Larynx-ødem

Ødem i strubehovedet kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk.

De første er forårsaget af en giftig infektion, den anden - af forskellige sygdomme baseret på allergiske processer, stofskifteforstyrrelser osv.).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til larynxødem

Inflammatorisk ødem i strubehovedet, eller ødematøs laryngitis hos voksne, findes oftere i vestibulen af strubehovedet, hos børn - i det subglottiske rum. Denne sygdom skyldes hovedsageligt toksiner produceret af streptokokker, den rammer normalt mennesker, der er svækket af visse generelle sygdomme (diabetes, uræmi, vitaminmangel, kakeksi af forskellig oprindelse), samt generel infektion (influenza, skarlagensfeber osv.).

Ødem opstår i det løse submukøse lag af bindevæv, som er mest udviklet på epiglottis linguale overflade, i de aryepiglottiske folder, i området omkring de arytenoidale brusker og i det subglottiske rum. Noget af dette væv findes også i vestibulære folder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patologisk anatomi

Ved ødematøs laryngitis forårsaget af det superakutte forløb af sygdomme som influenza, erysipelas, skarlagensfeber osv. udvikler ødemet sig hurtigt og dækker næsten hele det submukøse lag af larynx-vestibulen eller det subglottiske rum. Det kan også sprede sig langs længden med paratonsillær flegmone, betændelse og byld i den linguale tonsil og tungerod, traume af larynx-vestibulen forårsaget af fremmedlegemer. Ved ulcerøse former for syfilitisk eller tuberkuløs laryngitis, strålingsskader på larynx, udvikler ødemet sig langsomt.

Ødematøs laryngitis er karakteriseret ved hyperæmi i slimhinden, leukocytisk og lymfocytisk infiltration af de perivaskulære rum, massiv imprægnering af de submukøse cellulære elementer med serøs transudat. Der observeres øget aktivitet af larynxens slimkirtler. Det eneste sted, hvor ødem i slimhinden og det submukøse lag ikke forekommer, er epiglottis larynxoverfladen og stemmebåndene. Ellers dækker ødemet de aryepiglottiske folder, larynxens linguale overflade. I nogle tilfælde kan det være ensidigt og simulere en larynxabces. I det subglottiske rum er ødemet begrænset ovenfra af stemmebåndene, nedenfra - af den første eller anden ring af luftrøret. Hvis ødemet er lokaliseret i området omkring arytenoidbrusken, kan det være forårsaget af gigt i cricoarytenoidleddene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på larynxødem

Ved ødematøs laryngitis, i modsætning til akut katarrhal laryngitis, forværres den generelle tilstand betydeligt, kropstemperaturen kan nå 39 °C og være ledsaget af kulderystelser. Sygdommens udvikling kan være hurtig, næsten lynhurtig, eller den udvikler sig over 2-3 dage, afhængigt af patogenets virulens og toksicitet. Når ødemet er lokaliseret ved faryngealt-laryngealt "kryds", oplever patienten en fornemmelse af et fremmedlegeme og smerter ved synkning og fonation. Tør paroxysmal hoste øger smerten og fremmer spredning af infektion til andre dele af larynx og forekomsten af purulente komplikationer. En betydelig stigning i smerte, der udstråler til øret, dens konstans, en ændring i stemmens klangfarve og en forværring af den generelle tilstand indikerer forekomsten af en komplikation i form af larynxflegmone. Ved betydeligt larynxødem forekommer betydelige forstyrrelser i stemmefunktionen, op til afoni. I svære tilfælde af ødematøs laryngitis forværres symptomerne på respirationssvigt i larynx, op til det punkt, hvor akut trakeotomi er nødvendig. Forekomsten af inspiratorisk dyspnø, manifesteret ved tilbagetrækning af de suprasternale, supraclavikulære og epigastriske regioner ind i det interkostale rum under inhalation, indikerer stigende stenose i rimae glottidis- eller cavitas infraglotticae-regionen.

Ved akut ødematøs laryngitis udvikler tilstanden af generel hypoxi sig hurtigt, selvom fænomenet larynxstenose ikke er så udtalt, mens hypoxi ved subakutte og kroniske stenotiske former (tuberkulose, syfilis, tumor) kun forekommer ved meget udtalt larynxstenose. Sidstnævnte forklares ved kroppens tilpasning til den gradvise indsnævring af åndedrætsspalten og den gradvist opståede iltmangel.

