Diskontinuiteter af knæleddetes korsbånd: Forårsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S83.5. Forstuvning og ruptur (bageste / forreste) af knæleddetes korsbånd.

Hvad forårsager brud på knæleddetes korsbånd?

De forreste og bageste korsbånd binder shin fra forskydning anteriorly og posteriorly. Ved grov vold på en tibia med retningsretning bag og frem er der et brud på et forreste korsbånd, med anvendelse af kraft i modsat retning er et bagkorsbånd slået ned. Det fremre korsbåndet lider mange gange oftere end den bageste, da dets skade ikke kun er mulig med den beskrevne mekanisme, men også med overdreven rotation af tibia til indersiden.

Symptomer på brud på korsleddet i knæleddet

Offeret klager over smerte og ustabilitet i knæleddet, der opstod efter traumer.

Diagnosticering af brud på korsleddet i knæleddet

Historie

I historien - en indikation af en passende skade.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Fugen er forstørret i størrelse på grund af hæmrose og reaktiv (traumatisk) synovitis. Bevægelse i knæleddet er begrænset på grund af smerte. Jo mere fri væske, der komprimerer synoviumets nerveender, jo mere intens smertsyndromet.

Pålidelige tegn på korsbåndsbrud er symptomer på "front- og bagskuffen", henholdsvis karakteristisk for brud på de samme ledbånd.

Kontroller symptomerne som følger. Patienten ligger på sofaen på bagsiden, den skadede lem er bøjet på knæleddet til positionen af plantarfladen på foden i sofaens plan. Lægen lægger ansigt til offeret, så patientens fod hviler mod låret. Efter at have dækket den øverste tredjedel af offerets skinne med begge hænder, forsøger investigatøren at skifte det skiftevis forfra og bagved.

Hvis underbenet er for forskudt forfra, taler de om et positivt symptom på "frontladen", hvis det bagud er en "bageste skuffe". Mobiliteten på skinnerne skal kontrolleres på begge ben, for balletdansere og gymnaster har nogle gange en mobil ligament enhed, der simulerer et brud på ledbånd.

Symptom på "front skuffen" kan også kontrolleres på en anden måde, som foreslået af GP. Kotel'nikov (1985). Patienten ligger på sofaen. Et sundt lem er bøjet i knæleddet i en spids vinkel. Patientens ben placeres på det af popliteal fossaområdet.

Bed patienten om at slappe af musklerne og forsigtigt skubbe den distale shin. Når ledbåndet brister, er den proksimale del af benet let forskudt forfra. Denne enkle metode kan også anvendes under radiografi som dokumentation for forekomsten af en forreste shin-forskydning. Den beskrevne teknik er enkel. Dette er af stor betydning i udførelsen af dispensationsundersøgelser af store grupper af befolkningen.

I kroniske tilfælde, det kliniske billede af bristning af korsbånd består af tegn på knæleddet ustabilitet (podvihivanie underben, når du går, manglende evne til at sidde på hug på ét ben), positive symptomer "skuffe" træthed lemmer statisk smerter i hoften, taljen, sund lemmer. Et objektivt tegn er atrofi af det skadede bens muskler.

Stramt bandage af knæleddet eller iført et knæ hjælper med at gøre gangen lettere, giver tillid til patienten, reducerer lameness. Langvarig brug af disse enheder fører imidlertid til muskelatrofi, hvilket reducerer resultatet af kirurgisk behandling.

Laboratorie- og instrumentforskning

Ved røntgenundersøgelse kan en frigørelse af den interondylære højde detekteres.

[1], [2]

Behandling af knæleddets knusninger af korsbånd

Konservativ behandling af korsbåndsskader i knæleddet

Konservativ behandling af huller i knæleddetes korsbånd er kun brugt til ufuldstændige brud eller i tilfælde, hvor operationen ikke kan udføres af nogen grund.

Leddet er punkteret, hæmorrose elimineres, en 0,5-1% procainopløsning indgives i hulrummet i en mængde på 25-30 ml. Derefter pålægge en cirkulær gipsforbinding fra den indinale fold til enden af fingrene i en periode på 6-8 uger. UHF udnævner fra 3.-5. Dag. En statisk gymnastik er vist. At gå på krykker er tilladt fra den 10. Til den 14. Dag. Efter fjernelse af det støbte foreskrevne elektroforese procain og calciumchlorid på knæleddet, ozokerit, rytmiske galvaniseringsbade lårmusklerne, varme bade, LFK.

