Kolorektal cancer

Kolorektal kræft er almindelig nok. Symptomer på kolorektal kræft omfatter blod i afføringen eller ændringer i tarmlevering. Screening omfatter undersøgelsen af en afføring for skjult blod. Diagnosen er lavet med en koloskopi. Behandling af kolorektal kræft består af resektion og kemoterapi i tilfælde af inddragelse af lymfeknuder.

I USA rapporteres ca. 130.000 tilfælde og 57.000 dødsfald hvert år for kolorektal cancer. I Vesten afslører den årlige registrering af tyktarms- og endetarmskræft flere nye tilfælde end kræft ved enhver lokalisering end lungekræft. Incidensen begynder at stige til 40 år og dens højde når 60-75 år. Generelt er 70% læsionen af endetarm og sigmoid kolon og 95% adenocarcinom. Koloncancer er mere almindelig hos kvinder; rektal kræft er mere almindelig hos mænd. Synkron cancer (mere end en) observeres hos 5% af patienterne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager kolorektal cancer?

Colorektal cancer udvikler sig oftest som en degeneration af adenomatøse polypper. Ca. 80% af tilfældene er sporadiske og 20% har en arvelig komponent. Predisponerende faktorer indbefatter kronisk ulcerativ og granulomatøs colitis; risikoen for kræft stiger med varigheden af disse sygdoms forløb.

Populationer med en høj forekomst af kolorektal cancer bruger fødevarer med lavt fiberindhold og i store mængder animalsk protein, fedt og raffineret kulhydrater. Kræftfremkaldende stoffer kan indtages med mad, men mere sandsynligt produceres de af mikrofloraen fra næringsstoffer, galde eller tarmsekretioner. Den nøjagtige mekanisme er ukendt.

Kolorektal cancer spredes direkte gennem tarmvæggen, hæmatogent, ved regional metastase til lymfeknuderne, perineuralt og ved intraluminal metastase.

Symptomer på kolorektal cancer

Colorektal adenocarcinom vokser langsomt og passerer et forholdsvis stort tidsinterval, inden de første tegn kan vises. Symptomer afhænger af placeringen af tumoren, typen, omfanget af spredning og komplikationer.

Den højre side af tyktarmen har en stor diameter, en tynd væg og dens indhold er flydende, så obstruktion udvikler sig sidst. Blødning er normalt skjult. Træthed og svaghed forårsaget af alvorlig anæmi kan være de eneste klager. Tumorer bliver nogle gange store nok til at tillade dem at blive palperet gennem mavemuren, før andre symptomer fremkommer.

Venstre colon afdeling har en mindre lumen, afføring - halvfaste konsistens og tumoren tendens cirkulært indsnævring af lumen af tarmen, hvilket forårsager forbigående forstoppelse og øget afføring eller diarré. Kliniske symptomer på kolorektal cancer er delvis obturation med kolik smerter i maven eller tarmobstruktionen. Stolen kan være båndformet og blandet med blod. Nogle patienter udvikler perforationssymptomer, normalt med begrænset (lokal smerte og spænding) eller mindre ofte med diffus peritonitis.

Med rektal kræft er det primære symptom blødning under afføring. Når der er rektal blødning, bør samtidig kræft elimineres, selvom der er alvorlige hæmorider eller divertikulær sygdom i en anamnese. Der kan være tenesmus og fornemmelser af ufuldstændig afføring. Smerter fremkommer, når peri-rektal væv er involveret.

Nogle patienter kan i starten få symptomer og tegn på metastatisk skade (fx hepatomegali, ascites, forstørrelse af supraklavikulære lymfeknuder).

Screening og diagnose af kolorektal cancer

Screening

Tidlig diagnose af kolorektal cancer afhænger af rutinemæssig undersøgelse, især undersøgelsen af afføring af latent blod. Den kræft, der opdages ved denne undersøgelse, er sædvanligvis på et tidligere stadium, og derfor kan behandlingen være mere effektiv. Hos patienter, der er ældre end 50 år med moderat risiko, bør der foretages en undersøgelse af okkult blod årligt og sigmoidoskopi med et fleksibelt endoskop hvert 5. år. Nogle forfattere anbefaler koloskopi hvert 10. år i stedet for sigmoidoskopi. Koloskopi hvert tredje år kan være mere effektivt. Screening undersøgelse af patienter med risikofaktorer (fx ulcerøs colitis) diskuteres med de tilsvarende sygdomme.

Diagnostik

Patienter med positive test for okkult blod kræver kolonoskopi, såvel som patienter med patologiske forandringer afsløret af irrigoskopi eller sigmoidoskopi. Alle patologiske ændringer bør fjernes fuldstændigt til histologisk undersøgelse. Hvis dannelsen er på en bred base eller ikke kan fjernes under en koloskopi, bør indikationer for kirurgisk behandling overvejes stærkt.

Irrigoskopi, især med dobbelt kontrast, kan afsløre mange patologiske forandringer, men det er ikke så informativt som en koloskopi, derfor er irrigoskopi mindre foretrukket som en første diagnostisk undersøgelse.

Når kræften er diagnosticeret, skal patienterne udføre CT i bukhulen, bryst røntgen og rutinemæssig laboratorietest for at identificere metastatisk læsioner, anæmi og homeostase vurdering.