Diagnosen ødematøs laryngitis stilles ud fra patientens sygehistorie og klager (pludselig og hurtig indsættende med stigende tegn på vejrtrækningsbesvær, følelse af et fremmedlegeme, smerter ved tale, synkning og hoste), stigende generelle kliniske fænomener (feber, kulderystelser, generel svaghed) og data fra indirekte og direkte laryngoskopi. Direkte laryngoskopi bør udføres med forsigtighed, da den ledsages af forværring af vejrtrækningen og kan føre til pludselig krampe i strubehovedet, fyldt med akut asfyksi og død. Vanskeligheder ved endoskopisk undersøgelse kan opstå, hvis den udføres under en asfyksikrise, med trismus (kæbeklemning) osv. Hos voksne er det muligt at undersøge den ødematøse epiglottis ved at trykke tungeroden nedad; hos børn udføres direkte laryngoskopi - mikrolaryngoskopi eller videomikrolaryngoskopi.

Differentialdiagnostik udføres primært ved ikke-inflammatorisk larynxødem (toksisk, allergisk, uræmisk, ved graviditetstoksicitet), difteri, septisk laryngotracheobronkitis, fremmedlegemer i larynx, laryngospasme, traumatisk larynxødem (kontusion, kompression), neurogen stenose (neuritis eller traumatisk skade på de tilbagevendende nerver, myopati), ved larynxlæsioner ved specifikke infektionssygdomme (syfilis, tuberkulose), tumorer samt ved respirationssvigt ved hjertesygdomme og astma.

Det er meget vanskeligt at skelne mellem ødematøs laryngitis og absces eller flegmone i strubehovedet, og kun yderligere observation giver os mulighed for at fastslå, at ovenstående komplikationer ikke forekommer. Hos små børn er differentialdiagnostik vanskeligst på grund af vanskelighederne ved fysisk undersøgelse og mange andre årsager til larynxstenose. I dette tilfælde lettes direkte diagnose af oplysninger fra forældre, laboratorieundersøgelsesdata (inflammatoriske forandringer i blodet) og direkte mikrolaryngoskopi.

[ 14 ], [ 15 ]

Ikke-inflammatorisk larynxødem

Ikke-inflammatorisk ødem i strubehovedet er en serøs imprægnering af det submukøse bindevæv, hvis fibre viser sig at være adskilte ophobninger af flydende transudat (i modsætning til inflammatorisk ødem, når ekssudat forekommer med et stort antal dannede blodlegemer, herunder erytrocytter).

Ikke-inflammatorisk larynxødem observeres ved en række almindelige sygdomme, såsom hos patienter, der lider af hjertedekompensation, nyresvigt, fordøjelses- eller onkologisk kakeksi, allergier, hypothyroidisme, angiolymfogene sygdomme osv. For eksempel er nogle nyresygdomme undertiden ledsaget af selektivt larynxødem uden anasarka.

Overbelastning, som fører til hævelse af strubehovedet, kan være en konsekvens af tumorer i mediastinum, store aortaaneurismer, ondartede og godartede struma, store tumorer i halsen, der komprimerer store venøse trunker, tumorer i den nedre svælg og mange andre.

Generelt ødem indikerer en forstyrrelse af vand-salt-metabolismen i kroppen som helhed, lokaliseret eller lokalt opstår som følge af væskeretention i et begrænset område af kroppen. Komplekse mekanismer med overdreven natrium- og vandretention i nyrerne deltager i patogenesen af generelt ødem. Der lægges særlig vægt på hormoners forstyrrelse af reguleringen af salt- og vandmetabolismen, især ved overdreven produktion af vasopressin og aldosteron. Faktorer, der bidrager til forstyrrelsen af den lokale vandbalance, omfatter øget hydrostatisk tryk i kapillærerne (f.eks. ved hjertesvigt), øget permeabilitet (kakeksi, nedsat nyrefiltrationskapacitet) og nedsat lymfestrøm.

Hævelsen dækker sommetider hele strubehovedet, men er normalt mere udtalt i områder, hvor der ophobes løst væv. I modsætning til inflammatorisk hævelse af strubehovedet er ikke-inflammatorisk hævelse en let hyperæmisk hævelse med et geléagtigt udseende, der næsten fuldstændigt udglatter strubehovedets indre konturer. Den ledsages ofte af generel hævelse og lokal hævelse af andre dele af kroppen.