Funktioner i diagnosen og konservativ behandling af knælidamentskader.

• Symptomer, der indikerer inkonsistensen af det laterale eller korsbåndet, umiddelbart efter at skaden ikke kan bestemmes på grund af smerte. Undersøgelsen udføres efter fjernelse af hemartrose og leddæstetilstand.
• Sørg for at foretage en røntgenundersøgelse for at identificere breakaway frakturer og udelukke skade på hofte og shinens kondyler.
• E l og efter ødemens fald er støpt gips svækket, det skal skiftes (erstattet).

Kirurgisk behandling af knækleddets knoglebind

Kirurgisk behandling af knæleddet i korsbåndet er at syde de knuste ledbånd, men det gør det ekstremt sjældent på grund af tekniske vanskeligheder med at udføre operationen og lav effektivitet. I gamle tilfælde anvendes forskellige typer plast. Typen af immobilisering og timing er den samme som for konservativ behandling. Fuld belastning på benet er tilladt tidligst 3 måneder fra plastikets øjeblik.

Kirurgisk behandling af kvæstens kardiale ledbånd. For første gang blev plastien af det forreste korsbånd udført af I.I. Grekov (1913) ifølge sin egen metode. Det bestod af følgende. En fri graft fra lårets brede fascia, taget på det skadede lem, udføres gennem en kanal boret i lårets ydre kondyl og syet med et revet ligament. Dette operationelle princip blev senere brugt af M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell og andre, der introducerede fundamentalt nye elementer i teknikken til kirurgisk indgriben.

Den mest anvendte metode var Gay Groves-Smiths.

De åbner og undersøger knæleddet. Den brudte meniskus fjernes. Afsnit af den ydre overflade af lårbenet har en længde på 20 cm. Fra fascia lata skære en strimmel af længde 25 cm og bredde 3 cm, syet til et rør og afskæres i den øvre del og efterlod bundfødning ben. Bor kanalerne i lårbenets ydre kondyl og tibias indre kondyl, og det dannede transplantat udføres gennem dem. Enden af transplantationen trækkes og hemmed til den specielt forberedte knogle seng af lårets indre kondyl, således at der skabes forreste kors og indre lateral ligament samtidigt. Lemmen er fastgjort med en gipsforbinding, når den knækker ved knæleddet i en vinkel på 20 ° i 4 uger. Derefter elimineres immobilisering, og de begynder rehabiliteringsbehandling uden belastning på lemmerne, hvilket kun er tilladt efter 3 måneder fra operationens øjeblik.

I de seneste år er der ikke kun brugt autografer, men også dåsefascier, sener taget fra mennesker og dyr samt syntetiske materialer som lavsan, capron osv., Der er blevet brugt til genoprettelse af ledbånd.

For at genoprette korsbånd i forskellige uregelmæssigheder i knæleddet udviklede klinikken nye og forbedrede driftsmetoder, der kan opdeles i tre grupper:

• åben - når knæleddet åbnes under operationen;
  • Lukket - gennem små indsnit trænger instrumentet ind i fællesrummet, men udfører ikke kunstklinik;
  • ekstraartikulært - værktøjet går ikke ind i fællesrummet.

Åbne driftsmetoder

Plast af det fremre korsbånd i knæleddet med en intern meniskus.

I litteraturen er der kendte metoder til operationer med brug af en meniskus. De modtog dog ikke bred formidling.

I 1983 blev G.P. Kotelnikov udviklede en ny metode til plastisk forreste korsbåndsligemuskus, anerkendt som en opfindelse. Indre parapatellar snit af Pierre åbner knæleddet. De er skyldige i det. Hvis en meniskus er fundet at være beskadiget i området af hindbut eller langsgående rupture, mobiliseres den subtotalt til det sted, hvor det forreste horn er fastgjort. Den udskårne ende er syet med forkromede katguttråde.

En tynd aldersleder 3-4 mm i lårbenet danner en kanal med en retning fra fastgørelsesstedet til det forreste korsbånd i lårbenet til den ydre kondyl. Her er et snit lavet af blødt væv på 3 cm. Udgangen til kanalen fra siden af leddet forlænges til en dybde på 4-5 cm med en anden shilom, der er lig med diameteren til meniskens størrelse. Filamenterne udskilles af en el-leder gennem kanalen ved den eksterne supracondylm. Med deres hjælp indsættes en horn i menisken i kanalen, den optimale spænding påføres, og strengene er fastgjort til blødt væv og lårbenets periosteum. Lemben er bøjet i en vinkel på 100-110 °.

