Purulent salpingitis: diagnose

Ved vaginal undersøgelse af patienter med akut purulent salpingitis er det ikke altid muligt at opnå objektiv information på grund af skarpe ømhed og beskyttende spændinger i abdominale muskler. Ikke desto mindre er de mest typiske symptomer er smerte ved bevægelse af livmoderhalsen bestemmelse pastosity eller håndgribelig dannelsen af små størrelser med uklare konturer i vedhængene samt følsomhed over for palpation siden og bagfra buer.

Det antages, at kriterierne for akut inflammation i bækkenorganerne er en stigning i temperatur, øget ESR og udseendet af et C-reaktivt protein.

Diagnose af akut purulent salpingitis bør baseres på identifikation af følgende tre obligatoriske tegn:

• mavesmerter
• følsomhed ved bevægelse bag livmoderhalsen;
• følsomhed i bilagene i kombination med mindst et af følgende yderligere symptomer:
  • temperatur over 38 grader;
  • leukocytose (mere end 10,5 tusind);
  • pus opnået ved punktering af den bageste fornix;
  • Tilstedeværelse af inflammatoriske formationer i en bimanuel eller ultralyd undersøgelse;
  • ESR> 15mm / h.

Symptomer på akut purulent salpingitis bekræftes af laboratoriedata. I det perifere blod af patienter afslørede følgende ændringer: leukocytose til 10,5 tusind med moderat leukocyt skift til venstre (stikke leukocytter 6-9%) ESR af 20-30 mm / h, og tilstedeværelsen af skarpe positiv C-reaktivt protein. .

Den afgørende rolle i det gunstige resultat afspilles ved tidlig påvisning af processen (i fase med purulent salpingitis) og den tidlige begyndelse af tilstrækkelig terapi. Ud over kliniske og laboratoriemetoder til undersøgelse er identifikationen af patogenet vigtig. Materialet til undersøgelsen skal tages fra alle typiske steder med den mest pålidelige undersøgelse af materialet opnået direkte fra det lille bækkenes rør eller hulrum med punktering af den bageste fornix eller laparoskopi.

Utilstrækkelig information om palpationsdata ved akut purulent inflammation er ikke signifikant suppleret med ultralydundersøgelse.

Ekkografiske tegn på akut purulent salpingitis er "forstørret fortykket og langstrakt æggeledere, kendetegnet ekkogenicitet fald, hver anden patient i rectouterine reces mærket akkumulering af fri væske."

Det menes, at transvaginal ultralyd giver bedre detaljer i vurderingen af ændringer hos patienter med salpingo, afslører de "abnormiteter", som ikke blev set på transabdominal ultralyd i 71% af tilfældene.

Men i modsætning til de inflammatoriske formationer er dannet, i purulente salpingitis ehoskopicheskie tegn er ikke altid informativt, siden de første tegn på inflammation let modificeret rør ikke altid visualiseres klart nok, og vi nødt til at fokusere mere på det kliniske billede og resultaterne af en punktering.

En meget informativ terapeutisk og diagnostisk procedure til ukomplicerede former for purulent inflammation, især purulent salpingitis, er en punktering af den bageste vaginale fornix. Denne diagnosemetode giver dig mulighed for at få et purulent exudat til mikrobiologisk undersøgelse og udelukke en anden akut situation, f.eks. Ektopisk graviditet, ovarieapoplexy.

I øjeblikket er det generelt accepteret, at laparoskopi har den mest udtalte diagnostiske værdi, hvorfor det er "guldstandarden" til diagnosticering og behandling af patienter med ukomplicerede former for purulent inflammation.

Ved laparoskopi blev den kliniske diagnose af akut salpingitis bekræftet i 78,6% af tilfældene, mens den polymikrobielle ætiologi af purulent inflammation blev identificeret.

Der er to faktorer, der begrænser anvendelsen af metoden: høj pris og risikoen forbundet med proceduren. Metoden er selvfølgelig vist, når man undersøger patienter, der er i en chok, uden at der er tale om seksuel kontakt eller usikkerhed i diagnosen.

Differentiel diagnose af purulent salpingitis

Først og fremmest bør akut salpingitis differentieres med akut blindtarmbetændelse. For akut blindtarmbetændelse er sygdomsforholdet med de tidligere provokerende, køns- og ekstragenitale risikofaktorer for udviklingen af inflammatoriske processer af indre kønsorganer ikke karakteristiske; sygdommen opstår pludselig.

