sig i en dyb og en superficiel gren. Den dybe gren (r. profundus) afgiver grene til quadratus plantaris-musklen, musklen der abducerer lillefingeren, lillefingerens korte fleksor, 3. og 4. lumbricalmuskel, de interosseøse muskler; til musklen der adducerer storetåen, og til den laterale del af storetåens korte fleksor. Den overfladiske gren (r. superficialis) af den laterale plantarnerve afgiver kutane grene til den laterale side af lillefingeren og de sider af IV- og V-tæerne, der vender mod hinanden (fælles plantar digitalnerve, n. digitalis plantaris communis), der deler sig i to egentlige plantare digitalnerver (nn. digitales plantares proprii).

Den fælles peroneusnerve (n. fibularis [peroneus] communis) er den anden store gren af iskiasnerven, der er rettet skråt nedad og lateralt. Nerven optager den laterale del af knæhaseknogle (fossa poplitea) og afgiver forgreninger til knæ- og tibiofibularleddene samt til det korte hoved af biceps femoris. På niveau med knæhaseknogle forgrener den laterale kutane nerve i læggen (n. cutaneus siirae lateralis) sig fra den fælles peroneusnerve, som afgiver kutane forgreninger til den laterale side af benet, og på niveau med midten af bagsiden af benet gennemborer den fascia, går ud under huden og er forbundet med den mediale kutane nerve i læggen (danner nervus suralis).

Den fælles peroneusnerve nær den laterale vinkel af poplitealfossa bøjer sig rundt om fibulahalsen på den laterale side. Nerven gennemborer derefter den første del af peroneus longus-musklen og deler sig i de overfladiske og dybe peroneusnerver.

Den superficielle peroneusnerve (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) går ned og lateralt i den superior musculofibular canal (canal musculofibularis superior) og innerverer brevis og longus peroneus musklerne. Ved grænsen af benets midterste og nedre tredjedel forlader nerven den superior musculofibular canal (canal musculofibularis superior), gennemborer benets fascia, går ned og medialt mod fodryggen. I den øvre laterale region af foden (eller lidt højere) deler den sig i de mediale og intermediære dorsale kutannerver. Den mediale dorsale kutannerve (n. cutaneus dorsalis medialis) innerverer huden på fodryggen nær dens mediale kant og huden på rygryggen på anden og tredje tå, der vender mod hinanden. Den intermediære dorsale kutannerve (n. cutdneus dorsalis intermedius) innerverer huden på den øvre laterale overflade af dorsum, såvel som de modstående sider af den tredje, fjerde og femte tå (dorsale digitale nerver i foden, nn. digitales dorsales pedis).

Den dybe peroneusnerve (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) går fra sit udgangspunkt i medial retning og passerer gennem åbningen i benets forreste intermuskulære septum. Derefter går nerven ind i den lange muskels tykkelse og forlænger fingrene. Sammen med den forreste tibialarterie og vener går nerven ned langs den forreste overflade af benets interossale membran. Et stykke passerer vaskulærnervebundtet mellem den forreste tibialmuskel medialt og den lange muskel, der forlænger fingrene lateralt. Derefter går den dybe peroneusnerve ned langs senen på storetåens (fodens) lange ekstensor. På fodryggen passerer nerven under storetåens korte ekstensor og derefter ind i den første intermetatarsale rille. På niveau med den distale del af det første intermetatarsale rum deler den dybe peroneale nerve sig i to terminale grene - de dorsale digitale nerver (nn. digitales dorsales), som innerverer huden på siderne af den første og anden tå, der vender mod hinanden.

På underbenet afgiver den dybe peroneusnerve forgreninger til den forreste tibialis-muskel, fingrenes lange ekstensor (på foden), og også til storetåens lange ekstensor. På fodryggen innerverer den dybe peroneusnerve fingrenes korte ekstensor og storetåens korte ekstensor. Den afgiver sensoriske forgreninger til ankelleddet, til fodens led og knogler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]