Leukoplakia vulva: Hvad er det, hvordan man behandler sygdommen?

Leukoplakia vulva er i øjeblikket det første problem, da dette er en hyppig tilstand hos kvinder og kan være en precancerøs tilstand. Dette problem skal diagnosticeres i de indledende faser, i hvilket tilfælde prognosen er gunstigere. Derfor bør alle kvinder kende symptomer og manifestationer.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistikker for spredning af leukoplaki blandt kvinder viser, at procentdelen af berørte tilfælde anslås til 1-3%. Leukoplakia er mere almindelig hos alderen, forekommer normalt ikke før 30 år. Lethalitet fra selve patologien er ikke bestemt, men graden af malignitet afhænger af formen og kan nå 56%.

[5], [6], [7], [8]

Årsager leukoplakia og vulva

Der er mange kendte forhold, der har en hvid læsion af vulvar slimhinden, men de fleste af disse pletter har ikke en kendt årsag. De kaldes leukoplakia, når andre mulige muligheder udelukkes. Der er også flere anerkendte subtyper af leukoplaki, beskrevet i overensstemmelse med det kliniske udseende af læsioner.

Næsten alle sådanne pletter er normalt resultatet af keratose. Den normale slimhinde i vulva er rød-pink på grund af det vigtigste vaskulære netværk i lamina laget, manifesteret gennem et tyndt lag af epitel. Næsten alle hvide pletter er godartede, det er ikke-ondartet, men leukoplaki har et stort potentiale for omdannelse til en ondartet form, som skal tages i betragtning.

I løbet af de sidste par år er interessen for vulva sygdommen steget betydeligt. Vulva er en del af det kvindelige kønsorgan. Embryologisk er dette resultatet af forbindelsen mellem cloacal endoderm, urogenital ectoderm og parameconephric mesodermale lag. Forskellige epithelia, fra det keratiniserede flade epithelium til den flade slimhinde, dækker vulvaen. Epitelet på vestibulen er hverken pigmenteret eller keratiniseret, men indeholder eccrine-kirtler. Dette er vigtigt for at forstå udviklingen af patogenesen af leukoplaki.

Godartede vulval lidelser er et alvorligt problem for kvinder i alle aldre. Disse lidelser indbefatter vulvaratrofi, godartede tumorer, hamartomer og cyster, infektiøse lidelser og neoplastiske epitheliale lidelser. Infektiøse lidelser indbefatter sygdomme forårsaget af kendte overførbare midler, såsom vira, bakterier, svampe og protozoer. For det første kan de ses af læger fra forskellige specialiteter, herunder dermatologer og gynækologer, og kræver ofte en tværfaglig tilgang. Alle disse patologier kan være sammenfaldende og kan blive en triggermekanisme til udvikling af leukoplaki.

Overtrædelser af udviklingen af vulva er sædvanligvis sjældne. Atrofi af vulva kan være forbundet med avanceret alder eller andre lidelser, men disse uregelmæssigheder repræsenterer ofte et næsten fysiologisk fund hos ældre. Leukoplakia kan ofte udvikle sig mod en baggrund af atrofi.

Årsagerne til leukoplaki er ikke helt klart. Men følgende faktorer er mulige:

1. Systemiske faktorer som: diabetes, hormonforstyrrelser, underernæring, vitaminmangel, dysfunktion af hypofyse-ovariesystemet. En vigtig rolle i udviklingen af leukoplaki spilles af virusinfektion, Candida albicans. HPV infektion observeres hos 22% af patienterne. Mutationen af p53-genet er en af årsagerne, der fører til abnorm celleproliferation.
2. Lokale faktorer, såsom: Overdreven varmestimulering, gnidning, aldersrelateret atrofi, slimhindebeskadigelse eller sår. 

[9], [10], [11]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udviklingen af patologi omfatter kvinder over 30 år. Leukoplaki betragtes som en precancerøs tilstand, da patologiske foci kan være ondartede.

