Hvad forårsager listeriose?

Årsag til listeriose

Årsagen til listeriose hos mennesker er arten Listeria monocytogenes af slægten Listeria, som ifølge den 9. udgave af Bergeys vejledning er klassificeret som gruppe 19 af mikroorganismer - grampositive ikke-sporedannende stave med regelmæssig form. Listeria er fakultative anaerober. De er syrelabile, uprætentiøse, danner ikke sporer eller kapsler og vokser godt på konventionelle næringsmedier.

Listerias antigene struktur er kompleks, der er 16 serologiske varianter afhængigt af kombinationen af somatiske (15) og flagellære (4) antigener. Listeria fermenterer glukose. De er katalase-positive, oxidase-negative. De danner cytokromer, er mobile ved 20-25 °C; de kan transformere til L-former og parasitere intracellulært, hvilket i nogle tilfælde forårsager utilstrækkelig effektivitet af antibakteriel behandling, hvilket forklarer listerioses tendens til et langvarigt og kronisk forløb, muligheden for en latent form og bakteriebærerskab.

Patogenicitetsfaktorer - listeriolysin O, som har hæmolytisk aktivitet og bestemmer mikrobens virulens; phosphatidylinositol; internalin A; internalin B; ActA- protein osv.

Listeria er meget resistente i miljøet, vokser i et bredt temperaturområde (fra 1 til 45 °C) og pH (fra 4 til 10) og er i stand til at formere sig i jord, vand, planter og i ligorganer. I forskellige fødevarer (mælk, smør, ost, kød osv.) formerer de sig ved temperaturen i et husholdningskøleskab. Ved 70 °C dør de på 20-30 minutter, ved 100 °C på 3-5 minutter; de inaktiveres af en opløsning af formalin (0,5-1%), chloramin (3-5%) og andre almindelige desinfektionsmidler. Listeria er følsomme over for penicilliner, tetracykliner, aminoglykosider og 3. generations fluorquinoloner.

Patogenesen af listeriose

Listeria trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinderne i mave-tarmkanalen, åndedrætsorganerne, øjnene, kønsorganerne, beskadiget hud, gennem den gravide kvindes moderkage til fosteret. En inflammatorisk proces udvikler sig ved indgangspunktet, hvor regionale lymfeknuder ofte er involveret. Residente makrofager eller monocytter absorberer bakterier i processen med ikke-specifik fagocytose. Nogle af listeriaerne dør, de resterende formerer sig intracellulært. Med et tilstrækkeligt immunrespons fra kroppen forekommer yderligere bevægelse af listeria ikke. Ellers kan mikrober sprede sig fra indgangsportene ad hæmatogene og lymfogene veje, trænge ind i det retikulære-endoteliale system (lever, milt, lymfeknuder), centralnervesystemet, nyrerne osv., hvor de yderligere formerer sig med dannelsen af granulomer bestående af retikulære, monocytiske celler, cellulært detritus, ændrede polymorfonukleære leukocytter; i midten af granulomerne forekommer klynger af Listeria (gram-positive argyrofile korte stave, placeret i kæder eller par). Progressionen af processen forårsager nekrotiske forandringer i midten af granulomerne. Efterfølgende opstår der dannelse af nekrotiske foci, resorption af nekrotiske cellulære elementer med mulig ardannelse. Specifikke granulomer kan oftest findes i leveren.

Listeria er i stand til at overvinde blod-hjerne-barrieren og påvirke hjernens membraner og substans.

Ved medfødt listeriose generaliseres den granulomatøse proces og behandles som granulomatøs sepsis. Ved udvendig undersøgelse af en nyfødt med listeriose opdages flere hvidgrå granulomer med en diameter på 1-2 mm, i nogle tilfælde et udslæt på huden, papulært med en hæmoragisk rand eller roseoløst. Ved obduktion af dem, der døde af listeriose, synes alle organer på overfladen eller i snittet at være drysset med hirse: hvidgrå, grågule granulomer findes under pleura, i lungerne, under leverkapslen og i dens væv, i nyrerne, under pia mater, i hjernen, milten, lymfeknuder, tarmene, maven, binyrerne, thymus. Mikroskopisk observeres produktiv vaskulitis, nekrosefokus i dermis med dannelse af granulomer og hyperæmi i huden. I leveren detekteres flere submilære foci af hepatocytnekrose med udtalt hyperplasi og proliferation af stellatendotelocytter, i stedet for hvilke de ovenfor beskrevne granulomer dannes.

Hovedrollen i destruktion og eliminering af listeria fra kroppen tilskrives cellulære immunreaktioner, den ledende rolle spilles af cytotoksiske suppressorer, i mindre grad - hjælpere. Betydningen af det humorale respons er lille, som i andre infektioner med intracellulær parasitisme af patogenet.

Epidemiologi af listeriose

Listeriose klassificeres som en sapronose, hvor den primære kilde og reservoir for patogenet er miljøobjekter, primært jord. Listeria isoleres også fra planter, ensilage, støv, vandløb og spildevand. Kilden til listeria kan også være forskellige dyr (kaniner, grise, køer, hunde, katte, kyllinger, mus, rotter osv.).

Den primære smittevej for en person med listeriose er mad, når man indtager forskellige fødevarer (kød, mejeriprodukter, rodfrugter), der ikke har gennemgået varmebehandling, især hvis de tidligere har været opbevaret i køleskabet i lang tid. Bløde oste, vakuumpakkede pølser samt fastfoodprodukter som pølser ("hotdog", "corn dog"), hamburgere osv. udgør en øget fare.

Det kan også overføres ved kontakt (fra inficerede dyr og gnavere), luftbåren (i rum, hvor skind og uld forarbejdes, samt på hospitaler), overført (fra insektbid, især flåter) eller seksuelt.

Af særlig betydning er listeria-bakteriens evne til at overføres vertikalt fra en gravid kvinde til hendes foster under graviditet (transplacentalt) eller under fødsel (intranatalt). Listeria kan forårsage hospitalserhvervede infektioner, især på fødeklinikker. Kilden til det smitsomme agens er i dette tilfælde kvinder i fødsel med uopdaget listeriose eller deres nyfødte. I den menneskelige befolkning er asymptomatisk bærerskab af listeria 2-20%, og listeria isoleres fra afføring fra raske mennesker i 5-6% af tilfældene.

Selvom mange fødevarer er forurenet med listeria, og en person bliver smittet mange gange i løbet af sit liv, bliver folk relativt sjældent syge med listeriose: det afhænger både af listeriaens virulens og tilstanden af det menneskelige immunsystem. Personer med svækket immunforsvar er mest modtagelige, især gravide kvinder og nyfødte, samt HIV-smittede, kræftpatienter, patienter med diabetes, kronisk alkoholisme osv. På grund af muligheden for smitte fra dyr er arbejdere på husdyrbrug, kødforarbejdningsanlæg, fjerkræbrug osv. også i fare.

Den aktuelt observerede og forudsagte fremtidige stigning i forekomsten af listeriose skyldes listerias høje adaptive egenskaber, deres evne til at formere sig i et abiotisk miljø, herunder i fødevarer, en stigning i andelen af mennesker med forskellige immundefekter i den menneskelige befolkning og den overvejende fødevareinfektionsvej.

Efter listeriose dannes langvarig immunitet. Gentagne tilfælde af listeriose er ikke beskrevet.

Incidensen er overvejende sporadisk, sjældnere gruppebaseret, og dødeligheden når 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]