Larynxmisdannelser: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Malformation af strubehovedet er sjældent. Nogle af dem er helt uforenelige med liv, såsom laringotraheopulmonalnoy agenesi, atresi med komplet obstruktion af larynx eller luftrør og bronkier. Andre fejl er ikke så udtalt, men nogle af dem kan forårsage alvorlige vejrtrækningsproblemer hos barnet umiddelbart efter fødslen, som kræver øjeblikkelig operation for at redde hans liv. Disse typer af defekter er misdannelser af epiglottis og dens cyste, larynx forhal og dens blænde. Men det mest almindelige er milde former for laster, der er afsløret på forskellige tidspunkter efter fødslen, oftest når barnet begynder at leve et aktivt livsstil i forbindelse med bevægelser og udvikling af vokal funktion. Sommetider tilpasser barnet sig godt nok til disse smerter, og de er ved en tilfældighed fundet i år med en rutinemæssig undersøgelse af strubehovedet. Sådanne defekter omfatter opdeling strubelåget eller stemmebånd, strubehovedet, og den ufuldstændige membran al. Andre larynx defekter fundet under deres gradvise udvikling under postnatal ontogenesisprogrammer (cyster og andre.) I forbindelse med forekommende forstyrrelser i forskellige funktioner i strubehovedet. Blandt paralaringealnyh misdannelser, der kan krænke larynx funktioner og strukturelle ændringer for at forårsage det skal bemærkes misdannelser skjoldbruskkirtlen, hypopharynx, osv

Laringoptoz. Denne mangel er karakteriseret ved larynks lavere placering end i normen: den nedre kant af cricoidbrusk kan være på brystbenet. Beskrevne tilfælde af laryngotose, da strubehovedet var helt placeret bag brystbenet, da den øvre kant af skjoldbruskkirtlen var på håndtagets niveau. Laringoptoz kan ikke kun medfødt, men erhvervet defekt, der udvikles som følge af enhver handling af trækkraft ardannelse resulterer i læsioner i luftrøret og omgivende væv eller ved tumorer museklik på strubehovedet ovenfor.

Funktionelle lidelser kun usædvanlig klang forekomme i medfødt laringoptoze, der vurderes som en individuel egenskab ved den person, mens de erhvervede former er ansvarlige for atypiske forandringer i vokal funktion, og ofte ledsaget af luftvejslidelser. Når laryngoskopi af eventuelle strukturelle endolaryngeale ændringer i larynxen i den sædvanlige laryngotose ikke påvises.

Diagnose af laryngotension forårsager ikke vanskeligheder, diagnosen er let etableret ved palpation, hvor pomum Adami kan befinde sig i området af jugulært hak, men på et typisk sted er ikke bestemt.

Behandling af medfødt laringoptoze ikke påkrævet, mens den sekundære laringoptoze, især i kombination med obstruktion af strubehovedet, tracheotomi ofte kræver, at sådanne patienter ofte komplicerede og mediastinale subkutan emfysem, pneumothorax eller stenose podskladochnogo plads.

Defekter af udviklingen af skjoldbruskkirtlen - et meget sjældent fænomen. Den væsentligste af dem er opdelingen af dens ventrale del kombineret med en dystopi af vokalfoldene (en stigning i afstanden mellem dem og deres placering på forskellige niveauer). Mere almindeligt er vice, hvor der ikke er øvre horn af skjoldbruskkirtlen. I andre tilfælde kan disse formationer nå betydelige dimensioner og nå hyoidbenet, hvor hver af dem kan danne en ekstra laryngeal led. Der er også asymmetri af pladerne i skjoldbruskkirtlen brusk, ledsaget af ændringer i positionen og formen af stemmebånd, strubehovedet ventrikler og andre misdannelser endolaryngeal medfører og visse funktioner i stemme klangfarve funktioner. Larynxets åndedrætsfunktion lider ikke samtidig. Der er ingen behandling for disse fejl.

Epiglottis udviklingsfejl observeres oftere end de ovenfor beskrevne mangler. De omfatter frihed med form, volumen og position. Den hyppigste fejl er spaltningen af epiglottis, som kun kan optage sin frie del eller spredes til sin base, dividere den i to halvdele.

Blandt epiglottis udviklingsfejl er ændringer i form mere almindeligt. På grund af strukturen af den elastiske brusk af strubelåget på baby første leveår er mere fleksibel og blødere end hos voksne, hvilket er hvorfor det kan tage mange forskellige former, for eksempel med en buet forkant, som undertiden observeret hos voksne. Imidlertid er der oftest en epiglottis i form af en rende med buede opadgående sidevægge, nærmer sig langs mellemlinjen og indsnævrer det epiglottiale rum. I andre tilfælde observeres hesteskoformede eller S-fremtrædende epiglotti, oblate i anteroposterior retningen.

Defekter af udvikling af intraartikulære formationer. Disse defekter skyldes ændringer i knogleresorption mesenkymvæv der udfører lumenet af strubehovedet i de første 2 måneder af fosterudviklingen. Hvis forsinkelsen eller manglende resorption af vævet kan forekomme en delvis eller total larynx atresi, cirkulærcylindrisk stenose og hyppigst - larynx membran - fuld eller delvis, ligger mellem stemmebåndene folder og med titlen stød åbning.