[12], [13], [14]

Patogenese

Patogenesen af leukoplaki er den overdrevne vækst af patologiske celler. Denne proliferative læsion af slimhinden eller epidermal epithelium. Det normale epitel af vulvarens slimhinde indeholder ikke stratum corneum og det granulære lag. I leukoplakia bliver epithelet af slimhinden signifikant keratiniseret. I leukoplakia bliver slimhindeepitelet keratiniseret inden for tykkelsen af det granulære lag på det sted, hvor normal keratin ikke bør være til stede. Første, på grund af virkningen på den patologiske faktor vulva slimhinde, slimhinde epitelhyperplasi forekommer at regenerere en beskadiget lag (hvilket er grunden opstår så mange leukoplakia mod erosion eller revnedannelse). Efter dette forekommer acanthosisfortykkelsen af epitelet og infiltreringen af dermal lymfocytter og plasmaceller. Dette fører til fortykning af det granulære lag og væsentlig hyperkeratose med det efterfølgende udseende af uregelmæssigt formede celler og mitotiske figurer, som kan blive en motivation for en yderligere neoplastisk proces. 

Mange mennesker er interesserede i, om vulvar leukoplakia er smitsom? Da dette er en ikke-smitsom sygdom, forfalder den ikke til mænd og er ikke smitsom. Det eneste, hvis en kvinde har samtidig bakterielle, svampe- eller virale seksuelle infektioner, kan de kun overføres.

[15], [16], [17]

Symptomer leukoplakia og vulva

Leukoplakia af vulvaen er relativt usædvanlig og kan manifesteres af uspecifikke kliniske tegn.

De første tegn på sygdommen er udseendet på slimhindeformationerne i form af hvid-pink eller gråhvide pletter, der har klare konturer. Dimensionerne er ofte forskellige, og fordelingen er anderledes. Normalt giver udseendet af disse patologiske formationer ikke kvinden nogen fornemmelser. Derfor kan de første tegn på sygdommens fremgang kun ses, når de undersøges af en læge af en helt anden grund.

Symptomer kan dog være hos nogle kvinder, og dette kan betragtes som en glad sag, da der er stor chance for tidlig påvisning.

Tidlige symptomer kan manifesteres ved genital kløe, udseendet af sekreter af usædvanlig karakter eller i større mængde. Nogle gange kan der være en brændende fornemmelse eller en følelse af tunghed, vulvodyni.

Sene symptomer - en lokal brændende fornemmelse ved betydelig fordelings- del leukoplakia, prikken og kløe, lokal hud slim shell med varierende grader af tab af pigment, ofte med ødem, krakket og spredt overfladiske sår. Visuelt kan kvinden ikke se sygdommens manifestationer, hun kan kun mistænkes på grund af forekomsten af symptomer.

Når man ser visuelt, kan man se et symptom på hvidt fortykket infiltrativt epitel med gennemsigtige grænser, og små fragmenter af erosioner og sår er mulige. Hudlæsioner forekommer i den vaginale slimhinde, urethral slimhinde, klitoris, indersiden og ydersiden af labia i form af en eller flere uregelmæssige hvide og mælkehvide pletter eller plaques, let forhøjet over hele slimhindeoverflade. Nogle af dem kan ikke bule, men overfladen er ru og keratose ved at røre denne stedet, for eksempel ved at skrabe slimhindeoverfladen basen bløder let. Et sted for leukoplaki, som regel skyldes ridser eller gnidning, kan bløde, der kan forekomme erosion eller befugtning.

Leukoplakia i vulvarhalsen er vanskeligere at diagnosticere, fordi en visuelt lille plet ikke er mærkbar. Men dette arrangement har en højere risiko for malignitet. Symptomatisk kan cervikal leukoplaki ofte bløde, forårsage flere symptomer på ubehag end andre steder.

Kraurosis, som vulvar leukoplaki, betragtes som et af de potentielt kræftfremkaldende tilstande. Kraurosis udvikler sig hos ældre kvinder og ledsages ikke kun af fortykning og hyperkeratose i epitelet, men også i områder med sklerose, der ikke lader sig til konservativ behandling. I det væsentlige er disse to forskellige sygdomme, der har histologiske forskelle, men leukoplaki kan potentielt også være sclerosed.

Leukoplakia vulva hos et barn er sjældent, hovedsageligt i unge piger prepubertal alder. Dybest set omfatter denne type vulvaens hud (området omkring den vaginale åbning), men nogle gange kan det også omfatte anus. Hos børn er leukoplaki farlig og karakteriseret ved tilstedeværelsen af symptomer i måneder eller år, før tilstanden diagnosticeres.

