Leukoplakia vulva: hvad er det, hvordan behandler man sygdommen?

Leukoplaki i vulva er i øjeblikket det største problem, da det er en almindelig tilstand hos kvinder og kan være en præcancerøs tilstand. Dette problem bør diagnosticeres i de indledende stadier, i hvilket tilfælde prognosen er mere gunstig. Derfor bør enhver kvinde kende symptomerne og manifestationerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistikker over forekomsten af leukoplaki blandt kvinder viser, at procentdelen af berørte tilfælde anslås til 1-3 %. Leukoplaki er mere almindelig med alderen og forekommer normalt ikke før 30-årsalderen. Dødeligheden fra selve patologien er ikke fastslået, men graden af malignitet afhænger af formen og kan nå op på 56 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager Leukoplakia i vulva

Der er mange anerkendte tilstande, der involverer hvide læsioner på vulvaslimhinden, men de fleste af disse pletter har ingen kendt årsag. De kaldes leukoplaki, når andre mulige årsager er blevet udelukket. Der er også flere anerkendte undertyper af leukoplaki, beskrevet i henhold til læsionens kliniske udseende.

Næsten alle sådanne pletter er normalt et resultat af keratose. Normal vulva slimhinde er rød-lyserød i farven på grund af det underliggende vaskulære netværk i lamina, som er synligt gennem det tynde epitellag. Næsten alle hvide pletter er godartede, dvs. ikke-kræftfremkaldende, men leukoplaki har et stort potentiale for transformation til en malign form, hvilket skal tages i betragtning.

Interessen for vulvasygdomme er steget markant i de seneste par år. Vulva er en del af det kvindelige kønsorgan. Embryologisk er den resultatet af foreningen af kloakalendodermen, urogenital ektodermen og de paramesonefriske mesodermale lag. Forskellige epitel, fra keratiniseret pladeepitel til pladeslimhinde, beklæder vulvaen. Det vestibulære epitel er hverken pigmenteret eller keratiniseret, men indeholder ekkrine kirtler. Dette er vigtigt for at forstå udviklingen af leukoplakipatogenesen.

Godartede vulvasygdomme er et alvorligt problem for kvinder i alle aldre. Disse lidelser omfatter vulvaatrofi, godartede tumorer, hamartomer og cyster, infektionssygdomme og neoplastiske epitelsygdomme. Infektionssygdomme omfatter dem, der er forårsaget af kendte smitsomme agenser såsom virus, bakterier, svampe og protozoer. De kan initialt ses af læger fra forskellige specialer, herunder dermatologer og gynækologer, og kræver ofte en tværfaglig tilgang. Alle disse patologier kan være forbundet med eller kan udløse udviklingen af leukoplaki.

Udviklingsabnormaliteter i vulva er normalt sjældne. Vulvaatrofi kan være forbundet med alderdom eller andre lidelser, men disse abnormaliteter er ofte et næsten fysiologisk fund hos ældre mennesker. Leukoplaki kan ofte udvikle sig på baggrund af atrofi.

De præcise årsager til leukoplaki er ikke klare. Følgende faktorer er dog mulige:

1. Systemiske faktorer såsom diabetes, endokrine lidelser, underernæring, vitaminmangel, dysfunktion i hypofyse-ovariesystemet. En virusinfektion, Candida albicans, spiller også en vigtig rolle i udviklingen af leukoplaki. HPV-infektion observeres hos 22% af patienterne. Mutation af p53-genet er en af årsagerne til unormal celleproliferation.
2. Lokale faktorer såsom: overdreven termisk stimulering, gnavsår, aldersrelateret atrofi, slimhindeskader eller sår.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af patologi inkluderer kvinder over 30 år. Leukoplaki betragtes som en præcancerøs tilstand, da patologiske læsioner kan være ondartede.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Patogenesen ved leukoplaki er overdreven vækst af unormale celler. Det er en proliferativ læsion af slimhinden eller det epidermale epitel. Det normale epitel i vulvaslimhinden indeholder ikke et stratum corneum og et granulært lag. Ved leukoplaki bliver slimhindens epitel betydeligt keratiniseret. Ved leukoplaki bliver slimhindens epitel keratiniseret inden for tykkelsen af det granulære lag på et sted, hvor der normalt ikke burde være keratin. For det første opstår der epitelhyperplasi af slimhinden på grund af en patologisk faktors virkning på vulvaslimhinden for at genoprette det beskadigede lag (dette er grunden til, at leukoplaki så ofte opstår på baggrund af erosioner eller revner). Derefter opstår der en akantotisk fortykkelse af epitelet og infiltration af dermale lymfocytter og plasmaceller. Dette fører til fortykkelse af det granulære lag og betydelig hyperkeratose med efterfølgende forekomst af uregelmæssigt formede celler og mitotiske figurer, som kan blive grundlaget for en yderligere neoplastisk proces.

