MR-scanning af knæet: hvad den viser, afkodning af resultaterne

Knæet er et af de led, der oftest udsættes for forskellige skader og læsioner, både i barndommen og hos ældre. Heldigvis er skaden oftest begrænset til hudafskrabninger og hæmatomer. Men nogle gange forsvinder smerten ikke i lang tid, eller den intensiveres endda. I en sådan situation kan lægen ordinere en MR-scanning af knæleddet for at diagnosticere den patologiske tilstand.

MR-scanning af knæleddet vil altid hjælpe lægen med at fastslå, om der er et problem, og ordinere passende behandling. Denne type undersøgelse er fuldstændig sikker, og med hensyn til informationsindhold overgår den de fleste andre lignende metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

I tilfælde af problemer med knæleddet har lægerne ikke travlt med at ordinere procedurer som MR-scanning - denne type undersøgelse er ret dyr. Derfor udføres sådan diagnostik kun, hvis der er overbevisende indikationer, som omfatter:

• gigt med et komplekst forløb, af infektiøs eller reumatoid oprindelse;
• medfødt defekt i knæleddet;
• alvorlig inflammatorisk proces forbundet med et gigtanfald;
• kollagensygdom, der involverer knæledbåndene;
• menikopati;
• komplekse traumatiske skader i knæleddet;
• tumorprocesser af primær eller metastatisk natur;
• gonartrose;
• kronisk ustabilitet i knæleddet;
• uforklarlig årsag til knæledssmerter;
• ledbåndsskader;
• betændelse i knæledskapslen;
• præoperativ og postoperativ periode forbundet med kirurgisk indgreb i knæledsområdet.

Det kan ikke siges, at alle de anførte indikationer er absolutte - i hvert enkelt tilfælde bestemmer lægen alt. Ved mildere patologier og skader kan MR-scanning nemt erstattes af radiografi, men i komplekse tilfælde kan man ikke undvære MR-scanning.

• I tilfælde af skade vil det hjælpe med at bestemme placeringen og omfanget af skaden, strækningen, bristningen af menisken, ledbåndene og musklerne. Denne type diagnostik er egnet til brud, revner samt alvorlige blå mærker med blødninger og blødninger.
• MR-scanning af knæleddet med en meniskruptur kræver ikke brug af kontrastmiddel: menisken på billedet ser ud som en mørk stribe, og al skade vises tydeligt i en hvid nuance. En meniskruptur kan opstå ved pludselig motorisk aktivitet i lateral retning eller i en retning, der går ud over leddenes evner.
• I tilfælde af synovitis udføres den på grund af manglende specificitet i symptomerne på denne sygdom. Når synovitis opstår, bemærker den læge, der beskriver MR-scanningen, en ændring i signalets intensitet i ledhulen (på grund af væskeophobning). Dette signal har øget intensitet i T2WI-tilstand og nedsat intensitet i T1WI-tilstand. Hvis MR udføres med kontrastmiddel, vil signalet fra den berørte membran blive forstærket. Udvækster, der hænger inde i ledkapslens folder, visualiseres.
• Ved slidgigt og artrose kan det være vanskeligt på grund af en stor væskeophobning - effusion. For nøjagtig diagnostik udføres MR-scanning af knæleddet i frontalprojektionen.
• En korsbåndsruptur viser oftest ingen ledbåndsbilleddannelse på grund af lokalt ødem og blødning efter skaden. En ufuldstændig ruptur, der er synlig som et udvidet korsbånd med et hyperintens signal og synlige intakte fibre, kaldes en interstitiel ruptur. Dette billede skal differentieres fra degenerative processer i det intakte ledbånd.

Hvor ofte kan man få foretaget en MR-scanning af knæleddet?

Magnetisk resonansbilleddannelse udføres ved forskellige sygdomme i knæleddet. Denne type diagnostik udføres så ofte som nødvendigt. Hos de fleste patienter hjælper den indledende MR-scanning lægen med at bekræfte eller afkræfte diagnosen og påbegynde korrekt og effektiv behandling. Yderligere MR-procedurer kan ordineres for at afklare nogle tidligere tvivlsomme punkter i diagnosen, samt for at vurdere leddets tilstand efter operationen, for at overvåge behandlingens effektivitet og for en mere detaljeret undersøgelse med kontrastmiddel.

Elektromagnetisk stråling udgør ingen trussel mod patientens krop – dette er dens primære forskel fra røntgen. Derfor er det tilladt at udføre MR-scanning så mange gange som nødvendigt for at opnå en tilstrækkelig behandling. Specialister insisterer: MR er sikker og yderst informativ.

