Skader på leddene i knæleddet og menisken

Skader på knæet resulterer ofte i skader på ydersiden (medial og lateral sikkerhed) eller indre (forreste og bageste kors) ledbånd eller til brud på menisken. Symptomer på leddskader i knæleddet og meniskerne omfatter smerte, hæftrose, ustabilitet (med alvorlige skader) og leddblokering (med visse meniscus læsioner). Diagnosen bestemmes ved undersøgelse, MR eller artroskopi. Behandlingen omfatter hvile, koldt, presserende bandage, forhøjet stilling og med alvorlige brud, gipsbandage eller kirurgisk behandling.

For konstruktioner placeret hovedsageligt uden for joint og bidrager til at stabilisere det, er musklerne (f.eks quadriceps, semimembranosus muskel), indsættelse af dem (f.eks smilerynker), ekstra-artikulær ledbånd. Den laterale collateral ligament refererer til de ekstraartikulære formationer, den mediale (tibial) har en overfladisk ekstraartikulær og dyb del, sidstnævnte er en del af kapslen af leddet.

Knæledningsstrukturerne, som tilvejebringer stabilisering, indbefatter ledkapslen, de bakre og godt vaskulære anterior korsbånd. Mediale og laterale menisci er intraartikulære bruskformige strukturer, der tilvejebringer stødabsorption til ledbrusk samt de, som deltager i stabilisering af leddet.

Den mest almindelige skade er den mediale sikkerhedsstillelse og den fremre korsbånd. En typisk mekanisme for skade på leddene i knæleddet er en krafthandling rettet mod indersiden og medialt, sædvanligvis i kombination med en moderat ekstern rotation og bøjning (som sker med fodbold i fodbold). I sådanne tilfælde er den mediale sikkerhedsligament først beskadiget, derefter den forreste kors og i slutningen den mediale meniskus. Den næste hyppigste mekanisme er ekstern kraft, ofte med beskadigelse af den laterale sikkerhedsleden, den fremre korsbånd eller begge dele. Force action foran eller bag, samt overforlængelse af knæleddet fører ofte til skade på korsbåndene. Samtidig vægtvirkning og rotation prædisponeres for meniscus læsioner.

[1], [2]

Symptomer på leddskader i knæleddet og menisken

Ødem og muskelspasmer fremskridt i de første par timer. Med skader i klasse II er smerten sædvanligvis moderat eller svær. Med grad III smerte er ubetydelig, og overraskende kan nogle patienter bevæge sig uden støtte. Hørbare klik er ikke typiske; dets tilstedeværelse giver grund til at tænke på brud på det forreste korsbånd. Tilstedeværelsen af hæmorrose indikerer også skade på det fremre korsbånd og sandsynligvis til andre intraartikulære strukturer. Ikke desto mindre kan der med alvorlige brud i den tredje grad af mediale sikkerhedslederbåndet og det forreste korsbånd være der ingen hæftrose, da kapslen i leddet er beskadiget, og blodet kan simpelthen lække ud. Sønnen med størst ømhed svarer ofte til strukturelle skader; ved brud på den mediale meniskus, ømhed ved palpation af den indre overflade af leddet, med traumer af lateral meniskus - eksternt. Disse skader kan også forårsage hævelse og nogle gange en begrænsning af passive bevægelser (såkaldt fastklemning).

Diagnose af leddskader i knæleddet og menisken

En patient med alvorlig ustabilitet bør mistænkes for spontan dislokation af knæleddet, i dette tilfælde er en nødangiografi angivet. I andre tilfælde bør knæleddet kontrolleres fuldt ud, først og fremmest at evaluere forlængelsen.

For at identificere anden skade er der forskellige metoder. Når testen udføres, lægger lægen knæet på patienten, der ligger nedad til 90 '. Smerter under kompression og knærotation giver grund til at tænke på en meniskusbrud. Smerter med distraktion og drejning af knæet giver anledning til at tænke på skader på ledbåndene eller kapslen af leddet. For at vurdere tilstanden af sikkerhedsbindene er patienten placeret på ryggen, bøjet knæene til ca. 20 °, hvilket giver en fuldstændig afslapning af musklerne. Lægen lægger en hånd på samlingen fra siden modsat testbåndet. Med den anden hånd graver han hælen, vender skinnen udad for at evaluere det indre sikkerhedsligament, indeni - den ydre. Moderat ustabilitet efter akutte traumer giver anledning til at tænke på losning af meniskus eller korsbånd. Lahmans test er mest følsom i tilfælde af akutte brud i den forreste korsbånd. Lægen støtter lår og tibia hos liggende patient ved at bøje knæleddet til 20 °. Overdreven passive bevægelser af smerte-sibrene anteriorly fra lårbenet giver anledning til at tænke på en signifikant ruptur.

Hvis prøven falder stress er vanskelig (fx på grund af smerter eller muskelspasme) undersøgelse bør gentages efter injektion af en lokalbedøvelse eller en systemisk analgesi og sedation, efterfulgt af inspektion efter 2-3 dage (når hævelsen aftager og mindske muskelkramper) eller udføre en MR eller artroskopi. Hvis alvorlig skade ikke kan udelukkes, er MR eller artroskopi klinisk indikeret.

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandling af leddskader i knæleddet og menisken

Evakuering af en stor mængde væske fra leddet kan reducere smerte og spasme. I de fleste tilfælde kan jeg anvende først i klasse I og mild / moderat klasse II-skader, hvile, koldt, trykforbindelse, forhøjet stilling og immobilisering af knæleddet, bøjet i en vinkel på 20 ° med tilgængelige kommercielle indretninger. De fleste tredje graders skader, alvorlig skade på klasse II, og de fleste af de meniske læsioner kræver en gipsstøbning i 6 uger eller mere. Under visse skader i knæet ledbånd og menisk III grad af den mediale sideledbånd, kan forreste korsbånd og menisk kræver artroskopisk rekonstruktion.