Mange spekulerer på, om vulva leukoplaki er smitsom. Da det er en ikke-smitsom sygdom, overføres den ikke til mænd og er ikke smitsom. Det eneste er, at hvis en kvinde samtidig har bakterielle, svampe- eller virale seksuelt overførte infektioner, er det kun de, der kan blive smittet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer Leukoplakia i vulva

Vulva leukoplaki er relativt sjælden og kan vise sig med uspecifikke kliniske tegn.

De første tegn på sygdommen er forekomsten af formationer på slimhinden i form af hvid-lyserøde eller grå-hvide pletter, der har klare konturer. Størrelserne er ofte forskellige, og fordelingen er forskellig. Normalt giver forekomsten af disse patologiske formationer ingen fornemmelser hos kvinden. Derfor kan de første tegn på sygdommens progression kun ses under en lægeundersøgelse af en helt anden årsag.

Symptomer kan dog forekomme hos nogle kvinder, og dette kan betragtes som en heldig chance, da chancerne for tidlig opdagelse er høje.

Tidlige symptomer kan omfatte kløe i kønsdelene, usædvanlig udflåd eller mere udflåd. Nogle gange kan der være en brændende eller tung fornemmelse, vulvodyni.

Sene symptomer er en lokal brændende fornemmelse med en betydelig spredning af leukoplakiområdet, prikken og kløe, lokal slimhinde i huden med varierende grad af pigmenttab, ofte med ødem, revnede og spredte overfladiske sår. Visuelt kan kvinden ikke selv se sygdommens manifestationer, hun kan kun mistænke det på grund af forekomsten af visse symptomer.

Ved visuel undersøgelse kan man se symptomet på et hvidt, fortykket infiltrativt epitel med transparente kanter, og små fragmenter af erosioner og sår er også mulige. Hudlæsioner forekommer i vaginalslimhinden, urinrørets slimhinde, klitoris, indersiden og ydersiden af labia i form af en eller flere uregelmæssige hvide og mælkehvide pletter eller plaques, der er let hævet over hele slimhindeoverfladen. Nogle af dem buler måske ikke ud, men keratosens overflade er ru, og når man berører dette sted, for eksempel når man skraber overfladen af slimhinden, bløder basen let. Leukoplaki-området kan normalt bløde på grund af kradsning eller friktion, der kan være erosion eller lichenificering.

Leukoplaki i livmoderhalsen er vanskeligere at diagnosticere, da den lille plet muligvis ikke er synlig visuelt. Men dette sted har en højere risiko for malignitet. Symptomatisk kan leukoplaki i livmoderhalsen bløde ofte og kan forårsage flere symptomer på ubehag end andre steder.

Kraurose, ligesom vulva leukoplaki, betragtes som en af de potentielt kræftfremkaldende tilstande. Kraurose udvikler sig hos ældre kvinder og ledsages ikke kun af fortykkelse og hyperkeratose af epitelet, men også af dannelsen af sklerotiske områder, der ikke længere er modtagelige for konservativ behandling. I bund og grund er der tale om to forskellige sygdomme, der har histologiske forskelle, men leukoplaki kan også potentielt blive sklerotisk.

Vulva leukoplaki hos børn er sjælden og forekommer primært hos unge præpubertale piger. Det påvirker generelt huden på vulva (området omkring vaginaåbningen), men kan nogle gange også involvere anus. Hos børn er leukoplaki farlig, og symptomerne opstår typisk i måneder eller år, før tilstanden diagnosticeres.

