Idiopatisk ødem

Idiopatisk ødem (synonymer: primær central oliguri, central oliguri, cyklisk ødem, anti-diabetes insipidus, psykogene, eller følelsesmæssige, hævelse, i alvorlige tilfælde - syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormon). Det overvældende flertal af patienter er kvinder i reproduktiv alder. Før begyndelsen af menstruationscyklusen af sygdomstilfælde er der ikke registreret. I sjældne tilfælde kan sygdommen gøre sin debut efter overgangsalderen. Enkelte tilfælde af sygdommen hos mænd er beskrevet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til idiopatisk ødem

Navnet "idiopatisk ødem" angiver en ukendt ætiologi af denne lidelse. Det bør noteres den ledende rolle følelsesmæssig stress, langvarig brug af diuretika og tilstedeværelsen af graviditet i begyndelsen af idiopatisk ødem. Disse etiologiske faktorer synes at bidrage til dekompensering af den konstitutionelt forårsagede defekt af det centrale regulerende element af vand-saltbalance.

[8], [9], [10], [11]

Patogenese af idiopatisk ødem

Til dato er patogenesen af sygdommen ikke fuldt ud forstået. Det antages, at sygdommen er baseret på hormonal dysregulering af en central karakter. En væsentlig rolle er spillet ved øget sekretion af det antidiuretiske hormon sammen med en stigning i følsomheden af nyretubuli til dette hormon. Også rollen som overdreven sekretion af aldosteron bemærkes. Østrogenernes rolle i form af krænkelse af den cykliske rytme af østrogen sekretion med relativ hyperestrogeni i anden fase af menstruationscyklussen på grund af manglen på progesteron er blevet afsløret. En række forskere peger på den patogenetiske rolle af den ortostatiske faktor og rollen af forøget væskefluidstransduktion fra vaskulærlaget. Den hormonelle dysfunktion, der ligger til grund for sygdommen, er en konsekvens af forstyrrelsen af de centrale mekanismer til regulering af vand-saltbalance, hovedsagelig af hypotalamus-hypofysekomponenten.

Symptomer på idiopatisk ødem

De vigtigste symptomer på idiopatisk ødem er periodisk hævelse med oliguri. Hævelsen er blød og mobil, oftest placeret på ansigt og paraorbital områder, på hænderne på forben, ben og ankler. Mulig og skjult hævelse. Kliniske manifestationer varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: Det forekommer som en mild form med mindre ødem i ansigt og ankler og en alvorlig form, hvor udtalt hævelse er tilbøjelig til generalisering. Ved generalisering af hævelse afhænger deres fordeling af tyngdekraften. Så ved opvågnen er svulmer oftere lokaliseret på ansigtet efter at have taget en lodret position, og i slutningen af dagen falder de på kroppens nedre dele.

Afhængigt af det kliniske kursus er der to former for manifestation af sygdommen - paroxysmal og permanent. Nogle overvejelser af paroxysmal form afspejles i navnet på dette syndrom - periodisk eller cyklisk hævelse. Paroxysmal form af sygdommen manifesterer sig som periodisk hævelse med oliguri og høj relativ tæthed af urin, som efterfølges af perioder med polyuri, når kroppen frigøres fra overskydende vand. Oplægningstider er som regel lange - fra flere dage til en måned. Derefter kan de erstattes af perioder med polyuria som regel mere kortsigtede. Varigheden af polyuri kan beregnes i timer, når op til 10 liter urin frigives i løbet af en halv dag, og efter dage, når mængden udskilt urin er 3-4 liter daglig inden for en uge.

Cykler af sygdommen (oliguri - polyuri) forekommer med forskellige intervaller. Faktorer, der fremkalder opstart af et blødt angreb, kan være følelsesmæssig stress, varme, præmenstrual periode (anden lutealfase i cyklusen), graviditet, fødevareforandring, klimatiske forhold. I den permanente fase med idiopatisk hævelse er hævelsen permanent, monotont og ikke periodisk. Ved svær klinisk kurs ved ødemens højde med stigende kropsvægt på grund af væske kan der som regel mere end 10 kg udvikle symptomer på vandforgiftning. De manifesteres af hovedpine, svimmelhed, åndenød, adynami, forvirring. Perioden af recession af ødem med stærkt udtrykt polyuri kan manifesteres ved symptomer på dehydrering. Under mere langvarig polyuri karakteristisk svaghed, tab af appetit, tørst, vegetative symptomer, sædvanligvis i form af takykardi, fornemmelser afbrydelser i hjertet, cardialgia. Tørst er et obligatorisk tegn på sygdommen og sammen med oliguri den vigtigste mekanisme for ødemdannelse.