[ 4 ], [ 5 ]

Forberedelse

Det er ikke nødvendigt at forberede sig på forhånd til en MR-scanning af knæleddet: du behøver ikke at følge en særlig diæt, tage medicin eller faste. Det eneste krav er at lade alle metalgenstande blive hjemme, inklusive smykker, ure og andet tilbehør.

Under proceduren skal patienten tage noget tøj af: for eksempel under en MR-scanning af knæet er det bukser, strømpebukser, en nederdel osv.

Sørg for at informere din læge, hvis du er gravid, har allergi over for medicin, har kroniske sygdomme eller har metalimplantater eller pacemakere.

[ 6 ], [ 7 ]

Enheden til udførelse af proceduren

En MR-maskine til en standardundersøgelse af knæleddet bør have en effekt på 1,5 Tesla. Hvis der kræves et mere præcist billede af vævsstrukturen, kan en effekt på 1 Tesla vælges - denne type maskine er dog mere efterspurgt til diagnosticering af hjernen og maveorganerne.

Der findes også forskellige typer lukkede og åbne enheder:

• lukket type kan have en effekt på 1-3 Tesla;
• åben type (egnet til patienter med klaustrofobi) har en effekt på op til 0,4 Tesla.

Billedet er mere informativt, hvis den magnetiske effekt er højere, så læger anbefaler at vælge en MR-maskine med en effekt på 1,5 Tesla.

Det er bedre, hvis det er muligt, at vælge en højfeltsenhed til MR-scanning af knæleddet - det vil sige en lukket type. Den giver et bedre billede end det, der opnås med åbne enheder. Det er især vigtigt at udføre en undersøgelse af høj kvalitet, hvis det er nødvendigt at visualisere ledbånds- og senesystemet.

Teknik MR-scanning af knæleddet

MR-scanning af knæleddet udføres på næsten samme måde som MR-scanning af andre dele af kroppen. Diagnostik udføres i etaper:

• Patienten ligger vandret på en speciel mobil briks, og lægen fikserer hans lemmer og hoved ved hjælp af bælter og/eller puder til dette formål. Denne handling er nødvendig for at forhindre, at patienten utilsigtet foretager en bevægelse, der efterfølgende vil påvirke billedkvaliteten.
• Den mobile briks placeres inde i CT-maskinen, og lægen begynder at scanne, hvorunder der høres en konstant lyd.
• For patientens bekvemmelighed er tomografens indre kammer udstyret med belysning og et ventilationssystem samt en stemmeforbindelse, hvorigennem patienten kan opretholde kommunikationen med lægen.
• Når undersøgelsen er afsluttet – cirka 15 minutter senere – forlader patienten maskinen og kan vende tilbage til sine normale aktiviteter. Nogle gange kan det tage lidt tid at modtage MR-scanningsrapporten, hvis den ikke sendes direkte til den behandlende læge.

Hvordan udføres en MR-scanning af knæleddet?

• En konventionel "lukket" MR-scanner ligner et volumetrisk cylindrisk rør med en kraftig magnet placeret rundt om dets omkreds. Under diagnostikken ligger patienten på en udtræksbænk, som flyttes ind i midten af den magnetiske stråling i begyndelsen af proceduren. En "åben" MR-scanner har et lignende funktionsprincip, men i en sådan maskine er magneten ikke placeret rundt om omkredsen, men kun på patientens sider.

Åben MR-scanning af knæleddet er velegnet til personer, der lider af klaustrofobi eller fedme.

• MR-scanning af knæleddets ledbånd hjælper lægen med at undersøge problemet fra forskellige planer. På denne måde er det muligt at evaluere ikke blot det eksisterende problem, men også at opdage eventuelle tilhørende vævsskader.
• MR-scanning af højre og venstre knæled udføres ved at placere specielle spoler på det berørte område. For at opnå et korrekt billede er det nødvendigt at sikre en ubevægelig stilling af krop og lemmer i cirka et kvarter. Hvis der administreres kontrastmiddel, kan undersøgelsestiden forlænges. Patienten bør ikke opleve ubehag under proceduren. Nogle gange kan der være en følelse af opvarmning af knæet - dette er en tilstrækkelig reaktion fra vævet på magnetens stråling.
• MR-scanning af knæleddet med kontrastmiddel hjælper med at se blødninger, inflammatoriske foci, ustabilitet i blodforsyningen og tumorer. Essensen af kontrastmiddel er, at der injiceres specielle stoffer i patientens vene, som kan forstærke magnetisk resonans. Kontrastmiddelkomponenten divergerer gennem blodkarrene og sætter sig i vævet: jo større det vaskulære netværk i det undersøgte organ er, desto klarere bliver billedet. I området med blødninger eller skader, eller i nærvær af et inflammatorisk fokus, vil graden af blodgennemstrømning afvige fra den i raske områder. I tumorer, som har deres eget mættede kapillærnetværk, er kontrastmiddel særligt tydeligt. Før du udfører kontrast-MR, skal du sikre dig, at patienten ikke er allergisk over for det injicerede stof. Hvis der ikke er nogen allergi, er brugen af kontrastmiddel absolut sikker: stoffet udskilles fra kroppen af sig selv inden for 1-2 dage. Kontrastmiddel bør ikke anvendes, hvis patienten lider af nyresvigt eller akut betændelse i urinvejene.