De mest almindelige symptomer, der forekommer hos piger med leukoplaki, er kløe og ømhed. Disse symptomer kan variere fra mild til svær. Piger kan reagere eller udtrykke deres ubehag på forskellige måder. For eksempel kan nogle piger simpelthen klage over, at deres "intime område" gør ondt eller kløe, mens andre kan reagere ved at holde kønsområdet eller gnide og skrabe det. Graden af ubehag kan ikke være proportional med mængden af sygdom, der er til stede. Det vigtigste er, at pigen ikke tøver med at sige om symptomerne.

Leukoplaki hos børn kan også forårsage smertefuld vandladning og endda forstoppelse. Smertefuld vandladning opstår, når urinen passerer gennem vulvaens hud, som kan irritere og betændes. Forstoppelse opstår ved at holde afføringen ude på grund af smertefulde revner i huden nær anus.

Niveauer

Stadierne af leukoplaki er klinisk vanskelige at spore, og man kan kun antage, at typerne af leukoplaki er på hinanden følgende trin i en proces. Skelne mellem flade og hyperkeratiske leukoplakier. Plad vulva leukoplakia er karakteriseret ved dannelsen af områder af hvidlig farve, der ikke rager ud over huden. De kan næppe mærkes og er ofte asymptomatiske. Vulva's vorte leukoplakia er dannelsen af tætte pletter, der stiger over den omgivende slimhinde, kan have forskellige størrelser. På grund af dette kan sådanne områder traumatiseres og ledsages ofte af blødning eller andre symptomer.

[18]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af alle kvinder er meget forskellige. Den mest almindelige er en komplikation, såsom sklerosering. Sklerosevirus er en almindelig komplikation af vulvar leukoplakia og perianal del. Slimhindeatrofi sker på det sted, leukoplakia, og gradvist tynd slim, hvilket primært skyldes en langsigtet leukoplakia af vulva forårsaget af kroppens eget immunforsvar dysfunktion.

Nogle tilfælde af leukoplaki af vulvaen kan være kompliceret af diabetes, og virkningen af disse faktorer er gensidig. Leukoplakia vulva øger gradvist tilstanden, som kan føre til hormonforstyrrelser, induceret diabetes og en stigning i graden af vulveskader.

Uregelmæssig menstruation kan være en konsekvens af leukoplaki, som med hormonforstyrrelser, klinisk diagnosticeret og med behov for behandling.

[19]

Diagnosticering leukoplakia og vulva

Hoveddiagnosen er baseret på histopatologisk undersøgelse og kliniske manifestationer. Hvis der er epithelial eller epidermal ændringer i slimhinden, er det lettere at diagnosticere problemet. Ikke desto mindre diagnostiseres diagnosen leukoplaki ofte i senere stadier.

Diagnose af leukoplaki er også baseret på resultaterne af en gynækologisk undersøgelse, forekomsten af klager hos patienter. Analyser, der anvendes i denne patologi, er en klinisk blodprøve, et immunogram, en cytologisk undersøgelse af udslæt fra det berørte område.

Instrumentlig diagnose af leukoplaki indbefatter colposkopi (udtrækker fra patologiske foci til yderligere undersøgelse med et mikroskop), biopsi, ultralyd, Schiller test.

Da lægen fandt en hvid plet på slimhinden, kan han kun antage, at dette er området for leukoplaki. Biopsi og histologisk undersøgelse er nødvendige for bekræftelse. Mikroskopisk undersøgelse af keratinocytter taget fra vulvarområdet, renset fra slimhinden, anvendes som diagnostik. Normalt udføres vævsbiopsi for at udelukke andre årsager til hvide pletter såvel som at tillade en detaljeret histologisk undersøgelse og at vurdere forekomsten af epithelial dysplasi. Dette er et mål for ondartet potentiale og bestemmer normalt intervallet for ledelse og tilbagevenden. Områder med leukoplakia læsioner, der overvejende er biopsi, er områder, der viser kondens (hærdning) og erythroplasi (rødme), såvel som erosive eller ulcerede områder. Disse områder er mere tilbøjelige til at udvise dysplasi end homogene hvide områder.

