Klemning af radialnerven i højre, venstre hånd

Komprimering eller klemning af radialnerven - en af de tre nerver i brachial plexus, der giver hændernes motoriske og sensoriske funktion - fører til udvikling af kompressionsneuropatier, herunder tunnelsyndromer. [1]

Epidemiologi

Ifølge nogle kliniske data er den årlige påvisning af en klemt radial nerve ved diagnosen kompressionsneuropatier: 0,03% - kompression af den bageste interosseøse gren, klemning af den overfladiske gren - 0,003%. [2]

Til sammenligning: karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom), forårsaget af en klemt medianenerv, detekteres hos 0,1-0,3% af patienter med neuropatier i de øvre ekstremiteter; komprimering af ulnarnerven (i form af cubital canal syndrom) diagnosticeres i 0,03% af tilfældene.

Mononeuropati af radialnerven, som følge af dens kompression, observeres hos næsten 12% af patienterne med brud på humerus. [3]

Årsager klemt radial nerve

Klemning af radialnerven diagnosticeres sjældent på grund af det kliniske billedes lighed med andre former for  neuropati i de øvre ekstremiteter . [4]

Kompression kan forekomme overalt langs løbet af den  radiale nerve  (nervus radialis) og kan have en række forskellige ætiologier. [5]

Blandt årsagerne og risikofaktorerne for at klemme det, bemærker eksperter:

• langsigtede traumatiske virkninger af gentagen pronation og supination af håndleddet og fleksion-forlængelse eller svingende bevægelser i underarmen, ofte forbundet med sport og professionelle aktiviteter;
• brud på den nedre eller midterste del af humerus (herunder med udvikling af posttraumatisk periostitis i regionen i den midterste tredjedel af skulderen, som nerven støder op til);
• forskydning af radius eller albueleddet, et stærkt slag mod albuernes ydre bagside;
• hævelse af underarmens væv efter installation af strukturer til korrekt fusion af brud på humerus;
• tidligere operationer på overekstremiteten for skulderinstabilitet, karpaltunnelsyndrom, deformerende artrose og slidgigt i hånd- og fingerleddene;
• langvarig eller forkert brug af krykker;
• tilstedeværelsen af kortikal hyperostose, osteom, bindevævstumor (lipom) og andre formationer på stedet for nervepassagen.

De mest sandsynlige årsager til en klemt radial nerve i hånden er traumer, kronisk overbelastning af håndleddet, iført en tætsiddende rem eller armbåndsurarmbånd, tilstedeværelsen af et håndledshygroma, der trykker på nerven  , det vil sige en synovial cyste i det dorsale håndledsbånd, hvor gren af radialnerven lige passerer gennem håndledets kanal (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenese

Den komprimerende effekt forårsager ikke kun iskæmi i nervefibrene (det vil sige blodgennemstrømningen til cellerne falder), men deformerer også dens struktur. Og med skader opstår der lokalt ødem og reaktiv betændelse.

Og patogenesen af syndromiske former for klemning af radialnerven skyldes en midlertidig blokering af ledningen af nerveimpulser - på grund af et fald i amplituden af handlingspotentialet under depolarisering af cellemembraner i neuroner. I dette tilfælde forbliver processerne i nerveceller (axoner) intakte. [8]

Langvarig kompression af nerven kan føre til fokal udtynding af myelinskeden og endda tab af myelin - med irreversibel skade på nerven og tab af dens funktioner.

Symptomer klemt radial nerve

Klinisk   varierer symptomerne på skader på radialnerven og dens grene afhængigt af knivens placering. Og de første tegn i lang tid kan manifesteres ved en krænkelse af følsomheden.

Når radialnerven presses i området af skulder-aksillærvinklen (i den øvre tredjedel af skulderen), følsomheden af huden på bagsiden af hånden fra skulderen til tommelfingeren og til dels pegefinger og langfinger, falder; det er svært at bøje og rette armen ved albuen. Et karakteristisk symptom er en  hængende hånd  - på grund af parese af underarmens muskler, som giver forlængelse af hånden.

Hvis klemningen af radialnerven forekommer i brachioradialkanalen (snalis humeromuscularis), som også kaldes (spiral), i septumområdet mellem brachial- og brachioradialmusklerne (midt på skulderen) eller tættere på humerusens laterale epikondyle, så - til alle de anførte symptomer - tilføjes umuligheden af rotation af underarmen udad og intens  neuralgisk smerte, der ledsager armens forlængelse. [9]

Klemning af den overfladiske gren af radialnerven (med paræstesi og smerter på håndryggen og tommelfingeren) ses oftest, når den passerer fra skulderen til underarmen - i tunnelen placeret under senen af brachioradialis muskel (musculus brachioradialis).

Komprimering af radialnerven øverst på underarmen (i sub -ulnarregionen) forekommer i de fleste tilfælde, når den passerer gennem annulus fibrosus - Froses arkade - i begyndelsen af fascia -kanalen i underarmen vriststøtte (canalis supinatoriu). Patienter med en sådan lokalisering af klemning klager over svaghed og begrænset mobilitet i hånd og fingre, smerter på bagsiden af håndleddet og i armen under albuen (værre om natten). Diagnosen kan defineres som vriststøttesyndrom eller Frose syndrom.

Typiske symptomer på en klemt radial nerve i håndleddet omfatter udover paræstesi (følelsesløshed) i håndryggen følelsesløshed og tilbagevendende brændende smerter i tommelfinger, pegefinger og langfingre.