De mest almindelige symptomer, som piger med leukoplaki oplever, er kløe og ømhed. Disse symptomer kan variere fra milde til svære. Piger kan reagere eller udtrykke deres ubehag på forskellige måder. For eksempel kan nogle piger blot klage over, at deres "private område" er ømt eller kløende, mens andre kan reagere ved at holde fast i kønsområdet eller gnide og kradse det. Graden af ubehag kan være ude af proportion med mængden af sygdommen. Det vigtigste er, at pigen føler sig tryg ved at tale om symptomerne.

Leukoplaki hos børn kan også forårsage smertefuld vandladning og endda forstoppelse. Smertefuld vandladning opstår, når urinen passerer gennem huden på vulva, som kan være irriteret og betændt. Forstoppelse opstår ved at holde afføringen inde på grund af smertefulde revner i huden nær anus.

Niveauer

Stadierne af leukoplaki er vanskelige at spore klinisk, og man kan kun antage, at typerne af leukoplaki er successive stadier af én proces. Der skelnes mellem flad og hyperkeratotisk leukoplaki. Flad leukoplaki i vulva er karakteriseret ved dannelsen af hvidlige områder, der ikke stikker ud over huden. De kan være næppe synlige og er ofte asymptomatiske. Vorteagtig leukoplaki i vulva er dannelsen af tætte områder, der hæver sig over den omgivende slimhinde og kan have forskellig størrelse. På grund af dette kan sådanne områder være beskadigede og er ofte ledsaget af blødning eller andre symptomer.

[ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne, som alle kvinder kan opleve, er meget forskellige. Den mest almindelige komplikation er sklerose. Sklerosevirus er en almindelig komplikation ved vulva og perianal leukoplaki. Der er atrofi af slimhinden på leukoplakistedet, og slimhinden bliver gradvist tyndere, hvilket hovedsageligt skyldes langvarig vulva leukoplaki forårsaget af kroppens egen immunfunktionsnedsættelse.

Nogle tilfælde af vulva leukoplaki kan være kompliceret af diabetes, og virkningerne af disse faktorer er gensidige. Vulva leukoplaki forværrer gradvist tilstanden, hvilket kan føre til endokrine lidelser, induceret diabetes og en øget grad af vulvaskade.

Uregelmæssig menstruation kan være en konsekvens af leukoplaki, både med endokrine lidelser, klinisk diagnosticeret og behandlingskrævende.

[ 19 ]

Diagnosticering Leukoplakia i vulva

Hoveddiagnosen er baseret på histopatologisk undersøgelse og kliniske manifestationer. Hvis der er epitel- eller epidermale forandringer i slimhinden, er det lettere at diagnosticere problemet. Diagnosen leukoplaki stilles dog ofte på et sent stadie.

Diagnosen leukoplaki er også baseret på resultaterne af en gynækologisk undersøgelse og tilstedeværelsen af klager hos patienterne. De tests, der anvendes til denne patologi, er en klinisk blodprøve, et immunogram og en cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra det berørte område.

Instrumentel diagnostik af leukoplaki omfatter kolposkopi (udstrygning fra patologiske foci til yderligere undersøgelse ved hjælp af et mikroskop), biopsi, ultralyd og Schiller-test.

Når en læge finder en hvid plet på slimhinden, kan han kun antage, at det er et område med leukoplaki. En biopsi og histologisk undersøgelse er nødvendig for at bekræfte. Mikroskopisk undersøgelse af keratinocytter taget fra et område af vulvaen, hvor slimhinden er renset, anvendes som diagnostisk middel. Normalt udføres en vævsbiopsi for at udelukke andre årsager til hvide pletter, samt for at muliggøre en detaljeret histologisk undersøgelse og for at vurdere tilstedeværelsen af epitelial dysplasi. Dette er en indikator for malignt potentiale og bestemmer normalt behandlings- og remissionsintervallet. De områder med leukoplakilæsioner, der fortrinsvis biopsieres, er områder, der viser induration (hærdning) og erytroplasi (rødme), samt erosive eller ulcererede områder. Disse områder er mere tilbøjelige til at vise dysplasi end homogene hvide områder.

