Laryngocele: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Laryngocele er en cystisk, luftholdig tumor, der udvikler sig i niveauet af larynxventriklerne med en vis prædisposition for denne defekt. Denne formation er sjælden, hovedsageligt hos midaldrende mænd. Medicin skylder de første observationer af denne sygdom til kirurgen i Napoleons hær, Larey, som observerede den hos indbyggerne i Egypten under Bonapartes egyptiske ekspedition i 1798-1801. I 1857 beviste VL Gruber, at laryngocele fylogenetisk er en analog til de såkaldte luftsække hos menneskeaber - orangutanger og gorillaer. Udtrykket "laryngocele" blev først introduceret af R. Virchow i 1867.

Årsag til laryngocele. Laryngocele opdeles efter oprindelse i ægte (medfødt), forårsaget af en anomali i larynx' embryonale udvikling, og symptomatisk, dvs. erhvervet som følge af forekomsten af hindringer for den udåndede luftstrøm i larynx (tumor, granulom, arstenose osv.). Normalt indeholder larynx' ventrikler ikke luft, og deres vægge er i tæt kontakt med hinanden. Under visse forhold, især ved tvungen udånding, utilstrækkelig åbning af respirationsspalten og konvergens af vestibulens folder, trænger udåndet luft ind i larynx' ventrikler og åbner dem under tryk, hvilket strækker og udtynder slimhinden og det submukøse lag. Gentagne gentagelser af dette fænomen fører til dannelsen af laryngocele. Normalt observeres en sådan mekanisme for dannelse af erhvervede laryngocele hos glaspustere, trompetister og undertiden hos sangere.

Dataene præsenteret af N. Costineu (1964) er ret kuriøse, ifølge hvilke larynxdivertikler, hvorfra laryngoceler kan dannes under passende forhold, langt fra er sjældne. Således findes der hos næsten alle børn, der er døde af forskellige årsager, divertikler, der strækker sig opad, ved obduktion, og ifølge Kordolev har 25% af voksne larynxdivertikler, der når området med den sublinguale-epiglottiske membran, mens ingen af dem viste tegn på laryngoceler i løbet af livet.

Patologisk anatomi. Ifølge lokalisering er laryngoceler opdelt i interne, eksterne og blandede. Laryngoceler, der oprindeligt er opstået i området omkring larynxventriklerne, spreder sig mod larynxens vestibulum og ind i den anterolaterale region af halsen. Den sakkulære tumor dannes på grund af en hernieret fremspring af slimhinden i larynxventriklen, som trænger ind i vævets tykkelse enten gennem et mellemrum i thyrohyoidmembranen eller ved dens lagdeling på steder med dens mindste styrke.

Diagnosen laryngocele stilles ved laryngoskopi og undersøgelse af halsens forreste overflade.

Intern laryngocele er en hævelse dækket af normal slimhinde, placeret i niveau med ventriklen og den aryepiglottiske fold. Denne hævelse kan optage det meste af larynx' vestibulum, dække stemmelæberne og forårsage vejrtræknings- og stemmeproduktionsforstyrrelser. Ekstern laryngocele udvikler sig langsomt - over mange måneder og endda år; den er placeret på den anterolaterale overflade af halsen, på larynx eller foran sternocleidomastoideusmusklen. Den har udseende af en oval hævelse dækket af normal hud. Ved palpering af tumoren registreres symptomet på krepitus, som ved subkutant emfysem, ikke; hævelsen er smertefri, ikke sammenvokset med det omgivende væv, når den trykker på tumoren, aftager den, når trykket ophører, får den hurtigt sin tidligere form, når den presses, øges den, og laryngocelen fyldes lydløst med luft. Ved palpation af tumoren kan en fordybning identificeres over den øvre kant af skjoldbrusken, som fører til det sted, hvor laryngocelens pedikel gennemborer skjoldbruskkirtelmembranen. Perkussion af tumoren afslører en trommelyd. Under fonation eller synkning tømmes den indre laryngocele lydløst, mens frigivelsen af luft fra den ydre laryngocele ledsages af en karakteristisk lyd produceret af luftstrømmen. Denne lyd kan høres på afstand eller auskulteres med et fonendoskop.

Under røntgenundersøgelse visualiseres laryngocele som en rund-oval oplysning af varierende tæthed på den ene eller begge sider nær larynx med klart definerede grænser, enten kun i området for projektionen af larynxventriklerne, eller strækker sig udad fra skjoldbruskkirtelbruskens store horn og lateralt i forhold til sidstnævnte; ved lateral projektion kan denne oplysning strække sig til hyoidbenet og skubbe den aryepiglottiske fold tilbage, men i alle tilfælde opretholder laryngocele en forbindelse til larynxventriklen.

En utilsigtet påvisning af en laryngocele bør altid advare lægen om muligheden for en sekundær oprindelse af denne anomali som følge af en tumor i larynxventrikel eller en anden larynxlokalisering. Kombinationen af laryngocele og larynxkræft er ikke et sjældent fænomen, beskrevet af mange forfattere (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Differentialdiagnose udføres med cyster i larynxvestibulen, godartede og ondartede tumorer, infektiøse granulomer og forskellige andre udviklingsdefekter i larynx.

Behandling af laryngocele involverer fjernelse af luftsækken fra ekstern adgang, som let adskilles fra det omgivende væv uden at fusionere til dem. Nogle forfattere foreslår at fjerne laryngocele ved hjælp af den endolaryngeale metode, som er blevet stærkt forenklet på grund af introduktionen af mikrolaryngokirurgiske teknikker i udbredt praksis. Tilbagefald af laryngocele kan dog ikke udelukkes med den endolaryngeale metode. Forebyggelse af infektiøse komplikationer udføres ved at ordinere antibiotika og antihistaminer i den postoperative periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]