Listeriose i øjet

Listeriose er en akut infektionssygdom fra gruppen af zoonoser. Den er karakteriseret ved flere smitteveje, skader på lymfeknuder, centralnervesystem, mononukleose af hvide blodlegemer og ofte en tilstand af sepsis. Generelt forekommer listeriose som infektiøs mononukleose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager og epidemiologi af okulær listeriose

Listeriose er forårsaget af Listeria monocytogenes, en grampositiv kokkeformet bacille.

Kilden til listeriose er husdyr og vilde dyr, fugle og gnavere. Indtrængning af baciller i menneskekroppen sker gennem slimhinden i mund, svælg, luftveje, tyndtarm, gennem bindehinden og beskadiget hud, ved indtagelse af forurenede fødevarer, vand, indånding af uld- og fnugpartikler, sjældnere ved kontakt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese af okulær listeriose

Listeria trænger ind i lymfeknuderne via lymfebanerne. Når lymfevævsbarrieren brydes, spredes listeria hæmatogent til de parenkymatøse organer og hjernen, hvor de, ligesom i lymfeknuderne, formerer sig og danner lymfocytiske diffuse eller indlejrede granulomer med nekrose i midten (listeiomer). Spredning af stavene ledsages af dannelsen af endotoksin og biologisk aktive stoffer, hvilket forårsager forgiftning af kroppen.

Under sygdommen produceres specifikke antistoffer, der giver immunitet. Allergiske reaktioner forekommer også.

Symptomer på listeriose

Inkubationsperioden er fra 3 til 45 dage. Polymorfi af kliniske manifestationer er karakteristisk: akut, subakut eller kronisk forløb. Følgende former for listeriose skelnes: angina-septisk, nervøs, tyfus, okuloglandulær. Blandede former ses ofte. Processen er som regel generaliseret. Den okuloglandulære form er lokal.

Sygdommen ses ofte hos børn, nogle gange hos nyfødte, hvilket indikerer infektion eller sygdom hos moderen. I sådanne tilfælde kan listeriose være årsagen til embryopatier.

Ved sygdommens begyndelse observeres en kortvarig stigning i kropstemperaturen, nogle gange op til 40 °C, og utilpashed.

Symptomerne på listeriose bestemmes af processens form. Forløbet er normalt alvorligt, især i generaliserede former, nogle gange med dødelig udgang.

Listeriose kan kompliceres af lungebetændelse og subakut endokarditis.

Symptomer på Listeria øjeninfektioner

Når Listeria trænger ind i bindehinden, udvikles den okuloglandulære form af listeriose. Ældre børn rammes oftere, og voksne bliver sjældnere smittet gennem kontakt med inficerede dyr (hunde, katte, kaniner osv.). Elektronmikroskopiske undersøgelser indikerer intracellulær parasitisme af Listeria i øjets slimhinde. Dette fører til udvikling af konjunktivitis med moderat hyperæmi og infiltration primært i den øvre eller nedre overgangsfold med betydelige follikulære forandringer. Nogle gange findes gullige granulomer op til 3-5 mm i diameter med nekrose i midten blandt de vaskulariserede follikler. Mukopurulent udflåd, øjenlågsødem og forsnævring af øjenlågsfissuraen optræder. Et karakteristisk træk er læsionens ensidighed.

På den tilsvarende side er de præaurikulære og, sjældnere, submandibulære lymfeknuder involveret i processen. De er forstørrede og smertefulde ved palpation. Denne kliniske form af okuloglandulær oprindelse er beskrevet i litteraturen som Parinauds syndrom. Listeriose er en af de ætiologiske faktorer for dette syndrom. Sygdommen begynder med en kortvarig feber, ledsaget af mononukleær leukocytose af det perifere blod.

Den okulo-glandulære form af listeriose forløber positivt, men dens varighed varer nogle gange flere måneder.

Meget sjældent udvikler listeriose marginal keratitis. Oftere vises et snavset gråt infiltrat ved den nederste kant af hornhinden, svarende til konjunktivallæsionen, som har tendens til at sprede sig dybere og endda fører til hornhindeperforation.

