Kronisk gastritis i den antrale del af maven: erosiv, fokal, diffus, overfladisk, atrofisk

Når lægen stiller diagnosen – kronisk antral gastritis – har mange patienter straks en masse spørgsmål:

• Hvad betyder antral?
• Hvordan adskiller denne gastritis sig fra almindelig gastritis?
• Er denne sygdom farlig?

Lad os sige med det samme: denne diagnose indikerer, at der i en bestemt del af maven (nemlig i antrummet, hvor dannelsen af fødevarebolusen forekommer) er en inflammatorisk reaktion med et kronisk forløb.

Sygdommen opstår med en forstyrrelse af mavens sekretoriske funktion og med indre skader på mavevæggene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Gastritis betragtes som en meget almindelig patologi i verden. For eksempel rammer kronisk gastritis omkring halvdelen af verdens befolkning. Samtidig opdages antral gastritis oftere end fundus gastritis (i omkring 50% af tilfældene).

Langt de fleste tilfælde af kronisk gastritis er forårsaget af Helicobacter-bakterien (i 80% af tilfældene).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager kronisk antral gastritis

Forekomsten af kronisk antral gastritis kan skyldes påvirkningen af visse faktorer. Følgende risikofaktorer kan identificeres:

• infektion med den patogene mikroorganisme Helicobacter pylori;
• langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller andre lægemidler, der er aggressive for maven;
• kraftig rygning;
• misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
• regelmæssigt forbrug af fødevarer, der er for stærke eller for krydrede;
• hyppig eller alvorlig stress, psyko-følelsesmæssige sammenbrud;
• karsygdomme - især sygdomme i fordøjelseskanalens karsystem;
• brandsår;
• svampe-, virusinfektioner, AIDS;
• helminthiske angreb;
• autoimmune sygdomme.

Den mest almindelige årsag til kronisk antral gastritis anses for at være infektion med en gram-negativ mikroorganisme - Helicobacter, som, når den kommer ind i fordøjelsessystemet, forårsager udvikling af inflammatoriske og endda ulcerøse processer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Under påvirkning af en af ovenstående faktorer falder immunforsvaret af mavevæggene (på lokalt niveau). Som følge heraf beskadiges de indre vægge af saltsyre fra mavesaften, og hvis processen fortsætter i lang tid, bliver den kronisk.

Ved infektion med Helicobacter ser patogenesen lidt anderledes ud:

• den patogene mikroorganisme kommer ind i fordøjelseskanalen og forbliver der, fastgjort til epitelets vægge;
• Mikroorganismens vitale aktivitet fører til omdannelsen af urinstof til ammoniakforbindelser, hvilket resulterer i en forstyrrelse af syrebalancen i maven;
• mikroorganismer begynder at formere sig i et miljø, der er gunstigt for dem;
• epitelceller dør, en inflammatorisk reaktion udvikles, som kan ledsages af dannelsen af sår.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer kronisk antral gastritis

Udbruddet af kronisk antral gastritis går ofte ubemærket hen.

De første tegn på sygdommen stiger gradvist, efterhånden som den inflammatoriske proces spreder sig, og udskillelsen af mavesaft ændrer sig, når madklumpen ikke har tid til at ændre sin sure reaktion til alkalisk og kommer ufordøjet ind i tarmene. Forstyrrede fordøjelsesprocesser fører til irritation af mave-tarmkanalens væv - og først da begynder en person at føle symptomer på utilpashed:

• smertefulde spasmer i maven, oftere på tom mave;
• en ubehagelig følelse i maven (en følelse af at klemme, mæthed);
• periodisk ubehagelig bøvsen, sur smag i munden, kvalmeanfald;
• ustabilitet i afføringen, øget gasdannelse;
• nedsat fordøjelse af mad, langvarig følelse af ubehag efter at have spist.

Hvis der ikke udføres passende behandling på dette stadium, kan der udvikles komplikationer, som forværrer det kliniske billede af antral gastritis.

[ 18 ], [ 19 ]

Forms

Læger skelner mellem flere typer kronisk antral gastritis. Nedenfor vil vi se på en kort beskrivelse af de mest almindelige typer.

