Hukommelsestab

Amnesi er en delvis eller fuldstændig manglende gengivelse af tidligere indhentede oplysninger. Det kan være en konsekvens af craniocerebral trauma, degenerative processer, stofskifteforstyrrelser, epilepsi eller psykiske lidelser. Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske symptomer, resultaterne af neuropsykologiske og radiologiske undersøgelser (CT, MR). Behandling af amnesi er rettet mod årsagen til sygdommen.

Hukommelsesadministration involverer optagelse (modtagelse af ny information), kodning (linking, tidsstempling og andre processer, der er nødvendige for at finde information) og hentning af information. Overtrædelse af et af disse stadier kan forårsage amnesi.

Amnesi kan klassificeres som retrograd (hukommelsestab af begivenheder før skaden), anterograd (hukommelsestab af begivenheder efter skaden), globalt (tab af evnen til at huske nye oplysninger og tab af hukommelse af de seneste begivenheder). Amnesi kan være forbigående (for eksempel efter hjerneskade), konstant (efter alvorlige sygdomme som encephalitis, total hjerneiskæmi eller hjertestop) eller progressivt (for degenerativ demens, for eksempel Alzheimers sygdom).

I lidelsen af deklarativ hukommelse (på begivenheder og fakta) glemmer patienten velkendte ord, ansigter og mister adgang til tidligere individuelle erfaringer; Hvis den proceduremæssige (implicitte) hukommelse er brudt, er patienten ikke i stand til at bruge de færdigheder, der er erhvervet tidligere.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til amnesi

Amnesi kan skyldes psykologiske og organiske faktorer. Økologisk amnesi kan opdeles i: 

• "Amnestic" syndrom med fokal patologiske læsioner i hjernen. Obduktionsundersøgelser afslører hjerneskader, især i mamillary legeme, den bageste del af hypothalamus, såvel som i den grå substans i den tredje og fjerde ventrikler og aqueductus cerebri. Af og til detekteres bilaterale hippocampale læsioner. Årsager til sådanne fokale læsioner kan være tumor thiamin-mangel (som i Wernickes encefalopati og Korsakoffs sygdom) og hjerteanfald. Udtrykt i den manglende evne til at udskyde nye erindringer efter nogen begivenhed eller hændelse (anterograd amnesi), og i tab af gamle minder (retrograd amnesi), i mangel af symptomer såsom forvirring eller manglende evne til at koncentrere sig.
• Amnesi på grund af diffus hjerneskade, såsom i demens (for eksempel Alzheimers sygdom), i tilstande af forvirring forårsaget af giftige stoffer med hovedskader eller hypoglykæmi.

Amnesi kan forekomme som et resultat af diffus hjerneskade eller bilateral fokal eller multifokal læsioner involverer strukturerne involveret i processerne for lagring og gengivelse information. Nervebaner relateret til deklarativ hukommelse, lokaliseret i hippocampus og paragippokampa, nizhnemedialnoy del af tindingelappen, pandelapper orbital overflade, og diencephalon. Den vigtigste struktur er hippocampus, hypothalamus, nucleus af den basale forhjerne afdelinger og dorsomediale kerne af thalamus. Amygdala bidrager til forøgelse af følelsesmæssig hukommelse, de intralaminære kerner af thalamus og retikulære aktiveringssystem stamceller dannelse stimulere fiksering i hukommelsen af nye oplysninger. Bilateral skade på mediale og posteriore thalamiske retikulære dannelse af hjernestammen og det adrenerge system, fører til hukommelsestab / tab af de seneste begivenheder og evnen til at huske nye oplysninger, der opstår oftest på grund af thiamin-mangel, tumorer i hypothalamus og iskæmi. Bilateral skade mediale tindingelappen, navnlig hippocampus, som regel ledsaget af en forbigående overtrædelse deklarativ hukommelse.