For nylig er menisken syet for at forbedre ernæringen af hypertrofieret fedtvæv, da det er velblodet. Langvarige observationer af patienter tilladt A.F. Krasnov tegner en analogi mellem fedtvævet i knæleddet og epiploon i maveskavheden. Det er denne egenskab af fedtvæv, der nu anvendes i sådanne operationer. Det videre forløb af operationen er som følger. Patientens ben er forsigtigt ubøjet ved knæleddet til en 5-0 ° vinkel. Lagsed sutureret sårkatong. Påfør en gips cirkulær bandage fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret.

Fremgangsmåde til autoplastisering af det fremre korsbånd med senen i den semitendinøse muskel. Denne metode anvendes med succes i klinisk praksis. En sådan operation kan udføres, hvis det ikke er muligt at anvende meniscus til autoplasti.

Indsnittet er lavet på "krabbers fod" på tibia (3-4 cm i længden) eller parets snit er forøget. Den anden snit er lavet i den nederste tredjedel af lårets indre overflade 4 cm lang. Her udtages senen i den halvendemuskulære muskel, og den tages på holderen.

En særlig senningsdeler mobiliserer senen subkutant til det sted, hvor gåsepoten er fastgjort. Sy buken af den halvtende muskel til underlivet i en nærliggende ømme muskel. Senensdelen af den semitendinøse muskel skæres af, senen skæres ind i snittet på tibia. Retur inden for 1,5-2 cm fra tuberositeten af tibia og danner en kanal i tibia og lårbenet. Vinklen i knæleddet er 60 °. På udgangsstedet syl at gøre et tredje snit lår blødt væv 3-4 cm lang. For krom tråde, som tidligere er blevet syet ende af senen og dens leder i produktionen gennem et snit i låret knogle dannet i epifysen kanaler. Fugen er ubøjet i en vinkel på 15-20 °. Senen er strakt og i denne stilling er fastgjort til lårets periosteum og bløde væv. Indsnittene er lukket med catgut. Påfør en gips cirkulær bandage fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret i 5 uger.

Lukkede driftsmetoder

Hele historien om udviklingen af kirurgi - lægernes ønske om at tilbyde de mest effektive kirurgiske behandlingsmetoder, samtidig med at de forårsager minimal skade. Operativ indgreb i knoglens patologi bør også tage hensyn til den kosmetiske effekt.

De såkaldte lukkede metoder til reparation af ligamentapparatet blev anvendt af nogle indenlandske og udenlandske kirurger. Imidlertid forlod mange senere disse metoder og fremførte som argument et ufuldstændighed ved diagnosticering af knæledsskader og vanskeligheden ved at observere de nøjagtige topografiske retninger i dannelsen af kanaler. I de senere år var der endnu en gang i litteraturen isolerede værker om brugen af lukket ligamentplast. Udtrykket "lukket plast" svarer imidlertid ikke rigtigt til virkeligheden, for i løbet af operationen laves små snit til indførelsen af skildrene. Gennem kanalerne i knoglerne er der meddelelser af fælleshulrummet med det ydre miljø. Derfor bør en "lukket" operation forstås som intervention udført uden arthrotomi.

På nuværende tidspunkt er der opnået visse erfaringer, nye metoder til lukkede ligamentplaster er blevet foreslået, og indikationer for sådanne operative indgreb er blevet udviklet. Som regel udføres lukket kirurgisk plastikkirurgi af patienter med subkompenserede og dekompenserede former for knæledens posttraumatiske ustabilitet.

Plasty af det fremre korsbånd. Før operationens begyndelse udarbejdes en transplantation: en dåse sene eller (i fravær) en vaskulær lavsanprotese. Ved afslutningen af transplantationen er en speciel fikseringsenhed, der udviser et trident, fastgjort med lavsan- eller kromkattegarn. Den er lavet af tantal eller rustfrit stål. Operationen er som følger. Patientens ben er bøjet i en vinkel på 120 °, vigende fra den tibiale tuberositas til 1,5-2 cm medialt og danner kanalen mod interkondylære femorale uddybe blindt slutter det i epifysen.