• Kronisk erosiv antral gastritis er en kompleks sygdom forårsaget af infektion i fordøjelsessystemet med Helicobacter pylori. Som følge af den patogene mikroorganismes vitale aktivitet dannes der særegne sår - erosioner - på mavevæggene. Hvis sådanne erosioner begynder at bløde (og dette kan bestemmes ved tilstedeværelsen af blod i opkast og afføring), kaldes denne type allerede hæmoragisk antral gastritis.
• Kronisk ikke-atrofisk antral gastritis forekommer uden atrofi - nekrose - af slimhinden, og dette er et godt tegn for sygdommens videre prognose. Sådan gastritis er ret behandlingsbar, hvis sygdommen ikke forsømmes.
• Kronisk fokal antral gastritis – denne diagnose stilles, hvis betændelsen ikke beskadiger hele slimhinden i antralsektionen, men kun en separat sektion. Denne patologi har alle tegn på almindelig gastritis, og kun diagnostiske procedurer tillader den at blive opdaget.
• Kronisk diffus antral gastritis, i modsætning til fokal gastritis, involverer skade på hele slimhinden i antralsektionen. Hvis en patient med en sådan diagnose ikke har atrofi og erosioner, er behandlingen normalt vellykket.
• Kronisk antral subatrofisk gastritis - dette udtryk angiver, at den inflammatoriske proces, der forekommer i den antrale del af maven, har påvirket de vævslag, der ligger under slimlaget. I en sådan situation falder cellernes evne til at regenerere kraftigt, og beskadiget væv erstattes af bindevæv.
• Kronisk overfladisk antral gastritis er måske den mildeste form for antral gastritis. I dette tilfælde påvirker inflammationen kun det øvre, overfladiske væv, og derfor er der ingen forstyrrelse af kirtlernes funktion og ingen arforandringer.
• Kronisk antral hyperplastisk gastritis er karakteriseret ved primær proliferation af maveepitelvæv. Dette er en ret sjælden patologi, hvis udviklingsmekanisme i øjeblikket ikke er tilstrækkeligt undersøgt.
• Kronisk antral katarral gastritis er, kan man sige, et synonym for den diagnostiske betegnelse "kronisk superficiel antral gastritis". Sygdommen er ikke alvorlig, og efter en kort behandling kommer patienterne sig normalt.
• Kronisk antral Helicobacter gastritis - dette kan være enhver form for kronisk antral gastritis, som er forårsaget af en infektion - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af kronisk antral gastritis kan omfatte:

• antralsår;
• erosioner af den antrale del af maven;
• kræftprocesser i den antrale del af maven.

Derudover kan gastritis hurtigt udvikle sig til en atrofisk form, hvor områder med vævsnekrose opstår, en infektion opstår, og sygdommen spreder sig til alle væggene i mavehulen og tolvfingertarmen.

De anførte konsekvenser kan undgås, hvis du konsulterer en læge i tide og gennemgår tilstrækkelig behandling af sygdommen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosticering kronisk antral gastritis

For at stille en korrekt diagnose anvendes en række forskellige metoder, som ordineres afhængigt af situationen og patientens individuelle karakteristika.

Først og fremmest vil lægen være opmærksom på patientens klager – symptomer kan i de fleste tilfælde indikere kronisk gastritis.

Derudover kan følgende tests ordineres:

• Generel blodprøve – vil vise en lille stigning i antallet af neutrofiler;
• blodbiokemi – undertiden brugt som en hjælpemetode til diagnosticering af underliggende sygdomme;
• afføringsanalyse for tilstedeværelsen af okkult blod - hjælper med at opdage blødning fra de berørte mavevægge;
• Enzymimmunoassay – bruges til at detektere den patogene mikroorganisme Helicobacter pylori.

Instrumentel diagnostik omfatter typisk:

• fibrogastroduodenoskopi – brug af en speciel anordning til undersøgelse af slimhinden i fordøjelseskanalen;
• Røntgenundersøgelse af maven med et specielt kontrastmiddel – muliggør påvisning af skader på slimhinder, tumorprocesser, ar og folder;
• Ultralyd bruges normalt til at vurdere tilstanden af andre organer placeret i bughulen;
• CT – computertomografi baseret på røntgenstråling, som giver mulighed for at få et lagdelt billede af det undersøgte organ;
• Gastrisk pH-måling – måling af surhedsgraden i maven.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik kan udføres med andre typer gastritis, med pancreatitis og cholecystitis, med mavesår og duodenalsår samt med tumorprocesser i mave-tarmkanalen.

Behandling kronisk antral gastritis

Behandlingsregimet, der anvendes til kronisk antral gastritis, er praktisk talt ikke anderledes end det, der anvendes til andre typer af maveslimhindebetændelse. En streng diæt er obligatorisk, som bør følges i forbindelse med lægemiddelbehandling, herunder:

• tager protonpumpehæmmere, som stabiliserer mavesekretionen (omez, de-nol);
• tager syreneutraliserende lægemidler - i tilfælde af øget surhedsgrad (Almagel, Maalox);
• tager antibiotika – for at undertrykke udviklingen af Helicobacter pylori (amoxicillin);
• tager antispasmodiske lægemidler – for at lindre spasmer og smerter i maven (no-shpa);
• brug af enzympræparater – for at lette fordøjelsesprocessen (Creon, pankreatin);
• tager regenererende lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen og ernæringen af mavevævet (actovegin, riboxin).