Ikke-granulomatøs iritis forårsaget af toksiske virkninger og allergiske reaktioner er også sjælden. Dissemineret chorioretinitis er blevet beskrevet hos patienter, der lider af generaliserede former for listeriose. Gulhvide eller gråhvide læsioner (små og mellemstore - fra 1/4 til 1 PD) med let pigmentering er hovedsageligt placeret i periferien af fundus, undertiden i den makula- eller paramakulære region, normalt i det ene øje. Choroidal skade er forbundet med hæmatogen spredning af listeria. Muligheden for listeriose-ætiologi af uveitis hos børn er ikke udelukket. Udfaldet af listeriose-øjenlæsioner er normalt gunstigt.

Diagnose af listeriose-øjenlæsioner bør udføres under hensyntagen til anamnesen (kontakt med dyr, især når de er syge) og kliniske træk, der er karakteristiske for en af dens former.

Udvikling af Parinaud syndrom er mulig. I dette tilfælde er det typisk at påvise lymfocytisk infiltration af fornices conjunctiva og listeria i den. Angiitis og en stigning i antallet af blodmonocytter ved sygdommens debut er særligt typiske. Positive resultater af laboratoriediagnostiske metoder tjener som bekræftelse af processens listeriose-natur.

Den mest pålidelige isolering af listeria er ved at udskille purulent udflåd fra ethvert inflammatorisk fokus, inklusive bindehinden, ved starten af listeriose. Listeria findes i cerebrospinalvæsken og blodet i hele feberperioden.

For at opnå en listeriakultur udføres der også biologiske tests på hvide mus. En keratokonjunktival diagnostisk test på kaniner foreslås også: efter påføring af en listeriakultur på bindehinden udvikles keratokonjunktivitis med mononukleær infiltration, karakteristisk for listeriose.

Agglutinations- og indirekte passiv hæmagglutinationstest (IPHT) er tilgængelig og ret pålidelig. Antistoffer i blodserum detekteres på 2. dag med listeriose, positive titere er 1:320 og højere. Reaktionen bør tages i betragtning i processens dynamik. Laboratoriediagnostik af listeriose udføres i afdelingerne for særligt farlige infektioner på republikanske, regionale og provinsielle sanitære og epidemiologiske stationer. Fra 7. til 11. dag af sygdommen kan en hudallergitest med intradermal administration af 0,1 ml listeriose-antigen anvendes. Den udføres efter at have taget hensyn til serologiske undersøgelser. Differentiering fra den okuloglandulære form af tularæmi udføres på baggrund af negative resultater af serologiske forskningsmetoder samt en negativ hudallergitest med tularin.

Behandling af listeriose i øjnene

Patienter med listeriose er indlagt på enhver afdeling afhængigt af den kliniske form, da infektion fra person til person ikke forekommer.

Antibakterielle lægemidler, afgiftning og symptomatisk behandling anvendes i vid udstrækning. Antibakterielle midler omfatter tetracyklin og chloramphenicol-antibiotika i standard terapeutiske doser i kombination med sulfonamider. Med henblik på afgiftning ordineres intravenøs dropadministration af hemodez, polyglucin, rheopolyglucin, 5-10% glukoseopløsning, blod- eller plasmaperfusion. I alvorlige tilfælde anvendes kortikosteroidhormoner i en dosis på op til 40 mg pr. dag, ascorbinsyre - op til 500 mg, cocarboxylase - op til 80-100 mg. Vitaminer af B-komplekset anvendes i gennemsnitlige terapeutiske doser. Derudover ordineres antihistaminer og andre hyposensibiliserende lægemidler (suprastin, diphenhydramin, calciumchlorid, calciumgluconat osv.).

Symptomatisk behandling af øjensygdomme forårsaget af listeriose består af inddrypning af desinfektionsopløsninger, eksklusive kauteriserende lægemidler. Der anvendes en 30% opløsning af natriumsulfacyl, en 0,3% opløsning af chloramphenicol og en 2% borsyre. Kortikosteroider anvendes, især til uveitis, og mydriatika til iritis og keratitis.

Forebyggelse af øjensygdomme forårsaget af listeriose består primært i at forebygge infektioner. I den forbindelse bør der træffes foranstaltninger til at identificere syge dyr og bekæmpe vilde gnavere. Fødevarekontrol er nødvendig. Overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, især ved kontakt med dyr, rettidig diagnose af listeriose hos syge mennesker, deres hospitalsindlæggelse og behandling er af stor betydning. For at forebygge listeriose hos nyfødte er tidlig diagnose hos gravide kvinder og målrettet behandling nødvendig.