Svær, irreversibel hukommelsestab normalt følger degenerativ demens, alvorlig hjerneskade, cerebral hypoxi eller iskæmi, spiseforstyrrelser i alkoholisme (fx Wernicke encephalopati, Korsakoffs psykose) og høj lægemiddelforgiftning (amphotericin B eller lithium, kroniske forgiftninger opløsningsmidler).

Retrograd og anterograd amnesi i perioder umiddelbart før og efter hjernerystelse eller en mere alvorlig craniocerebral trauma skyldes også tilsyneladende skader på de midterste dele af den midlertidige lobe. Som følge af mere omfattende hjerneskade kan andre strukturer, der er involveret i opbevaring og reproduktion af information, involveres, som det er tilfældet med mange sygdomme, der fører til demens.

Overdreven psykotrauma eller stress kan forårsage hukommelsesforstyrrelser af psykologisk oprindelse.

Mange ældre mennesker udvikler gradvist vanskeligheder med hukommelsen - fornavne, derefter begivenheder og datoer og nogle gange - rumlige forhold. Denne udbredte tilstand - den såkaldte benigne senile glemsomhed - har ingen påvist forbindelse med degenerativ demens, selvom det er svært at ikke bemærke nogle af lighederne. Tilgængelighed af subjektive hukommelsesproblemer og mindre selvsikre ydeevne objektive test i forbindelse med bevarelsen af kognitive og rutinemæssige funktioner kan kategoriseres som en amnestiske mild kognitiv tilbagegang eller mild kognitiv svækkelse (RBM). Hos mennesker med mere alvorlig nedsat hukommelse med RBM er sandsynligheden for at udvikle Alzheimers sygdom i fremtiden højere end hos jævnaldrende, der ikke har hukommelsesproblemer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose Amnesi

Simple tests på sengekanten af patienten (f.eks en test for udenadslære af tre objekter, finde skjulte objekter) og formelle tests (fx test for at huske en liste over ord som "California test på oral-auditive hukommelse" og "Test Buschke om selektiv huske") hjælp at identificere hukommelsestab ved ord. At udforske og evaluere andre typer hukommelse (figurativ, visuel, auditiv) er vanskeligere; I daglig praksis er der test til at gemme visuelle billeder eller et antal toner tilgængelige. Behovet for yderligere test er etableret under den kliniske undersøgelse.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af amnesi

Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom eller fjerne psykiske problemer. Nogle gange, med akut hukommelse, opstår genopretning uden nogen intervention. Det bør også behandle sygdomme forårsaget af en hukommelse lidelse som amnesi (Alzheimers sygdom, Korsakoffs psykose, herpes encephalitis), men ikke det faktum, at dette vil medføre en forbedring hukommelse. Hvis behandlingen ikke forbedrer hukommelsen, vil ingen andre metoder fremskynde genoprettelsen og ændre resultatet til det bedre.

Amnesi og lov

Forbindelsen mellem hukommelsestab og voldgiftsforbrydelser er velkendt. Dette gælder især for amnesi på grund af lægemiddel- eller alkoholforgiftning og graden af vold, der anvendes. Sidstnævnte bekræftes af det faktum, at ofre for voldsforbrydelser ofte lider tab af hukommelse om detaljerne i kriminalitet end ofre for ikke-voldelige forbrydelser. Det er også kendt, at gerningsmændene har større sandsynlighed for at have amnesi i mordet. I en række homicide studier varierer forekomsten af amnesi fra 25 til 45%. I sådanne tilfælde er ofte fundet, at selv om den oprindelige årsag til hukommelsestab organisk (ofte alkoholforgiftning), amnesi støttet psykogene faktorer, ofte som et resultat af ubevidst modvilje mod at huske forbrydelsen, især hvis det var blevet dræbt af en ægtefælle, eller den ægtefælle eller andre familiemedlemmer.

Taylor beskrev følgende faktorer i forbindelse med amnesi af loven om at begå en forbrydelse:

• Kriminalitetens voldelige karakter, især i tilfælde af mord
• overdreven følelsesmæssig agitation under en forbrydelse
• alkoholmisbrug og forgiftning
• deprimeret stemning af den kriminelle.