Histologisk undersøgelse er obligatorisk efter mikroskopi for at udelukke cellulær atypi (kræft). Leukoplaki har en bred vifte af mulige histologiske udseender. Graden af hyperkeratose, epiteltykkelse (akantose/atrofi), dysplasi og underliggende lamina propria inflammatorisk celleinfiltration kan variere. I slimhinder kan hyperkeratose defineres som en forøgelse i tykkelsen af epitelets keratinlag eller tilstedeværelsen af et sådant lag på et sted, hvor det normalt ikke forventes. Ved leukoplaki varierer hyperkeratose i tykkelse og kan enten være ortho- eller para-keratose (afhængigt af om cellekerner er mistede eller bevarede) eller en blanding af begge dele i forskellige områder af læsionen. Epitelet kan vise hypertrofi (f.eks. akantose) eller atrofi. De røde områder ved leukoplaki repræsenterer atrofisk eller umodent epitel, der har mistet evnen til at keratinisere. Overgangen mellem læsionen og den normale omgivende slimhinde kan være velafgrænset eller dårligt defineret. Hyperkeratose og ændret epiteltykkelse kan være de eneste histologiske træk ved en leukoplakilæsion, men nogle viser dysplasi. Ordet dysplasi betyder generelt "unormal vækst" og refererer, specifikt i forbindelse med vulvalæsioner, til mikroskopiske ændringer ("cellulær atypi") i slimhinden, der indikerer en risiko for malign transformation. Inflammatorisk celleinfiltration i laminaprøver ses normalt i nærvær af dysplasi. Svær dysplasi er synonymt med udtrykket carcinoma in situ, hvilket indikerer tilstedeværelsen af neoplastiske celler, der endnu ikke har trængt ind i basalmembranen eller invaderet andet væv. Derfor er det så vigtigt ikke kun at udføre en histologisk undersøgelse af leukoplaki, men også at stille diagnosen rettidigt, da det nogle gange allerede kan være et tidligt stadium af kræft.

[ 20 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af leukoplaki kan overvejes i overensstemmelse med udseendet af lignende pletter på vulvaslimhinden, som i udseende kan ligne leukoplaki.

Leukoplaki kan ikke tørres af slimhinden, hvilket adskiller den fra hvide pletter såsom pseudoseminal candidiasis, hvor det hvide lag kan fjernes og afsløre en erytematøs, undertiden blødende overflade. Den hvide farve forbundet med leukæmi forsvinder, når slimhinden strækkes. Andre årsager til hvide pletter kræver normalt patologisk undersøgelse af en biopsiprøve for at skelne dem fra leukoplaki.

Atrofiske områder af vulva kan overfladisk ligne leukoplaki. Almindelig mukosal leukoplaki er en hypertrofisk dystrofi af vulva, normalt ikke ledsaget af vulvaatrofi, histopatologi med fortykkelse af epidermislaget, celleheterogenitet og hærdningsatrofi. I modsætning hertil fremstår atrofisk dystrofi af vulva som en hudlæsion i form af atrofiske blå og hvide flade pletter, der har fuldstændig degeneration af dermale kollagenfibre, bunden af den inflammatoriske celleinfiltration, som kan identificeres.

Leukoplaki skal også differentieres fra vulvadermatitis. Vulvadermatitis er hvide pletter fordelt på begge sider af skamlæberne, kløende, ofte ledsaget af læsioner i andre dele af huden, hudpigmenteringslæsioner, histopatologiske forandringer ved kronisk dermatitis, fortykkelse af hudlagene.

Behandling Leukoplakia i vulva

En systematisk gennemgang viste, at ingen af de behandlinger, der almindeligvis anvendes mod leukoplaki, var effektive til at forhindre malign transformation. Nogle behandlinger kan resultere i heling af leukoplaki, men forhindrer ikke tilbagefald af læsionen eller malign forandring. Uanset hvilken behandling der anvendes, resulterer en diagnose af leukoplaki næsten altid i en anbefaling om, at mulige årsagsfaktorer bør elimineres, samt langvarig opfølgning af læsionen for at opdage eventuelle maligne forandringer tidligt. Medicin anvendes dog fra sag til sag.