Efter et mikroskop er en histologisk undersøgelse obligatorisk for at udelukke atypiske celler (kræft). Leukoplakia har en bred vifte af mulige histologiske manifestationer. Graden af hyperkeratose, tykkelsen af epitelet (acanthosis / atrofi), dysplasi og inflammatorisk celleinfiltration, der ligger bag lamina propria, kan variere. I slimhinderne kan hyperkeratose defineres som en stigning i tykkelsen af epithelets keratinlag eller tilstedeværelsen af et sådant lag på et sted, hvor det normalt ikke forventes. I leukoplakia hyperkeratose variere i tykkelse og kan være enten ortho- eller para-keratose (alt efter hvad der er gået tabt eller hvis cellekernerne bevares) eller en blanding af begge på forskellige områder læsion. Epitelet kan manifestere hypertrofi (for eksempel acanthosis) eller atrofi. Røde regioner i leukoplaki er atrofiske eller umodne epitel, som har mistet sin evne til at keratinere. Overgangen mellem læsionen og den normale omgivende slimhinder kan være godt afgrænset eller dårligt defineret. Hyperkeratose og ændret epitheltykkelse kan være de eneste histologiske tegn på leukoplaki, men nogle åbenlyse dysplasi. Ordet "dysplasi" betyder sædvanligvis "unormale vækst", og specifikt i forbindelse med vulva læsioner angår mikroskopiske ændringer ( "cellulær atypi") i slimhinden, der indikerer en risiko for malign transformation. I nærvær af dysplasi observeres inflammatorisk celleinfiltration sædvanligvis i lamina prøver. Alvorlig dysplasi er synonymt med carcinom in situ, hvilket indikerer tilstedeværelsen af neoplastiske celler, der endnu ikke har trængt ind i hovedmembranen og ikke har invaderet andre væv. Derfor er det så vigtigt at udføre ikke blot en histologisk undersøgelse af leukoplaki, men også at bestemme diagnosen i tide, fordi det nogle gange kan være en første fase af kræft.

[20]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af leukoplaki kan overvejes i overensstemmelse med udseendet af lignende pletter på vulvarens slimhinde, som ifølge billedet kan ligne leukoplaki.

Leukoplakia kan ikke slettes fra slimhinden, som adskiller den fra hvide pletter, såsom psevdosemennoy candidiasis, hvor det hvide lag kan fjernes for at afsløre erytematøs, undertiden blødende overflade. Hvid farve, der er forbundet med leukæmi, forsvinder, når slimhinden strækker sig. Andre årsager til hvide pletter kræver normalt en patologisk undersøgelse af en biopsiprøve for at skelne den fra leukoplaki.

Atrofiske områder af vulvaen kan udadtil ligne leukoplaki. Normal slimhinde leukoplakia - en hypertrofisk vulva dystrofi, sædvanligvis ikke ledsaget af atrofi af vulva, histopatologi fortykkelse lag af epidermis, heterogeniteten af cellerne og atrofi af størkning. I modsætning hertil vulva dystrofi, atrofisk ligner hudlæsioner hos atrofisk formular blå og hvide flade pletter, der er fuldstændig degenerering af huden kollagenfibre, bunden af den inflammatoriske celleinfiltration, som kan identificeres.

Også leukoplaki skal differentieres med vulvar dermatitis. Vulva dermatitis - en hvide pletter, fordelt på begge sider af labia, kløe, ofte ledsaget af læsioner af andre dele af huden, hudpigmentering læsioner, histopatologiske ændringer af kronisk dermatitis, fortykkelse af hudlagene.

Behandling leukoplakia og vulva

I en systematisk gennemgang blev det konstateret, at ingen behandlingsmetoder, der almindeligvis anvendes til leukoplaki, var effektive til at forhindre maligne transformationer. Nogle metoder til behandling kan føre til heling af leukoplaki, men forhindrer ikke tilbagefald af læsioner eller ondartede ændringer. Uanset hvilken behandling der anvendes, fører diagnosen leukoplaki næsten altid til anbefalingen om, at mulige årsagssygdomme skal elimineres, og forudsætter også en langsigtet klinisk undersøgelse af læsionen for at opdage eventuelle ondartede ændringer tidligt. Imidlertid anvendes stoffer i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Jeg studerede mange forskellige topiske og systemiske lægemidler, herunder antiinflammatoriske midler, antifungale midler, carotenoider (forstadier til vitamin A, såsom beta-caroten), retinoider (lægemidler som vitamin A) og cytotoksiske lægemidler. Vitaminerne C og E er også blevet undersøgt til behandling af leukoplaki. Nogle af disse undersøgelser er foretaget på grundlag af den hypotese, at antioxidanter, vitaminer og proteiner suppressor af cellevækst (fx p53) er antagonister til tumorigenese. Høje doser retinoider kan forårsage toksiske virkninger.

