Kirurgi for at fjerne æggelederne: konsekvenser og rehabilitering

Ved frekvens ectomy i gynækologi bly uterine vedhæng, og fjernelse af æggelederen (eller tubektomiya salpingectomy) - for det andet efter fjernelse af æggestokkene.

For første gang blev en sådan radikal kirurgisk indgreb, der reddede patientens liv med blødning under ektopisk graviditet, udført i 1883 af skotsk kirurg Robert Lawson Tate.

[1],

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for fjernelse af æggeleddet omfatter fjernelse af røret i ektopisk graviditet: når der er blødning efter salpingolotomi (kirurgi for at fjerne tubal graviditet med bevaring af røret); med perforering af livmoderrøret på grund af en krænkelse af patologisk graviditet (tubal abort); når størrelsen af føtalæg i røret er mere end 3,5-4 cm; i tilfælde af gentagen ektopisk graviditet i samme rør.

Hvis konservativ behandling ikke giver positive resultater kan udføres fjernelsen af æggelederne med betændelse i vævene - salpingitis, og i tilfælde af purulent salpingitis æggeleder, hvor den akkumulerede purulent ekssudat, fjernes fra de fleste patienter, både i piosalpinks og tubo-ovarie absces.

Salpingitis kan forårsage betændelse i æggestokkene, og derefter gynækolog diagnosticeret en betændelse i vedhæng - adnexitis eller salpingo, truende eller en graviditet uden for livmoderen, eller irreversibel, hvilket fører til infertilitet dysfunktion vedhæng. Og produktionen af stillingen kan være laparotomi eller laparoskopisk æggestok og æggelederen.

Med pigge mellem æggestokken og røret er det ofte nok at strække røret, og en væske udskilt af slimhinden ophobes på dette sted med udviklingen af en kronisk patologi - hydrosalpinx. Væsken indeholder ofte pus, og hvis dette hulrum brydes, er kvinden virkelig truet af peritonitis. Hertil kommer, at på grund af hydrosalpinx udvikler obstruktion af æggelederne, hvilket er en af de hyppigste årsager til kvindelig infertilitet. Fjernelsen af røret med hydrosalpinks i sådanne situationer øger graden af graviditet efter in vitro befrugtning og reducerer risikoen for at udvikle graviditet uden for livmoderhulen. Derfor blev der udviklet en protokol for IVF efter fjernelse af rørene (begge).

I øvrigt, fjernelse af adhæsioner i æggelederne, der gør kvinder infertile, kan udføres ved tubektomii - forudsat at alle andre separationsmetoder tilgroet fibrøse strenge var forgæves.

Blandt indikationerne for udførelse af denne operation ved laparotomi, tuberkulose af appendages, livmoderens myoma, æggestokkecancer og intraepitelial kræft i æggelederne bør noteres.

Fjernelse gidatidy æggeleder - subserous cyster - udføres i tilfælde vride hendes ben og fjernelse af en hel rør kan kun kræves, når betydelige mængder af disse cyster og lokaliseret omkring flere adhæsioner.

I de seneste år er der opnået beviser for forholdet mellem udviklingen af de fleste æggestillende carcinomer og æggeleder. Som et resultat var der anbefalinger om anvendelse af forebyggende salpingektomi (patienter med arvelige mutationer af BRCA1- og BRCA2-gener) for at forhindre udvikling af æggestokkræft. Ifølge International Journal of Obstetrics & Gynaecolog reducerer unilateral tube fjerning risikoen for ovariecancer i denne kategori af kvinder med 29% og fjernelse af begge æggeleder med 65%.

[2], [3], [4]

Teknik fjernelse af æggeleder

Mange kilder beskriver teknikken til at fjerne livmoderrøret på en laparoskopisk måde.

Denne operation udføres under generel anæstesi, og med kontraindikationer til endotracheal anæstesi anvendes regionalt epiduralanæstesi.

Den ydre væg af maven - omkring navlen, over pubis og underdelen (siden modsat det aftagelige rør) - gøre tre punktering (blænde) til indstilling trokarer hvorigennem kirurgen vil indføre de nødvendige laparoskopiske instrumenter og selve endoskopet (udlæse et billede af indre organer på skærmen). At give plads til at manipulere bughulen injiceres carbondioxid eller oxygen (kaldet pneumoperitonæum), og blod fjernes ved sugning.

Betjenes på operationsbordet patienten ligger på ryggen, men efter at suge blod nedre del af kroppen, såsom bækken hæves til 45 °, hvilket giver den såkaldte Trendelenburg position, optimal for kirurgiske indgreb på bækkenorganerne. Underlagt excision rør fastspændt så tæt som muligt på det sted af den afskårne (ca. Forbindelse til livmoderen) strækkes og afbrød bipolar koagulator, pincet eller laparoskopiske sakse med samtidig monopolære koagulation. Dernæst koagulering og afskæring af toppen af den brede uterin ligament (mezosalpinksa) og et isthmus rør ligeret. Derefter ekstraheres den afskårne æggeledning udenfor gennem den største trocar.

Hvis et rør fjernes under en ektopisk graviditet, bliver det øvre kavitet inspiceret, og hele hulrummet er grundigt renset med antiseptika.

Efter fjernelse af trocar påføres små sømme efter fjernelse af røret.