Ved ødem i epiglottis eller larynx' bagvæg er de vigtigste symptomer en følelse af trykken og akavethed ved synkning, en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen og kvælning i mad. Dysfagi observeres ved ødem i arytenoidbrusken, aryepiglottiske folder eller epiglottis på grund af den deraf følgende utilstrækkelighed af larynx' låsefunktion. Som bemærket af B.M. Mlechin (1958) kan en ødematøs aryepiglottisk fold stikke så langt ind i larynx' lumen, at den lukker den helt og forårsager stenose. Hvis der udvikles ødem inde i larynx, opstår der vejrtrækningsbesvær, hæshed i stemmen, vanskeligheder og akavethed med fonation med en ændring i stemmens sædvanlige klangfarve, en følelse af oppustethed i halsen og hoste. Ikke-inflammatorisk ødem udvikler sig normalt langsomt (bortset fra ødem ved uræmi, som kan opstå inden for 1-2 timer, hvilket får læger til at udføre en akut trakeotomi). Ved langsom udvikling af ødem (3-5 dage) kan patienten tilpasse sig langsomt stigende hypoxi, men kun så længe larynxstenosen forbliver kompenseret. Yderligere udvikling af ødem kan føre til hurtig hypoxi.

Diagnose og differentialdiagnose udføres efter de samme kriterier som for akut inflammatorisk ødem i larynx.

Prognosen er i de fleste tilfælde (med rettidig behandling) gunstig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af larynxødem

Behandling af sygdomme i denne gruppe omfatter patogenetisk og ætiologisk - generel medicinering, ikke-specifik og specifik, differentieret, symptomatisk og forebyggende.

Behandling af larynxødem kan differentieres ved ødemets oprindelse - om det er inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. Det er dog ofte ekstremt vanskeligt at differentiere disse typer ødem, selv ved et endoskopisk billede, derfor træffes alle foranstaltninger for at lindre det fra begyndelsen af tegn på larynxdysfunktion og mistanke om ødem. Patienten gives en halvsiddende eller siddende stilling, hurtigtvirkende diuretika (furosemid), antihistaminer, beroligende midler og tranquilizers (sibazon), antihypoxantia og antioxidanter, varme fodbade, sennepsplaster til lægmusklerne og ilt ordineres. Nogle forfattere anbefaler at synke isstykker og en ispose på strubehovedet, andre tværtimod varmekompresser på halsen. Det er nødvendigt at afstå fra begge dele, da kulde, som en kraftig vasokonstriktor, der forårsager vaskulære spasmer, forhindrer resorptionen af ikke kun inflammatoriske infiltrater, men også ikke-inflammatoriske ødemer. Derudover kan afkøling af larynx føre til aktivering af opportunistisk mikrobiota og forårsage en sekundær inflammatorisk reaktion i form af katarrhal inflammation og dens komplikationer. På den anden side forårsager en varmekompress og andre termiske procedurer vasodilatation, der ikke er berettiget af ødemets patogenese, et fald i deres permeabilitet, øget blodgennemstrømning, hvilket ikke kan undgå at bidrage til en stigning i ødem. Andre foranstaltninger omfatter inhalation af adrenalinopløsning 1:10.000, 3% efedrinhydrochloridopløsning, hydrocortison. Kosten omfatter flydende og halvflydende fødevarer af vegetabilsk oprindelse, ved stuetemperatur, uden krydderier, eddike og andre varme krydderier. Begræns indtagelse. I tilfælde af larynxødem forårsaget af generelle sygdomme eller forgiftninger, udføres der sammen med foranstaltninger til rehabilitering af larynxens respirationsfunktion og lægemiddelantihypoksisk behandling tilstrækkelig behandling af den sygdom, der som risikofaktor fremkaldte larynxødem.

I tilfælde af inflammatorisk ødem ordineres intensiv antibakteriel behandling (penicillin, streptomycin osv.). Sulfonamider ordineres med forsigtighed, da de kan påvirke nyrernes udskillelsesfunktion negativt.

Ofte udvikler akut inflammatorisk og ikke-inflammatorisk larynxødem sig meget hurtigt, nogle gange med lynets hast, hvilket fører til risiko for akut kvælning, hvilket kræver øjeblikkelig trakeotomi.