Keratitis hos børn

Diagnosen stilles normalt ved mikroskopisk undersøgelse og dyrkning af udstrygninger eller skrab fra hornhinden. Hvis patienten er i behandling, anbefales det midlertidigt at afbryde den 24 timer før undersøgelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Interstitiel keratitis

Årsager:

• spedalskhed;
• tuberkulose;
• onkocerciasis;
• herpes simplex;
• mæslinger.

Nummulær keratitis

Flere små uklarheder i det forreste hornhindestroma:

• adenoviral keratitis;
• herpes simplex;
• skoldkopper - herpes zoster,
• Epstein-Barr-virus;
• sarkoidose;
• onkocerciasis.

Epidemisk keratokonjunktivitis

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteriel keratitis

Prædisponerende faktorer

• Skade.
• Kirurgisk indgreb.
• Immundefekt.
• Langvarig eksponering af hornhinden for ugunstige faktorer;
• Tørre øjne syndrom.
• Brug af kontaktlinser.
• Alvorlige generelle sygdomme.
• Trichiasis.
• Ioniserende stråling - tørre øjne-syndrom.
• Langvarig indgift af steroidlægemidler.
• Brug af keratotoksiske lægemidler.

Infektionsstoffer

Visse kliniske manifestationer kan indikere sygdommens forårsagende agens.

1. Pseudomonas forårsager hurtigt fremadskridende hornhindesår med leukomalaci. Processen rammer især ofte små børn og patienter, der bruger kontaktlinser.
2. Moraxella forårsager konjunktivitis i den ydre øjendråbe.
3. Staphylococcus spp.
   • traume, kirurgi eller langvarig eksponering for ugunstige faktorer;
   • Staph aureus kan provokere udviklingen af et hornhindesår med ledsagende hypopyon.
4. Streptokokker:
   • brug af kontaktlinser;
   • lokal skade på hornhindevæv;
   • kronisk dacryocystitis;
   • hurtigt fremadskridende hornhindesår med underminerede kanter.
5. Gonokokker.
6. Gram-negativ flora:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus-arter;
   • Klebsiella spp.

De har affinitet for hornhinden, især i nærvær af underliggende sygdomme.

Pseudomonas keratitis hos en nyfødt. Ingen prædisponerende faktorer identificeret

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Øjenæbleinjektion i den tidlige barndom

1. Konjunktivitis:
   • udflåd, konjunktivalinjektion;
   • tåreflåd, synsskarpheden reduceres ikke.
2. Keratitis:
   • konjunktival injektion, ubehag, tåreflåd;
   • udflåd, fotofobi.
3. Endoftalmitis:
   • smerte, nedsat syn, blandet injektion;
   • tåreflåd, udflåd.
4. Uveitis:
   • smerte, fotofobi, sløret syn;
   • blandet injektion, tåreflåd.
5. Korioretinitis:
   • nedsat syn, flydende flekker foran øjet, injektion i øjeæblet;
   • subkonjunktival blødning, øjeæbleinjektion.
6. Grøn stær:
   • smerte, blandet injektion;
   • fotofobi, nedsat syn.
7. Konjunktival infiltration ved leukæmi:
   • lokal infiltration;
   • konjunktival injektion.
8. Misdannelser i det vaskulære system:
   • Sturge-Weber syndrom;
   • forstyrrelse af udviklingen af orbitale kar.
9. Skleritter:
   • smerte, dyb injektion;
   • smerter ved bevægelse.
10. Episkleritis:
    • lokal konjunktival og subkonjunktival injektion;
    • tåreflåd, let ubehag, følelse af "tørhed" i øjet, injektion, sparsom udflåd.
11. Fremmedlegeme:
    • lokal injektion, fornemmelse af "sand" i øjet;
    • fremmedlegemefornemmelse.
12. Skade:
    • direkte traume;
    • lukket hovedskade, der forårsager udvikling af carotid-kavernøs fistel.

Viral keratitis

Den primære manifestation af viral keratitis forårsaget af herpes simplex-virus er punktformede uklarheder i hornhinden. Nogle gange, ved akut primær infektion, omdannes uklarhederne til dendritisk keratitis, normalt kombineret med hudlæsioner. Antivirale lægemidler såsom idoxuridin, triflurotimidin eller acyclovir ordineres.

Keratitis, der er karakteriseret ved dannelsen af dybe infiltrater uden tegn på purulent inflammation (f.eks. diskoid), forekommer. I disse tilfælde udføres behandling med antivirale midler i kombination med steroidlægemidler.

Andre virale keratitis, der ikke er tilbøjelige til purulent inflammation og sårdannelse, omfatter adenoviral keratitis, keratitis i molluscum contagiosum, papillomatøse og vorteformede former af sygdommen og Epstein-Barr-virus.

Keratitis af svampeætiologi

Keratitis forårsaget af svampeflora forekommer hos svækkede børn eller i tilfælde af samtidige sygdomme i synsorganet. Eksempler er immunologisk svækkede børn, der modtager generel steroidbehandling, patienter med langvarige ikke-helende sår, samt dem, der har haft en øjenskade eller lider af tørre øjne-syndrom.

Patogener

• Actinomyces.
• Candida.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Skimmelsvamp.

Bilateral Candida keratitis hos et alvorligt immunkompromitteret barn

Karakteristiske tegn er leukomalaci, sløvhed, resistens over for antibiotika og fremkomsten af satellitfokus.

Keratitis forårsaget af protozoer

Acanthamoeba keratitis forekommer hos kontaktlinsebrugere og saltvandsbadere. Acanthamoeba forårsager kroniske, langsomt helende sår og hornhindestromale infiltrater i forbindelse med anterior uveitis. Instillationer af 0,1% propamidinisethionat, 0,15% dibrompropamidin og miconazol eller neomycin er effektive.

Behandling af keratitis hos børn

Alt dødt, nekrotisk væv fjernes. Kontaktlinser udgås. Eventuelle ugunstige faktorer bør identificeres og elimineres. I nogle tilfælde (små børn) er det tilrådeligt at ordinere beroligende midler. Alle patienter kræver kvalificeret behandling.

Behandling ordineres straks, før floraens følsomhed over for antibiotika opdages. Antibiotikainstillationer anbefales hver time (eller hver halve time). Det er ønskeligt, at antibiotika ikke indeholder konserveringsmidler, der har en toksisk virkning på hornhinden. Chloromycin-, gentamicin- eller cephalosporinopløsninger anvendes.