Kontraindikationer til proceduren

Til dato, at kirurgi fjerne æggelederne operere enten ved laparotomi - med adgang gennem aksiale lagdeling dissektion af bughulen væg (med en snitlængde på 12 cm) og en åben kirurgisk felt eller laparoscopically - via tre små snit under anvendelse injiceres i hulrummet af endoskopet og elektrokirurgiske instrumenter. Vælg den type kirurgi afhænger af mange faktorer, men brugen af laparoskopi - trods sine klare fordele i forhold til graden af traumer, komplikationer, postoperative ar og patienter recovery rate - har visse medicinske tilstande.

Kontraindiceret laparoskopisk fjernelse af livmoderrøret i udviklingen af peritonitis; i tilfælde af ruptur af æggeleddet med stor blødning ved akutte kardiovaskulære forhold (slagtilfælde, infarkt) og kredsløbshypoxi; med diagnosticeret kræft i appendages eller livmoderen; med fedme i anden-tredje grad og dekompenseret diabetes mellitus.

Således fjernes patienter med de angivne medicinske kontraindikationer laparotomisk fra livmoderrøret.

Uanset operationens procedure består forberedelsen af det i ultralydsundersøgelse af livmoderen, æggelederne og æggestokkene (og også alle organer i bækkenområdet); generelle og biokemiske blodprøver (herunder blodpladeniveauer) blodprøvning for tilstedeværelsen af viral hepatitis og HIV; elektrokardiografi (EKG).

[5], [6]

Konsekvenser efter proceduren

Da restaureringen af æggelederne efter fjernelsen ikke er muligt, den vigtigste konsekvens af denne operation er at reducere fertiliteten: ved at fjerne et rør muligheden for graviditet er reduceret til det halve, og i bilaterale tubektomii mulighed for en naturlig graviditet er helt elimineret, og den eneste måde at få et barn - ECO-teknologi.

Desuden er risikoen for, at graviditeten igen er ektopisk (uden for livmoderen), øget signifikant efter fjernelse af røret, hvis en æggeleder er tilbage, og den anden fjernes på grund af en ektopisk graviditet.

Man bør huske på, at regelmæssige månedlige efter fjernelse af røret er genoprettet på alle patienter på forskellige måder, og menstruations uregelmæssigheder ses ofte på grund af problemer med ægløsning og ovariefunktion fra siden af fjernrøret.

Som gynækologer bemærker, er de mest håndgribelige konsekvenser af fjernelse af æggelederne hos kvinder, der har ramt fjernelse af begge æggeleder. Mulig hovedpine, takykardi, blinklys og hyperhidrose, en stigning i skjoldbruskkirtlen og brystkirtlen.

[7]

Komplikationer efter proceduren

Kirurgi for at fjerne æggeleddet kan have komplikationer i form af sekundær infektion og udvikling af inflammation, som det fremgår af forhøjet temperatur efter fjernelse af røret.

Det subkutane væv interstitiel hæmatom kan forekomme, som et resultat af skade på mesenteriske fartøjer og deres utilstrækkelige koagulation under operationen kan skjules intraabdominale blødning efter fjernelse rør.

På grund af bedøvelse kan patienter opkastes, og to eller tre dage er der opkast. Og blandt komplikationerne hos pneumoperitoneum kirurger kaldte akkumulering i væv af gas (emfysem), hæmatom i abdominalvæg, blødning.

Også i nogle dage er der mindre blødninger efter fjernelse af æggeleddet, især når det går i stykker på grund af tubal graviditet. Og dette skyldes indtræden af blod i livmoderhulen under operationen.

Postoperative adhæsioner efter fjernelse af røret forekommer ikke kun med laparotomi, men også med laparoskopisk metode. Og ofte er et tegn på dannelsen af adhæsioner smerte efter fjernelse af rørene, men de kan forårsage og cystisk dannelse af æggestokken, forstyrret under operationen. Som læger siger, kan spidser i det lille bækken over tid vokse og virke i tarm adhæsioner, hvilket kan påvirke dets patency negativt. Derudover kan de være impliceret i det forhold, at kvinder har lavere buksmerter efter fjernelse af røret.

[8], [9], [10]

Pas efter proceduren

Genoptræning efter tubektomii kan vare op til to til tre måneder, selv om hospitalet efter fjernelse af æggelederne gives fra datoen for indlæggelse på hospitalet (normalt ikke mere end en uges ophold på hospitalet) er ikke mere end en måned (afhængig af årsagen til operationen, dens kompleksitet og patientens tilstand).

Generelt er et kursus af antibiotika tildelt, ved subkutan injektion af en aloe ekstrakt (1 ml pr dag i to uger), brug af vaginale stikpiller Longidazaem (én stikpille gang hver tredje dag).

Fysioterapi efter fjernelse af røret omfatter sessioner af elektroforese med iod og zink (standard kursus - 20 procedurer). Moderat fysisk aktivitet (stille gang) er obligatorisk - for ikke at danne pigge.

Sømpleje efter laparoskopisk kirurgi er at forhindre deres infektion, så lægenes anbefalinger efter fjernelse af æggeleddet: overhold hygiejnereglerne, men næg bad og brusebad (lukning af sømme fra vandindtrængen). Også læger rådgive ikke mindre end en måned efter operationen at bære kompression undertøj.

Også i en måned stopper sexlivet efter fjernelse af røret, og derefter (efter at have fjernet et rør) tager det cirka seks måneder (efter den første fuldfylde menstruation) at tage p-piller.

Nogle specielle kost efter fjernelse af røret er ikke påkrævet, men du skal undgå forstoppelse og oppustethed (flatulens). I den forbindelse er det nødvendigt at midlertidigt udelukke brugen af kulsyreholdige drikkevarer, bælgfrugter, kål, fadvarer fra korn, rødt kød, frisk gærbrød og bagning, søde frugter, helmælk.

[11],