Leukoplakia

Leukoplakia - leykokeratoz, manifesteret i form af mælkehvide pletter på slimhinderne overtrukket med flerlags flad epitel (mundhulen, vagina, rød kant af læberne), udviklet af virkningerne af lokale irriterende stoffer og inflammation. Der er tre kliniske sorter af leukoplaki: flad, erektil og erosiv-ulcerativ.

[1], [2], [3]

Flad leukoplakia

Flad leukoplaki er kendetegnet ved skarpt skitserede, forskellige størrelser og former af keratinerede grå områder, normalt uden kondensering, som ikke stiger over den omgivende slimhinde, som er vanskelige at fjerne mekanisk. Ved histologisk undersøgelse findes acanthosis med parakeratose i læsionerne og i stromødem med tilstedeværelse af fusionerende perivaskulære polymorfe celleinfiltrater.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Verrucous leukoplakia

Verrucous form af leukoplakia er blyaschechnye, hullede eller vortelignende læsioner af grå-hvid, let plotnovata rager op over de omgivende slimhinder, undertiden udvikler i flad leukoplakia. Histologisk udviser udtalt løsne uden hyperkeratosis af stratum corneum, er det granulære lag, der består af 3-6 cellelag med en veldefineret kornstørrelse, med uregelmæssige epidermal acanthose udvækster. Udbredelsen af det tornede lag er fortykket, i nogle grupper af celler - intracellulært ødem. I dermisødemet infiltrerer vasodilation og perivaskulær lymfocytisk infiltration. På kinnens slimhinde registreres hyppigere parakeratose, undertiden hyperkeratose, eksocytose og mere udtalte infiltrater i stroma.

Erosiv-ulcerativ leukoplaki

Den erosive ulcerative form af leukoplaki er klinisk præget af tilstedeværelsen af enkelte eller flere erosioner af forskellige størrelser, som sædvanligvis forekommer mod baggrunden af de cornified foci af flad leukoplaki. Ved en histologisk undersøgelse findes en epitelfejl, langs hvis kanter acanthosis findes med forlængelse af epiteludvækst, parakeratose og exocytose. I stroma-udtalte inflammatoriske ændringer ledsaget af hyperæmi og ødem, såvel som udseendet af diffuse infiltrater fra lymfocytter med en blanding af plasmocytter og vævsbasofiler.

A. Burkhardt og G. Seifert (1977) skelner mellem godartede, precancerøse og kræftformer af leukoplaki. I den godartede form af leukoplaki, acanthosis, hyperkeratose og en klar basal membran findes; der er ingen cellulær atypi. Inflammatoriske fænomener er dårligt udtrykt. Precancerøse ændringer i slimhindenes epithel under leukoplaki går gennem tre trin. I den første fase er der en diskompleksering i de epidermis basale og suprabasale lag med ubetydelig cellulær atypi. I anden fase observeres fordelingen af foci af atypi gennem tykkelsen af epidermis med fænomenerne dyskeratose og udtalt parakeratose. I tredje fase udtrykkes epitelet kraftigt tykkere (acanthosis), cellepolymorfi, dyskeratose og parakeratose med erosionspunkter. Følgelig intensiveres inflammatoriske fænomener, ledsaget af tæt infiltration af lymfocytter med en blanding af plasmocytter og talrige Roussel-legemer.

Differentierende godartet og precancerous leukoplaki er meget vanskeligt, fordi der mellem dem ofte er overgangsformer. Differentiel diagnose skal også udføres med godartet reaktiv epidermal hyperplasi, fx i candida mucosa i mundhulen.

[10], [11], [12], [13],