Mange forskellige topiske og systemiske midler er blevet undersøgt, herunder antiinflammatoriske midler, svampemidler, carotenoider (forløbere for vitamin A, såsom beta-caroten), retinoider (vitamin A-lignende midler) og cytotoksiske midler. Vitamin C og E er også blevet undersøgt i forbindelse med behandling af leukoplaki. Nogle af disse undersøgelser er baseret på hypotesen om, at antioxidante næringsstoffer, vitaminer og cellevækstundertrykkende proteiner (såsom p53) er antagonister af tumorigenese. Høje doser af retinoider kan forårsage toksiske virkninger.

Lokal behandling er en af prioriteterne og omfatter også nogle plejeanbefalinger.

1. Hold vulvaen ren og tør, undgå overdreven rengøring med sæbe osv. Kløe kan reduceres betydeligt ved brug af topiske kortikosteroider såsom hydrocortisonsalve, hydrocortisonoliecreme. Hydrocortison-suppositorier anbefales til lokal brug. Påføringsmetoden er intravaginal, dosis er én suppositorie pr. nat i vagina, højst syv dage. Bivirkninger kan omfatte udvikling af candidiasis, da suppositorier let undertrykker den lokale immunitet.
2. Terzhinan anvendes til vulva leukoplaki, når en kvinde har en samtidig bakteriel eller svampeinfektion eller candidiasis, som kan forårsage dette problem. Dette er et komplekst lægemiddel, der indeholder et antibakterielt middel (ternidazol og neomycin), et svampedræbende middel (nystatin) og et hormonelt middel (prednisolon). Applikationsmetoden er intravaginal i form af suppositorier, doseringen er et suppositorium én gang om natten i seks dage i træk. Bivirkninger er ikke almindelige, der kan være en brændende fornemmelse efter indgivelse af lægemidlet, kløe.
3. Salver og cremer mod vulva leukoplaki bruges som lokal terapi. Iransk safrancreme er et af de effektive produkter, ifølge brugeranmeldelser. Produktet indeholder flere typer kinesiske urter uden tilsætning af hormonelle lægemidler og syntetiske stoffer. Produktet består af et sæt gel og creme. Sådan bruges det - vask først med gel, tør derefter med et håndklæde og påfør creme. Bivirkninger er ikke fastslået.
4. Salve 999 er et komplekst præparat, der indeholder kamfer, mentol, biologisk aktive urter og det antimikrobielle hormonale middel hexamethason. Præparatet har en antiinflammatorisk og antibakteriel virkning. Præparatets påføringsmetode - i form af en creme, skal den påføres området med leukoplaki. Dosering - en lille mængde én gang dagligt. Der kan være vanskeligheder med brugen af præparatet på grund af ulejligheden ved selvbrug. Forholdsregler - hvis der er områder med erosioner eller skader, anbefales det ikke at bruge salven.

Fenistil er ikke særlig effektivt til behandling af vulva leukoplaki, men som et antihistamin kan det lindre eller reducere kløe.

Vitaminer anvendes i kompleks terapi, da leukoplaki betragtes som en af patologierne ved hypovitaminose. Du kan foretrække alle multivitaminkomplekser - Kvadevit, Supervit, Vitrum.

Fysioterapibehandling anvendes ikke i vid udstrækning, fordi yderligere ekstern irritation eller stimulering kan forårsage komplikationer.

Folkemedicin

Traditionelle behandlingsmetoder har ikke vist sig effektive, og det er ikke blevet bevist, at sådanne metoder ikke kan forårsage udvikling af malignitet. Derfor er det bedre kun at bruge sådanne metoder efter konsultation med en læge.

1. For at tilberede medicinen skal du tage 30 g Sophora, 12 g Nepeta, 6 g rød pæon, 6 gram saflor og 20 g astragalus. Alt skal dampes med varmt vand og laves til et bad. Du kan tage sådanne bade 2 gange om dagen, hver dosis dampet græs kan bruges 2-4 gange.
2. Du kan lave salven derhjemme. Til dette skal du bruge 20% fiskeoliesalve (20 g), 10 g dexamethason, 5-fluorouracil, og hvis det er indiceret, kan du tilsætte hydrocortisonsalve. Efter blanding skal du påføre det på en vatpind og lave sådanne stikpiller én gang om natten i syv dage.
3. Til den følgende infusion skal du bruge 30 gram hjortegræs, 30 gram alkoholholdig milt og 15 gram cikade. Bland alt sammen og lav et bad, hvor indholdet sies. Tag et varmt bad to gange om dagen for at behandle vulva leukoplaki.