Som et resultat af klemning af den radiale nerve i hånden - i området med den radiale fossa (en fordybning nær tommelfingeren) noteres lokale sanseforstyrrelser og problemer med tommelfingerens mobilitet. [10]

Det skal huskes på, at rysten i hånden ikke er forbundet med en klemt nerve: der er andre årsager til dette. Læs mere i materialet -  Når dine hænder ryster .

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer forbundet med nedsat ledning af nerveimpulser, når den radiale nerve er klemt, er udviklingen af kompressiv  iskæmisk neuropati , som ofte defineres som radialtunnelsyndrom.

Ud over en betydelig begrænsning af overlemmets mobilitet (som ikke altid kan genoprettes fuldstændigt), kan der forekomme gradvis  atrofi af musklerne i  skulder og underarm.

Diagnosticering klemt radial nerve

Patientklager og anamnese er en integreret del af diagnosen, men diagnose af radial nervekompression selv på grundlag af symptomer kan være vanskelig.

Derfor er der i klinisk neurologi et system med funktionelle tests (spænding af vriststøttemusklen under håndledsfleksion, albueafvigelse, pronation osv.), Som hver patient gennemgår.

For at tydeliggøre graden af kompressionsskade på nerven udføres instrumentel diagnostik - ved at undersøge nerveledning ved hjælp af  elektrononeuromyografi .

Og for at identificere patologiske ændringer langs nerven samt visualisere mulige formationer, der komprimerer nerven, udføres ultralyd eller MR. [11]

Differential diagnose

Listen over sygdomme, som differentialdiagnosen bør tage i betragtning, omfatter: Kerwens tenosynovitis, tommelfingergigt, radikulopati i den sjette halshvirvel, lateral epicondylitis (kronisk betændelse i senerne i underarmens ekstensormuskler), betændelse i bursa i bursa håndleddet (bursitis), betændelse i håndledets synoviale membran hele brachial plexus (skade eller betændelse).

Behandling klemt radial nerve

Konservativ behandling indebærer immobilisering af lemmen (midlertidig skinne) - for at lindre stress fra den ømme arm.

De vigtigste lægemidler er smertestillende midler. For ikke kun at lindre smerter, men også for at reducere hævelse i tilfælde af nervekomprimering i spiralen og andre radiale tunneler, anbefaler neurologer at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)  -Ibuprofen  og dets analoger. 

Flere oplysninger -  Neuralgi tabletter

Injektioner af kortikosteroider (hydrokortison) kan ordineres, hvilket medfører lindring efter halvanden måned i næsten 70% af tilfældene, men garanterer ikke fuldstændig lindring af symptomerne på neuropati.

Lægemidlet fra gruppen af antikolinesterase parasympathomimetika Amiridin (andre handelsnavne - Axamon, Neuromidin) injiceres, hvilket hjælper med at forbedre neuromuskulær transmission. Kontraindikationer til brugen omfatter bronchial astma, angina pectoris, nedsat puls, tarmobstruktion, forværring af mavesår og / eller duodenalsår. Og blandt bivirkningerne bemærkes: generel svaghed, svimmelhed og hjerterytmeforstyrrelser; øget udskillelse af spyt, sved og bronkial sekretion; allergiske reaktioner. [12]

Det anbefales at tage B -vitaminer samt  vitamin N - liponsyre .

Næsten hele den række procedurer, som fysioterapeutisk behandling anvender, som nødvendigvis udføres for neuropatier (ifølge behandlingsprotokollen), omfatter elektrisk impulsstimulering, træningsterapi, massage osv. Dette problem er detaljeret dækket i artiklen -  Fysioterapi for neuritis og neuralgi af perifere nerver . [13]

Den sidste mulighed - kirurgisk behandling - udføres, når konservativ terapi, herunder fysioterapiforløb, ikke har givet positive resultater i 12 måneder. Kirurgisk indgreb består i dekompression af stammen eller gren af ulnarnerven (f.eks. Udskæring af arvæv) samt sen- eller muskeltransponering. Flere oplysninger i materialet -  Kirurgisk smertebehandling

Ifølge eksperter opnås gode resultater af sådanne operationer i gennemsnit i 70% af tilfældene, og rehabilitering kan vare op til halvandet år - for at genoprette motorisk og sensorisk funktion. Samtidig er nøglebetingelsen for vellykket rehabilitering implementeringen af fysiske øvelser, der er individuelt foreskrevet af en specialist. [14]

Alternativ behandling

Hvad kan alternative behandlinger tilbyde i dette tilfælde? Smertelindring og hævelse med:

• skiftevis varme og kolde kompresser på smertefulde områder; er en - en let massage af de samme steder med opvarmet kamfer eller sennepsolie (med tilsætning af et par dråber rosmarin, timian eller lavendel æteriske olier);
• laver øvelser, der strækker og slapper af musklerne i skulder og underarm.

Til  behandling af følelsesløshed i hænderne  anbefales det at lave opvarmningskompresser, skiftevis med kolde.

Urtebehandling, hvis effektivitet i denne patologi er tvivlsom, omfatter:

• komprimerer med afkog af efterårskrokusløg (relateret til giftige planter);
• komprimerer fra friske kålblade (med honning), burreblade eller havegeranium;
• til oral administration af afkog / vandinfusioner af pebermynte, birkeblade eller valerianrødder.

Forebyggelse

Det er næsten umuligt at forsikre mod en klemt nerve, men for at minimere risikoen for kompression af nervus radialis bør langvarig forlængelse af albuen med pronation (rotation) af underarmen og fleksion af håndled undgås.

Vejrudsigt

Kun rettidig og korrekt behandling gør det muligt at give en positiv prognose, når en nerve er klemt, herunder den radiale. [15] Og opsving kan tage måneder eller endda år.