Lokal behandling er en af prioriteterne, og indeholder også nogle anbefalinger til pleje.

1. Hold vulva ren og tør, undgå overdreven rensning med sæbe og så videre. Kløe kan reduceres betydeligt, når der anvendes lokale kortikosteroider, såsom hydrocortison-salve, hydrocortisonoljekrem. Til topisk brug anbefales et suppositorium med hydrocortison. Metode til intravaginal påføring, dosering - et suppositorium om natten i vagina, ikke mere end syv dage. Bivirkninger kan være i tanken om at udvikle candidiasis, da suppositoriet lidt hæmmer lokal immunitet.
2. Terzhinan med leukoplakia vulva bruges, når en kvinde har en samtidig bakteriel eller svampeinfektion eller candidiasis, hvilket kan forårsage dette problem. Dette er et komplekst stof, der omfatter antibakterielt middel (ternidazol og neomycin), svampe (nystatin) og hormonalt (prednisolon). Metode til intravaginal anvendelse i form af suppositorier, dosering - ét lys en gang om natten i seks sammenhængende dage. Bivirkninger er ikke hyppige, der kan være en brændende fornemmelse efter indgivelsen af lægemidlet, kløe. 
3. Salver og cremer fra leukoplaki af vulva anvendes som lokal terapi. Creme af iransk safran - dette er en af de effektive, ifølge brugerens anmeldelser, midler. Sammensætningen af lægemidlet omfatter flere typer kinesiske urter uden tilsætning af hormonelle lægemidler og syntetiske stoffer. Lægemidlet består af et sæt gel og fløde. Anvendelsesmåde - først skal du vaske vask, tør derefter med et håndklæde og påfør cremen. Bivirkninger er ikke bestemt.
4. Salve 999 er et komplekst præparat, der indeholder kamfer, menthol, biologisk aktive urter samt antimikrobielt hormonhexamethason. Lægemidlet har en antiinflammatorisk og antibakteriel virkning. Anvendelsesmåden for præparatet - i form af en creme er det nødvendigt at anvende på stedet for leukoplaki. Dosering - en lille mængde en gang om dagen. Der kan være komplikationer med brugen af lægemidlet på grund af ulejligheden ved selvbrug. Forholdsregler - hvis der er områder med erosion eller skade, så brug salven anbefales ikke.

Fenistil med leukoplaki af vulvaen er ikke særlig effektiv til behandling, men som en antihistamin kan den lindre eller reducere kløe.

Vitaminer anvendes i kompleks terapi, da leukoplaki betragtes som en af patologierne for hypovitaminose. Du kan give præference for multivitaminkomplekser - Kvadevit, Supervit, Vitrum. 

Fysioterapi behandling anvendes ikke i vid udstrækning, da ekstern stimulering eller stimulering kan forårsage komplikationer.

Alternativ behandling

Alternative terapier har ingen påvist effekt, og det har heller ikke vist sig, at sådanne metoder ikke kan udløse malignitetens indtræden. Derfor er det bedre kun at anvende sådanne metoder efter at have konsulteret med lægen.

1. For at forberede lægemidlet skal du tage 30 g Sophora, Nepeti 12 g, 6 g rødpæon, saflor 6 gram, 20 g astragalus. Alt hvad du behøver for at suge varmt vand og lave et bad. Tag sådanne bade kan være 2 gange om dagen, hver dosis dampet græs kan bruges 2-4 gange.
2. Du kan lave en salve derhjemme. Til dette gøres 20% salve af fiskeolie 20 g, 10 g dexamethason, 5-fluorouracil og med hydrokortison salve. Efter blanding skal der påføres en bomuldspinne og gøre et sådant suppositorium en gang om natten i syv dage.
3. Til den næste infusion, har du brug for en hjorte af græs 30 gram, 30 gram alkohol milt, cicada 15 gram. Bland alt og lav et bad, filtrer indholdet. Tag et varmt bad to gange om dagen for at behandle leukoplaki af vulvaen.