Hirudoterapi til vulva leukoplaki diskuteres bredt som en af metoderne til alternativ behandling af sygdommen. Effekten af en sådan procedure er ikke klar, men nogle kvinder oplever en reduktion i symptomer efter flere procedurer. Til en sådan behandling er der behov for et særligt center, der beskæftiger sig med patologi og bruger dokumenterede metoder med økologiske typer af igler.

Homøopati kan anvendes, men man bør ikke lægge stor vægt på denne type terapi, da komplikationer kan overses. Det anbefales ikke at bruge homøopatiske metoder alene.

Kirurgisk behandling af leukoplaki er førstevalg for mange klinikere. Effektiviteten af denne behandling kan dog ikke vurderes på grund af utilstrækkelig evidens. Den kan udføres ved traditionel kirurgisk excision med en skalpel eller ved laser eller kryoterapi. Hvis en biopsi viser moderat til svær dysplasi, er beslutningen om at anvende en kirurgisk tilgang ofte lettere at træffe. Nogle gange er de hvide pletter for store til at blive fjernet helt og overvåges i stedet omhyggeligt. Selv hvis læsionen er fuldstændigt fjernet, er regelmæssige undersøgelser afgørende, da leukoplaki kan komme igen, især hvis prædisponerende faktorer såsom infektion fortsætter.

Laserbehandling af vulva leukoplaki betragtes som den mindst invasive metode. Den anvendes, hvis læsionen er lille. Når kvinder ikke ønsker at tage risici og tror, at leukoplaki kan blive ondartet, kan laserbehandling være løsningen.

Ekstirpation af vulvaen udføres ikke i tilfælde af leukoplaki i sig selv. En sådan radikal behandling kan vælges, når der er alvorlige komplikationer med udviklingen af kræft.

Ernæring og kost er af stor betydning for vulva leukoplaki. En kvindes kost bør være så fuld af vitaminer, mineraler og fibre som muligt. Normal funktion af immunsystemet er umulig uden tilstrækkeligt protein, og derfor bør ernæringen være komplet uden skadelige fedtstoffer. Kvinder med en sådan kost har en lavere risiko for at udvikle leukoplaki, og hvis det allerede eksisterer, er risikoen for komplikationer også lavere.

[ 21 ], [ 22 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af denne patologi er baseret på kvindens korrekte regime, ikke kun ernæring, men også sexliv og hormonel baggrund. Det er altid nødvendigt at gennemgå forebyggende undersøgelser i tide for at udelukke risikofaktorer for udvikling af leukoplaki.

Vaccination mod vulva leukoplaki som sygdom er ikke blevet udviklet. Men der findes en vaccine mod papillomavirus, som kan forårsage kræft hos kvinder, især hvis der er leukoplaki. En kvinde bør få denne vaccine, før hun starter seksuel aktivitet.

Ambulant observation af vulva leukoplaki er obligatorisk, indtil den er helbredt eller kirurgisk indgreb udføres. Selv efter kirurgisk behandling observeres kvinden aktivt for denne patologi i yderligere et år.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Prognosen for leukoplaki afhænger af mange faktorer - alder, hormonel baggrund, infektioner, patologiens type. For eksempel har blandede røde og hvide læsioner (erytroleukoplaki / "plettet leukoplaki") en højere risiko for maligne forandringer end homogen leukoplaki. Ældre kvinder med leukoplaki har også en højere risiko. Generelt forekommer spontan regression af pletter, og deres forsvinden sker på baggrund af kompleks behandling. Den mest gunstige prognose for helbredelse er brugen af invasive diagnostiske metoder.

Leukoplaki på vulva bør ikke være et almindeligt problem for kvinder, da det er en af de tilstande, der skal kontrolleres. Og selvom leukoplaki ofte er asymptomatisk, er det vigtigt regelmæssigt at gennemgå forebyggende undersøgelser hos en gynækolog for at opdage denne patologi.

[ 26 ], [ 27 ]