Sidstnævnte blev noteret i en undersøgelse af forekomsten af amnesi blandt mennesker i fængslet før retssagen.

Tilstedeværelsen af amnesi gør ikke i sig selv den anklagede ude af stand til at deltage i retssagen, og det viser heller ikke, at der mangler mennesker, der er nødvendige for at begå kriminaliteten. I begge disse situationer amnesi, skønt i sig selv og kan ikke tjene som grundlag for beskyttelse, hvis det er et symptom på dyb organisk sygdom, såsom for eksempel demens, hjerneskade eller epileptisk automatisme, kan det være vigtigt faktor i at erklære en anklaget ude af stand til at deltage i en retssag eller påvise mangel på en menneskelig gea. Dette gælder især for tilfælde af anterograd amnesi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Beskrivelse af tilfælde af amnesi

Mr. V. Er 50 år gammel, og han er anklaget for at forsøge at dræbe den kone, der forlod ham. De var gift i fem år, og en af årsagerne til konens afgang var vold fra hendes mand. Mr. V. Har ingen historie at kontakte en psykiater han har ingen historie med friktion med loven. Han forsøgte at dræbe dem begge ved at binde sin kone i bilen og bringe slangen tilsluttet bilens udstødningsrør inde. Han lukkede sig i bilen med sin kone og startede motoren. Begge mistede bevidstheden, men da døde motoren ned, og de blev opdaget af naboer. I en ubevidst tilstand blev hr. V. Taget til hospitalet, og en computeriseret tomografi viste ham en øget mængde cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler og et hjerteanfald i cerebellumet. Han genvandt ikke bevidstheden i to uger. Kone genvandt bevidstheden hurtigt og lidt påvirket af kulilteforgiftning. Mr. V. Tilbragte otte måneder i rehabiliteringsafdelingen.

Ifølge psykometrisk afprøvning et år senere markerede Mr. V. Et alvorligt kortfristet hukommelsestab. Han kunne kun gemme oplysninger i et par minutter. Han huskede også dårligt de foregående 10-15 år, men kunne huske vigtige begivenheder fra en fjernere fortid. Han har klare anomalier i funktionen af de forreste dele af hjernen med nederlaget for de udøvende funktioner, især evnen til at planlægge, løse problemer og udføre en række handlinger. Mr. V's personlighed er også ændret: han blev apatisk, passiv og følelsesmæssigt fladt.

På anbefaling af to psykiatere og en neuropsykolog blev Mr. V. Erklæret ude af stand til at deltage i retssagen. Dette blev gjort, fordi han ikke kunne forstå bevismaterialet i retten, kunne ikke holde op med oplysningerne, da han huskede hvad han havde hørt eller læst om et par minutter. Han blev fundet ude af stand til at deltage i den nødvendige grad i retssager. Under den retlige overvejelse af de faktiske omstændigheder blev kommission af ovennævnte retsakt anerkendt. I overensstemmelse med Art. 37 i den mentale sundhedslove blev han placeret under vogthund. Han begyndte at leve sammen med venner, som fuldt ud sørgede for ham.

Mr. V. Kunne ikke deltage i retssagen, ikke så meget på grund af udtalt retrograd amnesi, men på grund af anterograd amnesi. Anterograd amnesi af denne sværhedsgrad påvirker en persons evne til at forstå, hvad der er blevet sagt, og gør ham derfor i stand til at gøre indsigelser. Denne sag gav ingen tvivl om ægtheden af anterograd amnesi. Og dette på trods af den ofte brugte erklæring om, at manglende evne til at gemme ny information i hukommelsen er karakteristisk for psykogen hukommelsestab. Det er nu generelt accepteret, at den stive adskillelse af psykogen og organisk amnesi, som blev anset for korrekt tidligere, er af kunstig karakter.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]