En stigning i niveauet af cancers embryonale antigener i serum (CEAg) observeres hos 70% af patienterne med kolorektal cancer, men denne test er ikke specifik og anbefales derfor ikke til screening. Men hvis niveauet af CEAg er højt før operationen og lavt efter fjernelse af tyktarmen, kan overvågning af CEAg være nyttig til tidlig diagnose af tilbagefald. CA 199 og CA 125 er andre tumormarkører, som også kan anvendes.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af kolorektal cancer

Kirurgisk behandling af kolorektal cancer

Kirurgisk behandling af kolorektal cancer kan udvises 70% af patienterne uden tegn på metastatisk sygdom. Kirurgisk behandling består af en bred resektion af tumoren og dens regionale lymfatiske udstrømning med anastomosering af tarmens ender. Hvis der er et 5 cm uændret tarmområde mellem tumorlæsionen og analkanten, udføres en abdominal perineal resektion med konstant kolostomi.

Resektion af et begrænset antal (1-3) levermetastaser anbefales til ikke-udarmede patienter som en efterfølgende udvælgelsesprocedure. Kriterierne er som følger: Den primære tumor blev resekteret, levermetastasen er i en lebe i leveren, og der er ingen ekstrahepatiske metastaser. Kun et lille antal patienter med levermetastaser falder ind under disse kriterier, men overlevelse efter operation i 5 år er 25%.

Stadier af kolorektal cancer ¹

Etape	Tumor (maksimal invasion)	Metastaser i regionale lymfeknuder	Fjernmetastaser
0	Det er det	N0	M0
Jeg	T1 eller T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Enhver Tili T4	Enhver N eller N0
IV	Enhver T	Enhver N	M1

¹ TNM klassificering: Tis - carcinom in situ; T1 - submucosa; T2 - faktisk muskel; T3 - trænger igennem alle lag (til rektal cancer, herunder perokulært væv); T4 - tilstødende organer eller peritoneum.

Nej er ingen; N1 - 1-3 regionale noder; N2 -> 4 regionale noder; N3 - apikale knudepunkter eller i løbet af fartøjer M0 - nej; M1 - er tilgængelige.

Supplerende behandling af kolorektal cancer

Kemoterapi (normalt 5-fluorouracil og leucovorin) øger overlevelsen med 10-30% hos patienter med tyktarmskræft med lymfeknudeinddragelse. Effektiv kombineret strålebehandling og kemoterapi hos patienter med rektal cancer og 1-4 lymfeknuder; Hvis læsionen detekteres mere end 4 knob, er de kombinerede metoder mindre effektive. Preoperativ strålebehandling og kemoterapi kan forbedre resectabiliteten af rektalcancer og reducere metastaser i lymfeknuderne.

[13], [14], [15], [16]

Efterfølgende screening

I den postoperative periode bør der udføres en koloskopi årligt i 5 år og derefter hvert tredje år, hvis der ikke opdages polypper eller svulster. Hvis præoperativ koloskopi var ufuldstændig på grund af obturationskræft, skal fuldstændig kolonoskopi udføres 3 måneder efter kirurgisk behandling.

En yderligere screeningstest for tilbagefald skal omfatte anamnese, fysisk undersøgelse og laboratorietest ( generel blodprøve, funktionelle leverprøver) hver 3. Måned i 3 år og derefter hver 6. Måned i 2 år. Instrumentale undersøgelser (CT eller MR) anbefales ofte i 1 år, men deres anvendelighed er tvivlsom i mangel af abnormiteter ved screening eller i blodprøver.

Palliativ behandling af kolorektal cancer

Hvis operation ikke er mulig, eller der er en høj risiko for kirurgi for patienten, vist palliativ behandling af kolorektal cancer (fx reducere obstruktion eller resektion perforation zone.); Overlevelse er i gennemsnit 6 måneder. Nogle tumorer, der forårsager obturation, kan reduceres i volumen ved endoskopisk laserkoagulation, elektrokoagulation eller stenting. Kemoterapi kan reducere hævelse og forlænge livet i flere måneder.

Andre lægemidler, såsom irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisol, methotrexat, folinsyre, celecoxib og thalidomid capecitabin (et forstadium af 5-fluoruracil) er blevet undersøgt. Der er dog ingen mest effektive regimer for metastatisk kolorektal cancer. Kemoterapi i fremskreden kolorektal cancer bør gennemføres erfarne chemotherapists hvem der har adgang til studiet narkotika.

Hvis metastase i leveren er begrænset, mere effektiv end systemisk kemoterapi som en ambulant procedure er intra-arteriel floxuridin eller intrahepatisk administration via radioaktive mikrosfærer implanteret subkutant eller ekstern pumpe, der er fastgjort til bæltet. I tilfældet med ekstrahepatisk metastase antager intrahepatisk arteriel kemoterapi ingen fordel i forhold til systemisk kemoterapi.

Hvad er prognosen for kolorektal cancer?

Kolorektal cancer har en anden prognose. Det afhænger af scenen. Tiårs overlevelse i kræft begrænset til slimhinden nærmer sig 90%; når spiring gennem tarmvæggen - 70-80%; ved en læsion af lymfeknuder - 30-50%; med metastase - mindre end 20%.