Klemt radialnerve i højre eller venstre arm

Kompression eller fastklemning af nervus radialis, en af tre nerver i plexus brachialis, der leverer motorisk og sensorisk funktion til armene, fører til udvikling af kompressionsneuropatier, herunder tunnelsyndromer. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge nogle kliniske data er den årlige detektion af radial nerveklemning i diagnosen af kompressionsneuropatier: 0,03% - kompression af den posteriore interosseøse gren, klemning af den superficielle gren - 0,003%. [ 2 ]

Til sammenligning: karpaltunnelsyndrom, forårsaget af kompression af medianusnerven, opdages hos 0,1-0,3% af patienter med neuropatier i de øvre ekstremiteter; kompression af ulnarnerven (i form af cubitaltunnelsyndrom) diagnosticeres i 0,03% af tilfældene.

Mononeuropati i nerven radialis, som følge af dens kompression, observeres hos næsten 12% af patienter med humerusfrakturer. [ 3 ]

Årsager afklemning af radialnerven

Klemning af den radiale nerve diagnosticeres ret sjældent på grund af ligheden mellem det kliniske billede og andre typer neuropati i de øvre ekstremiteter. [ 4 ]

Kompression kan forekomme hvor som helst langs den radiale nerve (nervus radialis) og kan have forskellige årsager.[ 5 ]

Blandt årsagerne og risikofaktorerne for dens klemming bemærker eksperter:

• langsigtede traumatiske virkninger af gentagen pronation og supination af håndleddet og fleksions-ekstension eller svingende bevægelser af underarmen, ofte forbundet med sport og professionelle aktiviteter;
• brud på den nedre eller midterste del af humerus (herunder udvikling af posttraumatisk periostitis i området af den midterste tredjedel af skulderen, som nerven støder op til);
• forskydning af radius eller albueled, et kraftigt slag mod albuens yderside;
• hævelse af underarmsvæv efter installation af strukturer til korrekt fusion af en humerusfraktur;
• tidligere operationer på overekstremiteterne for skulderinstabilitet, karpaltunnelsyndrom, deformerende artrose og slidgigt i hånd- og fingerled;
• langvarig eller forkert brug af krykker;
• Tilstedeværelsen af kortikal hyperostose, osteom, bindevævstumor (lipom) og andre formationer på nervepassagens sted.

De mest sandsynlige årsager til klemning af radiusnerven i hånden er skader, kronisk overbelastning af håndleddet, brug af en stram urrem eller armbånd, tilstedeværelsen af et håndledshygrom, der trykker på nerven, dvs. en synovialcyste i området omkring det dorsale karpalligament, hvor nervegrenen passerer gennem håndleddets radiale kanal (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Kompressionsvirkningen forårsager ikke kun iskæmi i nervefiberen (dvs. blodgennemstrømningen til cellerne falder), men deformerer også dens struktur. Og i tilfælde af skader opstår lokalt ødem og reaktiv inflammation.

Og patogenesen af syndromiske former for radial nerveklemning skyldes midlertidig blokade af nerveimpulsledning – på grund af et fald i amplituden af aktionspotentialet under depolarisering af neuronernes cellemembraner. Samtidig forbliver nervecellernes (axonernes) processer intakte. [ 8 ]

Langvarig nervekompression kan føre til fokal udtynding af myelinskeden og endda myelin-tab, med irreversibel skade på nerven og tab af dens funktion.

Symptomer afklemning af radialnerven

Klinisk varierer symptomerne på skade på nervus radialis og dens grene afhængigt af klemningens placering. Og de første tegn kan manifestere sig over ret lang tid som en forstyrrelse af følsomheden.

Når nervus radialis komprimeres i området omkring den brachiale aksillære vinkel (i den øverste tredjedel af skulderen), mindskes følsomheden af huden på bagsiden af armen fra skulderen til tommelfingeren og delvist pege- og langfingeren; det er vanskeligt at bøje og strække armen ved albuen. Et karakteristisk symptom er et hængende håndled – på grund af parese af underarmsmusklerne, der sørger for strækning af håndleddet.

Hvis den radiale nerve er klemt i brachioradialiskanalen (canalis humeromuscularis), som også kaldes (spiral), i området omkring septum mellem brachialis- og brachioradialis-musklerne (midt på skulderen) eller tættere på humerus laterale epikondyl, så er der - ud over alle de anførte symptomer - manglende evne til at rotere underarmen udad og intens neuralgisk smerte, der ledsager armens strækning. [ 9 ]

Klemning af den overfladiske gren af den radiale nerve (med paræstesi og smerter i håndryggen og tommelfingerbunden) observeres oftest ved overgangen fra skulder til underarm - i tunnelen placeret under senen i brachioradialis-musklen (musculus brachioradialis).

Kompression af nervus radialis øverst på underarmen (i den subcubitale region) forekommer i de fleste tilfælde, når den passerer gennem den fibrøse ring - Froeses arkade - i begyndelsen af kanalen i underarmens supinatorfascia (canalis supinatoriu). Patienter med en sådan lokalisering af kompressionen klager over svaghed og begrænset mobilitet i hånd og fingre, smerter på bagsiden af håndleddet og i armen under albuen (tiltagende om natten). Diagnosen kan defineres som supinatorsyndrom eller Froeses syndrom.

Typiske symptomer på radial nerveklemning i håndledsområdet, udover paræstesi (følelsesløshed) på håndryggen, omfatter følelsesløshed og periodisk brændende smerte i tommelfinger-, pege- og langfinger.

Som følge af klemning af nervus radialis i hånden - i området omkring fossa radialis (fordybningen nær tommelfingerens rod) - observeres lokale føleforstyrrelser og problemer med tommelfingerens mobilitet. [ 10 ]

Det skal huskes, at rystelser i hånden ikke er forbundet med en klemt nerve: der er andre årsager til dette. Flere detaljer i materialet - Når hænder ryster.

