Korsakoffs syndrom

Korsakovs syndrom, også kendt i medicin som Korsakovs psykose, betragtes som en type amnestisk syndrom. Det udvikler sig på grund af mangel på vitamin B1. Sygdommen fik sit navn til ære for den russiske psykiater S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager Korsakoffs syndrom

Årsagen til dette syndrom er en utilstrækkelig mængde vitamin B1 i kroppen. Det manifesterer sig oftest hos personer, der har misbrugt alkoholholdige drikkevarer i mange år. Derudover kan Korsakovs syndrom også påvises hos patienter med hypoxi eller alvorlige hjerneskader på grund af dårlig ernæring. I sjældne tilfælde manifesterer sygdommen sig efter operation i tindingedelen af hovedet for at behandle epilepsi.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle denne sygdom stiger betydeligt i nærvær af visse risikofaktorer. Som regel er de alle relateret til spisevaner og helbredstilstand:

1. Dialyse.
2. Tidligere kemoterapi.
3. Alderdom.
4. Ekstreme diæter.
5. Genetisk prædisposition.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Dette syndrom skyldes mangel på vitamin B1 i menneskekroppen. Dette vitamin er en kofaktor for nogle andre enzymer, især pyruvatdehydrogenase, transketolase og alfa-ketoglutaratdehydrogenase. Når kroppen mangler vitamin B1, fører dette til et stærkt fald i neuronernes udnyttelse af glukose og skader på mitokondrierne.

Et fald i aktiviteten af alfa-ketoglutaratdehydrogenase, såvel som et betydeligt energiunderskud, fører til ophobning af glutamat i menneskekroppen, og dette fører igen til en neurotoksisk effekt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Korsakoffs syndrom

Der er seks hovedsymptomer på Korsakoffs syndrom:

1. Amnesi, som er af fikserende karakter, det vil sige, at en person ikke er i stand til at huske begivenheder, der fandt sted i den seneste tid eller i dag. Men minderne om barndom og ungdom forbliver meget gode. Patientens hukommelse gemmer perfekt alle de begivenheder, der skete før syndromets opståen.
2. Desorientering baseret på hukommelsestab. Det påvirker rum, tid og de færdigheder, som en person har tilegnet sig gennem sit liv. Sådanne mennesker kan ofte ikke leve uden andres omsorg og opmærksomhed.
3. "Opfundne minder" eller konfabulering - når der opstår huller i hukommelsen, forsøger patienten at udfylde dem med opfundne begivenheder. Når minderne bliver ulig virkeligheden, kan vi tale om udvikling af psykose.
4. Kryptomnesi er en tilstand, hvor begivenheder fra film eller bøger optræder i stedet for hukommelseshuller og erstatter virkelige begivenheder.
5. Samtidige begivenheder i patientens hukommelse erstattes af begivenheder fra hans fortid.
6. Personen er ude af stand til at føre en meningsfuld samtale.

Wernicke-Korsakoff syndrom

Wernicke-Korsakoff syndrom er en af de typer af alkoholisk psykose, som kan være kronisk eller manifestere sig som akut alkoholforgiftning.

Med dette syndrom udvikler patienten to tilstande på én gang: akut Wernickes encefalopati og kronisk Korsakovs syndrom. Psykiatere kombinerer dem i én sygdom, da de meget sjældent findes separat ved alkoholisme.

De vigtigste symptomer på Wernicke-Korsakoff syndrom er følgende tre tegn:

1. Lammelse af øjenmusklerne - oftalmoplegi.
2. En person kontrollerer ikke sine bevægelser – ataksi.
3. Patientens bevidsthed bliver forvirret.

Ofte er personer med Wernicke-Korsakoff syndrom meget hæmmede, de kan ikke drage selv de simpleste konklusioner eller tænke logisk. De husker ofte alle detaljerne fra deres fortid, men samtidig kan de ikke huske, hvad der skete med dem for et minut siden. Hvis patienten forsøger at se lige frem, begynder han at føle sig svimmel og kvalm.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Det skal forstås, at hjerneskade i nogle tilfælde er irreversibel. Selv med rettidig og korrekt behandling sidder patienter med Korsakovs syndrom tilbage med fiksering, hukommelsestab og komplikationer i tænkningen. Omkring 30-40% af alle patienter forbliver handicappede.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering Korsakoffs syndrom

For at stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at udføre diagnostik og differentiering. Grundlaget for diagnostikken er studiet af anamnesen (tumorer, alkoholisme) og en grundig undersøgelse af kliniske symptomer.

Hvis patienten har mindst ét tegn, der indikerer vitamin B1-mangel, stilles diagnosen uden tvivl. For korrekt diagnose anvendes en generel blodprøve og leverfunktionstest. Lægen undersøger også patienten og undersøger hans hukommelse (der udføres tests for at huske ord, vilkårlig og mekanisk memorering).

[ 21 ]

Test

Følgende laboratorietests udføres:

1. En test til bestemmelse af mængden af albumin i blodserum - hvis niveauet er for lavt, indikerer dette dårlig ernæring, lever- og nyredysfunktion.
2. Analyse for at bestemme niveauet af vitamin B1 udføres sammen med en generel blodprøve.
3. En test for aktiviteten af enzymet transketolase i røde blodlegemer (erytrocytter). Hvis aktiviteten er reduceret, er der mangel på vitamin B1 i kroppen.