Hvor lang tid tager det, og hvad viser en MR-scanning af knæleddet?

MR-scanningen af knæleddet tager 30 minutter. Selve MR-scanningen tager cirka 15 minutter.

MR-scanning bruges ofte til diagnostiske formål, til mange sygdomme i knæområdet og ved mistanke om dem. I nogle tilfælde er informationen fra MR-scanning muligvis ikke tilstrækkelig til at bestemme den terapeutiske taktik. I sådanne situationer sammenlignes resultaterne af magnetisk resonansbilleddannelse med de data, der er angivet i sygehistorien, samt med de oplysninger, der er opnået under den fysiske undersøgelse.

MR-scanning af knæleddet hjælper lægen med tydeligt at undersøge lidelser i knogler og blødt væv - der lægges særlig vægt på ændringer i menisk, ledbånd og sener. Hos mange patienter giver MR-scanning mulighed for at få omfattende information om den ændrede morfologi i knæleddet, hvilket er umuligt at få ved at undersøge knæleddet med røntgen, computertomografi eller ultralyd.

I nogle tilfælde, oftere ved gentagne MR-scanninger, kan det være nødvendigt at bruge kontrastmiddel. En sådan tilføjelse som introduktion af en kontrastkomponent er nødvendig for mere udtalt visualisering af ledstrukturer. I de fleste tilfælde forbedrer et kontrastmiddel dataene, når det er nødvendigt at kontrollere kredsløbssystemet, ved diagnosticering af tumorprocesser samt infektiøse og inflammatoriske reaktioner.

MR-anatomi af knæleddet

Det ville være nyttigt for patienter at vide, at knæleddet har visse anatomiske træk. Det er en kompleks mekanisme, der sikrer forbindelsen mellem lårbenet og knæskallen (patella) og skinnebenet.

Patella er det forreste ledelement, som de fleste kender som "knæskallen". Det er også vigtigt at overveje seneforbindelserne, laterale og korsbånd - derfor tager fortolkningen af resultaterne relativt lang tid, men det er den eneste måde at stille en korrekt diagnose på.

Ledhulen indeholder korsbånd, der kan blive beskadiget af overdreven knæbevægelse. Det forreste ledbånds funktion er at beskytte anklen mod forskydning ud over den tilladte grænse. Dette ledbånd løber gennem ledhulen og forbinder dele af den nedre del af skinnebenet.

På ledfladen findes bruskvæv, der danner menisker. Selve ledsystemet er lokaliseret i knæbursaen. Denne mekanisme sikrer fleksion og ekstension af lemmet under forskellige belastninger.

Oftest søger patienter med ledbåndsrupturer, peritendinøse knoglebrud, brusk- og meniskskader MR-hjælp. De anførte skader opstår ved overdreven overbelastning af knæleddet med overdreven motorisk amplitude i forskellige retninger.

En så specifik patologi som osteochondritis dissecans i knæleddet på MR-scanning har sine egne karakteristiske tegn. De fleste patienter har skade på lårbenets epifyse, nærmere bestemt den mediale kondyl. Nær områderne for fastgørelse af det bageste korsbånd bestemmes en defektzone forårsaget af en aseptisk nekrotisk proces. Den svampede struktur i denne zone er ikke sporet, grænserne er normalt glatte, relativt klare.

MR-scanning af knæleddet hos børn

For børn i en yngre aldersgruppe ordineres diagnostisk MR kun, hvis der er overbevisende indikationer - som regel udføres en sådan undersøgelse ved hjælp af anæstesi.

Hvis en læge har brug for at undersøge knæleddet på et ældre barn, vil han eller hun først tale med barnets forældre. Det er forældrene, der skal diskutere alle detaljerne i undersøgelsen med barnet på forhånd og også overbevise barnet om, at denne procedure ikke vil forårsage smerter eller ubehag. Hvis den lille patient er bange for høje lyde, skal han eller hun advares om, at det vil være støjende, mens tomografen er i drift: særlige hovedtelefoner skal bæres.

Hvis lægen kan stille en diagnose uden at ty til en MR-scanning af knæleddet, er det bedre ikke at ordinere denne type diagnostik. De fleste børn har svært ved at forblive ubevægelige i et stykke tid. Det er netop for at sikre immobilitet, at små børn er nødt til at bruge anæstesi - dette praktiseres kun i ekstreme, uerstattelige situationer.