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste konsekvenser og komplikationer forbundet med forstyrrelser i nerveimpulsledningen, når den radiale nerve klemmes, er udviklingen af kompressionsiskæmisk neuropati, som ofte defineres som radialtunnelsyndrom.

Ud over betydelig begrænsning af mobiliteten i den øvre lem (som ikke altid kan genoprettes fuldt ud), kan der forekomme gradvis atrofi af musklerne i skulder og underarm.

Diagnosticering afklemning af radialnerven

Patientens klager og sygehistorie er en integreret del af diagnosen, men det kan være vanskeligt at diagnosticere radial nervekompression, selv på baggrund af symptomer.

Derfor findes der i klinisk neurologi et system af funktionelle tests (spænding af supinatormusklen ved bøjning af håndleddet, albueafvigelse, pronation osv.), som hver patient gennemgår.

For at afklare graden af kompressionsskade på nerven udføres instrumentel diagnostik ved at studere nerveledning ved hjælp af elektroneuromyografi.

Og for at identificere patologiske forandringer langs nerven, samt visualisere mulige formationer, der komprimerer nerven, udføres ultralyd eller MR. [ 11 ]

Differential diagnose

Listen over sygdomme, der bør tages i betragtning ved differentialdiagnostik, omfatter: Quervains tenosynovitis, tommelfingergigt, radikulopati i den sjette halshvirvel, lateral epikondylitis (kronisk betændelse i senerne i underarmens ekstensormuskler), betændelse i håndleddets bursa (bursit), betændelse i håndleddets synovialmembran, skade på hele plexus brachialis (traume eller betændelse).

Behandling afklemning af radialnerven

Konservativ behandling involverer immobilisering af lemmet (midlertidig anvendelse af en skinne) for at aflaste den ømme arm.

De primære lægemidler er smertestillende midler. For ikke kun at lindre smerter, men også at reducere hævelse i tilfælde af nervekompression i spiral- og andre radiale tunneler, anbefaler neurologer at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - ibuprofen og dets analoger.

Mere information - Neuralgi piller

Injektioner med kortikosteroider (hydrocortison) kan ordineres, hvilket giver lindring inden for en til halvanden måned i næsten 70 % af tilfældene, men garanterer ikke fuldstændig lindring af neuropatisymptomer.

Lægemidlet fra den antikolinesterase-parasympatomimetiske gruppe Amiridin (andre handelsnavne - Axamon, Neuromidin) anvendes ved injektion, hvilket hjælper med at forbedre den neuromuskulære transmission. Kontraindikationer for dets anvendelse omfatter bronkial astma, angina, nedsat hjertefrekvens, tarmobstruktion, forværring af mavesår og/eller duodenalsår. Og blandt bivirkningerne er bemærket: generel svaghed, svimmelhed og hjerterytmeforstyrrelser; øget spytsekretion, sved og bronkialsekret; allergiske reaktioner. [ 12 ]

Det anbefales at tage B-vitaminer samt vitamin N – liponsyre.

Næsten hele komplekset af procedurer, der anvendes i fysioterapibehandling, som er obligatorisk for neuropatier (ifølge behandlingsprotokollen), omfatter elektroimpulsstimulation, træningsterapi, massage osv. Dette emne er dækket i detaljer i artiklen - Fysioterapi for neuritis og neuralgi i perifere nerver. [ 13 ]

Den sidste mulighed – kirurgisk behandling – udføres, når konservativ behandling, herunder fysioterapi, ikke har givet positive resultater i løbet af 12 måneder. Kirurgisk indgreb består af dekompression af stammen eller grenen af ulnarnerven (f.eks. excision af arvæv) samt transposition af sener eller muskler. Yderligere information i materialet – Kirurgiske metoder til smertebehandling

Som eksperter bemærker, opnås der i gennemsnit gode resultater af sådanne operationer i 70 % af tilfældene, og rehabiliteringen kan fortsætte i op til halvandet år – for at genoprette motoriske og sensoriske funktioner. I dette tilfælde er den vigtigste betingelse for vellykket rehabilitering udførelse af fysiske øvelser, individuelt ordineret af en specialist. [ 14 ]

Folkemedicin

Hvad kan folkemedicin tilbyde i dette tilfælde? Lindring af smerter og hævelse ved hjælp af:

• skiftevis varme og kolde kompresser på smertefulde områder; den ene er en let massage af de samme områder med opvarmet kamfer- eller sennepsolie (med tilsætning af et par dråber æteriske olier af rosmarin, timian eller lavendel);
• udfører øvelser, der strækker og afslapper musklerne i skulder og underarm.

For at behandle følelsesløshed i hænderne anbefales det at anvende varmekompresser, der skiftes med kolde.

Urtebehandlinger, hvis effektivitet for denne patologi er tvivlsom, omfatter:

• komprimerer med et afkog af efterårskrokusløg (som er en giftig plante);
• kompresser fra friske kålblade (med honning), burreblade eller havegeranium;
• ved oral indgivelse af afkog/vandinfusioner af pebermynte, birkeblade eller baldrianrødder.

Forebyggelse

Det er næsten umuligt at forsikre sig mod nerveklemning, men for at minimere risikoen for kompression af nervus radialis bør forlænget albueekstension med pronation (rotation) af underarmen og fleksion af håndleddet undgås.

Vejrudsigt

Kun rettidig og korrekt behandling gør det muligt at give en positiv prognose for klemte nerver, herunder den radiale nerve. [ 15 ] Og helbredelsen kan tage måneder eller endda år.