Medicin ordineres normalt i kombination med hinanden for at opnå den bedste effekt. Derudover kan lægen anbefale at tage beroligende midler (for eksempel baseret på baldrianrod eller citronmelisse) samt vitaminbehandling.

	Dosering og administrationsmetode for lægemidler	Bivirkninger	Særlige instruktioner
De-nol	Ordineret 1 tablet 4 gange dagligt, en halv time før måltider og før sengetid.	Kvalme, hyppig afføring eller forstoppelse.	De-nol bør ikke tages i mere end 2 måneder i træk.

	Dosering og administrationsmetode for lægemidler	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Maalox	Ordineret 15 ml en time efter måltider og før sengetid, eller når der opstår halsbrand eller mavesmerter.	Nogle gange – manifestationer af overfølsomhed, forstoppelse.	Den daglige dosis af lægemidlet bør ikke overstige 90 ml suspension, og det samlede behandlingsforløb bør ikke overstige 2 måneder.

	Dosering og administrationsmetode for lægemidler	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Amoxicillin	Mængden af lægemidlet bestemmes individuelt.	Svimmelhed, kramper, kvalme, hepatitis.	Amoxicillin bør ikke gives til personer under 18 år.

	Dosering og administrationsmetode for lægemidler	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Kreon	Doseringen justeres individuelt.	Fordøjelsesbesvær, mavesmerter, overfølsomhedsreaktioner.	Creon anvendes ikke ved akut pankreatitis.

Vitaminer

Kronisk betændelse i den antrale del af maven fører næsten altid til en forringelse af optagelsen af næringsstoffer og vitaminer fra mad. For at kompensere for den vitaminmangel, der dannes i kroppen, kan lægen ordinere særlige lægemidler til patienten, herunder B-vitaminer, C-vitamin og nikotinsyre.

Hvis der opdages anæmi hos patienten under diagnosticeringsprocessen, er yderligere indtagelse af cyanocobalamin, folsyre og specielle præparater, der indeholder jern - for eksempel ferrum-lek eller sorbifer-durulex - indikeret.

I perioder med forværring ordineres B-vitaminer i form af intramuskulære injektioner, og kun i mangel af åbenlyse tegn på gastritis må sådanne lægemidler tages oralt.

Fysioterapibehandling

Behandling med fysioterapi kan anvendes uden for eksacerbationer af kronisk antral gastritis for at forebygge efterfølgende eksacerbationer.

En terapeutisk effekt af høj kvalitet kan forventes fra mudderterapi, fra brugen af paraffin og ozokerit på den epigastriske zone. Sådanne procedurer anvendes ved normal eller øget surhedsgrad i maven. Ved lav surhedsgrad anbefales sådan behandling ikke.

Kronisk gastritis er en indikation for brug af galvaniseringssessioner, fono- og elektroforeseprocedurer og UHF-terapi.

Balneoterapi involverer brug af bade med fyrrenåle, radon, medicinske urter og mineralvand.

Folkemedicin

Traditionel medicin omfatter brugen af flere almindelige opskrifter, der hjælper med at lindre mavesmerter og fremme hurtig heling af den betændte slimhinde i antralregionen.

• Det er nyttigt at drikke 150 ml kartoffeljuice 30-40 minutter før morgenmaden dagligt. Denne opskrift anbefales især til personer med øget surhedsgrad.
• Hvis du indtager 1 teskefuld havtornolie før hvert måltid, kan du forhindre tilbagefald af gastritis.
• I stedet for havtornolie kan du drikke frisk juice udvundet af plantain. Medicinen tages 1 spsk. i 50 ml vand.
• Propolisolie tages hver dag i en uge, 1 teskefuld før måltider, men ikke mere.

[ 33 ]

Urtebehandling

Succes med behandling af kronisk gastritis afhænger i høj grad af, hvor omfattende den er. For eksempel anbefaler læger ofte at inkludere urteinfusioner i den terapeutiske behandling, tilberedt på basis af lægeplanter, hvis virkning supplerer hinanden.

Følgende har en sådan gavnlig effekt:

• skumfidus-rodstængel;
• kamilleblomst;
• lakridsrodstængel;
• mynteblade.

Hvis du tager lige store mængder af de anførte urter, blander og hælder 1 teskefuld 200 ml kogende vand over, og holder det i en termokande i 2 timer, vil en sådan medicin hjælpe med at reducere selv de mest negative manifestationer af gastritis. Infusionen tages 50 ml op til 4 gange om dagen en time efter måltider.

