Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Skader på ledbånd og menisker i knæet
Sidst revideret: 07.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Knætraumer resulterer ofte i skade på de ydre (mediale og laterale kollaterale) eller indre (forreste og bageste korsbånd) eller en meniskruptur. Symptomer på knæligament- og meniskskade omfatter smerter, hæmartrose, ustabilitet (ved alvorlige skader) og ledblokade (ved nogle meniskskader). Diagnosen stilles ved undersøgelse, MR-scanning eller artroskopi. Behandlingen omfatter hvile, is, kompression, elevation og ved alvorlige rupturer gips eller kirurgi.
De strukturer, der primært er placeret uden for leddet og hjælper med at stabilisere det, omfatter muskler (f.eks. quadriceps, semimembranosus-musklerne), deres fastgørelsessteder (f.eks. pes anserinus) og ekstraartikulære ledbånd. Det laterale kollaterale ledbånd er en ekstraartikulær struktur, mens det mediane (tibiale) ledbånd har en overfladisk ekstraartikulær del og en dyb del, hvor sidstnævnte er en del af ledkapslen.
De knæledsstrukturer, der sørger for stabilisering, omfatter ledkapslen, det bagerste korsbånd og det velvaskulariserede forreste korsbånd. De mediale og laterale menisker er intraartikulære bruskstrukturer, der sørger for stødabsorbering af ledbrusken og også i begrænset omfang deltager i ledstabilisering.
De mest almindeligt beskadigede ledbånd er det mediale kollaterale ligament og det forreste korsbånd. Den typiske mekanisme for skade på knæets ledbånd er en indadgående og medial kraft, normalt kombineret med moderat udadrotation og fleksion (som det sker i en fodboldkamp). I sådanne tilfælde beskadiges det mediale kollaterale ligament normalt først, efterfulgt af det forreste korsbånd og endelig den mediale menisk. Den næstmest almindelige mekanisme er en udadgående kraft, der ofte beskadiger det laterale kollaterale ligament, det forreste korsbånd eller begge. Anterior eller posterior kraft og hyperekstension af knæet resulterer ofte i korsbåndsskade. Samtidig vægtbæring og rotation prædisponerer for meniskskade.
[ Symptomer på skader på knæbånd og menisk
Hævelse og muskelspasmer forværres i løbet af de første par timer. Ved grad II-skader er smerten normalt moderat til svær. Ved grad III er smerten mild, og overraskende nok kan nogle patienter gå uden støtte. Et hørbart klik er usædvanligt; dets tilstedeværelse tyder på en ruptur i det forreste korsbånd. Tilstedeværelsen af hæmartrose indikerer også skade på det forreste korsbånd og sandsynligvis andre intraartikulære strukturer. Ved alvorlige grad III-rupturer i det mediale kollaterale ligament og det forreste korsbånd er hæmartrose dog muligvis ikke til stede, fordi ledkapslen er beskadiget, og blodet simpelthen kan sive ud. Området med størst ømhed svarer ofte til den beskadigede struktur; ved en medial meniskruptur er der ømhed ved palpation af leddets indre overflade, ved en lateral meniskskade er der ømhed ved palpation af leddets ydre overflade. Disse skader kan også forårsage hævelse og lejlighedsvis begrænsning af passiv bevægelse (såkaldt jamming).
Hvor gør det ondt?
Diagnose af knæledbånds- og meniskskade
Hos en patient med svær instabilitet bør der mistænkes spontan reduktion af knæluksationen, i hvilket tilfælde akut angiografi er indiceret. I andre tilfælde bør knæleddet undersøges fuldt ud, primært ved at vurdere dets ekstension.
Der findes forskellige metoder til at opdage andre skader. I Epley-testen bøjer lægen patientens knæled med ansigtet nedad til 90'. Smerter under kompression og rotation af knæleddet giver anledning til at tænke på en meniskruptur. Smerter under distraktion og rotation af knæleddet giver anledning til at tænke på skader på ledbåndene eller ledkapslen. For at vurdere tilstanden af de kollaterale ledbånd lægges patienten på ryggen, hvor knæene bøjes til cirka 20°, hvilket opnår fuldstændig muskelafslapning. Lægen placerer den ene hånd på leddet på den modsatte side af det ledbånd, der undersøges. Med den anden hånd griber han fat i hælen og drejer skinnebenet udad for at vurdere det indre kollaterale ledbånd, indad - det ydre. Moderat ustabilitet efter en akut skade giver anledning til at tænke på en menisk- eller korsbåndsruptur. Lachman-testen er mest følsom for akutte bristninger af det forreste korsbånd. Lægen støtter den liggende patients lår og skinneben med knæfleksion til 20°. Overdreven passiv bevægelse af skinnebenet foran femur tyder på en betydelig ruptur.
Hvis stresstestning er vanskelig (f.eks. på grund af smerter eller muskelspasmer), bør undersøgelsen gentages efter lokalbedøvelse eller under systemisk analgesi og sedation, med en opfølgende undersøgelse om 2-3 dage (når hævelse og muskelspasmer er aftaget), eller der bør udføres MR-scanning eller artroskopi. Hvis alvorlig skade ikke kan udelukkes, er MR-scanning eller artroskopi klinisk indiceret.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Behandling af knæledbånds- og meniskskader
Fjernelse af en stor mængde væske fra leddet kan reducere smerter og spasmer. De fleste grad I- og milde/moderate grad II-skader kan behandles initialt med hvile, is, kompression, elevation og immobilisering af knæet ved 20° fleksion med kommercielt tilgængelige apparater. De fleste grad III-, svære grad II- og de fleste meniskskader kræver gips i 6 uger eller mere. Nogle grad III-knæligament- og meniskskader i det mediale kollaterale ligament, det forreste korsbånd og menisken kan dog kræve artroskopisk rekonstruktion.