Et tidligt tegn på akut appendicitis er paroxysmal smerte, som oprindeligt er lokaliseret i navlen, oftere over den (i epigastrium). Lidt senere er smerten koncentreret i cecumområdet. I modsætning til akut betændelse i vedhængene irradiereres ikke smerterne overalt, men intensiveres med hoste. Der er kvalme og opkast, ofte gentaget, selv om fraværet af sidstnævnte ikke udelukker tilstedeværelsen af akut blindtarmbetændelse. Afføringen og udstødningen af gasser er normalt forsinket. Diarré er sjælden. Flere afføring (10-15 gange), især med tenesmus, for akut blindtarmbetændelse er ikke typisk.

Kropstemperaturen stiger til 37,8-38,7 ° C. Som med enhver anden akut abdominal sygdom, er vigtige tre kriterier: tilstanden af pulsen, tunge og mave. Ved akut blindtarmsbetændelse, pulsen i den første dag i steady stiger til 90-100 u. / Min, er sproget først belagt og våd, men snart det bliver tør. Naturligvis er studiet af maven afgørende. Stedet for største ømhed afhænger i et vist omfang på appendages placering. I de fleste patienter hjælper en let tapping på maven til at lokalisere stedet for smertelokalisering. Mave føler bedre produkter ved hånden og ikke fingrene, og "flad hånd", fordi det er logisk at kigge efter, er ikke den smertefulde punkt og det smertefulde område uden klart definerede grænser. I akut blindtarmsbetændelse afgørende Sitkovskiy symptomer (øget smerte i højre hofte region når positionen af patienten på venstre side) og Rovzinga (øget smerte i det område af coecum med jerky presning i venstre iliaca region). Skarpe ømhed kombineres normalt med beskyttende muskelspændinger i et begrænset område. I de indledende faser af symptom-Shchetkina Blumberg vises i højre hofte regionen, og som processen med fordeling og findes til venstre og i den øvre del af maven.

Med gynækologisk pelvioperitonitis er der også symptomer på irritation af bughulenes bukhinde og beskyttende spændinger, men lokale symptomer er mindre udtalt.

Laboratoriedata er ikke specifikke for akut blindtarmbetændelse, da de afspejler tilstedeværelsen af et patologisk fokus og intensiteten af inflammation. I undersøgelsen af blod, i modsætning til purulent salpingitis, med akut blindtarmbetændelse er der imidlertid en timesøgning i antallet af leukocytter, kan leukocytose nå 9-12 tusind.

Udøvere skal ofte lave en differentiel diagnose mellem akut salpingitis og ektopisk graviditet, især i tilfælde af dannelse af kæblede hæmatomer og deres suppuration, når sekundære sekundære inflammatoriske ændringer maskerer den oprindelige sygdom.

De karakteristiske træk ved ektopisk graviditet er følgende symptomer:

• i næsten alle patienter er der krænkelser af menstruationscyklussen - oftere forsinket menstruation efterfulgt af en lang blodig udledning af udsmidningskarakter I dette tilfælde kan der opstå tvivlsomme og sandsynlige tegn på graviditet hos patienterne;
• smerte har en karakteristisk bestråling i endetarmen
• ofte en periodisk kortvarig nedsættelse af bevidsthed (svimmelhed, besvimelse osv.), som fejlagtigt er forbundet med mulig uterus graviditet eller husholdningsfaktorer;
• hos patienter med ektopisk graviditet er der ingen kliniske og laboratorie tegn på akut inflammation, og næsten alle har symptomer på kronisk salpingo-oekhoritis.

Differentialdiagnose af adfærd hjælper bestemmelse af humant choriongonadotropin i blodet og urinen (i et laboratorium eller ved hurtige test), samt en række kvinder påføring echoscopy (visualisering af endometrium eller decidua transformeret æg uden for livmoderen). I tvivlstilfælde anbefales en punktering af den bageste vaginale fornix eller laparoskopi.

Sjældent skal akut purulent salpingitis differentieres med akut cholecystitis.

I 1930 beskrev Fitz-Hag-Curtis først en række observationer af patienter, der havde gennemgået laparotomi for akut cholecystitis (senere alle havde en diagnose af gonokokperi-patiitis). Nu er det kendt, at chlamydia også kan forårsage sådan skade. J. Henry-Suchet (1984) anser perihepatitis at være et af de karakteristiske tegn på akut gonoré og chlamydial salpingitis. I dette tilfælde er gynækologiske patienter ofte fejlagtigt diagnosticeret med cholecystitis og behandles med det.

[1], [2], [3], [4], [5]