Kronisk interstitial nefritis

Kronisk interstitiel nefritis - polietiologic sygdom, en væsentlig manifestation af som er ikke-destruktiv abakteriel inflammation af interstitiel nyre medullær vævslag med en proces, der involverer tubuli, blod og lymfekar renal stroma.

Årsager til udvikling af kronisk interstitial nefritis:

1. Metabolisk (enhver metabolisk lidelse, ledsaget af øget udskillelse af metabolitter med urin).
2. Infektioner - tuberkulose, leptospirose, iersiniose, kronisk aktiv hepatitis.
3. Langsigtet brug af stoffer som analgin, acetylsalicylsyre, phenacetin, indomethacin; medicin brugt til epilepsi, tuberkulose.

Kronisk interstitial nefritis hos børn er mere almindelig end akut. Før detekteringen af ændringer i urinen tager ofte en lang latent periode. I de fleste tilfælde diagnosticeres det ved en urinprøve som en kontrol efter de overførte sygdomme eller ved registrering i en børneinstitution. Følgende prædisponerende faktorer bidrager til dannelsen af kronisk interstitial nefritis:

1. Dysembryogenese af renvæv.
2. Uregelmæssigheder i urinsystemet.
3. Hypoimmune forhold.
4. Overtrædelse af elimineringsfunktionen i det makrofag-fagocytiserende system.
5. Krænkelse af nyrehemo- og urodynamik (øget mobilitet af nyrerne, nyreskibs abnormiteter).
6. Salte af tungmetaller - bly, cadmium, kviksølv, strålingsforgiftning.
7. Introduktion af serum, vacciner.

Det betyder ikke så meget dosis af lægemidlet som varigheden af administrationen og følsomheden over for det. Det er etableret, at i det interstitiale væv i medulla af nyren udvikler immun-inflammation, allergisk ødem.

Ifølge sin oprindelse er morfologiske manifestationer og resultater opdelt i interstitial nefritis i akut og kronisk.

Patogenese af kronisk interstitial nefritis . Kernen i den patologiske proces er progressiv sklerose interstitium, kompression og atrofi af tubuli, sekundær læsion af glomeruli. Mere vigtig i patogenese er metaboliske lidelser, giftige virkninger end immun.

Etablere en kronisk interstitial nefrit kan kun morfologisk.

Symptomer på kronisk interstitial nefritis . I starten er symptomerne svage. Som udvikling af patologiske processer i nyrerne er der symptomer på forgiftning, lakse, mavesmerter og lumbal region. Klager over svaghed, træthed. Polyuria er karakteristisk. I undersøgelsen af urin - moderat proteinuri, mikrohematuri, abakteriel leukocyturi. Med dismetabolisk kronisk interstitial nefritis - i urin krystalluri. Sygdommen skrider langsomt. Der er anæmi og mild labil hypertension. Der er en forværring af krænkelse af nyrernes rørformede funktioner. Reduktion af urinens optiske tæthed, en overtrædelse af nyrernes koncentrationsfunktion, en stigning i niveauet af beta _2- mikroglobulin; reduktion af sekretoriske og udskillelsesfunktioner, reduktion af titreret surhed, udskillelse af ammoniak i urinen.

Der er en krænkelse af osmotisk koncentration. Dysfunktion af tubuli kan manifesteres ved et fald i reabsorption, hvilket forårsager tab af salt. Glomerulær filtrering bevares. Sygdommen har pågået i mange år.

Endvidere bestemmes klinikken af progressive tubulære lidelser. Styrk nyrens manglende evne til normalt at koncentrere urinen. Denne tilstand kaldes undertiden nefrogen diabetes, da øget vandladning resulterer i polydipsi, nyre-tubulær acidose og associeret calciumforøgelse. Klinisk fører dette til udvikling af muskelsvaghed, osteodystrofi, vækstretardering. Et syndrom af "salt-tabende nyre" kan udvikle sig - saltudarmning, hypotension og et vaskulært sammenbrud, der minder om binyreinsufficiens, er mulig. Yderligere progression øger faldet i nyrefunktion og udvikling af kronisk nyresvigt.

Kronisk nyresvigt hos børn vises i mange år, men med en smertestillende nyre kan det ses tidligere 5-7 år efter sygdommens første tegn.

Diagnose af kronisk interstitial nefritis . Langvarig latent periode før påvisning af urinsyndrom, leukocyturiens lymfocytiske karakter, polyuri, hypostenuri, øget udskillelse af beta _2- microglobulin.

Kliniske symptomer er undertiden mager. Mindre ændringer i urin, anæmi, mild hypertension, labil. Edema, som regel, sker ikke. Nogle gange kan der være en stigning i urinstofniveauet i blodserumet.