Calamus-rhizomer vil hjælpe med at reducere surhedsgraden: brug 1 teskefuld råmateriale pr. kop kogende vand, lad det stå i en halv time, filtrer og drik en kvart kop 4 gange om dagen før måltider.

For at genoprette den beskadigede slimhinde i den antrale del af maven kan du tilberede en blanding af en spiseskefuld morgenfrueblomster og to spiseskefulde følfod. Blandingen brygges som almindelig te og drikkes hele dagen mellem måltiderne. For at forbedre smagen kan du tilsætte 1 teskefuld sukker eller honning.

Homøopati

Homøopater hævder, at der findes lægemidler, der effektivt kan genoprette fordøjelsessystemets orden, og som samtidig stort set ikke har nogen bivirkninger. Sådanne lægemidler kaldes "homøopatiske".

Ved antral gastritis ledsaget af opkastning og diarré, vil lægemidlet Acidum sulfuricum hjælpe i en individuelt valgt dosis.

Følelsen af tyngde og udspiling i maven samt appetitløshed lindres med succes ved brug af Antimonium Crudum (antimonsulfid) i en fortynding på 3 eller 6.

I tilfælde af samtidig leverskade vil lægemidlet Hepar svovl i fortyndinger på 3 og 12 hjælpe.

Men ved kronisk gastritis anbefales det især at tage det homøopatiske middel Phosphoricum i fortyndinger på 3, 6, 12. Dette lægemiddel vil have en positiv effekt på halsbrand, sur opstød og periodiske opkastninger.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgisk indgreb ved kronisk antral gastritis er sjældne. Dette kan kun ske efter udvikling af visse komplikationer - for eksempel med et blødende mavesår, med væksten af en kræftsvulst samt med en perforering af et mavesår.

Standardbehandlingsregimet for kronisk antral gastritis omfatter ikke kirurgiske indgreb.

Kost til kronisk antral gastritis

For de fleste patienter med kronisk antral gastritis i det akutte stadie er kosttabel nr. 1 angivet, som indeholder følgende ændringer i ernæring:

• et måltidsregime etableres 6 gange om dagen, men i små mængder;
• Der foretrækkes purerede delikate supper, kogte flydende grød, fedtfattige bouillon, tørret brød, gelé og kissel.

Først efter at de akutte symptomer er aftaget, kan kosten diversificeres noget, men selv her er de grundlæggende principper for ernæring til antral gastritis til stede:

• der indføres et tabu på stærke krydderier, stegt mad, røget mad, dåsemad af enhver art, kulsyreholdige drikkevarer og halvfabrikata;
• til madlavning er det tilrådeligt at bruge en damper, du kan også koge og stuve mad;
• Plantefødevarer skal forarbejdes før tilberedning - for eksempel koges, da rå frugter og grøntsager skal udelukkes i et stykke tid;
• varme og kolde retter er forbudt (ideelt set er det bedre at spise mad med en temperatur på omkring 45°C);
• Hvis der ikke er problemer med nyrerne eller det kardiovaskulære system, er det nødvendigt at øge mængden af vand, du drikker om dagen – op til cirka 2 liter dagligt;
• Hvis produktet ikke serveres knust, skal det tygges grundigt, når det indtages;
• overspisning og spisning på farten bør undgås;
• Der er et strengt forbud mod alkoholholdige drikkevarer og rygning.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Forebyggelse

Standard forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af antral gastritis, omfatter:

• opgive dårlige vaner (i dette tilfælde rygning og alkoholindtag);
• overholdelse af reglerne for korrekt sund kost (spise i små portioner, reducere mængden af krydret, fedtholdig og stegt mad, undgå tør mad osv.);
• overholdelse af regler for personlig hygiejne (regelmæssig håndvask, brug af individuelle bestik og kopper);
• afvisning af selvmedicinering af sygdomme, især hvis behandlingen udføres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller andre midler, der irriterer maven.

En aktiv livsstil, rationel fordeling af arbejds- og hvileperioder og udvikling af stressmodstand fremmes.

Hvis det er muligt, anbefales det periodisk at gennemgå forebyggende behandling på et kursted med et kur med mineralvand.

[ 38 ]

Vejrudsigt

Prognosen for patienter diagnosticeret med kronisk antral gastritis er generelt gunstig, men kun hvis behandlingen påbegyndes rettidigt, og patienten følger alle lægens instruktioner og anbefalinger. Ellers kan sygdommen kompliceres af udviklingen af en diffus (udbredt) form og dannelsen af en ulcerøs eller endda tumorproces.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]