Leukoplakia

Leukoplaki - leukokeratose, manifesteret i form af mælkehvide pletter på slimhinderne dækket af flerlags fladt epitel (mundhulen, vagina, rød kant af læberne), udvikler sig som følge af eksponering for lokale irritanter, såvel som inflammatoriske fænomener. Der er tre kliniske varianter af leukoplaki: flad, vorteagtig og erosiv-ulcerativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Flad leukoplaki

Flad leukoplaki er karakteriseret ved skarpt definerede, gråhvide, keratiniserede områder af varierende størrelse og form, normalt uden kompaktering, som ikke hæver sig over den omgivende slimhinde og er vanskelige at fjerne mekanisk. Histologisk undersøgelse afslører akantose med parakeratose på læsionsstederne og ødem med tilstedeværelsen af sammenvoksende perivaskulære polymorfe cellulære infiltrater i stroma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verrucous leukoplaki

Den vortede form af leukoplaki er en plaklignende, knoldlignende eller vorteagtig foci af gråhvid farve, let tæt, der stikker ud over den omgivende slimhinde, nogle gange udvikler sig på baggrund af flad leukoplaki. Histologisk detekteres udtalt hyperkeratose uden løsning af stratum corneum, det granulære lag består af 3-6 rækker celler med veldefineret granularitet, akantose med ujævne epidermale udvækster. Udvækster fra det torntakkede lag er fortykkede, i nogle grupper af celler - intracellulært ødem. I dermis - ødem, vasodilatation og perivaskulære lymfocytiske infiltrater. På slimhinden i kinderne ses oftest parakeratose, nogle gange hyperkeratose, exocytose og mere udtalte infiltrater i stroma.

Erosiv ulcerøs leukoplaki

Den erosiv-ulcerative form af leukoplaki er klinisk karakteriseret ved tilstedeværelsen af enkelt- eller flere erosioner af varierende størrelse, der normalt forekommer på baggrund af keratiniserede foci af flad leukoplaki. Histologisk undersøgelse afslører en epiteldefekt, langs hvis kanter akantose med forlængelse af epiteludvækster, parakeratose og exocytose findes. I stroma er der udtalte inflammatoriske forandringer ledsaget af hyperæmi og ødem, samt forekomsten af diffuse infiltrater af lymfocytter med en blanding af plasmaceller og vævsbasofiler.

A. Burkhardt og G. Seifert (1977) skelner mellem benigne, præcancerøse og kræftfremkaldende former for leukoplaki. I den benigne form af leukoplaki findes akantose, hyperkeratose og en klar basalmembran; cellulær atypi er fraværende. Inflammatoriske fænomener er svagt udtrykt. Prækancerøse forandringer i slimhindeepitelet ved leukoplaki gennemgår tre stadier. I stadium I ses diskompleksering i epidermis basale og suprabasale lag med ubetydelig cellulær atypi. I stadium II observeres spredning af atypifokus i hele epidermis' tykkelse med dyskeratose og udtalt parakeratose. I stadium III fortykkes epitelet kraftigt (akantose), cellepolymorfi, dyskeratose og parakeratose med erosionsfokus udtrykkes. Følgelig intensiveres inflammatoriske fænomener, ledsaget af tæt infiltration af lymfocytter med en blanding af plasmaceller og talrige Russell-legemer.

Det er meget vanskeligt at skelne mellem benign og præcancerøs leukoplaki, da der ofte er overgangsformer mellem dem. Differentialdiagnose bør også stilles ved benign reaktiv epidermal hyperplasi, for eksempel ved candidiasis i mundslimhinden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]