En positiv vandbalance med væskeretention i kroppen fører til en hurtig stigning i kropsvægt. Udsvingene i kropsvægt med og uden ødem varierer fra 1 til 14 kg. En hurtig stigning i kropsvægt på 1 kg eller mere pr. Dag indikerer nødvendigvis væskeretention i kroppen, snarere end en forøgelse af fedtindholdet. Dette er en vigtig diagnostisk funktion, som skal huskes, da de med skjulte hævende patienter ofte klager over fedme med perioder med hurtige udsving i kropsvægt.

Idiopatisk ødem kombineres ofte med andre neyroobmenno-endokrine forstyrrelser: fedme, dysfunktion af køn kirtler i form af amenoré eller oligomenorrhoea, hirsutisme, bulimi, nedsat libido, søvnforstyrrelser. Emosionelle personlighedsforstyrrelser er som regel stærkt repræsenteret i form af astenisk-hypokondriacale lidelser. Vegetative sygdomme - obligatoriske tegn, manifesteret af permanente og paroxysmale lidelser. Permanente vegetative lidelser er ret forskellige: kan observeres som forøget tørhed, og fugtigheden i huden, som en markant reduktion, og en signifikant stigning i blodtryk, takykardi, sveden, nedsat hudtemperatur. Paroxysmale autonome sygdomme opdages kun med udtalte psykopatologiske manifestationer og kan være både sympatadræbende og blandede i naturen.

Neurologisk undersøgelse, sammen med radiografisk og elektroencefalografisk, afslører ikke nogen patognomoniske tegn. Diffuse mikrosymptomatika, tegn på dysrafisk status afsløres.

På røntgenbilleder af kraniet er kompenseret intrakraniel hypertension, hydrocephalisk form af kraniet, frontal hyperostose ofte bestemt. EEG er ekstremt forskelligartet: sammen med normal bioelektrisk aktivitet i hjernen er der ofte tegn på involvering i processen med øvre stamme hjernestrukturer. På fundus er der en retinal dystoni med tendens til at indsnævre de små arterier. Det skal huskes, at i højden af intensiv hævelse (en stigning i kropsvægt på op til 10 kg) kan der på fundus være stagnerende fænomener, der helt forsvinder, når ødem forsvinder eller reduceres betydeligt.

Differentiel diagnose af idiopatisk ødem

Diagnosen idiopatisk ødem syndrom udgøre fremgangsmåde til udelukkelse af andre sygdomstilstande, der kan bidrage til væskeretention (hjertesvigt, nyresvigt, cirrhosis med ascites, begrænsning af venøse og lymfekar Dysproteinemia, allergiske og inflammatoriske sygdomme, hypothyroidisme).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af idiopatisk ødem

Behandling af idiopatisk ødem bør begynde med eliminering af diuretika, især chlorothiazid-serien. Det anbefales at følge en diæt med saltrestriktion i lang tid. En positiv effekt giver brugen af store doser veroshpiron - op til 6-9 tabletter om dagen. I en række tilfælde har brugen af bromocriptin (parlodel) i 1/2 tablet (1,25 mg) 3-4 gange om dagen i et halvt år en positiv effekt. Et væsentligt sted blandt terapeutiske foranstaltninger er taget ved differentieret psykotrop terapi, udført i individuelt udvalgte doser afhængigt af sværhedsgraden af psykopatologiske manifestationer.

Det er ofte nødvendigt at kombinere lægemidler med antidepressiv og neuroleptisk effekt. Af antipsykotika foretrækkes præparater som Mölleril (sonapax), terenalin, antidepressiva - pyrazidol, amitriptylin, azafen. Fra vegetotrofiske midler har en anaprilin med en dosis på 40-60 mg opdelt i 4 doser en positiv terapeutisk effekt. Hovedprincippet i terapi er dets kompleksitet.