[ 22 ]

Instrumentel diagnostik

I nogle tilfælde bruger specialister instrumentelle metoder til at diagnosticere Korsakovs syndrom:

1. EKG (elektrokardiografi) – med dens hjælp kan du se, hvor meget patientens tilstand har ændret sig efter indtagelse af vitamin B1.
2. CT (computertomografi) – bruges til at detektere forstyrrelser i hjernebarken, som ofte findes ved Wernicke-Korsakoff syndrom.
3. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) – viser iskæmisk og hæmoragisk skade, der er atypisk for Korsakoff syndrom.

Differential diagnose

Det er værd at forstå, at dette syndrom ikke kun kan opstå på baggrund af alkoholafhængighed. Derfor er det meget vigtigt at skelne det fra lignende syndromer: delirium, demens og amnestiske syndromer, der ikke er forbundet med indtagelse af alkoholholdige drikkevarer.

Behandling Korsakoffs syndrom

Behandlingen udføres på et hospital, da det under terapien ikke kun er nødvendigt at bruge medicin, men også at have hjælp fra en psykolog. Hvis behandlingen er effektiv, kan de første positive resultater ses tidligst to år efter behandlingens start. Patientens helbredelse er altid en meget lang proces.

I nogle tilfælde tilbydes patienterne også kompleks emnetræning under behandlingen. Dette er en rehabiliteringsmetode og kaldes "forsvindingssignal". Brug af hukommelsesmedicin er ineffektiv. Alkohol er absolut forbudt under og efter behandlingen.

Lægemidler

Parenteral administration af glukose. Glukoseopløsning er et afgiftende og rehydrerende middel baseret på dextrosemonohydrat.

Glukose deltager i metaboliske processer i menneskekroppen, hjælper med at forbedre restitutions- og oxidationsprocesserne og forbedrer lever- og hjertefunktionen. Opløsningen injiceres i en vene med en hastighed på højst 7,5 ml pr. minut. Standarddosis for voksne patienter er op til 3000 ml pr. dag.

For patienter med nedsat glukosetolerance, dekompenseret diabetes mellitus, hyperglykæmi, hyperlaktacidæmi og hyperosmolær koma er lægemidlet forbudt at administrere. I nogle tilfælde kan der opstå negative konsekvenser: tromboflebitis, hypervolæmi, hyperglykæmi, blå mærker, feber, infektioner, polyuri, allergi.

Vitaminer

Behandling af Korsakoff syndrom kræver intravenøs vitamin B1 (thiamin)-behandling. For at opnå en positiv effekt af en sådan behandling skal den udføres i 3-12 måneder (afhængigt af sværhedsgraden). Imidlertid er hukommelsestab og dysfunktion i hjernen kun reversibel i 20% af tilfældene.

Som regel anvendes kombineret administration af IM og IV injektioner med vitamin B1 3 gange dagligt i 2-3 dage. Hvis patienten reagerer tilstrækkeligt på behandlingen, fortsættes injektionerne. For at opnå en klinisk signifikant effekt anvendes behandling med 1 gram thiamin undertiden.

Til langvarig vedligeholdelsesbehandling anvendes oral administration af B-vitaminer, især B1. Alle disse foranstaltninger skal kombineres med korrekt ernæring.

Thiamin. Fås i form af injektionsopløsning og kapsler. Den daglige nødvendige dosis af vitamin B: for voksne mænd - op til 2,1 mg, for ældre - op til 1,4 mg, for voksne kvinder - op til 1,5 mg, for børn - op til 1,5 mg.

Parenteral administration af thiamin starter normalt med en lille dosis. Hvis patienten har vist god tolerance over for lægemidlet, øges dosis gradvist. Dosis ordineres af den behandlende læge, men er normalt som følger: til injektioner op til 50 mg hver dag én gang hver 24. time. Til tabletter: op til 10 mg fra en til fem gange i løbet af 24 timer. Administrationsvarigheden er op til fyrre dage.

Patienter med thiaminintolerance er forbudt at tage lægemidlet. Nogle gange kan følgende symptomer forekomme: urticaria, udslæt, kløe, allergi, takykardi, anafylaktisk shock.

Forebyggelse

Den bedste metode til at forebygge dette syndrom er konstant overvågning af indholdet af vitamin B1 og thiamin i blodserumet. Det er også vigtigt ikke at misbruge alkoholholdige drikkevarer, føre en sund livsstil og spise rigtigt.

[ 23 ]

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom afhænger meget af graden af dens progression. Jo tidligere behandlingen starter, desto gunstigere vil prognosen være. Korsakovs syndrom uden ordentlig behandling ender ofte med døden. Som regel opstår døden på grund af infektiøse lungesygdomme, sepsis og irreversible organiske skader på hjernen.

Hvis patienten påbegynder rettidig behandling, sker der forbedringer på følgende områder:

1. Synet genoprettes inden for et par timer eller flere dage.
2. Koordinationen af bevægelser forbedres efter et par uger
3. Bevidstheden vender tilbage til patienten inden for et par uger.

For at genoprette mentale funktioner og hukommelse skal patienten helt opgive at drikke alkohol. Det er meget vigtigt at spise en afbalanceret kost, som vil hjælpe med at kontrollere niveauet af normale thiaminindikatorer i fremtiden. Det er meget vigtigt at inkludere i din daglige kost produkter som: ærter, ris, magert svinekød, fuldkornsbrød, mælk, appelsiner.

Hvis behandlingen startes for sent, er prognosen ugunstig. I 25-40% af tilfældene bliver patienter med Korsakovs syndrom invalide med adfærdsproblemer og mental retardering. Sygdommen er mere alvorlig, hvis den ledsages af andre samtidige sygdomme i hjernen.

[ 24 ], [ 25 ]