Hirudoterapi med leukoplaki af vulva diskuteres bredt som en af metoderne til ikke-traditionel behandling af sygdommen. Effekten af denne procedure er ikke klar, men nogle kvinder bemærker et fald i symptomer efter flere procedurer. Til en sådan behandling har du brug for et særligt center, hvor du skal håndtere patologi og bruge beprøvede teknikker med økologiske typer af lejer.

Homøopati kan bruges, men det er heller ikke nødvendigt at lægge stor vægt på denne form for terapi, da komplikationer kan gå glip af. Det anbefales ikke at bruge homøopatiske metoder alene.

Kirurgisk behandling af leukoplaki er det første valg af behandling for mange klinikere. Effekten af denne behandlingsmetode kan imidlertid ikke vurderes på grund af utilstrækkelige tilgængelige beviser. Dette kan gøres ved traditionel kirurgisk fjernelse ved hjælp af en skalpellet eller ved laser eller kryoterapi. Ofte, hvis biopsien demonstrerer moderat eller alvorlig dysplasi, er beslutningen om at anvende den kirurgiske teknik lettere accepteret. Nogle gange er hvide pletter for store til helt at forsvinde, og i stedet overvåges de omhyggeligt. Selvom læsionen er helt fjernet, er regelmæssige undersøgelser obligatoriske, da leukoplaki kan gentage sig, især hvis prædisponerende faktorer som infektion ikke stopper.

Behandling af leukoplaki af vulva med en laser betragtes som den mindst invasive metode. Det bruges, hvis fokus er lille. Når kvinder ikke ønsker at tage risici og tror, at det er muligt at gøre leukoplaki til en ondartet karakter, kan laserbehandling være en mulighed.

Ekstrudering af vulva med sygdommen hos leukoplaki udføres ikke. En sådan radikal behandling kan vælges, når der er alvorlige komplikationer med udviklingen af kræft.

Ernæring og diæt med leukoplaki af vulva er af stor betydning. En kvindes kost skal være så fuld af vitaminer, mineraler, fibre. Det normale arbejde i immunsystemet er ikke muligt uden tilstrækkeligt protein, og derfor skal fødevaren være fyldt uden skadelige fedtstoffer. Kvinder med denne diæt har mindre risiko for at udvikle leukoplaki, og hvis de allerede har det, er risikoen for komplikationer også mindre.

[21], [22]

Forebyggelse

Forebyggelse af denne patologi kommer fra den korrekte tilstand af en kvinde, et regime, ikke kun ernæring, men også sexliv og hormonel baggrund. Det er altid nødvendigt at gennemgå forebyggende undersøgelser til tiden for at udelukke risikofaktorer for leukoplaki.

Vaccination fra vulvar leukoplakia som en sygdom er ikke udviklet. Men der er en podning mod papillomaviruset, som kan forårsage kræft hos kvinder, især hvis der er leukoplaki. For at gøre en sådan inokulation bør kvinden inden begyndelsen af seksuel aktivitet.

Klinisk observation af leukoplaki af vulva udføres nødvendigvis indtil det øjeblik, hvor det ikke er helbredt eller vil gennemgå kirurgisk indgreb. Selv efter kirurgisk behandling observeres en kvinde aktivt i et år om denne patologi.

[23], [24], [25]

Vejrudsigt

Prognosen for leukoplaki afhænger af mange faktorer - alder, hormonel baggrund, infektioner, type patologi. Blandt røde og hvide læsioner (erythroleukoplakia / spotted leukoplakia) har for eksempel en højere risiko for maligne ændringer end homogen leukoplaki. Ældre kvinder med leukoplaki er også i højere risiko. Generelt er der spontane regression af pletter, der er deres forsvinden mod en baggrund af kompleks terapi. Den mest gunstige prognose for genopretning er brugen af invasive diagnostiske metoder.

Leukoplakia vulva bør ikke være et almindeligt problem for en kvinde, fordi dette er en af de betingelser, der skal kontrolleres. Og selvom leukoplakia ofte går asymptomatisk, er det vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser hos gynækologen regelmæssigt for at opdage denne patologi.

[26], [27]