Klager forbliver på svaghed, træthed, kedelig smerte i lænderegionen. Karakteriseret af polyuria med en lav relativ massefylde af urin. Urinsyndromet er moderat udtalt. Protein i urin er ikke mere end 1,0-3,0 g / dag, mikrohematuri og lille leukocyturi. Udtrykt leukocyturi, som regel, sker ikke.

Til diagnose af kronisk interstitiel nephritis metabolisk oprindelse er vigtigt at have en allergisk diatese, ofte - overvægt, dizuricheskih lidelser ikke ledsages af begyndelsen af urin sediment ændringer, høj optisk densitet af urin, calciumoxalat krystalluri og øget udskillelse af oxalat eller urat.

Kronisk interstitial nefritis på baggrund af renal dysplasi er præget af en tidligere udvikling af hypertension og nedsat nyrefunktion.

Kronisk interstitiel nephritis forårsaget af TB-infektion udvikler sig på baggrund af tuberkulose forgiftning, viser en positiv Mantoux test, en indikator for skade på neutrofiler ved inkubering med tuberkulin forøget til 0,15; der er ingen ekstrarale manifestationer. I undersøgelsen af urin - den største proteinuri, mikrohematuri. I cytomasker fra urin er mængden af lymfocytter og monocytter i alt mere end 75 %. Fraværet af mykobakterier i urinen under studiet af bakterioskopi og såning på Levenshtein-Jensen-fasen. Børn, der er syge og smittet med tuberkulose, især i tre eller flere år, bør screenes for mulig kronisk interstitial nefritis.

Kronisk interstitial nefritis i baggrunden af kronisk glomerulo- eller pyelonefrit er den mest vanskelige for diagnose, da de nye ændringer betragtes som en forværring af den underliggende sygdom. Samtidig er tidsbestemt påvisning af interstitial nefritis i nefropatier ekstremt vigtig; dets forekomst indikerer iatrogen nyreskade, som kræver aflysning, snarere end at styrke terapien. Morfologisk bekræftelse er af stor betydning ved diagnosen. I pyelonefrit udvikler tubulo-interstitial nefrit ofte mod baggrund af akut respiratorisk infektion og administration af antibiotika. Processen fortsætter som neoligurisk nyresvigt. Et særligt træk er bevarelsen af interstitiel inflammation med et fald i graden af kreatinæmi.

Hos patienter med kronisk glomerulonephritis forekommer tubulo-interstitial nefrit ofte også på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion og administration af antibiotika.

Den særegne er reversibiliteten af neoligurisk nyresvigt, men med et vist fald i nyrernes koncentrationsfunktion og efter eliminering af sværhedsgraden af processen. Manglende fuldstændig reversibilitet, pålidelig test til påvisning tidlige manifestationer af interstitiel nefritis er bestemmelsen af beta ₂ mikroglobulin, hvilket øger urinudskillelsen i de første dage af sygdommen og falder, når den omvendte udviklingsproces.

Behandling af kronisk interstitial nefritis.

Det er vigtigt at reducere eller helt stoppe indflydelsen af faktorer, der forårsager og opretholder betændelse i nyrernes stroma.

Kosten skal tage hensyn til metaboliske lidelser. For at korrigere oxalat-calciummetabolismen er en kartoffelkål diæt ordineret. Hvis du har en historie med fødevareallergier - hypoallergen.

Med ethiologi af kronisk interstitial nefritis er fødevarer, der irriterer det nyre-rørformede apparat, udelukket fra forbrug: obligatorisk allergener, krydderier, marinader, røget produkter; urter, der har en skarp smag (hvidløg, løg, koriander). Væsken er ikke mindre end 1 l / m ^{2 af} kropsoverfladen. Med alkalisk urinreaktion, farvning madder (1-2 tabletter om dagen før måltider i en måned). Forbedring af mikrocirkulationen - trental, curantil, theonikol.

Prognosen for akut interstitial nefrit er gunstig. I kronisk interstitial nefritis afhænger af årsagen. Klinisk opfølgning i akut interstitial nefritis udføres i et år med urinanalyse hver måned, hvor man undgår forebyggende vaccinationer, indsprøjtninger af gammaglobulin. Nefrotoksiske lægemidler er udelukket. I kronisk interstitial nefritis-dispensarobservation af en børnelæge og en nephrologist på op til 18 år med efterfølgende overførsel til et voksennet.

Forebyggelse af interstitial nefritis. Analyse af stamtavlen, når lægen besøger den nyfødte. Med belastet arvelighed for dysmetaboliske nefropatier, udarbejdelse af en plan for forebyggende foranstaltninger. Formål med en rationel kost og tilstrækkeligt drikke regime. Urinprøve for hver sammenfaldende sygdom, før og efter forebyggende vaccinationer. Udførelse af kurser af membranstabiliserende midler og aktivatorer af intracellulær metabolisme, sanering af kroniske infektionsfaktorer, eliminering af hypotermi og overdreven fysisk anstrengelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],