Fjern selve sig selv, og gennem det resterende rør i tibia og lårbenets kanaler fører tråden transplantationen med en trident af en speciel leder. Tag røret ud af leddet og træk transplantationen. Tridentens tænder åbnes og fastgøres til kanalens væggelige knogler. Patientens ben er ubøjet i en vinkel på 15-20 °, transplantationen er fastgjort til tibiens periosteum med krom katgut eller lavsan tråde. Sy såret. Udfør kontrolradiografi. Påfør en gips cirkulær bandage fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret i 5-6 uger.

Plast af det fremre korsbånd med autosun. At genoprette den forreste korsbånd ud over den beskrevne fremgangsmåde anvendes på plast ligament autosuhozhiliem semiseneagtige bevarer sin plads for fastgørelse i "smilerynker" på skinnebenet. Kirurgi teknikken er den samme som korsbåndet ifølge GP. Til Kotelnikov. Med fremgangsmåden til den fremre korsbåndsplast udført åbent. Arthrosis, selvfølgelig, producerer ikke. Varigheden af immobilisering er 5 uger.

Ekstra-artikulære driftsmetoder

Muligheden for lukkede metoder til genoprettelse af leddene i knæleddet er ekstra artikulær plast. Når det udføres, trænger det kirurgiske instrument ikke ind i fælleshulrummet. Indikationer for sådanne operationer er som følger.

• Tidligere operative indgreb i knæleddet, når gentagen arthrotomi er yderst uønsket, idet de accelererer udviklingen af artrose.
• Ustabilitet i leddet mod baggrunden af deformation af gonarthrosis II-III stadium. I sådanne tilfælde forværrer arthrotomi den destruktive dystrofiske proces.
• Brydelser af ledbånd i knæleddet uden skade på andre intraartikulære formationer. For at afklare diagnosen udføres en kompleks fælles undersøgelse med artroskopi.

Plast af den forreste kors og sikkerhedsleder. Af små snit (2-4 cm) under den midterste og laterale epicondyle og over tibiens tuberøsitet dannes knoglekanaler. Autograft fra den brede fascia af låret på fodringsbenet er subfascalt udvidet gennem dem. Efter spænding af transplantatet med en skinne bøjet til 90 ° er det fastgjort ved indgangen og udgangen til periosteum. Cirkulær gipsbandage, når den bøjes på et knæ i en vinkel på 140 °, påføres i 5 uger.

Metoden for den fremre korsbånds dynamiske plastik. Når den forreste korsbånd slår ud, får en god effekt af en operation, hvis formål er at skabe et aktivt virkende ekstraartikulært ledbånd, der sikrer dynamisk kongruens i leddet. Operationen er ordineret til patienter med subkompenserede og dekompenserede former for knæledets ustabilitet.

To stykker på 1 cm gør en tværgående kanal i tibia 4-5 mm i diameter med 1 cm over dens tuberøsitet. Gennemfør en transplantation (en strimmel fra lårets brede fascia eller en dåse sene) gennem den, fastgør den ved indgangs- og udgangsstedet med en kromkatong.

To andre indsnit på 4 cm udføres på hoften i projiceringen af senen i den halvtende muskel indefra, biceps-en på ydersiden. Enderne af transplantationen passeres gennem tunneller dannet på begge sider, subkutant ekstrakapslet ind i snitene. Bøj patientens ben i knæleddet i en vinkel på 90 °, stram transplantationen og fastgør den til semitendinosus og biceps musklerne med en kromkatong. Sår sårene. Påfør en gips cirkulær dressing fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret (patientens ben er bøjet i en vinkel på 140 ° i knæleddet).

En sådan fremgangsmåde til dynamisk plasticitet tillader magtanvendelse flexor tibia til aktiv fastholdelse af dens proximale del af anteversion mens walking. I fasen med bøjning skinnebenet når anstrengt muskler-flexors, implantat med en U-form, spændes, idet en af dens faste intimt adskilt, intraossøse (fastsio- eller tenodesis) og de andre to udvendig og indvendig ende er forbundet med flexor. Disse fikseringspunkter forskydes tilstrækkeligt til musklernes arbejde. Dislokation af skinnebenet anteriort (anterior ustabilitet) forekommer oftest i fleksion fase, men aktivt virkende ligament holder det, med hvert trin modtager en flok trafik optimal spænding og giver en dynamisk kongruens af ledfladerne. Det nydannede ligament virker fysiologisk uden at forstyrre biomekanikken af bevægelser i leddet.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Ved konservativ behandling bliver arbejdskapaciteten genoprettet efter 2,5-3 måneder. Efter kirurgisk behandling er arbejdet tilladt efter 3,5-4 måneder.

[3], [4], [5], [6]