Ved evaluering af det resulterende diagnostiske billede tager lægen højde for, at normen for MR-scanning af knæleddet hos børn har sine egne karakteristika:

• proliferation af blodkar i området omkring det bageste horn af den mediale menisk;
• lille mængde væske hos piger;
• subkondralt ændret knoglevæv.

Hos børn er det tilrådeligt at udføre MR-diagnostik af knæleddet på begge lemmer, selvom barnet klager over problemer i den ene side.

Kontraindikationer til proceduren

• MR-scanning af knæleddet udføres ikke på patienter med ikke-aftagelige metalelementer i kroppen, da sidstnævnte kan blive udsat for et magnetfelt, opvarmes og påvirke de indre organers funktion. Sådanne elementer kan omfatte pacemakere, insulinpumper, tand- og knogleimplantater, auditive forstærkere osv.
• Proceduren er ikke helt egnet som diagnostisk test for personer med klaustrofobi. Teoretisk set er diagnostik for sådanne patienter mulig på to måder: ved hjælp af en åben enhed og efter yderligere administration af beroligende midler til patienten.
• Magnetisk resonansbilleddannelse udføres ikke på personer med psykiske lidelser og tendens til hyperkinese. Den lukkede procedure er heller ikke egnet til personer, der lider af fedme.
• Kontrast-MR er ikke ordineret under graviditet og amning, samt til patienter med svær nyreinsufficiens.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

MR-scanning af knæleddet kan ikke forårsage ubehagelige konsekvenser for patientens helbred – tværtimod muliggør denne undersøgelse ofte en rettidig og korrekt diagnose, hvilket ikke blot vil bidrage til at opretholde patientens helbred, men også til at forebygge handicap.

MR-scanning af knæet forårsager aldrig komplikationer – tværtimod hjælper denne type undersøgelse med at finde skjulte sygdomme, der forårsager mange ubehagelige symptomer, hvilket tvinger en person til at opleve langvarig ubehag. Det er disse sygdomme, der, hvis de ikke opdages i tide, kan forårsage alvorlige komplikationer over tid, inklusive nedsat mobilitet i leddet og manglende evne til at bevæge sig normalt.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en langt sikrere metode end computertomografi eller røntgenbilleder, det vil sige diagnostiske procedurer, der involverer stråling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pas efter proceduren

Der kræves ingen særlig postdiagnostisk pleje af patienten efter proceduren. Efter diagnosen kan personen tage hjem og fortsætte med at leve sit normale liv.

Beskrivelsen af MR-scanningen af knæleddet er baseret på de opnåede billeder, som er taget i forskellige projektioner på forskellige snit. Beskrivelsen foretages af den behandlende læge inden for reumatologi, traumatologi eller ortopædi.

• MR-scanning giver dig mulighed for at beskrive tilstanden af knoglevævet, der danner leddet: knoglevækst, neoplasmer, skader - især revner, bristninger - er indikeret. Brugen af forskellige sektioner giver dig mulighed for at spore dybden af skaden, dens størrelse.
• Billedet visualiserer perfekt bruskens struktur. Man kan bemærke symptomer på menikopati, ændringer i bruskens integritet og mikroskopiske skader. Derudover identificeres den såkaldte "ledmus", som er et element af menisken, der har løsnet sig fra den. Denne tilstand forårsager normalt en masse ubehagelige symptomer.
• MR-scanning viser detaljeret tilstanden af ledbåndene og kapselfibrene. Takket være dette er det let at bestemme tilstedeværelsen af en ruptur af korsbåndene eller deres løsrivelse fra knoglen. Kapselskader diagnosticeres også - for eksempel tilstedeværelsen af cystiske formationer, inflammatoriske processer osv.

[ 15 ]

Anmeldelser

Ofte forsøger en person at helbrede et ømt led ved at ty til forskellige piller, salver, kompresser uden at have mistanke om, at han behandler en helt anden sygdom. For at udelukke en sådan situation skal du gøre følgende: se en læge og gennemgå en højkvalitetsdiagnostik - for eksempel magnetisk resonansbilleddannelse. Denne metode vil hjælpe med at finde en løsning på følgende knæproblemer:

• vanskeligheder og ubehag ved bevægelse;
• ubehageligt at gå op og ned ad trapper;
• mærkelige lyde såsom knasende eller klikkende lyde i knæleddet;
• knæsmerter under eller efter træning;
• hævelse og betændelse i knæleddet;
• periodisk eller konstant smerte i knæleddet uden åbenbar årsag.

Ifølge mange patienter hjælper MR-scanning af knæleddet ofte med at finde et tidligere ukendt problem, hvilket muliggør den behandling, der er nødvendig i et bestemt tilfælde.