Halsmembranen er normalt placeret i den forreste kommission og har udseende af en halvmåneformet membran, der samler kanterne af vokalfoldene. Tykkelsen af larynxmembranen varierer, oftest er den en hvidlig-grå eller grå-rødlig tynd membran, der strækker sig ud under inspiration og samler sig i folder under phonation. Disse folder forhindrer konvergensen af vokalfoldene og giver stemmen en knust karakter. Sommetider er larynxmembranen tyk, og så bliver stemmefunktionen forstyrret mere signifikant.

Membraner i strubehovedet kan have forskellige områder, der optager fra 1/3 til 2/3 af laryngeal lumen. Afhængig af størrelsen af mellemgulvet udvikler varierende grader af åndedrætsbesvær, indtil asfyksi, hvilket ofte sker selv ved moderat stenose i baggrunden larynx bluetongue sygdomme eller allergisk ødem. Små diafragmer af strubehovedet findes ved et uheld i ungdomsårene eller i voksenalderen. Opdages subtotal eller total former straks eller inden for de første timer eller dage efter fødslen som følge af luftvejslidelser: i akutte tilfælde - fremkomsten af tegn på asfyksi, med ufuldstændig membran - støjende vejrtrækning, nogle gange cyanose, en konstant problemer med at fodre din baby.

Diagnose hos nyfødte bestemmes af tegn på mekanisk obstruktion af strubehovedet og i direkte laryngoskopi, hvor lægen skal være klar til øjeblikkelig perforering af membranen eller dens fjernelse. Derfor skal direkte laryngoskopi fremstilles som en mikroendolarologisk kirurgisk indgreb.

Behandling af hals åbninger er dissektion eller excision af membranen med efterfølgende probing hule buzhom for predotvrazheniya larynx stenose. I mere alvorlig medfødt fibrotisk stenose efter tracheotomi udført dissektion skjoldbrusken (thyrotomy) og afhængig af graden og placering af arvæv producere tilsvarende plastikkirurgi anologichnugo dem, der anvendes med erhvervet cicatricial stenose af strubehovedet. Hos voksne oftest dannet halsbetændelse til mere effektiv postoperativ pleje af den orale strubehovedet, som det ofte kræves relief nye granulater, repositionere kutan eller mukøs plast klap dækker såroverflader, toilet og holde forarbejdning larynx antiseptisk. Plastflapper fastgøres til det underliggende væv ved hjælp af en dummy af elastisk svampet materiale eller en oppustelig ballon, erstattet dagligt. Med gode engraftment flaps fravær af granulationsvæv og producere plastlukning laringostomy fastholdelse i det beholder-dilatator i 2-3 dage, derefter fjernes ved tråden fastgjort dertil udlæses gennem tracheostomi. I stedet for en oppustelig ballon kan du bruge A. Ivanov tee.

Hos børn udføres operativ fjernelse af membranen kun med tydelige tegn på åndedrætssvigt, hvilket er en hindring for kroppens normale fysiske udvikling og en risikofaktor for forekomsten af akut asfyxi i forkølelse. I alle andre tilfælde udsættes kirurgisk behandling indtil strubehovedet udvikler sig helt, dvs. Op til 20-22 år. Ved fuld åbning i larynx eller subtotal nyfødte liv kan reddes kun øjeblikkelig at perforere membranen, som kan fremstilles laryngoskop diameter på 3 mm eller, under passende betingelser, et tracheotomi.

Medfødte cyster strubehoved forekommer langt mindre hyppigt end cyster erhvervet opstår under postnatal ontogenese som følge af forskellige sygdomme i halsen (retentionstid, Lymphogenous, posttraumatisk et al.). Sommetider medfødte larynx cyster vokse hurtigt under fosterudviklingen og nå en betydelig størrelse, med det resultat, at umiddelbart efter fødslen asfyksi og død forekomme. I andre tilfælde udvikler disse cyster mere eller mindre langsomt, hvilket forårsager en vejrtrækning eller en svulningsforstyrrelse under fodring. Sand cyste - et hulrum, hvis vægge omfatter i det væsentlige alle lag epidermoide formationer: i sin hulhed der foring af stratificeret skællet epitel med varierende grader keratose, deflateret epithel og cholesterolkrystaller. Under epidermis er der et bindevævslag, og udenfor cysten er dækket af larynxens slimhinde.

De fleste medfødte cyster i strubehovedet manifesteres af nogle tegn på larynxfunktionsforstyrrelser mellem 3. Og 15. Måned efter fødslen. Blandt disse lidelser er den mest karakteristiske laryngeal stridor. Respiratoriske lidelser på grund af en medfødt cyste af strubehovedet, stigende gradvist, mens de lidelser som følge af fejl i epiglottis, som konsolideringen af ledbånd og brusk apparater endolaryngeal styrke musklerne gradvist falde.

Cyster forekommer, sædvanligvis i området af indgangen til struben, hvor de spredes ned for at udfylde en pæreformet bihuler, strubehovedet og hjertekamrene mezhchernalovidnoe plads, gennemtrængende cherpalonadgortannye folder. Ofte er medfødte cyster lokaliseret på vokalfoldet.

En række af larynks medfødte cyste er den såkaldte rille (en smal indsnævring på vokalens overflade parallelt med den frie kant). Denne cyste er kun godt opdaget i stroboscopy, hvor den afsløres under fonation ved sin stivhed og løsnet fra den sande stemmefold.

Diagnosen er lavet med direkte laryngoskopi, hvor der kan foretages punktering af cysten, åbning, delvis fjernelse af væggen og dermed forebyggelse af spædbarns asfyksi. Med store cyster udføres hendes punktering udenfor gennem huden, hvilket forhindrer hendes infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]